武汉市建筑工程安全文明施工标准化指导手册

安全文明施工资料目录

施工企业：广州建筑股份有限公司

工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站

（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 项 目 目 录 表单 备注 1 一、项目安全策划 2 二、安全技术管理 3 三、消防、临建管理 4 四、安全生产措施费用管理 5 五、安全技术交底 6 六、安全教育培训 7 七、安全检查 8 八、安全会议记录 9 九、分包管理 10 十、应急救援与事故管理 11 十一、文明施工管理 12 十二、基坑工程 13 十三、脚手架 14 十四、模板工程 15 十五、高处作业 16 十六、施工用电 17 十七、塔式起重机 18 十八、施工机具

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一、 项目安全策划 目录

施工企业：广州建筑股份有限公司

工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站(含

垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 项 目 内 容 表单编号 1。1 1.2 1。3 1.4 1.5 1。6 1.7 1.8 1。9 1。10 1.11 1。12 1.13 1.14 1.15 备注 1 项目安全策划书及审批表 2 工程概况表 3 安全体系组织机构表 4 安全生产领导小组 5 安全管理人员登记表（B、C合格证） 6 安全生产目标 7 危险源（危害)辨识评价表 8 安全生产责任制 9 安全管理制度汇总表 10 施工现场总平面布置图 11 施工现场安全标志平面布置图 12 施工现场消防平面布置图 13 安全标志、标语、标牌登记表 14 重大危险源公示牌 15 责任制考核记录

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二、 安全技术管理 目录

施工企业：广州建筑股份有限公司

工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站)、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 5 6

项 目 内 容 施工组织设计（安全专项施工方案)登记表 施工组织设计审批表 安全专项施工方案审批表 专家论证记录 危险性较大的分部分项工程清单 危险性较大的分部分项工程清单（超过一定规模） 表单编号 2。1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 备注

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三、 消防、临建管理 目录

施工企业：广州建筑股份有限公司

工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站(含

垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4

项 目 内 容 消防专项方案 现场临建验收表 施工现场消防设施验收表 动火申请、审批记录 表单编号 3.1 3。2 3。3 3。4 备注

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四、 安全生产措施费用管理 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站(含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2

项 目 内 容 项目安全费用预算表 项目安全费用统计表 表单编号 4.1 4.2 备注 5

五、 安全技术交底 目录

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工程名称:湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站)、化学品库工程建设项目 序号 项 目 内 容 表单编号 5.1 5.2 5。3 5。4 备注 1 安全技术交底制度 2 安全技术交底汇总表 3 安全技术交底记录表 4 地下设施、管线和施工周边环境情况交底

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六、 安全教育培训 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站(含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 项 目 内 容 表单编号 6。1 6。2 6。3 6.4 备注 1 安全教育制度 2 安全培训教育记录 3 三级安全教育记录卡 4 班前安全活动记录

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七、 安全检查 目录

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工程名称:湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 项 目 内 容 表单编号 7。1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7。7 7。8 7.9 备注 1 安全检查制度 2 安全检查记录表 3 隐患整改通知单 4 隐患整改情况反馈单 5 安全罚款通知单 6 安全文明施工管理日志 7 安全检查汇总表 8 建筑起重机械维修保养记录 9 安全文明施工标准化评分（汇总)表

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八、 安全会议记录 目录

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工程名称:湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 项 目 内 容 安全生产例会制度 安全会议签到表 项目安全会议记录表 领导带班工作记录 表单编号 8。1 8.2 8.3 8。4 备注

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九、 分包管理 目录

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工程名称:湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站(含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 项 目 内 容 工程分包单位名录 分包单位营业执照、资质、安全生产许可证 项目分包安全机构 特种作业人员登记表 三类人员及特种作业人员上岗证复印件 劳务分包安全管理协议 专业分包安全管理协议 总包对分包总交底记录 表单编号 9.1 9.2 9.3 9。4 9。5 9.6 9。7 9。8 备注

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十、 应急救援与事故管理 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 应急预案 项 目 内 容 表单编号 10.1 10.2 10。3 10。4 备注 应急预案演练评价记录表 伤亡事故快报表 伤亡事故月报表

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十一、

文明施工管理 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 项 目 内 容 文明施工设施验收单 表单编号 11.1 备注

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十二、

基坑工程 目录

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工程名称:湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站(含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 项 目 内 容 基坑工程施工方案 （基坑工程)施工方案审批表 基坑工程施工安全技术交底 基坑工程监测记录 表单编号 12.1 12.2 12。3 12。4 备注

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十三、

脚手架 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站)、化学品库工程建设项目 表单编号 12。1 12.2 12.3 12.4 12。5 12。6 12.7 12.8 12。9 12.10 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 项 目 内 容 脚手架安全专项施工方案及审批表 脚手架施工安全技术交底记录 落地式脚手架验收表 门式脚手架验收表 碗扣式脚手架验收表 承插式脚手架验收表 满堂脚手架验收表 悬挑式脚手架验收表 备注 附着式升降脚手架首次安装完毕及使9 用前检查验收表 附着式升降脚手架提升下降作业前检10 查验收表

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十四、

模板工程 目录

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工程名称:湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 5 4 6 项 目 内 容 模板工程施工方案 模板支撑体系安全专项施工方案 专家论证记录 （模板工程）施工方案审批表 （模板工程）施工安全技术交底 模板支架验收表 模板工程拆除申请表 表单编号 14.1 14。2 14。3 14。4 14.5 14.6 14.7 备注

15

十五、

高处作业 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 5 项 目 内 容 现场安全防护专项方案 方案审批表 高处作业安全防护验收表 表单编号 15.1 15。2 15.3 15.4 15.5 备注 悬挑式钢平台验收表 落地式操作平台搭设验收表

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十六、

施工用电 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站)、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 5 6 项 目 内 容 施工用水用电施工组织设计 （施工用水用电施工组织设计）审批表 (施工用水用电）安全技术交底 施工用电验收表 电工巡视维修工作记录 接地电阻测试记录 表单编号 16.1 16.2 16。3 16。4 16。5 16.6 备注

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十七、

塔式起重机 目录

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工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站)、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项 目 内 容 塔式起重机安装（拆除）施工方案 施工方案审批 塔式起重机安装（拆除）安全技术交底 塔式起重机出租前检查表 塔式起重机安装自检表 塔式起重机安装验收记录表 塔式起重机升节检查表 塔式起重机周期检查表（年度定检） 塔式起重机月度检查表 表单编号 17.1 17。2 17。3 17.4 17。5 17。6 17.7 17。8 17。9 17。10 备注 10 塔式起重机交接班记录 11 建设工程项目流动式起重机械使用登记表 17。11 12 塔式起重机安装检查及旁站记录表 13 塔式起重机拆除检查及旁站记录表 14 起重吊装旁站记录

18

17。12 17.13 17.14

十八、

施工机具 目录

施工企业：广州建筑股份有限公司

工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站)、化学品库工程建设项目 序号 1 2 3 4 项 目 内 容 施工机具安全技术交底 施工机具验收表 施工机具检查、维修工作记录 施工现场机电设备一览表 表单编号 18.1 18。2 18。3 18。4 备注

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1.1 安全策划书审批表

施工企业：广州建筑股份有限公司 表1-1 工 程 名 称 湖北中烟武汉卷烟厂易地技改后勤辅助楼、物流调度中心、废品站（含垃圾站)、化学品库工程建设项目 评审意见 编制 日期 年 月 日 编制人 评审部门负责人 工程部门 企业审批部门 技术部门 安全部门 审核 企业安全总监： 审批 企业主管生产领导：

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1.2 工程概况表

表1-2 工程名称 邮政编码 建设单位 所在 区县 工程 地址 负责人 资质等级 资质等级 资质等级 所属 街道 电话 负责人 负责人 负责人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 工程概监理单位 况 设计单位 总承包 单 位 开工日期 项目生产经理 部项目技术负责人 概况 项目安全负责人 安全管理目 标 受 检 安全站 监 督 负责人 项目经理 计划竣工日期 职称 职称 职称 职称 安全监督概况 受检登记日期 联系电话 注：1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负责人。 2、本表由项目安全负责人填写。

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1.5 建设工程项目参建单位及管理人员登记表

（筑业软件含有完整表）

表1—5 总承包单位 资质证编号 安全 编号 生产 发证许可证 日期 编号 发证日期 编号 发证日期 编号 发证日期 编号 发证日期 项目经理 项目安全总监(安全负责人） 安全员 资格证号 安全考核合格证 安全考核合格证 安全考核合格证 安全考核合格证 资格证号 资格证号 安全员 资格证号 注:此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更.

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1.7 危险源（危害）辨识评价表

项目名称:

表1—7 序号 危险源名称场所 风险等级 控制措施要点 审核人： 编制：

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1.9 安全管理制度汇总表

表1—9 安全管理制度汇总表 湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中工程名称 心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 编号 施工单位 广州建筑股份有限公司 备 注 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 编号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 安全管理制度名称 危险性较大的分部分项工程安全管理制度 安全生产资金保障和安全防护、文明施工措施费用使用登记制度 安全生产教育培训制度 安全奖罚制度 安全生产检查及隐患整改制度 安全技术交底制度 安全生产事故报告、调查及处理制度 施工组织设计和专项安全技术方案审批制度 塔式起重机安全管理制度 安全警示标志管理制度 消防安全管理制度 安全生产例会制度 施工现场安全管理制度 生活区宿舍管理制度 保管部门 项目经理办公室 预算部 安全部 财务部 安全部 技术部、安全部 项目经理办公室 项目经理办公室 技术部、安全部、工程部 安全部 安全部 项目经理办公室 安全部 安全部 日期: 填表人： 24

安全标志、标语、标牌登记表

项目名称：

表1—13 序名称 内容 材质规格 设置地点 数量 进场时间 备注 号 注：此表由项目安全部门负责填写。

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项目安全生产责任制考核记录

表1—07 单位名称 被考核人 序号 考核项目 考核结果 处理意见 被考核人签字

扣分标准 项目名称 考核时间 应得分 100 扣减分 实得分 考核人签字 26

2.1 施工组织设计（安全专项施工方案）登记表

表2—1 工程名称 施工单位 序号 编号 名称 湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站(含垃圾站）、化学品库工程建设项目 广州建筑股份有限公司 报审时间 日期： 保存部门 编号 填表人: 27

2。2 施工组织设计审批表

施工企业:广州建筑股份有限公司 表 2—2 湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、 工 程 名 称 废品站(含垃圾站）、化学品库工程建设项目 项目总（主任) 编制人(签字） 工程师(签字） 送 审 日 期 审 批 日 期 审核意见： 技术部门(签字）： 年 月 日 审核意见： 安全部门（签字）: 年 月 日 审核意见： 工程部门(签字）： 年 月 日 审核意见： 其他相关部门（签字): 年 月 日 审批意见： 审批单位：（盖章） 审批人：（签字） 28

2.3 安全专项施工方案审批表

表 2—3 方 案 名 称 施 工 单 位 编制人(签字） 送 审 日 期 安全、质量保证体系 广州建筑股份有限公司 项目总(主任） 工程师（签字) 审 批 日 期 审核意见： 技术部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 安全部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 工程部门（签字）: 年 月 日 审核意见： 其他相关部门（签字）： 年 月 日 审批意见： 审批单位：（盖章） 审批人：(签字） 29

3.2 现场临时建筑验收表

表3—2 单位名称 工程名称 层数及高度 幢数及间数 序号 检查项目 检 查 要 求 检 查 结 果 1 方案 有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设 2 产品合格证 生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资质，有无产品合格证 13 防火等级 A级防火 检查验收意见及结论： 验收人： 项目负责人: 日期: 年 月 日 监理单位意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 年 月 日

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3。3 施工现场消防设施验收表

表3—3 湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤辅助楼、废品站（含垃圾站）、化学品库工程建设项目 施工单位 广州建筑股份有限公司 项目负责人 分包单位 分包负责人 检查验收序号 内容与要求 项目 结果 1。落实防火管理制度、三级防火责任制,有明显的防火标志和宣传教 育 管理2.落实动火审批制度，严格执行“十不烧\"规定 一 制度 3。成立义务消防队，消防器材专人管理 4。发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录 1。危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m 2。临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m 易燃3.可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距 二 物管不应小于10m。 理 4。建筑构件的燃烧性能等级应为A级。当采用金属夹芯板材时,其芯 材的燃烧性能等级应为A级。 5。废弃的易燃易爆体等不得随便丢弃,应妥善处理 工程名称 1.各易燃项目的灭火器配置要符合GB50720-2011表5.2.2—1的要求 2.房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体结构施工进度的差距不超过3层 防火3。建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在建工程，应设置临器材时室内消防给水系统 配置 4。高度超过100m的在建工程，应在石方楼层增设临时中转水池及加压泵,中转水池的有效容积不少于10立方 5.在建工程结构施工完毕的每层楼梯处设置消防水枪、水带及软管，且每个设置点不应少于2套 6。施工现场的消火栓泵应采用专用的消防配电线路 1。建筑物内外道路和通道畅通 2.临时用房和在建工程应采取可靠的防火分隔，有安全疏散的技术措施。在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库 现场3.严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W为灯泡 防火 4.设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟 5。施工现场应有可靠的防雷措施 三 四 6、可燃材料库房单个房间的建筑面积不超过30平方，易燃易爆危险品库房单个房间的建筑面积不应超过20平方。 验收 结论 年 月 日 总包单位 分包单位 验收 人 监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日

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3.4 施工现场（ 三 ）级动火证申请

表3-4 编号： 申请单位 动火人 监护人 动火部位 动火项目 动火时间 动火作业周边易燃易爆物品情况 灭防火火器措 现场布置灭火器两台，防火罩1个，水桶1个，并已材施做好防火措施及安排人员现场监督 配预备 案 批准人 意见 施工单位申请人（签字）： 批准人: 年 月 日

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施工现场（ 三 ）级动火证

表3—4 编号: 动火单位 动火人 监护人 动火部位 动火项目 动火时间 1、动火人必须持有经审批的动火证，严格按操作规程动火。 2、动火前清除周围10m内的易燃、易爆物品,遇有无法清除的易燃物必须采取可靠的隔离防火措施。 3、动火区域必须设专人看火,同时配备灭火器材. 看火人随时关注动火区及周边防火安全,不得随意脱岗. 4、风力超过5级时不得进行高空动火作业，高空动火作业正下方必须使用接火斗。 5、凡涉及到电、气焊等操作的明火作业，操作人员必须持证上岗。 6、动火完毕，必须对现场进行检查，确认无可复燃火灾隐患后方可离开。 7、批准人勘察现场后才能批准申请。 批准人： 年 月 日

（批准单位公章）

4。1 安全生产、文明施工费用预算表

表4—1

项目名称： 项目经理: 类别 项目名称 各类警示标志牌 现场围挡 五牌一图 具体要求 在易发伤亡事故（或危险处）设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌。 金额（万元） (1）现场采用封闭围挡，主要路段围挡高度不低于2。4m，其他路段围挡不低于1 (2)围挡材料可采用彩色、定型钢板,砖、砼砌块等墙体。 在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五牌；施工现场总平面图。 文 明 施 工 与 环 境 保 护 企业标志 现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识 （1） 道路畅通； 场容场貌 （2） 排水沟、排水设施通畅； （3） 工地地面硬化处理； （4） 绿化 （1） 材料、构件、料具等堆放时,悬挂有名称、品种、规格等标牌； 材料堆放 （2） 水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施; （3） 易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。 现场防火 消防器材配置合理，符合消防要求。 垃圾清运 施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须采用相应容器或管道运输. （1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距现场办公生活设施 离. （2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。 （1） 按照TN-S系统要求配备电缆 （2） 按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶 临 时 设 施 配电线路 等，或电缆埋地的地沟。 （3） 对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。 （1） 按三级配电要求,配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一闸、一漏、一 施工现场临时用电 配电箱开关箱 箱。三类电箱中的各类电器应是合格品； （2） 按逐级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。 33

重复接地装置 楼板、屋面、阳台等临边防护 通道口防护 预留洞口防护 临边洞口交叉高处作业防护 楼梯边防护 垂直方向交 叉作业防护 高空作业防护 电梯井口防护 施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。 用密目式安全立网封闭，作业层另加两边防护栏杆和18cm高的踢脚板。 设防护棚,防护棚应为不小于5cm厚的木板或两道相距50cm的竹芭。两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭 用木板全封闭;短边超过1。5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。 设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全网。 设1。2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆,18cm高的踢脚板。 设置防护隔离棚或其他设施. 有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道 安 全 施 工 其他由各地自定 填报人: 年 月 日 34

4。2 安全生产、文明施工费用统计表

单位名称： 表4-2 类 别 名称 数 量 费用（元） 安全警示标志牌 现场围挡 五牌一图 文明施工与 环境保护 企业标志 场容场貌 材料堆放 现场防火 垃圾清运 临时设施 现场办公生活设施 施工现场临时用电 施工现场临时用电 配电线路 配电箱开关箱 重复接地装置 临边防护 临时设施 安全施工 其 他 合 计 临边洞口交叉高处作业防护 单位负责人: 填报人： 填报日期： 年 月

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安全技术交底汇总表

表5-2 安全技术交底汇总表 工程名称 序号 编号 安全技术交底名称 施工单位 交底人 日期： 编号 交底日期 备 注 填表人：

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安全技术交底

表5—3 工程名称 施工部位 施工单位 施工内容 一般性内容施工现场针对性内容 交底人签名 接受交底负 责人签名 作业人员 签名

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交底时间 本表一式两份，交底人、被交底人各一份。

地下设施、管线和施工周边环境情况交底

项目名称 交底单位 接受交底单位 （建设单位） （施工单位） 工程周边环境及地下设施、管线情况： 接受交底 交底人签名 交底时间 负责人签名 接受交底 人员签名 本表一式三份,交底单位（人）、被交底单位(人）各一份

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安全培训记录

表6—2 项目名称 参加对象（签名）： 培训内容纪要: 记录人： 培训班名称: 教师： 年 月 日

主讲人 时间 39

三级安全教育记录卡

项目名称： 单位：

表6-3 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 姓名 公司教育内容 1、 安全生产的重要意义 2、 国家有关安全生产、劳动保护的法律、法规、标准; 3、 本单位的生产特点和安全生产规章制度、安全纪律 4、 安全生产基本知识和消防常识等 5、 典型事故分析及其教训 教育人: 日 期： 性别 身份证号 项目教育内容 班组 工种 签名 班组教育内容 1、 本班组作业特点及安全操作规程； 2、 班组安全活动制度及纪律 3、 安全防护装置（设施)及个人劳动防护用品的正确使用和维护保养 4、 本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策 教育人： 日 期： 1、 施工工地的特点及危险因素 2、 项目安全生产制度、规定及安全技术操作规程等 3、 机械设备、电气安全及高处作业安全基本知识 4、 防护用品发放标准及其使用的基本知识 5、 针对现场特点，开展“三不伤害”教育 6、 安全事故应急救援知识 教育人： 日 期： 40

7.2 安全（文明施工）检查记录表

检查类型： 表7—2 工程名称 检查内容 或 部 位 参 加 检查人员 检查记录： 检查时间 记录人： 检查负责人： 注:1、项目安全检查记录表由安全部门记录.

2、 检查结论中描述所发现隐患的严重程度，描述是否开具整改通知等。

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隐患整改通知书

编号： 表7-3

项目名称 施工单位 检查人员 项目负责人 检查时间 隐患及整改要求 签发人： 复查情况： 签收人： 复查人： 年 月 日 42

隐患整改情况反馈单

表7—4 ： 201 年 月 日,我项目接到你部（站）编号为 的《隐患整改通知书》，对提出的要求整改的事项,现已按规定进行整改,报告情况如下，请核查。 项目负责人签字： 施工单位签章 年 月 日 监理工程师签字： 监理单位签章 年 月 日 建设单位代表签字： 建设单位签章 年 月 日 本表一式四份,下发整改方、项目部、监理单位、建设单位各存一份. 第 页 共 页

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3.4 安全处罚通知单

表7—5 受罚单位\\人 罚款事由： 负责人 罚款金额（大写）: 执行单位 执行人 本单一式三份，由执行单位\\人、受罚单位\\人、商务部保存. 审核： 日期：

违 章 照 片

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7.9 安全文明施工标准化评分（汇总）表

表7-9

企业名称：广州建筑股份有限公司 资质等级：特级 年 月 日

项 目 名 称 及 分 值 单位工程 （施工现场) 名 称 建筑 面积 (m） 2总计得 结构 类型 分(满 分分值 100分） 安全管理分） 文明施工分） 脚手架 基坑工程模板支架 高处作业(满分10分） （满分10分) (满分10分） (满分10分） 物料提升施工用电机与施工(满分10分) 升降机（满分10分） （满分10（满分15塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具（满分5分) 评语： 检查单位

负责人 受检项目 项目经理

安全会议签到表

表8-2 会议名称 会议时间 姓 名 部门 会议地点 职务 项目部会议室 部门 姓 名 职务 ·1·

8.3

安全工作会议记录

项目名称： 表8—3 会议主题 时间 会议内容纪要: 地点 记录人:

·2·

领导带班工作记录

表8—4 项目名称 施工单位 领导姓名 日期/天气 领导岗位 工 作 情 况 记 录 领导签名 注：工作情况记录当天项目有关安全生产管理的事项，包括:检查情况，培训教育情况,安全会议 ，交底和验收，上级政府的检查情况等。

·3·

9.1 工程分包单位名录

表9—01 序号 企业名称 承包范围 合同 起止 日期 安全生产 许可证 有效证号 期 资质 等级 专职安全员 现场负责人 姓名/C证 有效期 姓名/B证 有效期 是否签订安全协议 1 2 3 4 5 6 7 注：此表由项目安全部负责填写.

·4·

9.2 特种作业人员登记表

表9-02 工程名称： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 姓名 性别 单位 身份证号 工种 证件编号 发证机关 发证日期 复审时间 有效期

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项目应急预案演练和评价记录表

表10—2 组织单位 演练地点 参加人员： 演练主要内容： 演练负责人 日 期 效果评价: 改进意见： 记录人：

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10.3 伤亡事故快报表

表10-3 事故发生的时间 事故发生的工程名称 事故发生的地点 事故发生的企业（包括总、分包企业） 名 称 总包： 分包: 经济性质 资质等级 直接主管部门 业别 事故伤亡人员 其中： 人，重伤 人，轻伤 人 姓名 伤亡程度 用工形式 工种 级别 性别 报告单位 报告时间 年龄 事故类别 事故的简要经过及原因初步分析 (说明:从事何工作时发生的事 故，发生现场部位及起因） 事故发生后采取的措施及事故控 制情况 ·7·

伤亡事故月（年）报表

年 月

表10—4 工程名称：

全员 人，其中:管理人员 人，生产工人 人，配合施工 人，事故 人次,事故频率 % 事故记载: 时间 姓名 工种 事故类别 伤害程度 落实措施责任人 事故简要经过 预防事故重复发生的措施: 工程项目负责人 填报人 年 月 日

注：工程项目每月向企业上报报表，一式二份,一份留存。

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扣件式钢管脚手架检查验收表

11—01 工程名称 总包单位 安(拆）单位 验收部位/高度 序号 检查项目 结构形式 项目经理 安(拆)负责人 验收时间 标准 验收结果 1 施工 方案 架体搭设已编制专项施工方案并按规定审核、审批。 架体结构设计已进行设计计算。 架体搭设在规范允许高度内，专项施工方案已按规定组织专家论证。 立杆基础平整、夯实,符合专项施工方案要求。 立杆底部已安底座、垫板或垫板的规格符合规范要求。 按规范要求设置纵、横向扫地杆。 扫地杆的设置和固定符合规范要求。 采取排水措施。 架体与建筑结构拉结方式或间距符合规范要求。 架体底层第一步纵向水平杆处按规定设置连墙件或采用其他可靠措施固定。 搭设高度超过24m的双排脚手架,采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接。 立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距满足设计或规范要求. 按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑. 剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合规范要求. 剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定符合规范要求。 脚手板未满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合规范要求。 架体外侧设置密目式安全网封闭或网间连接严密。 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层设置高度不小于180㎜的挡脚板。 架体搭设前已进行交底并且交底留有文字记录。 架体分段搭设、分段使用未进行分段验收。 架体搭设完毕未且已办理验收手续。 验收内容进行量化，并经责任人签字确认 在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆。 按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆. 双排脚手架横向水平杆完整固定。 单排脚手架横向水平杆插入墙内不于180mm。 纵向水平杆搭接长度不于1m且固定符合要求。 立杆除顶层顶步外未采用搭接. 杆件对接扣件的布置符合规范要求。 扣件紧固力矩不小于40N·m或不大于65N·m。 作业层脚手板下用安全平网兜底并且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。 作业层与建筑物之间按规定进行封闭。 钢管直径、壁厚、材质符合要求。 钢管无弯曲、变形、锈蚀情况. 扣件已进行复试且技术性能符合标准。 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。 2 立杆 基础 3 保 证 项 目 4 架体与 建筑结 构拉结 杆件间距与剪刀撑 5 脚手板与 防护栏杆 6 交底与 验 收 7 横向水平杆 设 置 8 一般项目 杆件 连接 层间 防护 构配件 材 质 通道 9 10 11 ·9·

总包单位 验收结论 使用单位 安(拆）单位 监理单位验收： 符合要求,同意使用（ ) 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师(签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、使用单位、安拆单位各存一份

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门式钢管脚手架检查验收表

11-02 工程名称 建筑面积 总包单位 安（拆）单位 验收部位/高度 序号 检查项目 1 施工 方案 结构形式 机位布置情况 项目经理 安（拆）负责人 验收时间 验收结果 2 架体 基础 3 保 证 项 目 架体 稳定 4 杆件 锁臂 标准 必须编制专项施工方案并进行设计计算。 专项施工方案按规定审核、审批。 架体搭设不超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证。 架体基础平整、夯实、符合专项施工方案要求。 架体底部设垫板且垫板的规格符合要求。 架体底部按规范要求设置底座。 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 架体与建筑结构拉结方式或间距符合规范要求。 按规范要求设置剪刀撑。 门架立杆垂直度偏差不超过规范要求。 交叉支撑的设置符合规范要求。 按规定组装且不漏装杆件、锁臂。 按规范要求设置纵向水平加固杆. 扣件与连接的杆件参数匹配。 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态. 架体搭设前未已进行交底且交底有文字记录。 架体分段搭设、分段使用并办理分段验收。 架体搭设完毕并办理验收手续。 验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。 作业层防护栏杆符合规范要求. 作业层设置高度不小于180㎜的挡脚板。 架体外侧设置密目式安全网封闭且网间严密. 作业层脚手板下用安全平网双层兜底且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。 杆件无变形、锈蚀现象。 门架无局部开焊现象. 构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。 施工荷载未超过设计规定。 荷载堆放均匀. 设置人员上下专用通道. 通道设置符合要求。 验收人签字 5 脚手板 6 交底与 验 收 7 架体 防护 一 般 项 目 8 构配件 材 质 9 10 荷载 通道 验收结论 总包单位 使用单位 安拆单位 ·11·

监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ) 不符合验收程序,重新组织验收（ ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注:本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份

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碗扣式钢管脚手架检查验收表

11—03 工程名称 总包单位 租赁单位 安（拆）单位 验收部位/高度 序号 检查项目 施工 方案 结构形式 项目经理 项目负责人 安（拆)负责人 验收时间 标准 验收结果 1 2 架体 基础 3 保 证 项 目 架体 稳定 4 杆件 锁件 5 脚手板 6 交底与 验收 7 一 般 项 目 架体 防护 8 构配件 材质 编制专项施工方案并进行设计计算。 专项施工方案按规定审核、审批。 架体搭设未超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证。 基础平整、夯实，符合专项施工方案要求. 架体底部设置垫板且垫板的规格符合要求. 架体底部按规范要求设置底座. 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 架体与建筑结构按规范要求拉结。 架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件或采用其它可靠措施固定。 连墙件采用刚性杆件. 按规范要求设置专用斜杆或八字形斜撑。 专用斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣结点处。 专用斜杆或八字形斜撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求。 立杆间距、水平杆步距满足设计或规范要求。 按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结点处设置纵、横向水平杆。 架体搭设高度超过24 m时，顶部24m以下的连墙件层按规定设置水平斜杆。 架体组装牢固且上碗扣紧固符合要求。 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。 架体搭设前已进行交底且交底有文字记录。 架体分段搭设、分段使用并进行分段验收. 架体搭设完毕办理验收手续。 验收内容未已进行量化，并经责任人签字确认。 架体外侧采用密目式安全网封闭且网间连接严密. 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层外侧设置高度不小于180㎜的挡脚板。 作业层脚手板下用安全平网兜底或作业层以下每隔10m采用安全平网封闭. 杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。 ·13·

9 10 荷载 通道 施工荷载满足设计规定. 荷载堆放均匀。 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求. 验收人签字 验收结论 总包单位 使用单位 安拆单位 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ) 不符合验收程序,重新组织验收（ ） 总监理工程师（签字）: 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份

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承插型盘扣式钢管支架检查验收表

11—04 工程名称 总包单位 租赁单位 安拆单位 验收部位/高度 序号 1 检查项目 施工 方案 结构形式 项目经理 项目经理 项目经理 验收时间 标准 验收结果 编制专项施工方案并进行设计计算。 专项施工方案按规定审核、审批。 架体基础平整、夯实、符合专项方案设要求. 架体立杆底部设置垫板且垫板的规格符合规范要求. 架体立杆底部按要求设置可调底座。 按规范要求设置纵、横向扫地杆。 采取排水措施。 架体与建筑结构按规范要求拉结。 架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件且采用其它可靠措施固定。 连墙件采用刚性杆件。 按规范要求设置竖向斜杆或剪刀撑。 竖向斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣结点处。 斜杆或剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求. 架体立杆间距、水平杆步距不超过设计或规范要求。 按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置纵、横向水平杆。 双排脚手架的每步水平杆，当无挂扣钢脚手板时按规范要求设置水平斜杆. 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。 架体搭设前已进行交底且有文字记录。 架体分段搭设、分段使用已进行分段验收。 架体搭设完毕办理验收手续。 验收内容进行量化,并经责任人签字确认。 架体外侧设置密目式安全网封闭且网间连接严密。 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层外侧设置高度不小于180㎜的挡脚板. 作业层脚手板下用安全平网兜底且作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭。 立杆竖向接长位置符合要求。 剪刀撑的斜杆接长符合要求。 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求. 钢管无弯曲、变形、锈蚀现象。 设置人员上下专用通道. 通道设置符合要求. 2 架体 基础 3 保 证 项 目 4 架体 稳定 杆件 设置 5 脚手板 6 交底 与验收 7 架体 防护 一 般 项 目 8 杆件 连接 构配件 材质 通道 9 10 ·15·

验收结论 总包单位 验收人签字 使用单位 安拆单位 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序,重新组织验收（ ） 总监理工程师(签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份

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满堂式脚手架检查验收表

11—05 工程名称 总包单位 租赁单位 安拆单位 验收部位/高度 序 号 1 检查项目 结构形式 项目经理 项目经理 项目经理 验收时间 标准 验收结果 施工 编制专项施工方案并进行设计计算。 方案 专项施工方案按规定审核、审批. 架体基础平整、夯实、符合专项施工方案要求。 架体底部设置垫板且垫板的规格符合规范要求。 架体 架体底部按规范要求设置底座。 基础 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 架体四周与中间按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆。 架体 按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣10分 保 稳定 架体高宽比超过规范要求时采取与结构拉结或其他可靠的稳定措施。 证 项 架体立杆间距、水平杆步距不超过设计和规范要求。 目 杆件 杆件接长符合要求。 锁件 架体搭设牢固且杆件节点紧固符合要求。 脚手板 交底与 验 收 脚手板满铺且铺设牢固、平稳. 脚手板规格或材质符合要求。 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。 架体搭设前进行交底且交底有文字记录。 架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。 架体搭设完毕办理验收手续。 验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。 2 3 4 5 6 7 作业层防护栏杆符合规范要求. 架体 作业层外侧设置高度不小于180mm挡脚板。 防护 作业层脚手板下用安全平网兜底且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。 一 构配钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。 般 件 杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。 项 材质 目 架体的施工荷载不超过设计和规范要求。 荷载 荷载堆放均匀. 通道 设置人员上下专用通道. 通道设置符合要求。 8 9 10 ·17·

验收结论 总包单位 使用单位 验收人签字 监理单位验收: 符合要求，同意使用（ ) 不符合验收程序,重新组织验收( ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份

安拆单位 ·18·

悬挑式脚手架检查验收表

11-06 工程名称 总包单位 租赁单位 安拆单位 验收部位/高度 序号 检查项目 结构形式 项目经理 项目经理 项目经理 验收时间 标准 验收结果 1 施工 方案 2 悬挑 钢梁 3 保 证 项 目 架体 稳定 4 5 脚手板 荷 载 交底与 验 收 杆件 间距 架体 防护 6 7 8 一 般 项 目 9 层间 防护 10 构配件 材 质 编制专项施工方案并进行设计计算. 专项施工方案按规定审核、审批。 架体搭设不超过规范允许高度，专项施工方案按规定组织进行专家论证。 钢梁截面高度按设计确定且载面形式符合设计和规范要求。 钢梁固定段长度不小于悬挑段长度的1.25倍. 钢梁外端设置钢丝绳且钢拉杆未与上一层建筑结构拉结. 钢梁与建筑结构锚固处结构强度、锚固措施符合设计和规范要求. 钢梁间距按悬挑架体立杆纵距设置. 立杆底部与悬挑钢梁连接处采取可靠固定措施. 承插式立杆接长采取螺栓或销钉固定。 纵横向扫地杆的设置符合规范要求. 在架体外侧设置连续式剪刀撑。 按规定设置横向斜撑。 架体按规定与建筑结构拉结。 脚手板规格、材质符合要求。 脚手板满铺且铺设严密、牢固、平稳。 脚手架施工荷载不超过设计规定. 施工荷载堆放均匀. 架体搭设前已进行交底且有文字记录. 架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。 架体搭设完毕办理验收手续。 验收内容已进行量化,并经责任人签字确认。 立杆间距、纵向水平杆步距不超过设计或规范要求. 在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆. 按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆。 作业层防护栏杆符合规范要求. 作业层架体外侧设置高度不小于180mm的挡脚板. 架体外侧采用密目式安全网封闭且网间严密。 作业层脚手板下采用安全平网兜底且作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭。 作业层与建筑物之间进行封闭。 架体底层沿建筑结构边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间采取封闭措施且封闭严密。 架体底层进行封闭且封闭严密. 型钢、钢管、构配件规格及材质符合规范要求. 型钢、钢管、构配件无弯曲、变形、锈蚀现象。 ·19·

验收人签字 验收结论 总包单位 使用单位 安拆单位 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份

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附着升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表

表11—07 工程名称 建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 检查项目 1 竖向主 2 3 4 水平支撑桁架 5 6 7 8 9 保证项目 立杆间距 纵向水平杆的布局 剪刀撑的 设置 脚手板 设置 扣件拧紧 力矩 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上 升降工况，附墙支座应设有防倾、导向的结构装置 保证16 项目 附着支承 附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接,受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈 附墙支座支撑在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求17 18 架体构造尺寸 确定，但不得小于C20 架高≤5倍层高 架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板铺满、铺牢，孔洞小于25mm 架体结构 立杆支撑 位置 应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管式脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于1。5m的要求 应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管式脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于1.8m的要求 水平夹角应满足45~60° 框架 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标准 检查结果 各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不交于一点，应进行附加弯矩验算 各接点应焊接或螺栓连接 相邻竖向主框架的高差≤30 桁架上、下弦应采用整根长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接应采用焊接或螺栓连接 桁架各杆件的轴线应汇交于节点上，并宜用节点板构造连接，节点板的厚度不得小于6mm 空间几何不可变体系的稳定结构 架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇处 10 11 12 13 14 15 40N·m～65N·m ·21·

19 20 21 22 架宽≤1.2m 架体全高×支撑跨度≤100㎡ 支撑跨度直线型≤6.5m 支撑跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离≤5。0m 23 24 25 26 27 28 29 30 防坠落 设置 水平悬挑长度不大于2m，且不大于跨度的1/2 升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m 水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角≥45° 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用 防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上 应具有防尘防污染的措施,并应灵敏可靠和运转自如 钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应有计算确定，且不应小于Φ25mm 防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动的导 31 向件 32 可靠连接 在升降和使用两种工况下最上和最下两个导向件之间的最小33 34 35 5mm 36 同步装置设置37 38 39 40 41 一般防护设施 项目 挡脚板高度180mm 架体底层教授板铺设严密，与墙体无间隙 检查结论 情况 简直静定水平支撑桁架，应采用水平高差同步自控系统,若设备受限时可选择载荷自控系统v 密目式安全网规格型号≥2000目/100cm²，≥3kg/张 防护栏杆高度为1.2m 连续式水平支撑桁架,应采用限制载荷自控系统 保证项目 防倾覆 设置 应具有防止竖向主框架倾斜的功能 应有螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于 间距不得小于2.8m或架体高度的1/4 在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨,且应与竖向主框架 ·22·

检查人 总包单位 使用单位 签字 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ) 总监理工程师(签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报,监理单位、施工单位、安拆单位各存一份。

安拆单位 23·

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附着式升降脚手架提升 下降作业前检查验收表

表11-08 工程名称 建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 检查项目 支撑结构与工程结1 构连接处混凝土强度 2 附墙支座设置情况 3 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 附墙支座上应设置完整的防坠、防倾、导向装置 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标准 检查结果 达到专项方案计算值，且≥C20 单跨升降式可采用手动葫芦;整体升降式应采用电动葫芦4 保证项目 每一个升降点不得少于一个 在使用和升降工况下都能起作用 防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上 应具有防尘防污染措施，应灵敏可靠和运转自如 8 防坠落装置 设置方法部位正确,灵敏可靠，不应人为失效和减少 9 钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应计算确定，且不应小于Φ25mm 防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动11 的导向件 12 在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向保证项目 13 防倾覆 设置情况 主框架可靠连接 在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4 升降装置设置情况 或液压设备；应启动灵敏，运转可靠,旋转方向正确；控制柜工作正常，功能齐备 5 6 7 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 10 14 项目 理情况 ·24·

保证建筑物的障碍物清无障碍物阻碍外架的正常滑升

架体构架上的连墙15 杆 塔吊或施工电梯附16 墙装置 应全部拆除 符合专项施工方案的规定 专项施工方案 17 18 19 一般20 项目 讯设备 监督检查人员 操作人员 运行指挥人员、通符合专项施工方案的规定 经过安全技术交底并持证上岗 人员已到位,设备工作正常 总包单位和监理单位人员已到场 符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》 21 电缆线路、开关箱 JGJ 46中的对线路负荷计算的要求 检查结论 总包单位 检查人 签字 分包单位 租赁单位 安拆单位 符合要求，同意使用（ ) 不符合要求,不同意使用（ ) 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份.

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悬挑式钢平台验收单

表11-10 检验结果 工程名称 施工单位 序号 层 次 验 收 要 求 载重量（kg） 验收日期 1 按规范进行设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计 2 设计制作安装要5 4 3 伸出端与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，搁置点双道锚固 斜拉钢丝绳，构造上两边各设前两道中一道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳 设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环 安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于3个，间距不得小于6倍钢丝绳直径,，并设安全弯.绳卡方向要正确 建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于6 求 内口，左右不得晃动 平台铺设牢固、密封，不准使用竹笆，三侧面设不低于1m高围护,栏杆红、白漆相间 设置荷载限定标牌,注明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载 7 8 验收意见： 项目安全员： 项目负责人： 公章 监理工程师： 公章 注：悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

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模板支架验收单

表13—01

工程名称： 验收部位: 验收时间： 验收内容 检查情况 混凝土输送方法及制定的安全措施 支撑系统是否符合设计要求 使用材料 立柱基础 模板支架 立柱间距 纵横连接 稳固措施 作业面临边拦护及孔洞周边防护 项目技术负责人 验收结论 项目安全负责人 项目生产负责人 项目安拆负责人 公司相关 部门验收 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 总监理工程师(签字)： 年 月 日 注：模板工程支撑验收应随工程结构施工进度进行，验收应在工序交接前完成. 高大模板支架验收应有公司相关部门参与，签署明确意见。

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高处作业检查验收表

表13—1 验收结果 工程名称 总包单位 验收部位/高度 序号 检查项目 1 安全帽 标准 施工现场人员佩戴安全帽 按标准佩戴安全帽 安全帽质量符合现行国家相关标准的要求 结构形式 项目经理 验收时间 2 安全网 在建工程外脚手架架体外侧采用密目式安全网封闭或网间连接严密 安全网质量符合现行国家相关标准的要求 3 安全带 高处作业人员按规定系挂安全带, 安全带系挂符合要求 安全带质量符合现行国家相关标准的要求 工作面边沿有临边防护 临边防护设施的构造、强度符合规范要求 防护设施形成定型化、工具式 在建工程的孔、洞采取防护措施 防护措施、设施符合要求或不严密 防护设施形成定型化、工具式 电梯井内按每隔两层且不大于10m设置安全平网 搭设防护棚或防护不严、不牢固 防护棚两侧进行封闭 防护棚宽度不小于通道口宽度 防护棚长度符合要求 建筑物高度超过24m，防护棚顶采用双层防护 防护棚的材质符合规范要求 移动式梯子的梯脚底部未垫高使用 折梯使用可靠拉撑装置 梯子的材质或制作质量符合规范要求 悬空作业处设置防护栏杆或其他可靠的安全设施 悬空作业所用的索具、吊具等已经验收 悬空作业人员系挂安全带或佩带工具袋 操作平台按规定进行设计计算 移动式操作平台，轮子与平台的连接牢固可靠 操作平台的组装符合设计和规范要求 平台台面铺板严 操作平台四周按规定设置防护栏杆、设置登高扶梯 操作平台的材质符合规范要求 4 临边防护 5 洞口防护 6 通道口 防护 7 攀登 作业 8 悬空 作业 9 移动式 操作平台 ·28·

10 悬挑式 物料 钢平台 编制专项施工方案或未经设计计算 悬挑式钢平台的下部支撑系统或上部拉结点设置在建筑物结构上 斜拉杆或钢丝绳按要求在平台两侧各设置两道 钢平台按要求设置固定的防护栏杆或挡脚板 钢平台台面铺板严密或钢平台与建筑结构之间铺板严米 在平台明显处设置荷载限定标牌 验收意见: 总包单位 分包单位 监理单位验收： 总/专监理工程师（签字): 年 月 日 注:本表由施工单位填报，总承包单位、监理单位各存一份。

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施工现场临时用电验收表

工程名称 总包单位 验收时间 序号 检查项目 大华滨江天地K3南三期 湖北弘诚建设集团 检查内容 结构层次 项目经理 形象进度 框剪/34层 马卫国 结构施工 验收结果 1 外电 防护 外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离符合规范要求且未采取防护措施 防护设施设置明显的警示标志 防护设施与外电线路的安全距离及搭设方式符合规范要求 未在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品 2 保 证 项 目 3 施工现场专用的电源中性点直接接地的低压配电系统采用TN-S接零保护系统 配电系统采用同一保护系统 保护零线引出位置符合规范要求 接地电气设备接保护零线 与接保护零线未装设开关、熔断器或通过工作电流 零保 保护零线材质、规格及颜色标记符合规范要求 护系工作接地与重复接地的设置、安装及接地装置的材料符合规范要求 统 工作接地电阻不大于4Ω，重复接地电阻不大于10Ω 施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架防雷措施符合规范要求 做防雷接地机械上的电气设备，保护零线已做重复接地 线路及接头保证机械强度和绝缘强度 线路已设短路、过载保护 线路截面能满足负荷电流 线路的设施、材料及相序排列、档距、与邻近线路或固定物的距离符合规范 电缆敷设符合规范要求 线路敷设的电缆符合规范要求 室内明敷主干线距地面高度不小于2.5m 配电 线路 4 配电箱与 开关箱 配电系统采用三级配电、二级漏电保护系统 用电设备有各自专用的开关箱 箱体结构、箱内电器设置符合规范要求 配电箱零线端子板的设置、连接符合规范要求 漏电保护器参数匹配且灵敏 配电箱与开关箱电器无损坏或进出线无混乱 箱体设置系统接线图和分路标记 箱体设门、锁,未采取防雨措施 箱体安装位置、高度及周边通道符合规范要求 分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离符合规范要求 配电室建筑耐火等级达到三级 配置适用于电气火灾的的灭火器材 配电室、配电装置布设符合规范要求 配电装置中的仪表、电气元件设置符合规范要求或仪表、电气元件无损坏 备用发电机组与外电线路进行连锁 配电室采取防雨雪和小动物侵入的措施 配电室设警示标志、工地供电平面图和系统图 照明用电与动力用电未混用 特殊场所使用36V及以下安全电压 手持照明灯使用36V以下电源供电 照明变压器使用双绕组安全隔离变压器 灯具金属外壳接保护零线 灯具与地面、易燃物之间不小于安全距离 照明线路和安全电压线路的架设符合规范要求 施工现场按规范要求配备应急照明 5 一 般 项 目 6 配电室与配电装置 现场 照明 ·30·

总包单位与分包单位订立临时用电管理协议 制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案有针对性 专项用电施工组织设计、外电防护专项方案履行审批程序,实施后相关部门组织验收 接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录填写真实 安全技术交底、设备设施验收记录填写真实 定期巡视检查、隐患整改记录填写真实 档案资料齐全、设专人管理 7 用电 档案 验收结论 验收人签字 总包单位（签章) 监理单位验收: 符合要求，同意使用（） 不符合验收程序，重新组织验收 总/专监理工程师(签字）：

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电工巡视维修工作记录

班组负责人： 楼栋： 年 月 日期 天气 日 巡视查看及维修情况记录 电工（签名）： 年 日期 天气 月 日 巡视查看及维修情况记录 电工（签名）： 日期 天气 年 月 日 巡视查看及维修情况记录 电工（签名)： ·32·

电阻测试记录

表14-03 单位名称 工程名称 接地电阻 接地类型 检测人员： 公章

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仪表型号 测验日期 规定电阻值 实测电阻值 测定结果 公章 备注 监理工程师:

施工机具验收表

工程名称 总包单位 验收内容 序号 检查项目 验收内容 平刨安装后履行验收程序。 设置护手安全装置。 传动部位设置防护罩。 做保护接零或未设置漏电保护器。 设置安全作业（防护）棚。 未使用多功能木工机具。 圆盘锯安装后履行验收程序。 未设置锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位置防护罩。 做保护接零或设置漏电保护器。 设置安全作业（防护）棚. 未使用多功能木工机具。 Ⅰ类手持电动工具采取保护接零或设置漏电保护器. 使用Ⅰ类手持电动工具按规定穿戴绝缘用品。 手持电动工具不随意接长电源线。 机械安装后履行验收程序。 做保护接零或设置漏电保护器。 钢筋加工区设置作业(防护）棚,钢筋对焊作业区采取防止火花飞溅措施或冷拉作业区设置防护栏。 传动部位设置防护罩。 电焊机安装后履行验收程序. 已做保护接零或设置漏电保护器。 设置二次空载降压保护器。 一次线长度不超过规定且进行穿管保护. 二次线采用防水橡皮护套铜芯软电缆. 二次线长度不超过规定且绝缘层未老化。 电焊机设置防雨罩或接线柱设置防护罩。 搅拌机安装后履行验收程序。 已做保护接零或设置漏电保护器。 离合器、制动器、钢丝绳达到规定要求. 上料斗设置安全挂钩或止挡装置。 传动部位设置防护罩. 设置安全作业(防护）棚. 气瓶安装减压器。 乙炔瓶安装回火防止器。 气瓶间距小于5米或与明火距离小于10米采取隔离措施。 气瓶设置防震圈和防护帽。 气瓶存放符合要求。 翻斗车制动、转向装置灵敏。 驾驶员持证操作。 行车无载人或违章行车。 已做保护接零或设置漏电保护器. 负荷线使用专用防水橡皮电缆. 负荷线无接头。 结构层次 项目经理 验收时间 验收意见 1 平刨 2 圆盘锯 3 手持电动 工具 4 钢筋 机械 5 电焊机 6 搅拌机 7 气瓶 8 9 翻斗车 潜水泵 ·34·

已做保护接零或设置漏电保护器。 使用移动式配电箱。 电缆线长度不超过30米。 操作人员穿戴绝缘防护用品。 机械安装后履行验收程序。 作业前编制专项施工方案或按规定进行安全技术交底。 安全装置齐全、灵敏。 机械作业区地面承载力符合规定要求或采取有效硬化措施。 机械与输电线路安全距离符合规范要求。 总包单位 验收人签字 使用单位 10 振捣器 11 桩工 机械 验收结论 监理单位验收： 符合要求，同意使用（） 不符合验收程序,重新组织验收 总/专监理工程师（签字）：

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施工升降机出租前检查表

表16—01 制造单位 出厂编号 检查项目 型 号 出厂日期 检 查 内 容 各零部件、配件，联接件是否齐全无缺件，各联接螺栓是否联结牢固 螺栓、销轴等联结件是否无裂纹、变形、锈蚀严重等现象 主要受力构件是否有明显塑性变形和裂纹 金属结构及配件 金属结构的连接焊缝是否无明显可见的焊接缺陷，结构是否无变形、疲劳裂纹 吊笼、围栏、护栏是否无变形、脱焊、锈蚀严重等现象且符合规范要求 附墙装置是否由厂家生产且完好 对重、配重是否无质量缺陷,数量、重量是否达到原厂说明书要求 防坠安全器是否在有效期内,外部结构是否完好 重量限制器是否完好 上下限位、极限限位和各撞块是否齐全完好，灵敏可靠 围栏门、进料门、出料门、机械锁、限位及各撞块是否齐全完好 安全装置 天窗门限位、断绳限位是否齐全完好 所有滑轮防脱槽装置是否齐全完好 各缓冲装置是否齐全完好 机械上外露的有伤人可能的活动零部件是否均装设了防护罩。 吊笼上安全钩是否无裂纹、无松动且齐全完好 钢丝绳规格是否正确，是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现象. 绳轮系统 钢丝绳直径减小量是否不大于公称直径的7%，断丝数是否符合规范要求。 滑轮是否转动良好,是否无裂纹、无轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷 轮槽壁厚、轮槽底部磨损是否在规范要求以内 检查日期 备案编号 检查结果 ·36·

机构是否固定牢固，无缺件，各部件性能是否符合规范要求 工作机构 机构刹车装置是否无缺件，制动器是否调整适宜,制动是否平稳可靠.刹车片是否符合规范要求 减速机是否符合要求；各滚轮、驱动齿轮、齿条是否符合说明书要求 电缆是否符合施工升降机使用要求，是否无破损、老化等现象 接触器、继电器触点是否完好 电气系统 仪表、照明、报警系统是否完好、可靠（对于物料提升机视频装置是否齐全完好) 控制、操纵装置动作是否灵活、可靠 电气各种安全保护装置(尤其是电锁开关和急停开关)是否齐全、可靠 其他 检查结论 技术负责人：（签名） 检查人：（签名） 整改结论 整改人:(签名） 复查人：（签名）

产权单位：（章） 检查单位：(章）

备注:

1.此表为施工升降机出租前的整机完好性检查表，目的是查看产权单位提供的设备符合相关技术要求，进入现场前30天内有效.

2。该表由该设备的安装单位或取得设备维修改造资质的单位负责填写。并对检查结果负责.未取得相应资质的单位填写无效。

3。设备产权单位在签订设备租赁和安装合同、办理设备安装告知、检测、使用登记等时应出据此报告。

4.自有产权的设备使用单位，在设备安装前,应委托安装单位对设备进行检查，并填写此表。

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施工升降机安装后自检表

表16-02

项目名称： 检查时间:

设备型号： 设备编号：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 结论 检查人签名: 安装单位（盖章）： 验收内容和要求 施工升降机基础周围应有排水设施;结构、电动机和电气设备的金属外壳均应接地。 减速机不允许出现滴油现象.制动器的零部件不应有明显的裂纹，过度磨损，缺件等缺陷. 升降机运动部件与建筑物和固定施工设备之间的距离不得小于0。25m 施工升降机安装垂直度应符合要求（70米以下千分之一，70-100米7cm）。 重要结构件的焊缝应无明显可见的焊接缺陷;紧固件应无缺陷、无松动. 电路应设有断相、错相保护装置及过载保护器.吊笼上下运行接触器应电气连锁。 导轨架的高度超过最大独立高度时应设有附着装置，附墙架金属结构应完好无损，固定可靠，附墙架间距及附着距离应符合设计要求。附墙架以上最大悬高9米。 吊笼必须设有防坠安全器。防坠安全器动作时，设在安全器上的安全开关应将电动机和制动器电路断开. 在基础上吊笼和对重升降通道周围应设置防护围栏，可用实体钢板、冲孔钢板、焊接或编织网等制作。地面防护围栏的高度不应低于1.5m。 围栏门应装有机电连锁装置,使吊笼只有位于底部规定位置时围栏门才能打开，且在门开启后,吊笼不能启动。 层门净高度不应低于1.8m，层门净宽度与吊笼进出口宽度之差不得大于120mm。 升降机的吊笼内净空高度不得小于2m，吊笼顶部及除门以外的侧面应有围护. 需在吊笼上进行安装与维修作业时,吊笼顶部的周围必须设置高度不低于1.05m的护身栏.护身栏安装应牢固可靠。 封闭式吊笼顶部应有紧急出口，并配有专用扶梯，出口面积不应小于0.4m×0.6m，口上应装有向外开启的活板门，门上应设有安全开关,当门打开时，吊笼不能启动. 吊笼门的开启高度不得小于1.8m；吊笼门需设置机电联锁装置,只有当门完全关闭后，吊笼才能启动。 滚轮与导轨架,齿条与齿轮之间的间隙应符合要求。 钢丝绳端部应固定可靠。绳卡压板应在钢丝绳长头一边,绳卡间距不应小于钢丝绳直径的6倍. 所有滑轮、滑轮组均应设有效的防止钢丝绳脱槽的措施。 底座上应设置吊笼和对重用缓冲装置。当吊笼停在完全压缩的缓冲装置上时，对重上面的自由行程不得小于0.5m。 所有安全限位及安全装置（急停按钮、钥匙开关、机械锁、安全钩等）必须灵敏可靠.每次安装或拆除必须安装上下极限及上下限位。 进行吊笼坠落试验时，当安全器动作，测量制动距离,应当在0.25—1。20m范围内. 验收结果

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施工升降机联合验收表

表16—03

工程名称 产权单位 序号 1 验收项目 验收条件 作业环境 电梯型号 验收高度 验收内容 必须是符合国家和地方标准及规定的产品 设备已由设备安装单位自检合格 装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离不应大于50 mm. 吊笼、对重、随行电缆通道畅通 与周围架空线路的距离大于安全距离 安全装置 安全防护 金属结构 基础 附墙装置 防坠安全器在有效期限内,灵敏可靠 底笼门机电联锁装置齐全有效 各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼安全钩安装正确，动作可靠 吊笼进出口安全防护棚搭设符合规范要求 层站卸料口防护门和防护栏杆设施规范 底架上应设置不低于1.5m的地面防护围栏 主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固、无缺陷 导轨架安装垂直度应符合规范要求 钢丝绳无缺陷 基础应符合设计规范要求，并有排水措施 应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书及安装方案的规定 附墙装置不得与脚手架连接 施工升降机的控制、照明、信号回路的对地绝缘电阻不应小于0。5MΩ，动力电路的对地绝缘电阻不应小于1 MΩ 接地、接零符合要求，接地电阻不大于4Ω 过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效 电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠 整机运行正常，无异响，无漏油，制动可靠 安全员： 项目负责人： 公章 公章 总监理工程师: 公章 设备编号 验收日期 验收结果 2 3 4 5 6 7 8 电气安全 9 整机运行 验收意见 安装负责人：

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施工升降机升节验收表

工程名称 产权单位 序号 1 验收项目 电梯型号 验收高度 验收内容 设备编号 验收日期 验收结果 2 验收必须是符合国家和地方标准及规定的产品 条件 设备已由设备安装单位自检合格 装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离不应大于50 mm。 作业环境 吊笼、对重、随行电缆通道畅通 与周围架空线路的距离大于安全距离 防坠安全器在有效期限内，灵敏可靠 安全底笼门机电联锁装置齐全有效 装置 各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼安全钩安装正确，动作可靠 吊笼进出口安全防护棚搭设符合规范要求 安全4 层站卸料口防护门和防护栏杆设施规范 防护 底架上应设置不低于1。5m的地面防护围栏 主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹,焊缝和金属螺栓连接牢固、无缺陷 5 结构 导轨架安装垂直度应符合规范要求 钢丝绳无缺陷 6 基础 基础应符合设计规范要求,并有排水措施 应是原厂生产的附着装置,设置位置应符合说明书及安装方附墙7 案的规定 装置 附墙装置不得与脚手架连接 施工升降机的控制、照明、信号回路的对地绝缘电阻不应小于0。5MΩ，动力电路的对地绝缘电阻不应小于1 MΩ 电气接地、接零符合要求，接地电阻不大于4Ω 8 安全 过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效 电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠 整机9 整机运行正常，无异响，无漏油,制动可靠 运行 验收意见 3 安装负责人: 安全员: 项目负责人: 公章 公章 总监理工程师： 公章 ·40·

施工升降机月度巡检表

施工单位 设备名称 检查项目 金属结构 绳轮系统 传动系统 电气系统 附着锚固 安全限位保险装置 设备基础 其它 检查意见 设备型号 具体事项 导轨架、吊笼、其他金属结构、联接螺栓及销轴,齿条、单滚轮、双滚轮、驱动齿，背轮 天轮、对重钢丝绳、导轮、滚轮、进出门钢丝绳、滑轮、联接螺栓、销轴、防脱槽装置 减速机、滚轮、刹车片、电机固定装置、各联接螺栓、驱动齿，背轮 电缆线、配电箱、操作台内各元器件、电缆保护装置 联接螺栓、联墙件螺栓、钢结构、销轴、附着之间距离 上下限位、上下极限开关、防断绳限位、防坠器、各限位和机械锁、急停、缓冲装置及其他保险装置 地脚螺栓、缓冲弹簧、基础内是否有杂物、积水 租赁（安装)单位 设备编号 检查结果 机管员: 安全员： 项目负责人： 公章 检查负责人： 公章 填表人： 年 月 日

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施工升降机交接班记录

表16—06

工程名称： 升降机型号 类别 1 2 检查项目 3 4 5 1 2 试验项目 3 项目内容 吊笼行程范围内有无障碍物 围栏及防护门连锁是否完好 供电线路是否完好 各限位挡板位置是否移动 灭火器材是否有效 传动机构运转是否正常、无噪音 各安全装置、行程开关是否安全可靠 上下限位是否灵敏、有效；上下极限限位与撞块是否对正、有效 设备编号 结果 4、 制动器是否灵敏可靠 1 2 3 4 其他项目 5 6 7 8 清洁 润滑 调整 紧固 防腐 故障及维修情况 施工升降机运行时间 生产安全事故记录 交班司机签字： 接班司机签字: 时间：

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塔式起重机出租前检查表

表17-01 制造单位 出厂编号 检查项目 型 号 出厂日期 检 查 内 容 部件、附件是否齐全无缺损,各联接螺栓联结是否牢固 螺栓、销轴等联结件是否有裂纹、变形、锈蚀严重等现象 主要受力构件是否有塑性变形和裂纹 金属结构 及配件 金属结构的连接焊缝是否有明显可见的焊接缺陷，结构是否有变形、疲劳裂纹 爬梯、平台、走道是否无变形、脱焊、锈蚀严重等现象且符合规范要求 配重是否无质量缺陷，数量、重量是否达到原厂说明书要求 力矩、重量限制器是否齐全完好 起升、变幅、回转、大车行走等行程限位装置是否齐全完好 所有滑轮防脱槽装置、卷筒上防钢丝绳脱出装置是否齐全完好 安全装置 变幅钢丝绳防断绳装置,小车防断轴装置是否齐全完好 吊钩防钢丝绳脱钩的保险装置是否齐全完好 起重臂上是否设置了前后止档；各缓冲装置是否齐全完好 起重机上外露的有伤人可能的活动零部件是否装设了防护罩，电气设备是否装设了防雨罩 钢丝绳是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现象,钢丝绳直径减小量是否不大于公称直径的7%，断丝数是否符合规范要求. 绳轮系统 滑轮是否转动良好、无裂纹、无轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷 轮槽壁厚、轮槽底部磨损是否不超过规范要求 各机构是否固定牢固，无缺件，各部件性能是否符合规范要求 工作机构 各机构刹车装置是否无缺件,制动器调整是否适宜，制动是否平稳可靠。制动轮、刹车片是否符合规范要求 卷筒壁是否有裂纹或过度磨损 检查日期 备案编号 检查结果 ·43·

电气系统 电缆是否符合塔机使用要求，是否无破损、老化等现象 碳刷、接触器、继电器触点是否良好 仪表、照明、报警系统是否完好、可靠 控制、操纵装置是否动作灵活、可靠 电气各种安全保护装置是否齐全、可靠 电气系统对塔吊金属部分的绝缘电阻是否不小于0.5MΩ 吊钩是否无裂纹、剥裂等缺陷（不得焊补，不允许使用铸造 吊钩 吊钩） 吊钩危险断面磨损量、开口度增加量是否符合规范要求 油质是否良好、充足 液压系统 各油管及管接头状况是否良好，平衡阀与油缸之间是否为硬管连接 其他 检查结论 技术负责人:（签名） 检查人：（签名) 整改结论 整改人：（签名） 复查人：（签名）

产权单位：（章） 检查单位:（章）

备注:

1.此表为塔式起重机出租前的整机完好性检查表，目的是查看产权单位提供的设备符合相关技术要求，进入现场前30天内有效。

2。该表由该设备的安装单位或取得设备维修改造资质的单位负责填写。并对检查结果负责.未取得相应资质的单位填写无效。

3。设备产权单位在签订设备租赁和安装合同、办理设备安装告知、检测、使用登记等时应出据此报告。

4.自有产权的设备使用单位，在设备安装前,应委托安装单位对设备进行检查，并填写此表。

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塔机安装后自检表 表17-02

项目名称： 检查时间: 塔机型号： 设备编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 验收内容和要求 接地装置是否焊接好；用12的园钢焊接面不低于10cm 塔机附近是否设置供电线路专用配电箱(5米之内） 各连接部位螺丝是否松动，是否为双螺母或弹垫锁紧 有积水可能的塔吊基础应设排水沟，保证基础无积水；基础水平度，四角最高处与最低处相差不得大于1毫米； 工作平台、护拦是否齐全、牢固可靠 各连接部位销轴是否打到位，插好开口销并张开 各安全限位是否灵敏可靠 吊钩滑轮组侧板，回转尾部和平衡重、臂架头部、外伸支腿要有黄黑相间的危险部位标志 驾驶室应有绝缘地板、灭火器、起重曲线图，安全操作规程,不漏雨，牢固可靠,并能与回转同步回转，正常工作情况下，起重机的活动部件不会撞击驾驶室 各种仪表，指示信号，照明，电铃工作正常，操作手柄灵活可靠 各工作机构运行平稳,刹车是否正常,刹车皮是否要更换；制动轮应无裂纹（不包括制动轮表面淬硬层微裂层），凸凹不平度不得大于1。5毫米,不得有磨 擦片固定铆钉引起的划痕 各金属结构有无变形,脱焊，裂纹，锈蚀等影响安全的问题 钢丝绳是否磨损、扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯,穿绕是否正确，绳卡数量、方向、距离是否符合要求 各滑轮是否磨损，出现裂纹、轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷；有无防脱槽装置 吊钩是否有裂纹，剥裂等缺陷，磨损量与开口度是否符合要求，有无吊钩保险 小车有无防断绳装置，防脱轨装置，起重臂或小车上是否有缓冲装置 爬梯10米处应设休息小平台，以后每隔6—8米设置一个 配重是否放置正确，连接牢靠 液压系统工作正常无漏油现象 起重机顶端和两臂端应装设红色障碍灯 起重机上外露有伤人可能的活动零部件均应装设防护罩，电气设备、刹车刹皮均应该设防雨罩 起重机任何部位与输电的距离是否符合要求(6米*6米) 起重机运动部分与建筑物及建筑物外围施工设施之间的最小距离不小于0.6米 相序保护器、零位保护、急停按钮是否工作正常 两台起重机之间的最小架设距离应保证处于低位的起重机的臂架端部与另一台起重机的塔身之间有2米的距离；处于高位起重机的最低位置的部件与低位起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离不小于2米 除去需要使用钢丝绳的圈数，卷筒上至少要保留三圈钢丝绳作为安全圈 塔机垂直度必须符合要求；无附着时：4/1000，有附着时：附着以下为2/1000，附着以上为4/1000,塔机附着之上悬高必须符合说明书的要求 验收结果 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 结论 检查人签名： 安装单位(盖章）：

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塔式起重机联合验收表

表17-03

工程名称 产权单位 序验收号 项目 1 2 验收条件 作业环境 安全装置 塔机型号 验收高度 验收内容 设备编号 验收日期 验收结果 3 4 金属 5 6 基础 附墙装置 塔机安装必须有相应资质的安装单位安装，并履行安装告知手续 塔机已由设备安装单位自检合格 起重机运动部分与周围建筑物及外围施工设施之间的距离应大于0.6m 与周围架空线路的距离大于安全距离 多塔作业,塔机之间的最小架设距离应符合规范，并制定防碰撞措施 力矩限制器应灵敏可靠 超高、变幅、行走、回转限位器应灵敏可靠 吊钩、卷筒、滑轮应设置可靠的防跳线装置 轨道式起重机应装设夹轨器、轨道端部缓冲器和端部止挡 主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固，无缺陷 塔身垂直度不应大于全高的4/1000 钢丝绳无缺陷 塔机基础应符合设计要求 路基两侧或中间应设排水沟，保证路基没有积水 应是原厂生产的附着装置,设置位置应符合说明书和安装方案的规定 电气线路对地的绝缘电阻，一般环境中不低于0.8 MΩ，潮湿环境中不低于0。4 MΩ 接地、接零符合要求，接地电阻不大于4Ω 零位保护、过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效 电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固，绝缘材料无破损或变质，电气连接应可靠 整机运行正常，无异响，无漏油，制动可靠 安全员： 机管员: 项目负责人： 公章 7 电气安全 8 塔机运行 验收意见： 安装负责人： 公章 总监理工程师： 公章

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塔机附着升节验收表

表17-04 工程名称 产权单位 序号 验收项目 塔机型号 验收高度 验收内容和要求 设备编号 验收日期 验收结果 1 附着装置 2 金属结构 3 作业环境 4 安全装置 5 基础 1.1附墙框、附墙板不应松动，螺栓拧紧力矩达到要求,为双帽或弹垫锁紧，所有销轴必须安装相应型号开口销 1。2附墙框、附墙板、附墙杆制作是否符合要求,附墙杆两边高差是否控制在20cm以内 1。3塔机附墙垂直度两方向数据（附墙以下2/‰，附墙以上4/‰) 2。1 主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固，无缺陷. 2。2标准节采用螺栓联结时，拧紧力矩达到要求并为双螺帽锁紧。 2。3 各滑轮组及钢丝绳无缺陷. 2。4各连接部位的销轴、螺栓安装符合规范。 3。1起重机运动部分与周围建筑物及外围设施之间的距离应大于0.6m。 3。2 与周围架空线路的距离应大于安全距离。 3。3 多塔作业，塔机之间的最小架设距离应符合规范，并制定防碰撞措施。 4。1重量、 力矩限制器应灵敏可靠。 4。2 超高、变幅、行走、回转限位器应灵敏可靠。 4.3 吊钩、卷筒、滑轮应设置可靠的防跳绳装置. 4.4起重臂端部应设缓冲器和端部止挡。 4。5吊钩防脱钩，小车防断轴、防断绳装置. 路基两侧或中间应设排水沟，保证路基没有积水。 6。1 电气线路对地的绝缘电阻，一般环境中不低于0。8MΩ，潮湿环境中不低于0。4 MΩ. 6。2 接地、接零符合要求,接地电阻不大于4Ω。 6。3 急停、零位保护、过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效。 6。4电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠. 整机运转正常，无异响、无漏油，制动可靠。 6 电气安全 7 塔机运行 验收意见： 安装负责人： 安全员: 机管员： 项目负责人： 公章 总监理工程师: 公章 公章 ·47·

塔式起重机月度巡检表

表17-05

工程名称：

施工单位 设备名称 检查项目 金属结构 绳轮钩系统 传动系统 电气系统 附着锚固 吊钩 保险装置、限位 设备基础 垂直度 其他 检查意见 检查负责人： 公章 设备型号 具体项目 租赁（安装)单位 设备编号 检查结果 标准节、起重臂、平衡臂、回转塔身及塔顶、套架、拉杆，联接螺栓、销轴 起升、变幅钢丝绳、滑轮及滑轮组、转头 起升、变幅、回转及配套机构 电缆线、配电箱内各元器件、各操作手柄 钢结构、预埋螺栓、联结螺栓、销轴 磨损、变形、平面轴承、吊钩防脱钩装置、防脱槽装置 力矩、重量限制器，高度、变幅、回转限位、 急停、防跳绳、跳槽、断绳及其他保险装置 地脚螺栓、基础积水、重复接地、基础内是否有杂物 机管员： 安全员： 项目负责人: 公章 填表人： 年 月 日

塔式起重机交接班记录

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表17—06

工程名称： 起重机型号 类别 1 2 3 4 检查项目 5 6 7 8 1 试验项目 2 3 1 2 3 其他项目 4 5 6 7 8 项目内容 塔身连接螺栓是否松动 各部钢丝绳有无断丝和松股现象 整机有无变形、开焊、裂纹等现象 各部件、连接部件是否坚固、严密 电缆线是否有破损及漏电现象 附墙杆的检查 吊钩是否符合使用要求，吊钩保险是否安全可靠、有效 灭火器材是否有效 各机构运转是否正常、无噪音 设备 编号 结果 各限位、保险、安全装置及监控 装置是否安全可靠、灵敏、有效 力矩、重量限制器是否安全可靠、灵敏、有效 清洁 润滑 调整 紧固 防腐 故障及维修情况 塔机运行时间 生产安全事故记录 交班司机签字: 接班司机签字:

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