肾脏高密度病灶影像诊断与病理基础

・４２・生旦临床医学影像杂志２０１　１年第２２卷第ｌ期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１　１，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１　圆形或卵圆形，单房或多房，内见多少不～分隔及壁结节，囊　壁可有钙化。（　实性假乳头状瘤主要发生于少女及年轻妇　ＭＰＤ肿物进人Ｖａｔｅｒ壶腹以及胆管扩张等指征作为判断　ＩＰＭＮ良恶性的依据。ＭＰＤ内径≥６ｍｍ，壁结节长轴≥３ｒａｍ，　异常密度减低区，三者中任一者都可作为恶性肿瘤的指征：　ＭＰＤ内壁结节长轴≥６．３ｒａｍ和异常密度减低区．两者中任一　女，多为囊实相间的病灶。⑤胰腺癌坏死囊变，坏死囊变区位　于病灶中央，囊变区密度不均，增强扫描不规则强化和边缘　个都可作为胰腺实质受侵的指征。按照以上标准，ＭＳＣＴ诊　断恶性ＩＰＭＮ的敏感度、特异度、准确度分别为８３％、８１％、　８２％；诊断ＩＰＭＮ侵犯胰腺实质的敏感度、特异度、准确度分　强化为主。病灶周围侵袭，淋巴结肿大，肝转移灶等”＿ｑ　总之，ＭＳＣＴ和ＭＲＩ都能提供ＩＰＭＮ的诊断信息，两者都　可作为有效的诊断技术。　［参考文献】　１１唐平，肖立，王巍，等．胰腺囊性肿瘤的多层螺旋ＣＴ表现与病理对　照Ⅲ．中国临床医学影像杂志，２００８，１９（９）：６３８—６４１．　别为９０％、８８％、８９％。范飞等　认为肿瘤囊性病灶直径若大于　３０ｒａｍ，则恶性可能性大，反之则良性可能性大。恶性者主胰　管的平均直径明显大于良性者。因本组患者恶性病例较少．　难以比较良恶性的区别，但２个恶性病例均可见多发壁结　节、且最大径大于３ｒａｍ，并可见周围胰腺实质密度减低区，与　Ｏｇａｗａ的研究结果一致。　ＩＰＭＮ的鉴别诊断包括假囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊　性肿瘤、囊腺癌、胰腺癌囊变、实性假乳头状瘤、神经内分泌　［２］Ｆｕｋｕｋｕｒａ　Ｙ，Ｆｕｊｉｙｏｓｈｉ　Ｆ，Ｈａｍａｄａ　Ｈ，ｅｔ　ａ／．Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ＂　ｍｕｔｉｎｏｕｓ　ｔｕｍｏｔ＼ｑ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｒａｄｉｏｌ，２００３，４４（５）：４６４—４７　１．　ｆ３］Ｓａｈａｎｉ　ＯＶ，Ｋａｄａｖｉｇｅｒｅ　Ｒ，Ｂｌａｋｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｎｌｔｌｃｉｎｏｕｓ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｓ：ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ＣＴ　ｗｉｔｈ　２Ｄ　肿瘤、囊性畸胎瘤、囊性转移瘤等。①假囊肿多发生于急性胰　ｃｕｎ＇ｅｄ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ—ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＭＲＣＰ［ＪＪ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，　２３８（２）：５６０—５６９　ｆ４］Ｗａｔｅｒｓ　ＪＡ，Ｓｃｈｍｉｄｔ　ＣＭ，Ｐｉｎｃｈｏｔ　ＪＷ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ＶＳ　ＭＲＣＰ：　腺炎后，位于胰周，囊肿不与胰管相通。②浆液性囊腺瘤是常　见的胰腺囊性肿瘤，病理上分为微囊型浆液性囊腺瘤和大囊　型浆液性囊腺瘤。微囊型囊腺瘤好发于６Ｏ岁以上的女性，多　为良性，由多发直径约０．２～２．Ｏｃｍ的小囊构成。呈蜂窝状，边　缘清楚，部分肿瘤中心可见星芒状纤维瘢痕伴钙化。大囊型　浆液性囊腺瘤为单房或少房性肿块，前者多位于胰头部，表　ｏｐｔｉｍａｌ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＩＰＭＮ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｅｘｔｅｎｔ【Ｊ１　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００８，１２（１）：１０１—１０９．　【５］Ｏｇａｗａ　Ｈ，Ｉｔｏｈ　Ｓ．Ｉｋｅｄａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｍｕｃｉｎｏｕｓ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｈｉｓｅｃｔｉｏｎ　ＣＴ［Ｊ１．Ｒａｄｉｏｌｏ￣，２００８，２４８（３）：　８７６－８８６．　现为分叶状、壁菲薄。⑧黏液性囊性肿瘤是胰腺最常见的囊　性肿瘤，分为黏液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。　多见于中老年女性，大部分位于胰腺体尾部。一般肿瘤较大，　『６１范飞，胡先贵，张怡杰，等．良恶性胰腺导管内乳头状瘤的临床及　影像特征　．第二军医大学学报，２００８，２９（２）：１９３—１９６．　肾脏高密度病灶影像诊断与病理基础　Ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒａｔｔｅｎｕａｔｉｎｇ　ｒｅｎａｌ　ｍａｓｓｅｓ　曾志斌　，黄　静　，沈比先　，明建中　，钟文新　，楚二伟　（１．广东医学院附属南ＬＬｊ医院放射科，广东深圳５１８０５２；２．深圳市西丽人民医院口腔科，广东深圳５１８０５５）　ＺＥＮＧ　Ｚｈｉ—ｂｉｎｌ，ＨＵＡＮＧ　Ｊｉｎｇｚ，ＳＨＥＮ　Ｂｉ－ｘｉａｎ１，ＭＩＮＧ　ｊｉｆⅡｌ—ｚｈｏｎ￣，ＺＨＯＮＧ　Ｗｅｎ－ｘｉｎ　，ＣＨＵ　Ｅｒ—ｗｅｉ｜　｛１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｍｌ　。　，Ｎａｎｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａ！Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８０５２，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｘｉｌｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８０５５，ＣｈｉｎａＪ　【摘要】　目的：研究　肾脏高密度病灶影像表现与病理基础并分析其临床意义。方法：２５例肾脏高密度病灶均行ＣＴ平扫＋增强　扫描，其中ｌ４例行ＭＲ／平扫＋增强扫描（１４／２５，５６％）。结果：肾脏恶性肿瘤９例，包括透明细胞型肾癌５例，乳头状肾细胞癌３例，　囊性肾癌ｌ例。肾脏良性病灶１６例，包括血管平滑肌脂肪瘤伴出血３例，囊肿出血９例，复杂囊肿１例，囊性肾瘤２例，嗜酸性细　胞瘤１例，实体病灶增强扫描可有强化。结论：ＣＴ结合ＭＲ对大多数此类病灶可以作出明确诊断，从而避免不必要的治疗　【关键词】肾肿瘤；肾疾病；体层摄影术，螺旋计算机　【中图分类号】　Ｒ７３７．１１；Ｒ６９２；Ｒ８ｌ４．４２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　ｌ００８—１０６２（２０１１）０ｌ一００４２—０３　肾脏高密度灶全部或大部由ｘ线衰减值高于周围肾实　ＣＴ在诊断高密度囊肿、出血、肿块样血管畸形等方面有重要　作用，然而ＭＲ１对部分乏脂性血管平滑肌脂肪瘤（ＡＭＬ）与肾　质物质所构成，在ＣＴ平扫图像上呈高密度影像ｌ１ｌ，囊肿通常　是由于病变内凝集的蛋白样物质、出血、感染、包括铁含量增　多．实性或部分实性病灶主要由于结构致密或弥漫性微钙化　癌的鉴别诊断吏具优势，因此二者结合对正确认识此类病变　具有重要的临床意义　１材料与方法　等原因，导致病灶电子密度增加引起　，而且良恶性均可能。　【收稿日期】２叭Ｏ一０４—１２　［作者简介】曾志斌（１９７３一），男，湖北黄冈人，主治隈师。　【通讯作者】沈比先，广东医学院附属南山医院放射科，５１８０５２　・４４・　生旦｛堕　医学影像杂志２０１１年第２２卷第１期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，Ｖｏ１．２２，Ｎ０．１　性ＡＭＬ鉴别，故应行穿刺活检来判定组织性质，以便采取恰　当的治疗方案。嗜酸细胞瘤，与肾癌类似，影像表现多样化，　亦可表现为高密度病灶。进一步穿刺活检可以有助于该瘤的　诊断。　尽管本文并未对所有肾脏高密度病灶进行全面、详尽的　认定病灶有强化。直接行增强扫描，必须采取延迟（至少　１５ｍｉｎ）扫描，在排除了局部血管畸形的情况下，ＣＴ值下降　１５ＨＵ或更多，可提示为有强化的实性病灶，ＣＴ值下降不明　显的高密度病灶可认为是肾脏高密度囊肿。少数情况下囊肿　内出血引起密度不均，囊肿感染或出血引起囊肿壁增厚。常　导致ＣＴ诊断困难，由于ＭＲＩ成分鉴别明显较ＣＴ明确．并且　描述。但是大多数肾脏高密度病灶为良性囊肿。血肿、血管畸　形以及部分实性病灶也可表现为高密度病灶，实性病灶较　对。肾癌的假包膜的检出率高，这些都有助于良恶性病变鉴别　诊断　１，Ｈａｒｔｍａｎ等Ｆ　ｌ报道ｌ例完全符合Ｂｏｓｎｉａｋ所述良性囊　肿诊断标准的高密度病灶，最终证实为囊性肾癌，这应引起　我们重视。　多房性囊肿包括良恶性多房性囊肿、多房性肾瘤以及囊　小，并且均匀强化时，应该首先考虑良性病变，ＣＴ结合ＭＲＩ．　以及进一步穿刺活检可以对大多数此类病灶做出明确诊断．　从而避免不必要的治疗。　性肾癌，ＣＴ平扫也可表现为高密度病灶，恶性病灶形态大多　呈分叶状或类圆形密度不均匀的囊性包块，囊壁厚薄不均，　部分囊内有分隔、实性成分或壁结节，动态增强扫描后实性　成分或壁结节、囊壁均有明显早期强化，而良性多发囊肿、囊　性肾瘤或囊肿合并感染的囊壁常较为均匀，在动态增强扫描　呈晚期强化［１０－１２ｊ。　病灶主体出现强化，提示为实性病灶，在排除血管畸形、　动脉瘤以及局限性炎症后考虑为肿瘤性病变，并且良恶性均　可能，Ｆｒａｎｋ等在一项对２７７０例手术切除的肾脏实性病灶的　调查中发现小于３ｃｍ的结节中，良性者仅为２５％，此外，还发　现结节越小，其为良性的可能性越大。　均匀强化的肾脏高密度病灶可为良性或恶性病变的一　个亚型：良性病变主要为乏脂性ＡＭＬ、嗜酸细胞瘤；恶性主要　为肾细胞癌。　ＡＭＩ　由不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织构成。大多　数含脂肾脏平滑肌脂肪瘤ＣＴ上表现为灶性脂肪低密度，　ＭＲＩ反相位梯度回波成像可显示局部信号抑制区。然而，大　约４％一５％的ＡＭＬ内脂肪成分无法显示，这类乏脂性ＡＭＬ　主要由于：①脂肪组织在病灶内所占构成比例较低，病灶内　脂肪分布较散在；②肿瘤仅有血管及平滑肌构成，不含有脂　肪组织，被称为血管平滑肌瘤［ｔ３ｊ；③病灶内合并出血时掩盖脂　肪成分显示，ＣＴ及ＭＲＩ对乏脂性ＡＭＬ缺乏特异性征象ｌ　Ｉ。　此外，部分透明细胞癌胞浆内也可含有脂质　１，于反相位梯度　回波成像也可显示局部信号抑制区。乏脂性ＡＭＬ可能由于　与肿瘤内含有平滑肌有关，在Ｔ２ＷＩ上呈低信号；而肾脏透明　细胞癌则为等或高信号。因此，肾脏实性高密度病灶若于　Ｔ：ＷＩ上星等或高信号，则透明细胞癌的可能性较大。肾脏乳　头状细胞癌，于Ｔ：ＷＩ上呈低信号，这与乏脂性ＡＭＬ类似。故　肾脏实性高密度病灶若于Ｔ：ＷＩ上呈低信号，则不易鉴别乏　脂性ＡＭＬ与肾脏乳头状细胞癌，但是ＭＲ增强扫描，由于乏　脂性ＡＭＬ为富血供肿瘤，肿瘤主体或边缘部分强化，则提示　ＡＭＬ可能性较大，肾脏乳头状细胞癌为乏血供肿瘤，强化较　弱．但是乏脂性ＡＭＬ的强化程度差异较大。因此，单凭强化　扫描较难对二者进行举别。肾脏乳头状细胞煽肿瘤细胞内往　往含有含铁血黄素ｌ】６１，梯度回波成像造成信号减低，则提示诊　断肾脏乳头状细胞癌。　其他一些肾脏良性肿瘤，如肾腺瘤与起源于肾包膜的平　滑肌瘤　ＣＴ平扫均可表现为高密度病灶，增强扫描有强化，　Ｔ，ＷＩ　Ｅ表现为低信号，且频率选择性脂肪抑制或反相位梯度　同波成像无脂肪抑制改变ｌＩ７］，较难与肾脏乳头状细胞癌、乏脂　【参考文献】　［１］Ｂｏｓｎｉａｋ　ＭＡ．Ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ（１ｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｏｒ　ｅｑｕａｌ　ｔｏ　３．０ｃｍ）ｒｅｎａｌ　ｐａｒｅｎｅｈｙｍａｌ　ｔｕｍｏｒ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｍｉｅｓ［Ｊ］．Ｒａ—　ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，１７９：３０７—３１７．　【２］Ｃｏｌｅｍａｎ　ＢＧ，Ａｒｇｅｒ　ＰＨ，Ｍｉｎｔｚ　ＭＣ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅ　ｒｅｎａｌ　ｍａｓｓｅｓ：ａ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｄｉｌｅｍｍａ嗍．ＡＪＲ，１９８４，１４３：　２９１—２９４．　［３］Ｓｕｓｓｍａｎ　Ｓ，Ｃｏｃｈｒａｎ　ＳＴ，Ｐａｇａｎｉ　ＪＪ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅ　ｒｅｎａｌ　ｍａｓｓｅｓ：ａ　ＣＴ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｌ—　ｏｇｙ．１９８４．１５０：２０７－２ｌ】．　【４］Ｄｅｃｈｅｔ　ＣＢ，Ｂｏｓｔｗｉｃｋ　ＤＧ，Ｂｌｕｔｅ　ＭＬ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎａｌ　ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ：　ｎｍｈｉｆｏｃａｌｉｔｙ，ｂｉｌａｔｅｒａｌｉｓｍ，ｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｅｘｉｓｔｅｎｔ　ｔｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９９，１６２：４０－－４２．　［５］Ｉｓｒａｅｌ　ＧＭ，Ｈｉｎｄｍａｎ　Ｎ，Ｂｏｓｎｉａｋ　ＭＡ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｍａｓｓｅｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｂｏｓｎｉａｋ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３ｌ（３）：３６５—３７１．　［６］Ａｕｂｅｒｔ　Ｓ，Ｚｉｎｉ　Ｌ，Ｄｅｌｏｍｅｚ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ．Ｉｓ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒ　ｃｙｓｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒ０１．２００５，１７４（６）：２１　１５－２ｌ１９．　［７］Ｂａｌｃｉ　ＮＣ，Ｓｅｍｅｌｋａ　ＲＣ，Ｐａｔｔ　ＲＨ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｅｘ　ｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔｓ：　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｏｎ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｄＪ］．ＡＪＲ，１９９９，１７２（６）：１４９５—１５００、　【８】赵炳辉，李明华，周康荣．肾脏囊实性小占位病变多排ＣＴ与高强　场ＭＲＩ的诊断价值『Ｊ１．上海交通大学学报（医学版），２００８，２８（１）：　２５—２８．　『９］Ｈａｒｔｍａｎ　ＤＳ．Ｗｅａｔｈｅｒｂｙ　Ｅ，Ｌａｓｋｉｎ　ＷＢ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ　ｔｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ａ　ｂｅｎｉｇｎ　ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅ　ｃｙｓｔ【Ｊ１．　ＡＪＲ，１９９２，１５９：１２３５—１２３７．　［１０】谭晔，王向阳，王蕊。等．肾脏血管平滑肌脂肪瘤的ｃＴ及ＭＲＩ表　现『ｊ１．医学影像学杂志，２００８，ｌ８（６）：６２２—６２５．　【１　１］Ｚｈａｎｇ　Ｊ，Ｉｓｒａｅｌ　ＧＭ，Ｋｒｉｎｓｋｙ　ＧＡ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｓｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｓｅｕｄｏ—　ｍａｓｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ：Ｉｍａｇｉｎｇ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｎ　ＭＲ［ｊ１．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｒ，２００４，２８（５）：５８８—５９５．　【１２１Ｉｓｒａｅｌ　ＧＭ，Ｂｏｓｎｉａｋ　ＭＡ．Ｈｏｗ　Ｉ　ｄｏ　ｉｔ：Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｒｅｎａｌ　ｎｌａｓｓｅｓ　【Ｊ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３６（２）：４４１—４５０．　【１３］Ｃｈａｎｄｒａｓｏｍａ　Ｓ，Ｍｏａｔａｍｅｄ　Ｎ，Ｃｈａｎｇ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｏｐｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ：ｅｘｐａｎｄｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｂｙ　３　ｃａｓｅｓ【Ｊ１．Ａｐｐｌ　Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍ　Ｍｏｌ　Ｍｏｒｐｈｏｌ，２００４．１２（３）：　２７７—２８３．　１１４］Ｙｉｎ　ｗｗ，Ｌｉ　ＹＣ，Ｃｏｎｇ　，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ１　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ａｎ　ｕｎｕｓｕａｌ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２００５，２０（６）：５０１－５０３．　１　１５】李继忠，韩风英，赵树江，等．肾血管平滑肌脂肪瘤影像学诊断　（附１６例分析）『Ｊ１．医学影像学杂志，２００４．１４（１２）：１０１０－１０１１．　［１　６］Ｓｃｈｕｓｔｅｒ　ＴＧ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ　ＭＲ，Ｂａｋｅｒ　ＤＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｐｉｌｌｍｙ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ　ｆａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ　ａｎ—　ｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ　ｏｎ　ＣＴ［Ｊ１．ＭＲ，２００４，ｌ８３：１４０２—１４０４．　（１　７１Ｉｓｒａｅｌ　ＧＭ，Ｈｉｎｄｍａｎ　Ｎ，Ｈｅｅｈｔ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｏｐｐｏｓｅｄ　ｐｈａｓｅ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｓｈｉｔｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｎｇｉｏｍｙ—　ｏｌｉｐｏｍａｓ［Ｊ］．ＡＪＲ．２００５．１　８４：１　８６８一ｌ　８７２．