经阴道超声在宫颈癌诊断中的价值(附177例病例分析及文献复习)

・５５０・　山西医科大学学报（Ｊ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ）２０１０年６月．４１（６　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１　１．２０１０．０６．０２４　经阴道超声在宫颈癌诊断中的价值（附１７７例病例分析及文献复习）　邵茵，　李明娥‘，　马利国，　张金玲，　张琳　（暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院妇科，深圳　５１８０２０；‘通讯作者，Ｅ・ｍａｉｌ：ｍｉｎｇｅｌｉ００７＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ）　摘要：　目的探讨经阴道超声在宫颈癌ｌ临床诊断中的价值。　方法况。　结果回顾性分析我院１９９８—０８～２００８—０４经手术及病理　确诊并于术前行阴道超声检查的宫颈癌患者１７７例，分析其阴道超声的声像图特征，总结阴道超声与手术病理分期的符合情　１７７例宫颈癌患者中８６例患者呈现正常宫颈声像图，９ｌ例患者呈现异常宫颈声像图，主要以宫颈实质性低回声　肿块、宫颈均匀性或非均匀性增大以及界限欠清的不均质回声为主。对照手术病理分期，经阴道超声对于宫颈癌总的阳性预　测值为５１．４１％（９１／１７７），Ｉ期为４５．２１％（６６／１４６），Ⅱ期以上（含Ⅱ期）为８０．６５％（２５／３１）。其中仅２例提示宫旁组织结构　模糊，１例患者经阴道超声提示宫体下段受累，余各病例均未提示周围脏器浸润情况；有６３例（３５．５９％）患者阴道超声符合宫　颈癌的彩色血流动力学声像图表现。　结论床价值有限。　关键词：经阴道超声；宫颈癌；分期诊断　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００７—６６１１（２０１０）０６—０５５０—０３　经阴道超声在宫颈癌的诊断中，尤其是宫颈的分期诊断中有一定的局限性，临　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　１７７　ｇａｓｅｓ　ａｎｄ　ａ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ＳＨＡＯ　Ｙｉｎ，ＬＩ　Ｍｉｎｇ－ｅ’，ＭＡ　Ｌｉ—ｇｕｏ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎ—ｌｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉｎ（Ｄｅｐｔ　ｏｆ　Ｃ，￣ｅｃｏｌｏｇ７，Ｓｅｃｏｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８０２０，Ｃｈｉｎａ；‘Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｉｎｇｅｌｉＯ０７＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＴＶＵＳ）ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｏｆ　１７７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＶＵＳ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　１９９８　ｔｏ　Ａ—　ｐｒｉｌ　２００８　ｗｅｌ＇￣ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＴＶＵＳ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｏｎｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔＩＩ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　１７７　ｃａｓｅｓ，８６　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒｓ（９１　ｃａｓｅｓ）ｓｈｏｗｅｄ　ｂｎｏｒｍａｌ　ｉａｍａｇｉｎｇｓ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｍａｉｎｌｙ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ａｓ　ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｅ　ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ　ｍａｓｓ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｏｒ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｖｉｒｘ　ｏｒ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｌｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｔＩｌ　ｕｎｄｅｆｉｎｅｄ　ｂｏｒｄｅｒｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇ．ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＴｖＵＳ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｗａｓ　５１．４１％ｆｏｒ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．４５．２１％ａｔ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ａｎｄ　８０．５６％ａｔ　ｓｍｇｅ　ＩＩ．Ｏｎｌｙ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｐａｒａｍｅｔｒｉａｌ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ．Ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ．Ａｎｄ　ｎｏ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｔｉｓｓｕｅｓ　Ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｈａｓ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｅｓｐｅｃｉｌｌｙ　ｉａｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔａｇｉｎｇ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；　ｓｔａｇｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　由于宫颈的特殊解剖部位，根据Ｉ临床症状、体征　以评价其在临床诊断中的价值。　１资料与方法　及宫颈活体组织病理检查，宫颈癌的确定诊断并不　困难，但对其分期诊断却缺乏可靠的依据。目前宫　颈癌的临床分期是以ＦＩＧＯ的分类法为准，主要通　过宫颈病理检查（早期诊断）和妇科检查来确定。　但文献报道宫颈癌临床分期准确率较低，对Ｉ　ａ一Ⅱａ　１．１一般资料收集整理我院１９９８—０４～２００８—　０４期间２４１例在妇科住院的宫颈癌患者，其中１７７　例患者术前行阴道超声检查并经手术确诊，患者年　龄２４—７７岁，平均年龄（４０．２１　４－９．１４）岁，绝经后　期患者，ＦＩＧＯ分期符合手术分期者占５４．７％，对　１３例；根据ＦＩＧＯ分期，０期３例，Ｉ　ａ期１３例、Ｉ　ｂ　Ⅱｂ期或者晚于１Ｉ　ｂ期者，符合率仅为２ｌ％…。经　阴道超声作为一种辅助检查手段，因其价格便宜，操　作简便、快捷，可重复性高以及无创性而一直广泛应　用于宫颈癌的诊治过程中。本文回顾性分析我院近　期１１ｌ例、Ⅱａ期４７例、Ⅱｂ期３例；鳞癌１５６例、腺　癌１７例、腺鳞癌３例、类癌１例。　１．２　检查仪器　采用ＧＥ—Ｖ７３０型和ＰＨＩＬＩＰＳ—ＩＵ一　２２型彩色多普勒超声诊断仪。阴道三维探头频率　１０年经手术及病理确诊的宫颈癌并于术前行阴道　超声检查的患者１７７例，分析其阴道超声的声像图　特征，并总结阴道超声与手术病理分期的符合情况，　为３—９　ＭＨｚ；经腹探头频率为３—５　ＭＨｚ。　１．３　阴道超声声像图表现特点　１．３．１异常宫颈声像图主要表现宫颈呈均匀性　山西医科大学学报（Ｊ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊｎｉ！ｊ　２０　Ｑ生鱼　（鱼　・５５１・　或非均匀性增大，绝对值大于４　ｅｍ，部分可有宫颈　大于宫体；宫颈形态不规则，前后唇不对称，回声呈　不均质改变，出现反光强的光斑或光条（癌组织坏　死、机化、钙沉着）；宫颈可见实质性低回声肿块，大　小不等，边界不清；宫颈黏膜线弯曲、中断或消失；宫　腔扩张积液、积脓（宫颈阻塞）。　１７７例宫颈癌患者中有８６例患者呈现正常宫　颈声像图，对照手术病理分期，其中Ｉａ期ｌ２例、Ｉｂ　期６８例、Ⅱａ期６例；有９１例患者呈现异常宫颈声　像图，主要以宫颈实质性低回声肿块、宫颈均匀性或　非均匀性增大以及界限欠清的不均质回声为主。对　照手术病理分期，其中Ｉ　ａ期２例、Ｉ　ｂ期６４例、Ⅱａ　期１２例、Ⅱｂ期９例。阴道超声对于宫颈癌总的阳　性预测值为５１．４１％（９１／１７７），Ｉ期为４５．２１％　１．３．２宫颈癌的彩色血流动力学声像图　部分早　期宫颈癌可有血流信号稍增多现象；浸润性病灶内　可见丰富的彩色血流信号，大多为动脉频谱，为高速　（６６／１４６），Ⅱ期以上（含Ⅱ期）为８０．６５％（２５／３１），　见表１。其中仅２例提示宫旁组织结构模糊，１例患　低阻型血流信号，呈网状走向，并且分布杂乱无章。　１．４手术病理分期根据手术中盆腹腔探查情况　及病理结果分期。　２结果　表１　Ｔａｂ　１　者阴道超声提示宫体下段受累，余各病例均未提示　周围脏器浸润情况；有６３例（３５．５９％）患者阴道超　声符合宫颈癌的彩色血流动力学声像图表现。　阴道超声与宫颈癌手术病理分期的比较　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＴＶＵＳ　ｓｔａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇ　括号内数值表示符合宫颈癌血流动力学声像的例数　３讨论　探头难以紧贴，加之阴道气体干扰，使阴道超声的应　用受到一定限制。　对Ⅱ期以上的中晚期宫颈癌，有学者认为由于　癌灶超过宫颈，宫颈发生了明显的形态学改变与回　声特点的改变，而且经阴道超声检查除可发现宫颈　随着腔内探头的问世，超声对宫颈癌的诊断符　合率有了明显的提高。经阴道超声检查因探头频率　高、分辨率敏感性高，与宫颈及阴道后穹窿紧贴，不　需充盈膀胱，不受肥胖、肠道气体等干扰，故能较经　腹部超声检查更清楚准确地为临床诊断提供依据。　因此经阴道超声已作为宫颈癌诊治的一种简单有效　的检查方法而广泛地应用于临床。但是文献报道，　经阴道超声诊断宫颈癌符合率仅为６２．５％　Ｊ，本研　大小、形态、宫颈异常回声肿块外，还能清晰显示癌　肿浸润宫颈肌壁及浸润范围、病变区血流分布特点　以及对阴道穹隆、宫旁组织、膀胱壁、直肠壁等部位　的侵犯，能够为宫颈癌临床分期提供参考指标。因　此，阴道超声检查的目的不是为了明确诊断，更重要　究结果也显示，１７７例病理确诊的宫颈癌患者中术　前阴道超声仅有９１例有阳性声像图发现，阳性预测　值仅为５１．４１％，特别是对早期宫颈癌患者的阳性　预测值更低，Ｉ期仅为４５．２１％（６６／１４６），ＩＩ期以上　（含Ⅱ期）为８０．６５％（２５／３１）。这是由于宫颈癌癌　的是观察肿瘤的浸润和转移情况，协助临床分期、指　导治疗和观察疗效　ｊ。但也有学者认为，经阴道超　声无法区分癌肿边缘的细微浸润及伴有的炎症水　肿，而局部巨块型宫颈癌边界模糊或不规则使对周　前病变及早期宫颈癌（原位癌与早期浸润癌）在大　体形态上没有引起宫颈的明显形态学改变，超声显　像技术不能识别，因此经阴道超声检查无阳性发现　并不能排除宫颈癌的诊断；而且由于宫颈癌多生长　于宫颈外口，经阴道超声检查时有时肿块凹凸不平，　围组织浸润诊断的假阳性率增高，因此经阴道超声　对宫颈癌的临床分期敏感度不高，可导致分期过高　或过低。本研究结果也显示，１７７例宫颈癌患者中　手术病理分期证实Ⅱ期以上病例２５例，其中仅有２　例阴道超声检查提示宫旁组织有浸润改变，余各病　・５５２・　山西医科大学学报（Ｊ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ）２０１０年６月，４１（６　例均未见周围组织浸润的阳性声像图。可见，阴道　超声对宫颈癌的临床分期的诊断也有一定的局限　量多普勒超声检查，以协助临床进行分期诊断以及　了解病变血流动力学情况，为ｌ临床诊疗计划的制定　性，临床参考价值有待进一步的探讨。术前判定宫　颈癌癌灶是否浸润宫旁组织是制定治疗计划的重要　判断依据，国外有文献报道，经直肠超声能够较好地　评价宫颈癌对宫旁组织的浸润情况。Ｉｎｎｏｃｅｎｔｉ等　Ｊ　报道经直肠超声对诊断宫颈癌宫旁浸润的敏感度、　特异度和准确度分别为７８％，８９％和８７％，相应的　妇科检查为５２％，９２％和８４％；Ｃｏｂｂｙ等　也报道，　经直肠超声对宫颈癌宫旁浸润诊断准确率为９５％，　临床检查和ＭＲ１分别为８５％和９０％。因此有学者　建议宫颈癌患者术前应行经直肠超声检查以协助术　前临床分期。　恶性肿瘤的生成依赖于其间质新生血管的形　成，术前评估肿瘤血管生成，对指导临床分期和预后　评估有广泛的临床意义　Ｊ。阴道彩色超声成像可　间接评估活体内肿瘤血管生成情况。但Ｈａｔａ等　Ｊ　报道其检出率较低，约为５０％。本研究结果显示，　也仅有６３例（３５．５９％）患者阴道超声声像图符合　宫颈癌表现。三维能量多普勒超声是非侵入性显示　脏器和肿瘤内三维血流图像的方法，能清晰显示新　生血管的分布，根据血流正确判断肿块向周围组织　侵犯的范围和深度，可以作为诊断宫颈癌的一项重　要辅助检查方法　。　综上所述，经阴道超声在宫颈癌的诊断中，尤其　是宫颈的分期诊断中有一定的局限性，ｌ临床价值有　限。对已经病理确诊的宫颈癌患者，尤其是对于中　晚期宫颈癌患者，可以考虑行经直肠彩超及三维能　提供重要的依据。　参考文献：　［１］Ｈｒｉｃａｋ　Ｈ，Ｇａｔｓｏｎｉｃ　Ｃ，Ｃｈｉ　ＤＳ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｐｒｅｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎ－　ｔｅｒｇｒｏｕｐ　ｓｔｕｄｙ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｎｅｈ，０　６６５１一Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ　Ｇｒｏｕｐ　１８３［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３　（３６）：９３２７—９３３７．　［２］　孔秋英，谢红宁．妇产科影像诊断与介入治疗学［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社，２００１：２７３—２８６．　［３］　夏炳兰，夏泽，刘光岚，等．经阴道彩色超声诊断中晚期宫颈癌　的临床价值［Ｊ］．实用医药杂志，２００７，２４（１１）：１２９７—１２９９．　［４］　Ｉｎｎｏｃｅｎｔｉ　Ｐ，Ｐｕｌｌｉ　Ｆ，Ｓａｖｉｎｏ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ：　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ　ＵＳ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９２　Ｏｃｔ；１８５（１）：　２０１—２０５．　［５］Ｃｏｂｂｙ　Ｍ，Ｂｒｏｗｎｉｎｇ　Ｊ，Ｊｏｎｅｓ　Ａ，ｅｔ　ａ／．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ．　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｏｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，１９９０，６３（７５３）：６７３—　６７９．　［６］Ｆａｎｅｌｉ　Ｍ，Ｌｏｃｏｐｏ　Ｎ，Ｇａｔｔｕｓｏ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　Ｖａ￣３Ｕ－　ｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｍａｒｋｅｒｓ，１９９９，１４（４）：２１８—２３１．　［７］Ｈａｔａ　Ｔ，Ｈａｔａ　Ｋ，Ｓｅｎｏｈ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ　ｉｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ，　１９８９，８（６）：３０９—３１４．　［８］　徐世亮．阴道彩色多普勒能量图三维成像对宫颈癌的诊断价　值［Ｊ］．中国热带医学，２００７，７（９）：１５６５—１５６６．　作者简介：邵茵，女，１９７６—０７生，硕士，主治医师，Ｅ—ｍａｉｌ：　ｄｏｃｔｏｒｓｙ０７５５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ．　［收稿日期：２０１０—０３—１２］