中药内服加外洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

・７２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　ＩｎｆｏｒｍａｔｉＯｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ａｕｇ．２０１１　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．８　中药内服加外洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察　田颖欣　（北京市宣武区中医医院，北京１０００５０）　关键词：糖尿病周围神经病变；皮肤交感反应；中医疗法；　内服；外洗　Ｄ０ｌ：１　０．３９６９／ｊ．ｉ　Ｓ　Ｓｎ．１　００５—５　３０４．２０１１．０８．０３２　中图分类号：Ｒ２５９．８７２　文献标识码：Ａ　文章编号：　１００５。。５３０４（２０１　１）０８・－００７２　—０２　１．３病例纳入标准　糖尿病是一种与人们生活方式密切相关的有遗传倾向的　慢性进行性代谢性内分泌疾病，由其引发的神经病变是最常见　的慢性并发症之一，是糖尿病致残、致死的重要原因，因而倍受　患者开始往往无自觉症状，待其临床症状出现，周围神经已出　现不可逆的病理改变，给治疗带来一定困难。研究显示，皮肤交　①符合ＤＰＮ西医诊断标准；②符合中医气阴两虚、脉络瘀　阻标准；③年龄１８￣７５岁；④　腹血糖（ＦＢＧ）≤８　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐　⑤血压＜１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。　１．４病例排除标准　医学界的重视。然而，糖尿病性周围神经病变（ＤＰＮ）多隐性起病，　后２　ｈ血糖（２　ｈ　ＰＢＧ）≤１０￣１ｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＜８％；　感反应（ＳＳＲ）是检测糖尿病患者早期周围神经病变的一种诊断　方法　。我们采用此检测方法，对中药内服加外洗联合治疗　ＤＰＮ的临床疗效进行了观察，现总结如下。　１　临床资料　①近１个月内有糖尿病酮症酸　ｐ毒；②合并仃严重心、脑　血管、肝、肾和造血系统等疾病；③因患有精神疾病小能合作　者；④过敏体质或对本制剂药物组成成分过敏者；⑤妊娠或哺　乳期妇女，或准备妊娠者。　２方法　２．１治疗方法　１．１一般资料　８６例观察病例来自２００７年５月一２０１０年５月本院门诊　及住院患者，观察过程中脱失６例，实际记入统计８０例，其　中治疗组４０例，对照组４０例。治疗组男性１５例，女性２５　２组患者在治疗期间均调节饮食，严格调控ＦＰＧ和２　ｈ　ＰＢＧ。　治疗组给予益气和营通络方。处方：黄芪１５　ｇ，　归１０　ｇ，红　花１０　ｇ，生地黄１５　ｇ，白芍１２　ｇ，丹参１５　ｇ，牛膝１５　ｇ，地龙１０　ｇ，　木瓜１５　ｇ，鸡血藤３０　ｇ。加水５００　ｍＬ，文火煎煮３０　ｍｉｎ，煎成　例；年龄４４～７５岁，平均（６４．２±３．２）岁；糖尿病病程３～　２Ｏ年，平均（１２．３２±２．５２）年；合并ＤＰＮ病程平均（２．７２±　１．８８）年。对照组男性ｌ７例，女性２３例；年龄４２～７４岁，　２００　ｍＬ药液，每日２次口服；同时配合外用骨科煺剂。处方：　当归１０　ｇ，透骨草１５　ｇ，伸筋草１５　ｇ，大青盐３０　ｇ，川牛膝ｌＯ　ｇ，　红花１０　ｇ，防风１０　ｇ，木瓜１０　ｇ，乳香１０　ｇ，没药１０　ｇ。煎煮３０　ｍｉｎ，　煎取２００　ｍＬ药液加水泡洗治疗，水温４Ｏ℃，每次３０　ｍｉｎ，每Ｈ　２次一ｔ二述中药均由本院制剂室提供。对照绀ｕ服弥可保［　材　（中国）药业有限公司，国药准字Ｈ２００３０８１２］５００　ｕｇ，每【　Ｊ　３次。２　组疗程均为８周。　２．２观察指标与方法　平均（６４．８±２．５）岁；糖尿病病程５～２２年，平均（１２．９９±　２．２２）年；合并ＤＰＮ病程平均（２．７９±１．９１）年。２组患者性　别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　西医诊断依据《内分泌学》中ＤＰＮ诊断标准“　：①有糖尿　病病史或诊断为糖尿病的依据；②有肢体感觉、运动神经病变　表现，如肢体麻木、发凉、痛感，肌萎缩无力，夜间较重，下肢重　①采用全自动生化仪测定静脉ＦＰＧ和２　ｈ　ＰＢＧ，观察治疗前　后２组患者的ＦＰＧ，２　ｈ　ＰＢＧ变化。②应用丹麦维迪肌电诱发电　位仪（ｋｅｙｐｏｉｎｔ）检测各肢起始潜伏期及波幅。在室温２０～　２４℃的条件下测定患者上下肢ＳＳＲ。选用鞍形电极刺激腕部　正中神经和内踝胫神经，刺激时限０．１　ｍｓ，刺激强度２０￣３０　ｍＡ。　采用表面盘状电极在手心和足心记录参数。为避免适应忤，２次　于上肢，深浅感觉明显减退，腱反射、膝反射减退或消失；③ＳＳＲ　有异常变化（参照北京协和医院肌电图室自定诊断标准）；④排　除能导致周围神经病变的其他疾病。　中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》　中的气阴两虚、脉络瘀阻相关标准。　刺激间隔６０￣１２０　Ｓ不等。记录３次波形的起始潜伏期，测量３　基金项目：北京市中医管理局基金（ＪＪ一２００６—４７）　次波形中的最大波峰值。参照北京协和医院肌电图室自定诊断　此外，笔者认为，预防ＣＶＡ的发生是关键，应该做好对患者　诊断、治疗疗效、判断标准及教育和管理）方案［Ｊ］．中华结核和呼吸杂　志，１９９７，２０（５）：２６１—２６７．　的健康教育，注意气候变化，防止发病诱因，增强体质，减少复　发，提高远期疗效。　参考文献：　［１］中华医学会呼吸病学分会．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、　［２］刘莉．咳嗽变异性哮喘的中医治疗方法［－Ｊ］．中例当代医药，２０ｊ　０，　１７（１５）：８８—８９．　（收稿日期：２０１　１－０３－０７，编辑：蔡德英）　２０１１年８月第１８卷第８期　中国中医药信息杂志　・７　３・　标准与正常参考值进行异常结果判断。③中医证候积分：主要　症状（神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，肢体麻木，肢体疼痛）以　无、轻、中、重按０、２、４、６分计，次要症状按０、１、２、３分　计，统计治疗前后中医证候积分，采用尼莫地平法计算证候积分　减少率［（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分×１００％］。　２．３疗效评定标准　依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》　拟定。临床　效：自觉症状、肢体感觉及腱反射无改善，证候积分减少不足　３０％。　２．４统计学方法　运用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据统计。计量资料以＿肚ｓ表示　采用配对ｔ检验，计数资料比较采用卡方检验。以ａ＝０．０５作为　检验水准。　３结果　痊愈：麻木、疼痛、肢体异常感觉消失，腱反射恢复，证候积分　减少≥９ｏ％。显效：麻木、疼痛、肢体异常感觉消失，或基本消　３．１　２组治疗前后皮肤交感反应检测结果　治疗后２组各肢起始潜伏期均较治疗前显著缩短，波幅较治　失，腱反射恢复，证候积分减少≥７Ｏ％。有效：麻木、疼痛、肢　疗前显著升高（尸＜０．０５），组间差异具有统计学意义　＜Ｏ．０５）。　体异常感觉及腱反射有一定程度好转，证候积分减少≥３０％。无　见表１。　表１　２组ＤＰＮ患者肢体ＳＳＲ各参数比较　±　注：与本组治疗前比较，▲Ｐ＜０．０５，▲▲Ｐ＜０．０１：与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０５，△△Ｐ＜０．０１（Ｆ　Ｊ司）　３．２　２组治疗前后血糖变化（见表２）　上肢，泡洗等外治法可以直接作用于病位。中医认为，血得寒则　表２　２组ＤＰＮ患者治疗前后血糖变化情况６Ｉ±ｓ—ｏｌ／Ｌ）　凝，得热则散；骨科煺剂具有温经活血通络之效，外洗具有热　组别　时间　例数　ＦＢＧ　２　ｈ　ＰＢＧ　力、药力的双重作用。热能疏松腠理、活血通络，药物在热能　治疗组　治疗前４０　７．１２－＋－０．３７　９．１９－＋０．４４　的作用下通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收入血络，输布全身而　治疗后４０　７．０６－＋０．４１　９．０５＋０．３７　发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善末梢神经营　对照组　治疗前４０　７．１５－＋０．２３　９．２８－＋０．２４　养，从而改善ＤＰＮ患者临床症状及体征。　治疗后　４ｏ　７．１１±ｏ．５２　９．２１－＋０．３６　神经传导速度（ＮＣＶ）的测定，是检测有髓大纤维的传导，而　３．３　２组治疗前后中医症状积分比较（见表３）　糖尿病周围神经系统损害极早期受累的多是无髓及有髓的感觉　表３　２组ＤＰＮ患者治疗前后中医症状积分比较　±ｓ分）　小纤维和自主神经小纤维，传统的ＮＣＶ测定这些小纤维受到限　组别　例数　治疗前　治疗后　制。而ＳＳＲ检测ＤＰＮ可以早期发现交感神经小纤维损害情况　，　治疗组４０　２８．９０＿＋３．８３　１２．ｏｏ±２．９７“＾△　故我们选用ＳＳＲ检测作为观察指标。本观察结果显示，中药内服　对照组４０　２９．６０－＋４．９７　２４．８０－＋４．５９“　加外洗综合治疗能显著改善ＤＰＮ患者的症状、体征及肢体ＳＳＲ　３．４　２组临床疗效比较（见表４）　的起始潜伏期和波幅，且与对照组弥可保相比，疗效更为突出。　表４　２组ＤＰＮ患者临床疗效比较（例）　参考文献：　组别　例数　临床痊愈　显效　有效　无效　总有效率（％）　［１］Ｖｉｎｉｋ　ＡＩ，Ｅｒｂａｓ　Ｔ，Ｓｔａｎｓｂｅｒｒｙ　ＫＢ，ｅｔ　ａｌ・Ｓｍａｌｌ　ｆｉｂｅｒ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　治疗组４０　３　１１　２３　３　９２．５　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ　Ｃｌｉｎ　对昭蝈４０　０　３　２０　１７　５７　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００１，１０９（Ｓｕｐｐ１　２）：￥４５１一￥４７３．　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　［２］Ｎａｚｈｅｌ　Ｂ，Ｙｅｔｋｉｎ　Ｉ，Ｉｒｋｅｃ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｓｋｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　４讨论　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｌ［Ｊ］．Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒ　Ｃ１ｉｎ　Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，　ＤＰＮ属中医“痿证”、“痹证”范畴。在“糖尿病周围神经　２００２．４２：１８１—１８５．　病变中医诊疗规范初稿”中，将该病的中医病名统一为“消渴　［３］Ｔｏｒｉｇｏｅ　Ｋ，Ｎｕｍａｔａ　０，Ｙａｚａｋｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．ＳｙｍａｔｈｅｔｉＣ　ｓｋｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　痹证”　。中医认为，ＤＰＮ以气虚、阴虚或气阴两虚为本，痰浊　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｃｈｉ１ｄｒｅｎ：ｄｏｄｉａｂｅｔｉＣ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｈａｖｅｄ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　与瘀血为标，但无论是以虚为主还是本虚标实，瘀血均贯穿　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔ，１９９９，４１：６３１－－６３６．　ＤＰＮ始终　。因此，我们采用益气和营通络方药内服以达到益气　［４］廖二元，超楚生，毛季萍，等．内分泌学：下册［Ｍ］．北京：人民卫生出版　养阴、和营通络之功。方中重用黄芪取其大补脾胃之元气，使　社，２００１：１５６６．　气旺以促血行，祛瘀血不伤正；配当归、红花、丹参以活血，　［５］郑莜萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［ｓ］．北京：中国医药科技　有祛瘀而不伤血之妙；地龙、木瓜、鸡血藤、牛膝合用通络宣　出版社，２００２：２３４－－２３７．　痹止痛；生地黄滋补肝肾之阴；桂枝温阳通经活络；白芍、甘　［６］庞国明，闰镛，朱璞，等．糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿［Ｊ］．中　草共奏酸甘化阴、柔筋止痉之功。　华中医药杂志，２０１０，２５（２）：２６Ｏ一２６４．　由于ＤＰＮ多出现凉、麻、痛、痹症状，且下肢症状多重于　（收稿日期：２Ｏ１卜０３－０３，编辑：蔡德英）