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基层综合医院精神疾病误诊原因的分析

2020-09-19 来源:好走旅游网
2012年1月 中国民康医学 Medical Journal of Chinese Peopleg Health Jan,2012 Vo1.24 FHM No.1 第24卷上半月第1期 【误诊分析】 基层综合医院精神疾病误诊原因的分析 魏晓平,管耀辉 (宝鸡市康宁医院,陕西宝鸡722205) 【摘要】 目的:探讨基层综合医院精神疾病误诊原因,减少误诊发生,提高早期诊断率。方法:调阅我院近两年所有住院病历,检出在 基层综合医院门诊或住院治疗后来我院住院,按CCMD一3进行再诊断,经治疗临床痊愈出院的误诊患者48例。结果:9例精神分裂症或分裂 样精神障碍和18例神经症误诊为躯体或器质性疾病,7例精神分裂症误诊为神经症和失眠症等。结论:基层综合医院精神疾病误诊原因可能 与医学模式的未转变、知识结构的欠完整、重检查轻问诊和会诊联络精神病学开展不理想等有关。 【关键词】 基层综合医院;精神疾病;误诊;原因 doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2012.01.057 中图分类号:R749 文献标识码:B 文章编号: 1672—0369(2012)01—0092—02 在精神病医院的l临床工作中医生常常能接诊到由综合 医院转院或介绍来的精神病患者。这些患者在综合医院门 诊或住院大多被诊断为躯体或器质性疾病,后因治疗无效、 或因出现明显精神症状(幻觉、妄想等)而被建议或转院至精 神病医院或精神科就诊;也有少部分虽定性为精神疾病,但 诊断不准,造成疗效差或无效,延误了诊疗。 随着精神疾病患病率的增长,再加我国国情一基层精神 病医院或精神科少,且分布不均,人们对精神病医院的偏见 症状和实验检查的阳性结果,而忽视全面检查,特别是精神 检查,诊断未能全面考虑患者的生物、心理和社会因素,这是 造成误诊的主要原因。问诊不全面也反映了医学模式的未 转变问题。本调查资料中多数诊断都是由患者的主要主诉 症状作出的,而不是了解患者全面情况后作出的。 表1 48例误诊患者前后诊断 和对精神疾病知识的知之甚少,基层综合医院将会接诊一定 量的精神病患者,特别是轻性精神病患者。为了使这部分患 者能得到较为准确的诊治,我们对基层综合医院门诊或住院 误诊进行了以下的调查分析。 1对象和方法 调阅我院2009、2010年两年度的所有住院病历679份, 有完整记录的54份病历,其中35例在门诊诊治,19例住院 诊疗。54例中6例诊断正确,2例精神分裂症和4例抑郁 症。余48例入住我院后按CCMD一3再诊断,综合医院诊断 有误。 2结果 48例患者的一般情况:男性22例,女性26例;年龄12— 66岁,平均(32±16.5)岁;门诊治疗时间:23—300天,平均 (46±23)天;住院天数:8~24天,平均(14±6)天;就诊医 院:二级医院42例,一级医院6例;就诊科室:内科31例,外 科6例,中医科11例;职业:学生15例,农民23例,工人干部 10例。 3.2知识结构的欠完整 由于历史原因,早年精神医学在 医学教学设置的课时严重不足和对教学实习的重视不够,造 成现今医生精神医学知识匮乏。近十多年精神医学虽得到 政府和医学院校的重视,但大部分医学生仍未能引起重视, 学习期不认真,实习期不愿去精神病医院或精神科,造成现 今临床医学知识不全面。这也与社会对精神科的偏见有关。 48例患者的主要主诉症状为:失眠39例次,困乏无力 20例次,纳差19例次,心急心慌10例次,身体不适4例次, 抽搐2例次,性功能减退1例次,走路不稳1例次等。 3讨论 本资料中l5例系学生,其中4例最后被诊断为精神分裂症, 3例被诊断为抑郁症,但综合医院均诊断为神经衰弱,这可能 与精神分裂症前期有类神经衰弱症状群有关,也反映了精神 医学知识的缺乏。 3.3重检查,轻问诊综合医院因症就诊的患者所表述的 症状重于系统检查结果,故极易被诊断为各专科疾病而误 诊 ;再加综合医院(尤其是二级以上医院)病员多,问诊时 间短,且诊断思维多局限在本专科,忽视心理社会因素,就会 加大误诊风险。鉴于非精神专科医生判断水平不足,对患者 通过本次调查发现精神疾病患者有较严重的就医方式 偏差,专科就诊率低,有相当精神疾病就诊于综合医院或基 层医疗单位。本次资料显示28例(58.33%)躯体或器质性 疾病和7例(14.58%)失眠症,其误诊率为72.91%,分析其 原因: 3.1 医学模式的未转变综合医院医生问诊时只重视躯体 的心因性原由认识不清,以及无法耐心倾听患者冗长甚至无 通信作者:魏晓平,E—mail:1224648605@qq.com。 92 序的陈述也是导致误诊的根本原因…。 2012年1月 中国民康医学 Medical Journal of Chinese Peopleg Health Jan,2012 Vo1.24 FHM No.1 第24卷上半月第1期 3.4会诊联络精神病学开展不理想会诊联络精神病学可 并消除对精神疾病的偏见 和病耻感,使有病者能大胆就 医、如实陈述病史。加强综合医院各科与精神、心理科的协 作,及时会诊、转诊。只有这样,基层综合医院精神疾病的误 诊才可能会大大减少。 参考文献 [1]常椿.老年抑郁症52例次误诊分析[J].中国实用内科杂志, 2005,25(2):179. 传播新医学模式 ,有利于综合医院临床医生在诊疗时能够 全面考虑患者病情,减少误诊的发生。回顾我院近年来会诊 情况:2008年以前外出会诊无一例,近两年共计8例,均属二 级医院,外科4例,急诊科2例,内科2例。 近几年,重性精神病患者的肇事肇祸已引起政府和社会 的高度关注,中央补助地方公共卫生项目及重性精神疾病管 理治疗项目在各地都已陆续开展,这对于从事精神病的医务 [2] 赵旭东,许秀峰,白燕,等.综合医院内精神科会诊的回顾性分 析[J].中华精神科杂志,1998,31:233. [3]徐斌,张薇.53例神经症患者误诊为心脏疾病分析[J].新疆 医学,2010,40:68—70. 人员和精神病患者来说都是福音。在综合医院开展精神医 学及临床心理学为内容的继续再教育,可加快生物一心理一 社会医学模式的转变 J,可提高精神卫生服务意识和对精神 疾病的识别能力,不断完善社区精神卫生服务功能,更好地 为社区患者服务 。充分利用各种媒介,广泛宣传精神卫生 知识,提高不同层次居民识别心理障碍及精神疾病的能力, [4] 韦程瀚.社区精神卫生服务中误诊、误治病例分析[J].中华全 科医师杂志,2009,8(2):84. (收稿日期:2011—08—31) 【医院管理】 孝感市精神疾病治疗管理现状及对策 魏方艳,陈艾华,卫(湖北省孝感市康复医院,湖北巍 432000) 孝感【关键词】 精神疾病;治疗管理;现状;对策 doi: 10.3969/j.issn.1672—0369.2012.01.058 中图分类号:R749 文献标识码:B 文章编号: 1672—0369(2012)01—0093—02 精神疾病是一类严重威胁人类健康的疾病,不仅影响患 者本人的健康,对患者本人及其家庭造成沉重的负担,而且 对社会造成潜在的危险,甚至导致巨大的政治影响及经济损 只能解决部分问题,更多精神病患者因家庭贫困而放弃治 疗,导致病情的反复,甚至加重,有的患者家人将患者关锁起 来,以求得一时的安宁,更多的则是无奈和内心煎熬。 1.1.2住院费用情况 目前虽然是全民参保,但各地的政 失 。按照国际上衡量健康状况的指标“伤残调整生命年” (DALY)评价各类疾病的总负担,精神疾患在我国疾病总负 担的排名中居首位,已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿 瘤等疾患。各类精神问题约占疾病总负担的20%,即占全部 疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5,预计到2020年, 策不同,住院报销的比例及起付线也不同,乡镇卫生院报销 的比例较高、起付线低,可没有专业精神卫生机构,且在起付 线和封顶线的设置上未考虑精神疾病患者反复人院特点,对 于患者的补偿水平较低。孝感市,职工医疗保险起付线800 元,报销比例为88%;城镇居民医疗保险起付线300元,报销 这个比率将上升至1/4。如何解决好这类人的生活、就医、就 业等问题,关系到广大人民群众身心健康和社会稳定,对保 障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要意义。 1 精神疾病治疗管理现状 1.1治疗费用的情况根据2004年孝感市精神疾病流行 病学调查的资料显示,94.74%精神疾病患者的医疗费来源 是自费。近年来,我国精神病患者的医保问题正逐步得到改 善。 比例为70%;新农合起付线400元,1 000~3 999元,报销比 例为40%,4 000元以上报销比例为50%。但实际报销比例 会有所降低,因目前的医保、新农合药品目录不仅各不相同, 而且大部分抗精神病药物为第一代药物,其不良反应大,患 者和家属难以接受,目录外用药不能报销,且报销手续不便, 有的甚至还不能及时拿到报销的资金。 由于我国过于复杂的管理体系,目前对精神卫生的投入 较多,资助对象出现重复和“三不管”的现象并存。有项目的 执行单位、民政、残联各有部分资助,但总体水平不高,数量 有限,而且各自为阵,没有有效整合,申报程序复杂。 1.1.1 门诊费用情况 已将部分精神疾病病种纳人医保、 新农合报销,可报销比例、起付线仍有待改进。74%的居民 医保统筹地区开展了门诊统筹试点,97%的新农合统筹地区 开展了门诊统筹。这些试点大多是在乡镇卫生院及市级综 合医院,特别是门诊统筹试点尚未对专科医院开放,也未对 精神疾病开放。目前现行的医保政策政府没有考虑到精神 疾病的特殊性,鼓励患者在社区、乡镇卫生院及县一级医院 就诊,但目前这些地方根本没有精神科医生及护士,更无抗 精神病药物,因而他们的门诊服药的费用大部分是自费,部 1.2管理模式如何加强对精神病患者的管理,消除潜在 危险,是一个亟待解决的问题。长期以来,政府在对精神病 患者的管理中明显缺位,首要原因是认识不到位,把精神病 等同其它疾病看待,认为只是患者家属、医院和社会保险机 构之问的事情,没有认识到精神病的特殊性,由此衍生出资 金紧张和法律空白;其次将精神病患者出院后的管理交由患 者家人,吃药与否难以保证。绝大多数精神病患者由家人负 93 分病种纳入到慢性病管理,可申请、报销手续繁琐、复杂,也 

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