企 业 名 称 注 册 地 址 成 立 时 间 (按营业执照填写) 营业执照注册号 组织机构代码 办 公 电 话 法定代表人 单位负责人 技术负责人 年 月 日 格式:或位数字 格式:(位)(位) 住房和城乡建设部 公告文号 注册资本金 经济类型 邮 编 职 务 职 务 职 务 万元 职 称 职 称 职 称 企业原有资质 内容 (注明主项增项资质) 住房和城乡建设部审批的资质 地方建设主管部门审批的资质 新批准资质内容 注: 、需邮寄的,请另详细写明单位名称、通讯地址、邮政编号、收件人及电话等; 、住房和城乡建设部审批的资质包括原建设部审批资质。 填表人: 填表人联系电话: 时间:
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