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约束带临床应用的研究进展

2021-06-29 来源:好走旅游网
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()收稿日期:2018-10-15

(本文编辑李进鹏)

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约束带临床应用的研究进展

陈盼君,刘 函

摘要:综述约束带应用的国内外现状、约束带应用的影响因素以及护理措施,发现目前存在约束工具性能不良、家属配合度不高等

问题,为临床护理约束带的应用提供参考。关键词:约束带;现状;影响因素;护理措施

:/中图分类号:doiR472.4 文献标识码:A 10.12104.issn.1674-4748.2019.25.008j而约束带 约束治疗是在临床治疗中的辅助方式,

是常用的约束用具之一。约束带是保护躁动病人,限制肢体活动,防止病人伤害自己或他人,达到维护病人

1]

。约束带常用在精神科,安全与治疗效果的用物[用

治疗,无家属陪护,为防止病人意外拔管或跌倒坠床给病人造成不良后果,保护性约束就成为ICU必不可少

3]

。的治疗措施[

于对精神疾病病人进行保护性约束,以达到控制其攻

2]

。随着医疗的进步,击行为的目的[约束带不仅仅局

1 约束带的种类

1.1 常规约束带 约束带是临床普遍使用的约束用

限于精神科,在其他科室也有应用。有研究表明,重症监护室(病人病情危重变化快,留置导管较多、意ICU)识多呈嗜睡、模糊或者昏迷状态,不能较好地配合各项

4]

,具,其种类较多[主要有①宽绷带约束带:常用于固

定手腕和踝部;常用于固定双肩,限制②肩部约束带:病人坐起;固定病人下肢,限制病人下③膝部约束带:肢活动;约束带由布和尼龙搭扣制④尼龙搭扣约束带:将带子系于床缘。

成,使用时将约束带置于病人关节处,对合尼龙搭扣,

作者简介 陈盼君,本科,单位:郑州大学护理学院;刘函(通讯450001,作者)单位:郑州大学第三附属医院。450052,():2019,17253107-3109.

]引用信息 陈盼君,刘函.约束带临床应用的研究进展[全科护理,J.

约束带1.2 新型约束带 随着医疗事业的不断进步,

2]

越来越人性化,出现了许多新型约束带,在王月宾等[研究中磁扣式约束带在人性化、安全性、有效性及维护

5]病人尊严等方面优于传统约束带;在刘敏[的研究中

·3108·CHINESEGENERALPRACTICENURSING Setember2019Vol.17No.25p

[8-19]

。国外对约束带ICU病人身体约束率为25.5%1

的应用持肯定态度,但是还有一定的保留看法,认为约[6-17]

;身体约束率为2亚洲韩国和日本的3%~39%1

带安全气囊约束带既可满足约束功能,又可降低由于系带过紧、约束时间过长等导致病人出现的勒伤、局部

6]

瘀血、水肿等不良事件的发生;在张敬[的研究中袖带

式约束带克服传统约束带长期使用时易造成肢体皮肤压红、瘀紫等现状,采用舒适材料制作以促进病人舒

7]适、方便诊疗;在刘淑美等[的研究中改良的手套式约

束带虽有一定的作用,但是也带来了不可忽略的缺点,只有不断改进才可以得到更好的应用与认可。3 影响因素

3.1 伦理困境 伦理困境指护理人员对所面对的伦

束带克服了传统约束带只能固定于床栏上导致病人双臂不能随意运动、双臂疲乏、不能进行静脉输液及血氧监测等不足。约束带的不断改进,是顺应时代发展和病人及家属需求改变而采取的进步措施,也是医疗事理问题混淆不清,没有一个令人满意的解决方案,或不护士因在使用约束带过程中未履行知情同意致病人或20]21]

。在杨阳等[知采取何种行动时的情景[的研究中,

业进步的体现。 现状

.1频率的不断增加1 国内应用现状

..1 ICU的应用现状,约束带使用过程中的安全问题受到

随着临床病人约束带使用

越来越多医务人员的关注[8

]。在ICU约束带用来约

束病人行为,保护病人避免其跌落坠床,维持正常的护

理操作。在樊正秀[9

]的研究中表明应用新型肩部约束

带的病人出现并发症的概率为约束带的病人出现并发症的概2率.3为8%束带明显降低了并发症的发生率。这14,而采用常规型与.29周%红,

[1新0]型的约研

究结果一致。

于重症监护病房用来约束病人行为.1.2 其他护理方面的应用现状 约束带不仅运用

,而且应用于护理的其他方面。如鼻饲管固定、手术中肢体的固定以及

小儿肛肠术后的护理等。方焰[11]将约束带应用于鼻

饲管的固定,解决了胶布固定法带来的易过敏、易松动、易影响病人脸部形象和舒适度,增加病人痛苦以及

增加护理工作量的问题。在陈金龙等[12]的研究中,约

束带用于防旋股骨近端髓内钉(上肢的固定,带在患侧上肢固定使用中的舒适安全性98.87%医护人员认为改进后的中单约束PFNA)手术病人术侧、简便高效性和适用可靠性方面均优于旧方法,其中满意改进固定方法后节省的97手.0术5%的手术医生十分操作空

间。黄燕等[13]的研究表明约束裤袋可以用于小儿肛

肠术后,既能有效固定引流管和方便护理人员进行肛周护理及观察骶尾部皮肤,又能保暖、保护隐私,有利于增加患儿舒适度,促进术后的快速康复。

降低护理质量.2 国外应用现状,属于不合格护理 国外普遍认为身体约束会明显

[14]

研究证实,身体约束对病人安全的维护发挥着积极的。近年来国外多项作用,但并不能完全减少意外事件如自行拔管、坠床、跌伤等事件的发生,甚至会引起压疮发生率的增加,严

重的可危及病人生命[15]

。有文献报道欧洲ICU病人

家属不理解而产生相关不良事件的概率高,工作年、6~10年、10年以上的护士分别是71%、611%~和

55定的不足之处8%。说明不同年资的护士在处理伦理问题时都有一

。在操作前告知病人及其家属操作的性质与目的,征求他们的同意,在三方的配合下完成操作才是我们想达到的理想结果。

3.2 病人及家属因素 在胥世方等[1

5]

的质性研究中表明访谈过程中约60%的受访者表示工作人员仅口

头讲解了即将进行的约束行为,不知自己签了身体约束知情同意书。虽病人及其家属按照医院规定程序签署了身体约束护理行为的知情同意书,但大多数的病

人及家属并不了解约束护理行为的内涵,也不清楚护理工作者要对其做何种操作,缺乏对约束行为的准确认知。在护士操作时会由于操作行为出乎意料而引起纠纷。因此,在签署知情同意书前要详细告知病人及家属约束行为的准确含义,弥补知识空缺。

4 护理措施

4.1 加强健康教育与护患沟通,护理人员应在手术前 对于手术后需住院观察的病人家属术后可能出现不适感,由于身体上插有各种管道1天告知病人及其,

避免病人发生非计划性拔管,在术后可能给予病人强制性约束,即对病人使用约束带。在使用约束带后护理人员应为病人提供日常的生活护理及心理护理等,

使家属对身体约束有正确理解和心理准备[22

]知家属如若不使用约束带可能会造成通气不足,同时告

、误吸、窒息、心律失常及全身状况的变化,甚至死亡。在约束的过程中要按照医护人员的安排照顾病人,不可私自

调节约束带的松紧,林月珠[23]

将研究对象分为两组,

常规组病人不使用约束带,在周期性护理中发生,约束组病人中仅有1起自我伤害。然8起自我伤害而这例病人自伤事件是由于病人家属在病人约束期间认为约束带约束力度太强,私自调整约束带而导致未能约束病人,最后发生病人自伤。为了保证病人的安全、保证护理治疗顺利进行,大多数病人对约束带表示理解,

22222全科护理2019年9月第17卷第25期·3109·

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同意使用约束带。因此实施约束带前应加强与病人及家属的沟通,加强健康教育,提高病人及家属的配合度,从而减少约束治疗不良事件的发生。

4.2 明确约束指证 王辉的研究表明明确约束指证、正确评估可以防止身体约束的不恰当应用。动态

[24]

地评估约束指证也是必须存在的,建议每班要重新评估病人是否需要约束,以减少不必要的约束或避免不及时的约束而引起不良事件。对病人的约束情况进行准确的评估需要护理工作者对约束指证了然于胸,严格按照指证标准行事,不可麻痹大意,以防止过度约束或不及时约束。

.3 加强人性化护理措施以人的健康为中心 加强人性化护理即为注重理解病人感受,,多关心、多呵护。

殷凤娟等[25]研究表明在治疗中加入人性化的强制性

护理约束措施,给予心理疏导,倾听病人诉求等,所得结果显示人性化强制性护理约束的意外事件发生率、约束带使用率明显减低(性化护理约束措施后病人不良情绪反应明显减少%P<0.05为98.33也优于常规护理的86.6)7,而%且。护说理明满通意过率,人激惹、焦虑、恐惧及逆反等发生率低,而强制性约束造成的躯体影响也更小。从人性化的角度提高家属的配合度,有助于护理的实施。

.4 传统约束装置的改良容易造成一定的不良反应如红肿 传统约束装置在完成约束功能时,、擦伤以及心理阴影等

[26

]传统约束装置的改良。针对已存约束带的问题。在不断改进中,约束带的性,需要加强对

能改善,使用的范围也越来越广,适应证也越来越多,有利于约束带的临床应用。

小结

综上所述,

约束带在适应治疗和护理中不断改进,运用过程中出现的由于伦理因素以及病人及家属的因素产生的问题也逐渐明了,总结出临床应用约束带时存在的约束带功能不良以及家属配合度不高的现状,为以后临床约束带应用的研究提供了依据,也为如何提高临床约束行为护理满意度提供方向。

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(本文编辑:2018-李进鹏12-27

))

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