无线镇痛泵系统在术后镇痛中的临床应用

东南国防医药２０１４年５月第ｌ６卷第３期Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１４　・２８１・　・论　著・　无线镇痛泵系统在术后镇痛中的临床应用　吕文艳，王靖宇，徐文强，张曙报，蒋仙红，金孝梁　［摘要］　目的比较无线镇痛泵系统与传统镇痛泵的镇痛效果及不良反应。方法某院２０１３年４—１１月采用无线镇　痛泵系统于术后镇痛５９５例（Ｗ组），与２０１２年１１月一２０１３年３月采用传统镇痛泵用于术后镇痛６０８例（Ｃ组）对比，观察术　后２　ｈ、６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ、４８　ｈ患者疼痛强度、处理时间、治疗满意度及不良反应。结果两组患者的一般情况比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。术后２　ｈ、２４　ｈ、４８　ｈ两组间疼痛强度比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｗ组患者６　ｈ、１２　ｈ疼痛强度低于ｃ　组，两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。疼痛的处理时间两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。经静脉患者自控　镇痛（ＰＣＩＡ）过程中头晕、恶心呕吐的发生率两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ｗ组患者的总体满意度高于Ｃ组（Ｐ　＜０．０１）。结论与传统镇痛泵比较，无线镇痛泵系统能缩短疼痛有效处理时间，显著提高ＰＣＩＡ　４８　ｈ内患者的总体满意度，　在术后镇痛中具有明显的优越性　［关键词］镇痛泵；无线系统；术后镇痛；质量　［中图分类号］Ｒ９７１．２　［文献标志码］Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７１Ｘ．２０１４．０３．０１８　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ　ｓｙｓｔｅｍ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ＬＶ　Ｗｅｎ—ｙａｎ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ—ｙｕ．ＸＵ　Ｗｅｎ—ｑｉａｎｇ．ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｕ—ｂａｏ，ＪＩＡＮＧ　Ｘｉａｎ—ｈｏｎｇ，ＪＩＮ　Ｘｉａｏ—ｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１　１７　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰＬＡ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｉｆａｎｇ　３１０００４，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎａｌ—　ｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｕｓｅｄ　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ　ｔｏ　ｅａｓｅ　ｐａｉｎ　ｉｎ　５９５　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　ｉｎ　２０１３　ｙｅａｒ　ａｎｄ　ｕｓｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ　ｔｏ　ｅａｓｅ　ｐａｉｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　６０８　ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　ｉｎ　２０１２　ｙｅａｒ　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　ｉｎ　２０１３　ｙｅａｒ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｐａｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｂｏｖｅ　ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｐａｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆａｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　２　ｈ，２４　ｈ，４８　ｈ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｗ　ｇｒｏｕｐ’ｓ　ｐａｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｆａｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　６　ｈ　ａｎｄ　１２　ｈ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｅｎｓｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｂｏｕｔ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｔｉｍｅ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｅｎｓｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒａ－　ｔｉｖｅｌｙ　ａｂｏｕｔ　ｌｉｇｈｔｈｅａｄｅｄ，ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ＰＩＣＡ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｗ　ｇｒｏｕｐ’ｓ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｅｎｓｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ，　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ　ｓｙｓｔｅｍ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｒｏｍ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ａｌｇｅｔｉｃ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’　ｇｅｎｅｒａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　４８　ｈｏｕｒｓ’ＰＣＩＡ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎ　ｇｅｎｅｒ１．ｉａｔ　ｈａｄ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ；ｔｈｅ　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ｓｙｓｔｅｍ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ；ｑｕａｌｉｔｙ　随着人们对疼痛知识的了解，术后镇痛已为大　多数手术患者接受。但据调查发现仍有５０％～　７０％的术后镇痛得不到有效控制　１－２］。造成患者镇　１对象与方法　１．１　对象人选标准：①年龄１８～６５岁；②ＡＳＡ分　痛不足的原因是多方面的，其主要原因是镇痛管理　的不足、缺乏个性化的镇痛方案及先进的镇痛设备。　我院２０１３年４月引进江苏人先医疗科技有限公司　研制的无线镇痛泵系统用于术后镇痛，并与之前采　用传统镇痛方式进行对比，分析术后镇痛效果及并　发症情况。现将资料总结如下。　作者单位：３１０００４浙江杭州，解放军１１７医院麻醉科　通讯作者：金孝梁，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍａｚｕｉｔｔ＠１２６．ｃｏｎ　级Ｉ～ＩＩ级；③已签署知情同意书，并能配合医生指　令者；④分组情况，无线镇痛泵系统组（ｗ组）：２０１３　年４—１１月于我院麻醉科施行手术患者，均采用江　苏人先无线镇痛泵［药盒型号ＲＥＨＮ（１１）．５８，生产　批号１３０７１９０２］，总计５９５例，男３５６例，女２３９例，　体重４５～７８　ｋｇ；传统镇痛泵组（ｃ组）作为对照：选　取２０１２年１１月一２０１３年３月于我院麻醉科施行手　术患者，采用奥格兰医疗器械有限公司提供的一次　性输液泵（型号ＣＢＩ＋ＰＣＡ，生产批号：１２１１１８），总　计６０８例，男３５３例，女２５５例，体重４４～８０　ｋｇ。　・２８２・　东南国防医药２０１４年５月第ｌ６卷第３期Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１６，Ｎ０．３，Ｍａｙ．２０１４　手术类型包括关节置换术、四肢骨折内固定、胸腰椎　内固定、胃癌根治术、结直肠手术。两组问的手术医　生相同，各类型手术两组间无差异。　１．２方法在手术结束后，以首次量（负荷量）＋　持续给药＋自控给药行静脉自控镇痛４８　ｈ。镇痛药　物配制方法：舒芬太尼１　ｋｇ＋高乌甲素３２　ｍｇ＋　托烷司琼８　ｍｇ＋生理盐水至１００　ｍｌ。参数设定：ｗ　组：首次量５　ｍｌ、持续量２　ｍ］／ｈ，单次自控剂量０．５　ｍｌ，锁定时间１５　ｍｉｎ。手术结束即接无线镇痛泵运　行，术后根据镇痛效果、疼痛强度调整参数。若数字　等级疼痛评分（ＮＲＳ）≥４，静脉追加注射舒芬太尼　０．１　ｇ／ｋｇ。Ｃ组：持续量２　ｍｌ／ｈ，单次自控剂量０．５　ｍｌ，锁定时间１５　ｍｉｎ。手术结束静脉注射上述配方　药液５　ｍｌ后接一次性输液泵运行。　１．３观察指标①患者年龄、性别、体重；②应用数　字等级评定量表（ＮＲＳ）［３１分别于经静脉患者自控　镇痛（ＰＣＩＡ）后２　ｈ、６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ、４８　ｈ评价患者的　疼痛强度，０为无痛，１～４为轻度疼痛，不影响睡眠，　５～６为中度疼痛，影响睡眠，但仍可入睡，７～９为重　度疼痛，１０为最剧烈疼痛，不能睡眠或从睡眠中痛　醒；③患者疼痛的处理时问：从麻醉医生接到患者疼　痛信息到有针对性处理达到疼痛缓解的时间；④并　发症：头晕、恶心呕吐、呼吸抑制；⑤患者对术后镇痛　的满意度：满意：ＮＲＳ≤４，疼痛有效处理及时，并发　症轻；基本满意：ＮＲＳ≤６，疼痛有效处理及时，有并　发症，药物治疗缓解；ＮＲＳ＞６，疼痛缓解不及时，并　发症重，药物治疗不能完全缓解。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１２．０统计学软件进　行分析，计量资料用均数±标准差（　±ｓ）表示，组间　比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组问比较采用　ｘ　检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者的年龄、体重比较见表１，两组比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　表１两组患者的年龄、体重比较（　±ｓ）　２．２两组在使用ＰＣＩＡ后２　ｈ、６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ、４８　ｈ　患者的ＮＲＳ评分的比较　两组患者总体镇痛效果　良好。在ＰＣＩＡ使用后２　ｈ、２４　ｈ、４８　ｈ两组问比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），６　ｈ、１２　ｈ　Ｗ组患者　ＮＲＳ评分要比Ｃ组低，镇痛效果比Ｃ组好，（Ｐ＜　０．０１）。见表２。　表２两组患者在使用ＰＣＩＡ后２　ｈ．６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ、　４８　ｈ的ＮＲＳ评分的比较（　±ｓ）　组别ｒｚ　笪＿　Ｗ组５９５　１．７±１．１　２．０±Ｑ９　２．０±１．２　１．７±０．９　１．７±１．０　Ｃ组６０８　１．８±１．０　３．２±１．３　２．９±１．１　１．７±１．１　１．８±１．１　注：与Ｃ组比较，　Ｐ＜０．０５　２．３两组患者疼痛处理时间的比较ｗ组疼痛处　理时间为（１２±５）ｍｉｎ，Ｃ组为（１８±７）ｍｉｎ，两组比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　２．４　两组患者并发症发生率的比较ＰＣＩＡ过程中　头晕、恶心呕吐的发生率ｗ组分别为５６／５９５　（９．４１％）、７６／５９５（１２．７０％），Ｃ组分别为５８／６０８　（９．５４％）、８０／６０８（１３．１６％），两组问比较差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者均无呼吸抑制的发　生。　２．５　两组患者ＰＣＩＡ治疗４８　ｈ总体满意度的比较　ＰＣＩＡ治疗后４８　ｈ，Ｗ组总体满意率９８．４９％，Ｃ　组总体满意率８５．０３％。Ｗ组患者的总体满意度高　于ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表３。　表３两组患者ＰＣＩＡ治疗４８　ｈ总体满意度的比较（例）　注：与ｃ组比较，　Ｐ＜０．０１　３讨论　疼痛是组织损伤引起的不愉快感觉和情感体　验，其最大的特点是主观性强，个体差异大。患者手　术后随着麻醉作用的消退，切口开始疼痛，主要集中　在术后２４～４８　ｈ内，是临床上最为常见并需紧急妥　善处理的急性疼痛　Ｊ，若控制不足，将会引起生理　和心理方面的负面影响，出现抑郁、焦虑、失眠等症　状，易引起高血压、心脏病的复发，导致代谢、内分　泌、免疫、精神等系统功能的改变　，影响患者康　复，延长住院时问，增加医疗费用，甚至可能导致长　期慢性疼痛。术后患者自控镇痛开展已２０多年，镇　痛泵已广泛应用于术后镇痛，但仍有相当多的患者　在手术当日疼痛没有得到有效缓解　。要解决　东南国防医药２０１４年５月第１６卷第３期Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１４　・２８３・　术后镇痛不完善的问题，关键在于个体化的镇痛方　案和完善的疼痛管理　。　很大程度上是因为麻醉医生根据无线镇痛泵系统监　控信息将患者出现的问题提前处理，这大大提高了　满意度。无线镇痛泵系统让镇痛管理从被动走向主　本文ｃ组使用了传统的机械镇痛泵，虽提供了　连续输注模式，实现了保持体内药物浓度的稳定，但　不能随患者疼痛的程度而随时调节，达不到个体化　治疗的目的。Ｃ组的疼痛管理有赖于麻醉医生的每　天２次的巡查和外科医生、病房护士的观察记录，在　动，从麻醉科走向病房，实现患者自控镇痛信息化规　范化管理，大大提高了ＰＩＣＡ的治疗质量。　【参考文献】　［１］Ｄｉａｚ　Ｇ，Ｆｌｏｏｄ　Ｐ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅ－　临床工作中，这是远远不够的，加上病房外科医生、　护士工作繁忙，镇痛管理人员无法观察患者按压自　控镇痛键的有效次数，遇有输注管道堵塞，也不能及　ｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００６，７２（３）：１４５—１５０．　［２］Ｂｒｏｗｎ　ＣＭ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｇ．Ｊｕｓｔ　ｏｎｅ　ｏｐｉｏｉｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｆａｍ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，３６（７）：５５９－５６０．　时发现，患者的疼痛情况不能及时得到反馈，疼痛的　处理时间［（１８±７）ｍｉｎ］也相对于ｗ组［（１２　４－５）　ｍｉｎ］要长。６　ｈ、１２　ｈ　Ｃ组患者ＮＲＳ评分要比ｗ组　高，镇痛效果比ｗ组差，这影响了术后镇痛质量。　虽然临时追加舒芬太尼后患者疼痛得以缓解，但影　响了患者对疼痛治疗的满意度。　无线镇痛泵系统¨　是电子镇痛泵与数据无线　［３］　中华医学会麻醉学分会．成人术后疼痛处理专家共识［Ｊ］．临　床麻醉学杂志，２０１０，２６（３）：１９０－１９６．　［４］　周燕艳．术后急性疼痛治疗的新进展［Ｊ］．临床药物治疗杂志，　２０１２，１０（５）：３４－３８．　［５］　董丰琴，熊秀萍，陈　丹．骨科患者术后疼痛管理的新进展　［Ｊ］．东南国防医药，２０１３，１５（６）：６１５－６１７．　［６］　ＪａｃｋＮＴ，Ｌｉｅｍ　ＥＢ，Ｖｏｎｈｏｇｅｎ　ＬＨ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ａ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｆｏｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｂｆ　Ｊ　Ａｎ－　ａｅｓｔｈ，２００５，９５（２）：２５０－２５４．　传输的结合，帮助医护人员对使用中的镇痛泵进行　集中化管理，实时性监控镇痛泵的运行情况，并对患　者的镇痛不足、输液管路的堵塞、气泡、无液情况进　［７］傅文婷．广东省术后镇痛现状调查［Ｄ］．广州：广州医学院，　２０１１．　行报警，同时显示患者按压自控镇痛键的有效次数　与总次数。其电子镇痛泵麻醉医生可以根据患者的　［８］　鄢建勤，王英，唐岸柳，等．湖南三大省级医院术后疼痛现况　调查［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１１，２１（１１）：１３８４－１３８７．　［９］　叶伟光，王天龙，许亚超，等．术后管理模式的应用探讨［Ｊ］．北　京医学，２０１１，３３（８）：６６５４５６７．　疼痛程度调节镇痛泵参数，实现了疼痛治疗的个体　化。疼痛处理时间与ｃ组比较，ｗ组明显缩短（Ｐ＜　０．Ｏ１），这是麻醉医生通过无线镇痛泵系统的监控，　实时观察患者按压自控镇痛键的有效次数，判断患　［１Ｏ］王［１１］满钊，刘德行，谭丹丹，等．术后镇痛效果及管理质量分析　神．基于Ｚｉｇｂｅｅ技术的无线镇痛泵系统的设计与应用　（收稿日期：２０１３－１２－１７；修回日期：２０１４－０２．１８）　［Ｊ］．遵义医学报学报，２０１２，３５（１）：５０－５２．　［Ｊ］．医疗设备，２０１２，２５（１２）：１６　１７．　者的镇痛质量，一旦发现有效次数／总次数比值过　低，不等病房护士通知，及时随访患者，评估疼痛程　度，给予适当疼痛治疗的结果。ＰＣＩＡ治疗４８　ｈ内　患者的总体满意度ｗ组明显高于ｃ组（Ｐ＜０．０１），　◆◆◆◆◆◆●◆◆●◆◆●●１●●◆（本文编辑：黄攸生；英文编辑：王建东）　●◆　◆　◆●●●◆●◆　●　ｔ◆◆，－◆　ｌ◆　（上接第２６６页）　［１　８］Ｃｕｌｊａｔ　ＭＯ，Ｓｉｎｇｈ　ＲＳ，Ｂｒｏｗｎ　ＥＲ，ｅｔ　ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｒａｃｋ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｈｕｍａｎ　ｔｏｏｔｈ［Ｊ］．Ｄｅｎｔｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｒａｄｉｏｌ，２００５，３４　（２）：８０—８５．　［２１］沙鑫家，孙汉堂，张亚庆．根管显微镜在发现离体上颌第一磨　牙近中颊根第二根管中的作用［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，　２００８，１８（１）：１２—１４．　［２２］梁广智，范伟，范兵．ｃ形根管系统的形态、诊断和治疗　［１９］Ｔａｎ　Ｌ，Ｃｈｅｎ　ＮＮ，Ｐｏｏｎ　ＣＹ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｒｏｏｔ—ｆｉｌｌｅｄ　ｃｒａｃｋｅｄ　ｔｅｅｔｈ　ｉｎ　ａ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２００６，３９（１１）：８８６－　８８９．　［Ｊ］．国外医学：口腔医学分册，２００３，３０（５）：３９６－３９７．　［２３］陈宇，林正梅．牙隐裂的Ｉ临床研究［Ｊ］．国际口腔医学杂志，　２００９，３６（３）：３５５—３５７．　［２０］Ｓｉｇｎｏｒｅ　Ａ，Ｂｅｎｅｄｉｃｅｎｔｉ　Ｓ，Ｃｏｖａｎｉ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ａ　４一ｔｏ　６－ｙｅａｒ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－　ｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｒａｃｋｅｄ　ｔｅｅｔｈ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｏｎｄｅｄ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　［２４］许卫星．综合治疗牙隐裂９２例分析［Ｊ］．蚌埠医学院学报，　２０１０，３５（３）：２４２・２４３．　ｒｅｓｉｎ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｏｎｌａｙｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔ，２００７，２０（６）：６０９—　６】６．　（收稿日期：２０１３－１１－２９；修回日期：２０１４－０２．１３）　（本文编辑：黄攸生；　英文编辑：王建东）