(一)病因病理男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，即从高处跌下骑跨在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道损伤。其病理变化如下：
1.尿道挫伤 伤后仅有尿道水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。
2.尿道裂伤 伤后可致尿道周围血肿及排尿后引起尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道完全裂伤 伤后尿道断裂退缩、分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。
血肿及尿外渗范围：①阴茎筋膜未破时则血肿及尿外渗仅局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿涨;②阴茎筋膜破裂则血肿及尿外渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至下腹壁。如延误治疗，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。
【真题库】5.骑跨式外伤最易损伤尿道是(2003) A.阴茎部 B.球部 C.膜部 D.前列腺部 E.膜上部
答案：B(2003)
(二)临床表现
1.尿道流血 损伤后尿道外口有鲜血流出或滴出，严重出血时可发生休克。 【真题库】1.球部尿道损伤后最有特征性的症状是 A.初始血尿 B.终末血尿 C.全程血尿 D.尿道溢血 E.会阴部肿痛 答案：D
2.疼痛 会阴部疼痛，并可放射到尿道外口，排尿时疼痛加剧。 3.排尿困难或尿潴留 伤后尿道组织水肿及疼痛引起尿道痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
4.会阴血肿、淤斑 伤后出现会阴血肿及皮肤淤斑。
5.血及尿外渗 尿道断裂后用力排尿即发生血肿及尿外渗，如未及时处理可出现继发感染症状。如开放性损伤，尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出，最终形成尿瘘。 (三)诊断
1.病史与体检 大多有会阴部骑跨伤史，亦可因尿道器械检查致伤。根据典型症状及血肿、尿外渗分布，诊断并不困难。
【真题库】2.一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是 A.膀胱破裂
B.前列腺尿道损伤 C.膜尿道损伤 D.球尿道损伤 E.阴茎部尿道损伤
答案：D
解析：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。
【ZL】6.男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，淤斑伴剧痛，可能性最大的诊断是
A.会阴部软组织损伤 B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤 D.膀胱破裂 E.骨盆骨折 答案：B
解析：据骑跨伤首先考虑前尿道损伤，结合排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，淤斑伴剧痛的表现进一步诊为前尿道损伤，因此选B。
2.导尿 在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。如一次插入困难，不应反复试插，以免加重创伤后导致感染。
3.X线检查 尿道造影可显示损伤部位及程度，尿道断裂可有造影剂外渗。 1 2 下页
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