脑膜炎败血性黄杆菌肺炎一例(修改)

Meningosepticum Fla-vobacterium to the example of a lung infection

罗勇 (株洲市三三一医院，湖南 株洲 412002)

患者男，78岁。因咳嗽、咳痰1月余，再发加重约7小时，于2012年10月24日来医院就诊。既往有“脑梗塞”病史多年，现遗留有肢体偏瘫；有“Ⅱ型糖尿病”，病史10+年，现自行注射“30/70混合重组人胰岛素”控制血糖；有“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”，病史10+年。

入院时查体听诊可闻及明显的干湿性罗音，胸片示支气管疾患并肺部感染，即以头孢哌酮-舒巴坦3.0g每8小时一次抗感染治疗，(修改)同时每8小时一次雾化氨溴索注射液15mg、布地奈德混悬液2mg、异丙托溴铵溶液500ug对症支持治疗。于10月26日因并发Ⅰ型呼吸衰竭转入ICU，同时加用依替米星100mg每天两次联合抗感染治疗。因气道分泌物多且不能自主咳出，于10月27日行气管插管机械通气。同日因双侧中量胸腔积液、两下肺外迫性肺不张，在局麻下行胸腔穿刺引流术。10月29日，胸部CT示慢性支气管疾患，并肺部感染；10月31日，因10月29日痰培养结果示脑膜炎败血性黄杆菌（多重耐药，仅对头孢吡肟、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、美满霉素敏感）生长，痰找抗酸杆菌阴性，胸水培养阴性，胸水常规示：颜色，黄，透明度，微浊，凝固性，无凝块，粘蛋白定性实验，阴性，细胞总数，130*10^6/L，白细胞计数，90*10^6/L；胸水生化：氯110.0mmol/L，葡萄糖4.47mmol/L，总蛋白 24.0g/L，乳酸脱氢酶175IU/L，腺苷脱氨酶 5.7U/L，以上数据提示胸水为漏出液；血常规示WBC 15.52*10^9/L, N 0.82；根据药敏结果，停用头孢哌酮-舒巴坦，改用头孢吡肟2.0g每12小时一次联合依替米星抗感染治疗。11月7日，因10月30日，11月2日、3日、5日标本痰培养结果示脑膜炎败血性黄杆菌（多重耐药，仅对头孢吡肟、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、美满霉素敏感）、铜绿假单胞菌生长，停用头孢吡肟及依替米星，改用氨曲南2.0g 每8小时一次联合替考拉宁0.2g (首剂加倍) 每日一次抗感染治疗。11月8日，患者病情恶化，神志改变，昏迷状，血氧下降，口唇发绀，呼吸浅慢，急查血常规示WBC 23.56*10^9/L，N 0.951，家属放弃治疗。

脑膜炎败血性黄杆菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，无鞭毛，无动力，无芽胞，原为黄杆菌属，后和大比目鱼黄杆菌、黏黄杆菌等一起列入一个新属金黄杆菌属[1]；2005年Kim等将脑膜炎败血性金黄杆菌和米尔金黄杆菌从金黄杆菌属中转移出来，另成立一个新菌属，称为伊丽莎白菌属，脑膜炎败血性黄杆菌亦改名为脑膜败血伊丽莎白菌[2]。

脑膜炎败血性黄杆菌存在于医院各种环境中，为机会致病菌，可引起新生儿脑膜炎以及

成人肺炎和血流感染，多发生于较长期应用广谱抗生素、接受各种侵入性诊疗操作及患者机体免疫力降低等情况[3]。在治疗上，王迁等对86株脑膜炎败血性黄杆菌的17种抗生素体外抗菌实验认为万古霉素、环丙沙星、米诺环素、替卡西林-克拉维酸、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、头孢吡肟活性较好[4]。也有资料显示该菌天然对一般用于治疗革兰阴性菌感染的抗生素(如氨基糖苷、β-内酰胺抗生素、四环素和氯霉素)耐药，但通常对一般用于治疗革兰阳性菌感染的抗生素(如利福平、克林霉素、红霉素、司氟沙星、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和万古霉素) 敏感。也有研究显示米诺环素、利福平、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和喹诺酮具有更强的体外活性[5]。

药敏结果与临床疗效可能不一致，此患者药敏培养每次均对头孢吡肟敏感，但感染一直未能有效控制，（修改）感染加重了患者的慢性阻塞性肺气肿，胸腔渗液可能由此引起，建议重症患者可首选万古霉素±利福平[6]，有条件可同时做革兰阳性菌的药敏实验，并及早根据药敏结果用药，尽快控制感染。

1 徐建国，梁国栋，邢来君等译. 临床微生物学手册[M]. 第七版. 北京：科学出版社，2005：787.

2 陈东科，孙长贵主编. 实用临床微生物学检验与图谱[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：465

3 逮勇，童朝辉，杜小玲等. 黄杆菌致医院获得性下呼吸道感染及药敏分析 中华医院感染学杂志[J]，2003，13(8): 794~796

4 王迁，左瑞菊，崔保国. 脑膜败血性金黄杆菌感染的分布及耐药性分析[J]. 中国实验诊断学，2009，13（8）：1046~1047

5 徐建国，梁国栋，邢来君等译. 临床微生物学手册[M]. 第七版. 北京：科学出版社，2005：788

6 范洪伟， 吕玮 ，吴东等译. 热病[M]桑福德抗微生物治疗指南.第41版. 北京：中国协和医科大学出版社，2011：63.