三级医院与社区卫生服务中心上下联动开展老年综合评估的可行性与

齐鲁护理杂志２０１６年１２月第２２卷第２４　三级医院与社区卫生服务中心上下联动开展老年综合评估的　可行性与应用价值　公衍翠。董云。公丽萍，付兆国　（临沂市沂水中心医院　山东临沂２７６４００）　【摘要】目的：探讨三级医院联合社区卫生服务中心开展老年综合评估（ＣＧＡ）的可行性与应用价值。方法：沂城街道社区服务　中心卫生人员对所辖社区老年居民进行基础免费查体并建立个人健康档案，从中筛选出６５岁以上且患有两种及两种以上慢性　疾病的老年人共计１００例，转至三级医院进行ＣＧＡ。结果：１００例老年人中完成ＣＧＡ者９６例，有效评估率９６％，经评估需到三级　医院住院治疗者２例；需三级医院健康管理中心随诊者３１例；需转回社区卫生服务中心随访者６３例。结论：三级医院联合社区　卫生服务中心开展ＣＧＡ切实可行。　【关键词】三级医院；社区卫生服务中心；老年综合评估　中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１６．２４．０１５　文章编号：１００６—７２５６（２０１６）２４—００３１—０２　三级医院具备健康管理团队、多学科会诊团队（专科医　师）等医疗资源，设备齐全、居民认可度高等优势，但对社区所　１００例进行现场问卷调查，对初步筛查异常的老年人参考《多　学科团队进一步评估导向》，请多学科会诊团队评估后给予干　预、指导。　２结果　有老年居民进行老年综合评估（ＣＧＡ）工作量大且效率低…。　根据《山东省基本公共卫生服务项目》，社区卫生服务中心于　２０１５年初已经完成辖区６５岁以上老年人的健康危险因素调　有效评估９６例（４例随子女常居外地），根据评估结果制　查和一般体格检查，并建立了个人档案，进行登记管理。三级　医院与社区卫生服务中心联合开展老年综合评估能够充分利　用两者优势资源，现对二者上下联动开展ＣＧＡ的方法及可行　性进行探讨。现报告如下。　１对象及方法　定分级诊疗计划：需要入住三级医院进一步诊疗观察者２例，　尿失禁１例，确诊为前列腺增生合并尿潴留，入住泌尿外科手　术治疗；有晕厥后跌倒病史１例，心电图示严重心动过缓，入　住心内科治疗，入院率为２．１％；需三级医院健康管理中心长　期随诊管理者３１例，主要为合并老年综合征的老年人，如睡　眠障碍、便秘、尿失禁、生活能力下降等，疾病管理师对其进行　后期随访，从生活方式、健康饮食、合理用药等方面给予全面　的指导，帮助提高生活质量；需要社区卫生服务中心随诊管理　１．１研究对象收集２０１５年１—１１月沂城街道社区服务中　心老年健康档案，筛选出１００例符合条件的老年人作为研究　对象。其中男４３例、女５７例，平均年龄６８．５岁。　１．２方法　人数６３例，主要为慢性病稳定期的老人及存在健康危险因素　沂城街道社区服务中心对所辖区内６５岁　的老年人。　３讨论　１．２．１资料采集以上的老年人进行健康体检并建立健康档案，将符合课题标　准的１００例转至三级医院。三级医院组织老年评估专家，采　现阶段我国人口老龄化严重，老年人群常患有多种慢性　用课题组建立的健康资料系统进行资料收集，并对其进一步　多维度评估。筛选标准：年龄３６５岁；患有两种及以上慢性疾　病；具有完整健康档案资料。排除标准：年龄＜６５岁，健康老　人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失　等）。　１．２．２制定评估工具我院健康管理中心参照老年人综合　疾病、老年综合征，伴有不同程度的功能损害，常规体检仅依　赖检验或检查结果评估老年人健康的模式是不全面、不科学　的。老年综合健康评估是指从躯体健康、精神健康、功能状　态、社会适应能力、环境状况等多维度测量老年人整体健康水　平的评价方法，以便及早进行干预，从而改善老年人健康功　能，减少功能衰退，降低住院率。当前研究中有多种慢性疾　病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害的　老年人，能通过老年综合评估和干预而获益；而健康老人或严　评估的内容及评估方法，制定了《临沂市沂水中心医院老年综　合健康评估问卷》和《多学科团队进一步评估导向》　Ｊ。《老　年综合健康评估问卷》具有较好的信度、表面效度及结构效　度，该评估问卷包括两部分，第一部分为受检老人自评，内容　重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合　做ＣＧＡ。　包括医疗评估、生活能力评估、精神健康评估、社会支持评估；　第二部分为医护人员对第一部分的自评结果进行分类汇总，　便于导向进一步评估。　１．２．３评估流程在社区卫生服务中心协助下，三级医院疾　在国外，ＣＧＡ已经在医院、社区得到广泛应用，也建立了　许多ＣＧＡ的评估量表，但对具体评估的内容尚无统一的共　识。而目前国内以医院为基础的ＣＧＡ的工作开展非常有限。　欧美日等老年化国家老年门诊或社区ＣＡＧ多以问卷的形式　出现　；基于当前现状，本研究制定了《老年综合健康评估问　３１　病管理师根据制定的《老年综合健康评估问卷》对筛选出的　鲁护理杂志２０１６年１２月第２２卷第２４期　优质护理干预对肺癌术后患者的影响　李红静　（山东大学第二医院　山东济南２５００３３）　【摘要】目的：探讨优质护理干预对肺癌术后患者的影响。方法：将１０２例肺癌根治性手术患者随机分为对照组和观察组各　５ｌ例，对照组给予常规护理干预，观察组给予优质护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组生活质量优于对照组（Ｐ＜０．０５），　术后并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），护理满意率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：优质护理干预能有效改善肺癌术后患者的　生活质量，减少并发症，提高护理满意率。　【关键词】肺癌；并发症；生活质量；优质护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１６．２４．０１６　文章编号：１００６—７２５６（２０１６）２４—００３２—０２　肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，也是威胁人类健康和　生命安全的高危疾病之一，多发生于支气管黏膜上皮，且近年　型：中央型肺癌５８例，周围型肺癌４４例；病理类型：腺癌　３１例，鳞癌６０例，小细胞未分化癌１１例；病灶大小２．２～７．１　（３．４７±０．３５）ｅｍ：ＴＮＭ分期：Ｉ期４２例，Ⅱ期６０例。根据患　者手术时间进行编号分为对照组和观察组各５１例，两组一般　资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　来因吸烟人数增加、环境污染加重等因素，导致肺癌患病人数　呈显著增加趋势　。外科手术是目前临床治疗肺癌的有效　方式，可提高患者生存率，但任何手术对患者均能产生创伤，且　患者术后身体机能差，易引发并发症而影响其生活质量，而术　后实施良好的护理干预能有效提高治疗效果，改善治疗预后，　１．２．１对照组理措施。　给予常规护理干预，包括病情监测等常规护　意义重大　。２０１５年１月～２０１６年６月，我们对５１例肺癌根治　性手术患者给予优质护理干预，取得满意效果。现报告如下。　１资料与方法　１．２．２观察组给予优质护理干预。①健康宣教：向患者宣　传肺癌相关知识及治疗措施、注意事项，使其了解手术疼痛无　选取同期我院临床检查确诊肺癌并接受根　法避免，应积极面对，可以选择听音乐、看电视、聊天等方式转　移注意力，必要时可使用镇痛药物；针对手术及治疗引起的不　良反应及应对措施进行宣教，消除患者的错误认知。②心理　１．１　临床资料治性手术患者１０２例，全部经过组织病理学证实，排除合并肺　结核且处于活动期或扩展期者，其他严重脏器功能异常者，肿　瘤远处转移者，合并精神疾病或交流障碍者，心肺代偿功能　差、临床情况不理想或手术不耐受者。患者年龄４６—８０　（５８．３４±４．３２）岁；病程１２～３５（２４．３４±２．３０）个月；肿瘤类　支持：负性情绪会影响患者病情进展，因此应保持患者情绪良　好，使其尽快熟悉医院环境、治疗方案，鼓励患者面对疾病，主　动询问、倾听患者诉求，并与患者家属进行沟通，以寻求支持　合开展老年综合评估，能充分发挥各自优势资源，一方面社区　卷》和《多学科团队进一步评估导向》。　由于三级医院与社区卫生服务中心的功能定位不同，在　卫生服务中心初步筛选出ＣＡＧ获益老人，使老年综合评估更　具有针对性，避免了在社区开展ＣＡＧ的盲目性；另一方面，在　三级医院进行ＣＡＧ后能给予更专业的个体化干预，从而提高　老年人的生存率和生活质量，使社区老年人真正从老年综合　评估中获益。　综上所述，三级医院与社区卫生服务中心二者上下联动、　联合开展老年综合评估切实、可行，也为当前我国老年健康管　老年综合评估方面分别具有不同的优势。三级医院具备健康　管理医师、疾病管理师及多学科会诊团队等，进行老年综合评　估后，能够组织多学科专家会诊，以便明确诊断、及早给予干　预。社区卫生服务中心按照省级要求对所辖地区的老年人已　建立健康档案，具有拥有社区老人基本健康资料的优势。本　项研究从沂城街道社区卫生服务中心老年人健康档案中筛选　出符合ＣＧＡ获益条件的老年人，对符合条件的老年人推荐到　临沂市沂水中心医院（三级医院）进行综合评估；本研究结果　显示，老年综合评估完成率较高（９６％），在一项问卷调查研究　中，２５０例患者中２４５例完成了ＣＡＧ问卷调查，表明在社区以　问卷调查的形式进行ＣＡＧ初筛可行性好；本研究９６例老人　理工作提供了一个值得进一步探索的方法。　参考文献　［１］　刘祚燕，胡秀英，吴琳娜，等．老年综合征评价指标体系　的初步构建［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（３４）：　６１—６４．　通过评估共筛查出需干预老人３３例，其中２例需住院治疗，　３１例由三级医院随诊；其余的６３例转回社区卫生服务中心随　访（占６３％），此数据也接近世界卫生组织的研究数据：　７０％一８０％的疾病可以在社区卫生服务机构得到很好的解　决。通过本研究结果表明，社区卫生服务中心与三级医院联　３２　［２］　刘晓红，朱鸣雷．老年医学速查手册［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，２０１４：７—８．　［３］　孙倩倩，王双．老年综合评估的临床应用及研究进展　［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，２（３２）：６６０—６６１．　本文编辑：李梅　２０１６—１２—０ｌ收稿