人防工程质量监督申报表

XX市人防工程质量监督

工程名称：

建设单位：

申报日期：申 报 表

人防工程质量监督申报表 表1-1

建设单位全称 建设工程全称 工程地址 受监建筑面积 工程概况 建安工程量 防护 标准 工程类别 甲类 乙类 联系人 电 话 市 区（县） 路 号（村） m 2人防建筑面积 m 万元 防化等级 级 2万元 其中安装工程量 抗力等级 防核 级 防常 级 平时用途 地下层数 工程类型 地上层数 计划开、竣工日期 质量管理目标 战时用途 人防层次 年 月 日至 年 月 日 安全管理目标 文件（证书、合同）号 资料名称 （1）人防工程立项批复 或防空地下室建设意见书 （2）规划许可证 （3）勘察单位资质证书 （4）勘察合同 项（5）设计单位资质证书 目申（6）设计合同 报（7）监理单位资质证书 资料 （8）监理合同 （9）施工单位资质证书 （10）施工合同 （11）建设单位营业执照 （12）人防工程施工图 （13）施工图设计审核意见书及回复 人防工程质量监督申报表（从业人员资格审查表）表1-2

职 务 项 目 经 理 技术负责人 专职质量员 施 工 单 位 施 工 员 技 术 员 安 全 员 取 样 员 项 目 总 监 监 理 单 位 专业监理工程师 专业监理工程师 专业监理工程师 勘 察 单 位 勘察项目负责人 勘察技术负责人 注册岩土工程师 设计项目负责人 设 计 单 位 设计技术负责人 注册建筑工程师 注册结构工程师 项目负责人 建 设 单 位 管理人员 管理人员 管理人员 姓名 专业与技术职称 岗位证书及编号 人防工程质量监督申报表 表1-3

勘察单位 设计单位 参与监理单位 单位 施工总包单位 施工单位 地址及电话 地址及电话 地址及电话 地址及电话 地址及电话 勘察单位公章： 设计单位公章： 法定代表人签章： 参法定代表人签章： 日期： 与日期： 单 位 签监理单位公章： 施工单位（总包）公章： 章 法定代表人签章： 法定代表人签章： 日期： 日期： 建设单位公章： 申 报法定代表人签章： 单 位 项目法人签章： 签 章 申报日期： （公章） 审 查质量监督人员签名： 意 见 年 月 日 备注：1．本申报表应如实填写，并承担相应的法律责任。

2．附参建各方单位资质证书及从业人员的资格证书、岗位证书和任命文件。 3．本申报表一式四份，质监站一份，建设、监理、施工单位各一份。