经桡动脉途径行冠状动脉介入手术患者围手术期心理护理论文

反应，立即停止牵引并报告医生对症处理。⑥牵引结束，嘱患者卧床休息几分钟再起，必要时佩戴腰围以保护腰部。

3.4超短波护理：①治疗前评估患者是否携带心脏起搏器、助

凡身上带有金属异物以及妊娠期妇女、活动性出血等听器等，

患者禁忌超短波治疗。②检查患者是否携带手机、磁卡、手表、皮带等金属物品，协助取下另放。③告知患者不可自行调节开关或剂量，也不能随意更换电极位置。④治疗中观察患者皮肤、面色等情况，如有不适，立即停止治疗。3.5功能锻炼：腰腿痛缓解后，指导患者进行腰背肌功能锻

“五点支撑法”患者仰卧在床上，去枕、屈膝，炼。方法如下：①

双肘部及头后枕部顶住床、腹部及臀部向上抬起，依靠后枕部、双肘部和双脚五个点支撑起整个身体重量，持续10秒，放松休

10次为一组，“飞燕点水法”患者息10秒，每天练习10组。②去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同俯卧床上，

两大腿用力向后抬离床面，持续10秒，放松休时膝关节伸直，

10次为一组，息10秒，每天练习10组。患者可根据自己的实选择适合自己的方法和次数进行锻炼。际情况，

3.6健康指导：①教会患者工作生活中正确的坐姿、站姿，避免弯腰、扭腰及超负荷搬运重物等。②指导患者进食高蛋白、高热量、富含钙及维生素的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、骨头汤、蔬菜、水果等，保持大便通畅。③勿穿高跟鞋，可穿平跟厚底或弹性好的软底鞋。④保持正常体重，以免肥胖增加腰部负荷。⑥戒烟，可以饮少量红酒。气温下降时注意保暖。3.7出院指导：指导患者继续卧硬板床休息，生活工作中劳逸结合，勿久坐、久站、久行，加强腰背肌功能锻炼，定期复诊。

内蒙古中医药

3.8电话回访：根据患者的具体情况制定电话回访时间，了解

患者的康复情况及健康需求，鼓励患者坚持功能锻炼。4讨论

腰椎间盘突出症主要是由于长期从事重体力劳动或长期坐立工作，导致椎间盘发生退行性病变，腰椎间盘髓核凸出，压

［3］

从而引起腰疼及单侧或双侧坐骨神经疼痛。腰椎迫神经根，

牵引可使腰椎间隙增大，使突出的髓核回纳，缓解或消除对神经根的压迫与刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，减轻腰腿痛，达到疏通经络、放松筋骨、活血化瘀、消肿止痛的目的。超

穿透力强，作用于腰部的周围深短波属于高频电的超高频段，

产生的热效应能使局部毛细血管扩张，局部血液循环层组织，

和淋巴回流加快，加强局部组织代谢，促进无菌性炎症介质的吸收，消除局部的压迫症状，减轻水肿，同时抑制感觉神经的传

干扰、阻断痛觉冲动的扩散，消炎镇痛效果较好。腰椎间盘导，

通过腰椎牵引配合超短波治疗和护理，能有效缓突出症患者，

解腰椎间盘源性腰腿疼痛、麻木，改善腰椎功能，疗效显著，提

解除了患者的身心痛苦，值得临床高了患者的生活自理能力，

进一步研究、推广和应用。参考文献［1］．北京：人民卫生出版社，曹伟新，李乐之．外科护理学［M］2006：572．［2］．南京：南国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］

1994：201．京大学出版社，

［3］曾春艳．中药熏蒸疗法在腰椎间盘突出症辨证施护中的应

J］．赣南医学院学报，2009，29（2）：300．用［

经桡动脉途径行冠状动脉介入手术患者围手术期心理护理体会

周

湘

*

刘玉英

*

唐远菊

*

闫玉九

*

摘要：目的：探讨冠状动脉（简称冠脉）介入手术患者围手术期心理护理体会。方法：分析我院至开展介入手术至今以来，采取择

手术成功率为100%，无严重并发期冠脉介入手术患者围手术期出现的心理障碍及相应处理原则。结果：经围手术期的心理护理，

症。结论：对拟行冠脉介入手术患者围术期的心理疏导护理，为介入诊疗手术的成功创造良好的心理条件，保证了手术的成功。关键词：冠状动脉；介入手术；心理护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）07－0138－02随着心内科介入手术的发展，越来越多的病人更愿意接受

创伤小，冠状动脉介入手术治疗。因为介入手术系微创手术，

手术风险性相对低，术中及术后并发症少。冠状动脉介入手术

也是一种治疗，但对于第一次接受介入手术的既是一种检查，

病人而言，也是一种心理应激原，可能会直接影响患者心理活

甚至手术效果以及术后并发症。正常的、恰当的心理准备动，

可以调动病人积极性，配合治疗及护理，以达到对应激性情绪

克服病人消极的心理反应，使病人平稳、安全渡过手术的控制，

期，获得令人满意的术后康复。自2003年开展冠状动脉介入手术以来，接受冠状动脉内支架手术的患者每年以30%的速度

主要以经桡动脉途径为主（约90%），只有病情危急、桡递增，

动脉痉挛或狭窄、广泛动脉炎、主动脉弓扭曲的患者考虑经股

我院接受冠脉造影检查的患者动脉行介入手术。到2009年，

450余例，接受冠脉介入治疗135例；2010年冠脉介入检查560余例，接受冠脉介入治疗170余例。1术前护理

患者对于冠脉介入手术的恐惧主要来源于不理解。因我院属于地市级医院，接受检查的农村患者占绝大部分，认为牵涉到心脏的手术都是大手术，更有人把冠脉介入手术与冠脉搭桥手术混为一谈。故而术前产生一定程度的恐惧、焦虑、害怕疼痛、烦躁不安的心理，担心疾病的预后及转归，手术是否成

对可能产生的并发症，没有充分思想准功。有的期望值过高，

备。因此应针对病人的不同心理，以最佳方式进行解释，使患

在完全自愿、者对手术中出现的各种问题都有充分思想准备，

平稳心境下接受并配合治疗。对于介入手术的恐惧导致患者

心率快、血管痉挛等，故应尽快消除患者的术中血压持续升高、

恐惧。由于介入术前需抗血小板治疗，术中需肝素化，在这样

*四川省攀枝花学院附属医院心内科（617000）

2012年1月17日收稿

较强的抗凝治疗下，若患者血压升高，同时存在动脉瘤的话，很

更严重者容易导致动脉瘤破裂出血；心率快可导致心悸不适，

可诱发心衰；血管痉挛后给操作的医生带来不便，也会导致患

根据病人的年者疼痛不适。故术前要与病人和家属进行谈话，

龄、性别、性格、职业、经历、文化修养等情况有针对性地进行解

采用图例或举例的方法，介绍介入手术的知识，使病释和开导，

人大致了解手术的入路途径、风险性、目的及意义，让病人了解

切口小，风险小，但同样很重要，从冠脉介入手术是微创手术，

而使病人在心理上有充分准备。让病人尽快熟悉心内科的住院环境，消除陌生感。病人入院后，医务人员应热情大方接待，主动详细介绍病区情况，让病人熟悉自己的主管医生、主管护士，并加以自我介绍，进行有关的病情交流沟通，让病人产生安

和蔼、耐心的态度，有礼貌的言语和举止等情感全感。以亲切、

表达，让病人及其家属感受到自己被尊敬和爱护，对医护人员

尽快建立良好的医患关系、护患关系。通过恰当产生信任感，

的医患沟通，让病人了解并且参与到自己疾病的治疗中来。病

应该有计划地向病人做好解释工作，使病人积极配人住院后，

合治疗、检查。护士要经常深入病房，多与病人进行沟通，认真倾听病人诉述，让病人通过诉说渲泄感情，消除压抑的情绪，保持乐观向上的心态，尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

2术中的心理干预

因冠脉介入手术是在局麻下进行，术中患者均处于清醒状

周围各种设备仪器所发出态。患者对于心导管室的陌生环境，

的声音，都会产生紧张情绪。此时护士要随时安慰患者，询问

分散其注意力。可利用护理技巧分散患者对周围其自我感觉，

环境的注意力，专心与术者配合，如指导患者做深呼吸和放松

从而使其情绪平静，呼吸平稳，肌肉放松，以利于手术穿训练，

刺。适时轻拍、触摸或紧握患者的手等，给予心理支持。

2012年第7期

3

术后护理

术后情绪的平稳直接关系到患者的预后。对于介入术后的患者，主要是针对压迫止血过程中出现的情况、术后并发症等产生相应的心理问题。因我科主要采取经桡动脉介入手术，故减少了穿刺股动脉术后患者的卧床制动带来的痛苦。非急

无需心电监护的患者，均可术后立即下床活性心肌梗死患者、

动。术后最常见的情况有：血管迷走反射、胸部异物感、术后胸痛、穿刺肢端麻木肿胀变色、出血等，其中需要紧急处理的是血管迷走反射、出血。故对于术后患者，应加强巡视与交流，以及

紧急的术后并发必要的心理疏导。血管迷走反射为最严重、

过度紧张等情绪因素可通过下丘脑—垂体—肾症。疼痛刺激、

上腺轴引起全身动脉广泛痉挛，导致迷走神经兴奋，出现血压下降、大汗淋漓、心率缓慢、甚至意识丧失，从而需要抢救治疗

要防止情绪波动给手术带来负等。故在术后常规护理的同时，

PCI术后的患者。精神紧张是诱发尤其是对于PTCA、性效应，

心脏介入治疗患者血管迷走神经反射的重要原因。患者返回CCU病房后，护士首先要帮助患者尽快熟悉监护室环境和各种监护设备，减除或关闭监护仪报警声音，在同患者接触交流中，强化温馨服务流程，对患者表达的不适给予理解、关注和安慰。回答疑问要明确、肯定，各项操作护理也要及时、准确，增加患者安全感。术后患者胸部异物感主要来源精神因素，因金属支架很小，并且支撑在没有躯体神经的血管内，不可能感受到，故属于精神因素导致，应以心理开导为主。术后胸痛的患者常见

会出现缺于急性心肌梗死后的患者。在开通闭塞血管的同时，

血再灌注损伤、微血栓栓塞远端微小血管、记忆效应，持续时间长短不超过24小时。术后穿刺肢端麻木肿胀变色，与压迫止血有关。由于抗凝抗血小板的治疗，术后开始2小时压迫要稍微紧一些，导致静脉回流障碍，此后以每2小时减压一次，第3次可完全放松，无压力包扎，可建议患者抬高患肢，同时检查患侧肢端血供情况，不要因为过度压迫，导致肢端坏死。其松紧

可能导致度应以可扪及远端动脉搏动但不出血为主。若太松，

皮下出血甚至淤血，应及时加压包扎。注意可能出血并不一定会浸湿纱布或流出皮肤，可能只淤积于皮下或肌间隙，导致患肢淤青肿胀、严重者可出现骨经膜氏综合症。若太紧，患肢远

紫绀明显，可适当松解。注意过度肿胀可能导致神经端肿胀、

受损、毛细血管破裂、皮肤水泡等，拔管后包扎时应按照先松后

逐渐加压的方法包扎。故应根据患肢情况，及时调整压力。紧，

加强巡视，解释病情，充分与患者沟通等。术后可能由于穿刺

也可能是压力松解过早或患者凝血机能点压力不足导致出血，

其他小动脉损伤后出血也常见。若为压力不足，应及时障碍，

加压包扎。强化抗凝的病人，松解压力时间应适当延长。若为

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盲穿时损伤其他小血管，能及时加压包扎止血的要及时加压，

严重的可结合冰敷。若损伤的小动脉在颈部，可导致颈部血肿，压迫气管，导致呼吸困难等，必要时应及时气管插管呼吸机

及时汇报，同时要与辅助呼吸。总之需要护理人员细心观察，

患者充分交流，解释病情，消除患者紧张情绪等。4出院前指导

出院前向患者交代门诊就诊时间、复查冠脉造影时间、指导合理体力活动和健康饮食等。根据我科调查情况，患者出院前更愿意接受生活及饮食方面的指导。因有的患者担心支架

移动、再堵塞等，故不敢大声说话，不敢用力咳嗽和运会断裂、

坚动等。故护士应在患者出院前解释支架一般不会断裂移动，

持服药出现再次堵塞的几率非常小。除了急性心肌梗死患者3

PCI术后患者应在原有运个月内禁止剧烈活动、过度劳累以外，

若合并高血动量上加强锻炼。饮食方面主要以低脂饮食为主，

合并糖尿病的患者应严格控制血糖等。必压的患者还应低盐，

须严格戒烟限酒。门诊随访内容包括：定期复查血脂、肾功及

调整用药，安排复查等。肝功，5体会

随着心脏介入手术的发展，经桡动脉途径会越来越多的被采用，也让越来越多的病人容易接受。通过护理人员与病人的沟通和交流，为我们护理人员赢得了患者的尊重和信任，建立了良好的护患关系，提高了护理质量和患者满意度。心理干预作为整体护理的重要组成部分，良好的心理状态有重要的实用

是介入诊疗的重要组成部分，还需在临床实践中不断加强性，

和完善。因此要求护理人员不但要有熟练的操作技术，还要具备心理、教育、伦理、哲学、美学等多方面知识，注重学习沟通交流的技巧，满足病人需求，保持最佳心理状态，减少并发症，提高疗效。医护人员必须努力学习，加强宣传，给患者指导，使患者能早期康复，早期出院回归社会。参考文献［1］．现代医药王芳，毛欣荣．冠心病介入诊疗的心理护理［J］

2006，22（22）：3511．卫生，［2］向宝霞，向云霞，翟秋翎．冠心病介入治疗患者的心理护理［J］．河南科技大学学报，2006，24（1）：64．［3］J］．中华临床医药朱锋．冠心病介入治疗患者的心理护理［

2005，12（12）：76．与护理，

［4］．黑龙江医吕丹，李清玉．冠心病介入治疗的心理护理［J］

2008，32（5）：381．学，［5］J］．中国现曾彩虹，曾影红．冠状动脉介入患者的心理护理［

2005，3（6）：562．代中西医杂志，

15例小儿蚕豆病的护理体会

张忠义

关键词：小儿蚕豆病；护理

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

*

文章编号：1006－0979（2012）07－0139－02

9岁以前也常发生。发病高峰以蚕豆成熟发阶段为1—4岁前，

季节为主，大部份发生于4月份，与贵州蚕豆成熟上市有关。1.3发病机理：蚕豆病的发病机理尚无明确定义，但有人指出是多种毒性物质协同作用而致，认为蚕豆中含有潜在有毒成份，体内酶系统状态与体内物质（如vitc）之协同也与发病有一

蚕豆内含成份蚕嘧啶和蚕豆巴比妥酸，可氧化红细胞定关系，

蛋白的巯基，并使一些酶活性失活，导致体内谷光甘肽减少，致使G－6PD缺乏的红细胞不具备正常功能无法还原谷光甘肽及清除氧化剂，使红细胞膜抗原改变，免疫功能低下，但并非所有每次食用蚕豆均会发生蚕豆病，这与体内G－6PD含量是否等

非食蚕豆小儿（一岁以下婴儿也可发生）如母量等尚不够明确，

亲食用过蚕豆亦可随奶汁使婴儿发生该病，这足以说明该病非是单一G－6PD问题，病因尚待进一步研究。2

临床表现

临床发现1—2天食用蚕豆患儿会发生急性溶血，急剧发生贫血、黄疸、血红蛋白尿，大龄孩子自述恶心、呕吐、身体乏

小儿蚕豆病俗称胡豆黄，是一种进食蚕豆后发生的急性溶

血性疾病，特点是起病急、发展快、病情重，严重者可发生贫血、感染甚至死亡，应予充分重视。1临床资料及发病机理

1.1一般资料：15例患儿中男13例，女2例，年龄＜1岁1例，1—2岁3例，2—3岁7例，3岁以上4例。其中1岁以下1例为母乳喂养期，母亲食入蚕豆后乳婴儿发生，两例原有进食蚕豆史未发现疾病，但再食发生，余下12例均首次食入发生。

1.2发生原因：蚕豆病是一种由于葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G－6PD）所致的急性溶血性疾病，多为进食蚕豆或蚕豆制品后1—2天内发生，由于体内红细胞G－6PD的缺乏与遗传有关其遗传方式为x伴性不完全显性遗传，故以男性发病率居多，资料显示男女发病率之比为（2.7—22.8）∶1，本组发病率男女之比为6.5∶1与之显示符合。该病可发生在任何年龄阶段，好

*贵州省大方县人民医院护理部（551600）

2012年1月3日收稿