医院信息系统的系统结构设计

第一章 前言

1.1.现状分析

中国改革开放以来走过了计划经济以及有计划的市场经济，现在正迈向全面的市场经济。随着这一宏观形势的变化，中国的千万家医院也面临着巨大的变革。医院正从传统体制向现代体制转变，诸如社保医疗、社区医疗、医药分家等等。伴随着公费医疗的改革和今后全面的社会保障体系的建立，病人对医院的选择最终导致医院不得不加入到激烈的竞争行列中，提高市场竞争力将成为医院管理的核心任务。医院需要不断挖潜，开源节流，依靠各种强有力的不断适应医院自身变化的管理措施，最终改善医院的效益。随着国家医改的不断深入，医药分家是必由之路，以往从药品上获取主要利润的经营方式，终究要被以管理创效益的方式所取代。这就要求医院为这种过渡作好一切管理上的准备，以杜绝一切因粗放型管理产生的各种经营漏洞，开发更多的经营形态，全面提高医院内部的管理，只有这样，医院才能经受来自各方面的压力走上持续发展的道路。

随着中国经济的巨大变革，人们对生活质量的重视最终会反映到对医疗保障质量更加注重。医院面临着巨大的挑战，也同样面临着巨大的发展机遇。医院的管理水平必须跟上医院规模的发展速度，大规模的基础设施建设、大规模的医疗设备投入以及药品用量、病人费用大幅度上升的同时，管理却明显滞后，这种不协调的发展状况在某种程度上已经成为一个社会问题。管理已不仅仅只是意味着医院的发展，而是关系到医院生死存亡的大事；告别传统的手工管理方式，广泛地采用高科技手段是中国医院发展的必然趋势。

据不完全统计，一般大中型医院仅住院病人每天发生的信息就在万条以上，月平均四、五十万条，年平均下来也在五百万条以上，而这些信息又在临床、药房、药库、处方医生以及护士间交叉发生关系，由此扩张而来的记录，每年就达到上干万条了。就是中小型医院每天也产生几干条信息，一年也有几百万条信息，面对如此庞杂的信息容量，即便是小型数据库每天处理起来都有困难，更何况手工；正因为如此，在电脑化管理之前各种粗放型管理方式构成了医院的主要管理模式。然而信息却始终是医院发展的战略资源，各种含糊不清的经

营信息，给医院带来的是一本漏洞百出的糊涂帐，使医院发展受到严重制约；只有将这些信息纳入有序的管理，它们才能对医院的运作状况做出真实的反映，为医院决策管理提供客观依据，继而成为有真实价值的资源服务于医院的发展战略。

随着世界电脑业的迅猛发展，不仅使处理信息的硬件---计算机技术有了飞速发展，同时，也使处理信息的软件业有了突飞猛进的进步。强大的功能、简便的操作、友好的工作界面，使计算机这一高科技的产物日益成为人们工作的帮手，并如此地贴近人意。计算机不再是少数科研人员手中的法宝，更多的是普通人易学易用的工具。正是信息技术的飞速发展，才使得目前计算机知识相对落后的我国医院采用高科技成果管理日益飞涨的信息成为可能。医院管理的信息化、信息化管理的电脑化，正是现代医院管理的基本特征之一。

目前我国各医院已有使用计算机进行管理的迫切需求，相当一部分医院已经进行了部分工作，其中大部分是九十年代初开始建立的系统，由于技术落后以及医院管理的进步，现行系统大多存在以下问题：

以医院经济核算为中心开发的，未能突出医院应为病人服务为核心的开发思路。例如：现有门诊收费基本沿用传统的手工收费体制，病人为交纳各种费用，往返奔波等待于门诊收费处，不仅不方便病人就诊，也使系统运行在数据入口处就形成瓶颈。又如，几乎现有的所有系统都未考虑医院医疗安全和质控管理的信息。

多数是以部门级事务管理为主的模块，即使已有的网络系统，由于未作为企业级系统开发，因此系统利用率仍然较低，系统中仍存在相当大的信息冗余。

数据录入采集方式基本上仍以手工输入为主，准确性、录入速度都存在问题。 对于医疗诊治中的影像、化验、护理等重要信息利用尚少，这些信息的管理仍以传统的分散、低效的手工管理为主，信息处理滞留时间长，造成资源浪费和易于出现差错。

规范性差。医院管理系统的开发过程是一个复杂的工程，它需要做大量的前期研究，对医院管理的相关领域进行周密分析，对系统进行精心设计，对系统的各个方面作出准确的预料，最后进行产品化的一系列测试、优化、宣传、维护。现有系统由于开发者不同，形成的系统五花八门，无规范标准可依；大多数的医院管理系统缺乏对医院管理的了解，缺乏对医院信息量的精确认识，也没有严格按软件工程的规律办事。这样的软件使用起来问题多，升级维护就更加困难，对统一“卫生信息资源”以及各医院之间的信息交流也极为不利。

1.2 效益分析

医院信息系统的建立使医院为病人诊疗提供更优良的服务。医院现行手工管理信息的模式给病人诊疗带来诸多不便。例如，门诊收费由于现金管理等财务问题只能集中在收费处办理，使病人往返颠簸。医院信息管理系统有可能改变这种收费模式，可让门诊病人在医院各诊疗部门就地交费（或记帐），从而方便了病人。又如，目前住院病人由于不能及时查询医疗费用，病人和家属往往因此与医院发生争执，严重影响医院与病人的关系。医院信息系统的建立可为病人全面的医疗健康信息的保存、传递、查询提供可能。

医院信息系统的建立可以严格控制漏费、欠费、逃费和错收费现象。可以通过财务管理控制资金流动，堵住流动渠道中的漏洞，控制与减少不必要的资金积压与浪费，达到增收节支。也可减少手工处理信息模式下信息保存、传递缩小的费用，提高医院的经济效益。

医院信息系统的建立能加强医院医疗质量的管理。对医院的医疗安全、基础护理、院内感染、输血安全、病历、放射、临检、病理、麻醉等质控信息的收集与状况分析，提供及时可靠的途径。例如，可利用计算机对各种检查、检验质量进行分析和统计，提高检查、检验的质量；可监控病人合理用药、正确用药，减少药品浪费；可对医疗设备进行科学管理和质量监控，提高设备的完好率与利用率，充分利用医疗设备资源为病人服务，更好地发挥医疗设备的效能。

医院信息系统的建立能提高工作效率。医护人员是医院中业务水平最高、工作量最大并且与病人直接接触的一线人员。建立医院信息系统为他们处理信息提供良好的服务，减轻他们的工作负担，提高他们的工作效率，使他们能用更多的精力和时间为病人提供更优良的服务。例如：在手工管理模式下，病房护理人员用大量时间处理护理文档与表格、人工传递检验申请及结果报告，医院信息系统的建立使他们从这些繁琐的事务中解脱出来，有更多时间为病人提供周到的病房护理服务。

医院信息系统的建立能够提高领导的决策能力。医院信息系统的建立能使医院各级领导及时、准确、方便地掌握各类信息，为他们作出正确决策提供依据。医院信息系统的建立可以迅速方便地统计、分析医院各部门乃至医务人员个人所产生的效益与工作量大小，从而为贯彻公平合理的效益分配、奖惩分明提供有力依据，能够有效而充分地调动与发挥工作人员的积极性。

医院信息系统的建立能够促进医院管理的规范化。建立医院信息系统后,对业务科室输入的各类数据进行规范化处理，并可利用计算机对数据录入的质量进行监控，保证了数据的准确性和可靠性，诸如对病案的收集整理以及护理病案的书写可以达到统一规范。

1.3.条件约束

现阶段医院信息系统将不能代替医护人员和行政管理人员作出任何决策，也不应该限制人的决策行为。医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的数据、信息，然后由人们作出最终的选择与决策。医院信息系统不应该也不允许为人们错误的决策承担责任。

手工管理是目前管理的基本方法，医院信息系统在现阶段不可能立即或全部代替手工管理。医院信息系统不是简单的模拟现行的管理方法，而是根据管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立起来的。因此，在现阶段医院信息系统与手工管理方法是互为依据、互为支持的，医院信息系统为科学化、信息化、规范化管理提供可靠依据。

医院信息系统应当具备实用性，它应该符合现行医院的体系结构、管理模式和管理程序。系统的建立和运行应该是合理的投入，能满足医院一定时期内对信息的需求；它应该成为日常管理工作中不可缺少的组成部分，并且带来一定的经济效益和社会效益。

1.4.系统目标

系统设计目标是开发出一套以提高医疗服务质量为中心，以经济管理为主导，支持医院医疗事务处理、医疗质量监控，支持医院经济核算、医疗制度改革；将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化管理为主的新型模式，具有国内先进、省内领先水平的医院信息管理系统。

医院信息管理系统是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级信息系统中最为复杂的一类，这是由医院本身的工作性质、任务以及管理目标决定的。它不仅要求同其它所有信息管理系统（MIS）一样，追踪、管理伴随人、财、物流所产生的各类管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息为中心的整个医疗、教学、科研活动。

医院信息系统是一个复杂的系统，按病人诊疗过程并结合医院组织体系可分为：门诊信

息、住院信息、医技信息和行政管理信息；按信息加工层次又可分为数据处理层、信息加工层和决策支持层；信息的媒体应包括数据、文字、图形、图像等多媒体，因此应该作为企业级的管理信息系统进行整体开发。本系统包括在网络上能传输数据、文字、图像等主要媒体，针对主要的数据处理层和必要的信息加工层与决策支持层，形成信息的整体框架，为进一步深入开发医院各部门的业务管理和高层次的信息加工、决策支持建立基础。

第二章 项目设计

2.1 功能设计特点



2.2 软件体系统结构特点

1. 数据库管理系统采用ORACLE9.0 。ORCALE9.0是世界著名的软件公司ORACLE的拳头产品，在大型的数据库事务处理领域不公市场占有率第一，而且对数据的处理能力也是公认的第一 2．开发工具用

3. 设计工具采用ROSE

第三章 系统内部框架

3-1 分系统关系

报 告 申 请 1、门诊、急诊 申请 发 请 物 领 4、医疗物资 管 理 管 理 指挥 报告 发 物 发 物 管理 维护 管 理 8、系统维护 监控 7、综合查询 决策支持 发物 3、临床辅助 标 本 请领 结 果 报 告 申 请 申 请 发物 6、职能部门 9、设备接口 住 院 5、后勤物资 发 物 2、住院管理 申请 3-2门诊急诊业务流程图

病人初诊病人身份证明基本情况就诊卡挂号室建立病历卡门诊、急诊申请单?身份证明辅诊科室门诊收费处划价收费收费凭证申请单处方门诊药房病人划价申请单?身份证明再诊病人挂号就诊报告单检查治疗手术就诊卡离院住院取药病历卡录入就诊结果留观处方 身份证明处方 身份证明划价收费收费凭证划价

3-3 住院业务流程图

病人门诊病人门诊病历住院部预约住院收费病区治疗治疗单医嘱饮食通 知辅诊科职能部门药品病区药房转科膳食科摆药单危诊病人病历入院转科预交金处理申请单处理医嘱报告诊断治疗手术西药摆药中药调剂申核结算记帐院外病人开票记费单出院病历与病历首页费用出院病人类别 数量各科出院病人 结算费病历室统计室经管科财务科

3-4 药品信息流程图

业务部门药 库药品申请单销售药品入库单药品药品及出库单请领单收据药品及出库单摆药单治疗单申请单药 房病区/ 门诊职务部门辅助科入库单 订货单销售领用领用自制药品自产药品住院药房药品中药治疗借入借入药品借据出库入库请领单中药房处方中药请领单药品及出库单处方借出借出药品门诊药房药品治疗价拨单剩余药品入库单批示采购申请价拨药品交费收据入库单 购药发票 批复审请 价拨单价拨单药品处理剩余药品采购管理财务科收费报销

信息分类及相互关系

医院信息系统是围绕医院的各项业务活动而建立的，其中涉及的信息大体上可以分为四类：业务过程信息、病人信息、费用信息和管理信息。其中业务过程信息是指完成业务所产生的过程控制信息，如预约信息、入出转信息、药品出入库信息等，都是局部信息；病人信息和费用信息是指在病人整个在院期间甚至出院以后需要在整个系统范围内共享的信息，是基本信息；管理信息是由基本信息和业务过程信息加工得到的，如病人流动情况、平均住院天数、效益分析等，是派生信息。病人诊疗活动和各类信息之间的关系如下图所示：

病人信息 管理信息 费用信息 病人信息 费用信息

贯穿系统的两条信息线

集成各局部系统的重要目标是确保整个系统不随着局部系统的改变而改变，不随着新系统的加入而发生大的变化。找出医院信息系统的内在联系，确立好各局部系统之间的接口，是实现这一目标的前提。

贯穿整个医院信息系统有两条信息线：病人信息线和费用信息线。以此为框架来构造和集成整个系统。

病人信息包括病人主索引、住院记录、诊断手术记录、医嘱、检查检验结果（含图象）、病程记录等等；费用信息包括在各个诊治环节发生的诊断、处置、手术、药品等各类费用及消耗成本。

挂 自然 病 医嘱 辅 检查 号 信息 诊 检验 房 病程

室 科

电子

病历

住 住院 手 手术 病 病案

院 记录 术 记录 案 编目

处 室 室

门 门诊 病 医嘱 辅 检查 手 手术

诊 检验 术 收入 诊 收费 房 病程

疗 室

经济 核算

药 供 低值 后 库房 器 仪器 药品 库

械 折旧 应 易耗 勤 水电 支出

药

处 室 局 这两条信息线在系统中体现为具体的数据结构，它独立于各局部系统而存在。从整体

的、发展的角度来构筑好这一基础框架是本系统数据结构的核心。

病人信息结构

病人信息线的发展目标是逐步建立电子化病历。

住院 主记录 病人 主索引 门诊 就诊记录

费用信息结构

医嘱 费用 检查 费用 检验 费用 手术 费用 药品 费用 处方 记录 住院病人 费用明细 门诊病人 费用明细 病人费用 结算记录 病案首页 费用记录 核算 记录 门诊病人 收据记录 收据费用 分类记录 首页费用 分类记录 病人在院流动过程的内部表示

病人从入院开始，在院期间的活动，涉及多个系统之间的接口。

本系统区分在院病人和在科病人。当病人在住院处进行住院登记后，即成为在院病人；当病人经入科处理后，成为在科病人；当病人从一个科转出，尚未被转向科室接收时，该病人是在院病人但非在科病人。病人流动过程的内部表示如下图所示：

住院 入科／转入／ 转科病人记录 转科病人记录 登记 转出 出院 生成 修改 修改 删除 修改 在院病人记录 病人在科记录 入出转日志 系统流程

身份登记子系统

 功能：负责建立和维护病人主索引，分配病人ID，确保病人信息的唯一性，是整个病人信息系统的源头。  特点：

唯一的病人标识方法，可以使用门诊号、住院号或病案号作为病人标识号，兼容一号制和多号制。

支持使用IC卡或磁卡作为病人标识卡。

录入时的自动查重与报警功能，免去了录入前先要进行查重的动作，查重条件用户可以自行设置，可以设定年龄条件的误差区间。

辅助的出生地、通讯地址等录入方法，最大限度地减少了汉字录入量。 灵活多样的查询条件，允许自由组合查询。

对新建或已有其他记录的病人修改病人ID号的功能，确保数据的一致性，减少维护人员干预。

空号统计功能，避免漏号。  流程：

身份 登记 病人主索引 门诊病案记录 住院病案记录 门诊挂号与预约子系统

 功能：

对门诊病人进行挂号或者预约号处理，为门诊病人的后续活动以及门诊工作量统

计提供信息。  特点：

每周出门诊的安排表，并据此自动生成每日号表的功能。允许对号表手工

调整。

支持按时间段挂号，时间段由用户自行定义。 支持有病人ID号和无病人ID号的病人挂号。 允许一个病人同时挂多个号。

支持病人提前通过电话预约挂号。对预约号和当日号的数量分别限制。 提供每周出门诊安排表，直观，一目了然。  流程：

身份 登记 主索引 挂号与 预约 就诊记录 门诊收费子系统

 功能：

实现门诊病人的处方、检验、检查等项目的录入划价及收费。  特点：

 划价与收费合一，同时支持先划价后收费的模式。

 简单易学的输入方法，将击键次数最少化。屏幕简捷，响应速度快。  支持部分退费。

 支持磁卡收费，支持门诊支付预交金，也将支持分散划价，集中打印收据的模式。  与门诊药局连接，获取药品库存信息，避免不必要退费的产生，同时将处方传递给门诊药局。

 可以与门诊挂号系统联用，共享病人信息。  支持基本用药目录，允许定义费别及收费系数。  已为门诊诊室使用医生工作站，作好了连接准备。  流程：

挂号与 预约 病人信息 身份 登记 主索引 门诊 收费 药品信息 门诊 药局 门诊收据 门诊费用明细 处方记录 处方明细 药库管理子系统

 功能：

对药品库存、出入库进行管理，以最合理的资金占用保证药品的供应，管理药品的价格。  特点：

 对药品批次进行管理，对将要过期的药品以及呆滞药品提供报警。

 以最小化占用资金为目标，根据药品的贵重程度，实行分级管理，根据药品出库的历史情况，辅助人工确定药品的库存上下限以及辅助采购计划的制订。  提供多种多样的的药品统计功能。  辅助新药分类编码功能。  流程：

药库 管理 出入库单 价表 对药局出库记录 临床药局管理子系统

 功能：

管理药局药品库存，对病房药疗医嘱进行摆药，对病人处方提供录入处理手段。  特点：

 与药库连用，可以直接从药库对药局的出库进行入库处理。

 可以根据用户的设置，对指定给药途径的药疗医嘱生成摆药单或集中请领单，可以适应不同医院的摆药模式。

 生成摆药单时自动将医嘱中药品的剂量转换为摆药的数量。  支持病人处方领药、退药的处理。  支持同时存在多个临床药局。  流程：

药库 出库单 临床 药局 医嘱 护士 工作站 药局出入库单 药局药品库存 摆药单 病人费用明细 门诊药局管理子系统

 功能：

管理药局药品库存，对处方进行确认，对门诊用药提供统计。  特点：

 与药库连用，可以直接从药库对药局的出库进行入库处理。  与门诊收费连接，得到处方信息。  提供多种用药查询统计功能。  支持同时存在多个门诊药局。  流程：

药库 出库单 门诊 药局 处方 门诊 收费 药局出入库单 药局药品库存 处方 处方管理系统 摆药管理系统 住院登记子系统

 功能：对需住院的病人进行登记，建立病人的住院记录。该系统是住院病人信息的入口点。  特点：

提供科室空床以及准备出院病人查询，协助了解病房空床情况。 允许入院病人的退院处理，可以释放所占住院号。 提供入院病人及等床病人报表。  流程：

身份 登记 主索引 住院 登记 床位情况 病房 入出转 住院记录 转科病人 护士工作站子系统

 功能：

护士工作站是为临床服务的一个重要子系统，信息系统在临它以护士的日常工作为目标，包含病人入出转和医嘱处理等主要功能，也是实现住院病人收费的重要前端。该系统广泛吸取了临床应用的经验教训，提出了新的设计思想，是一个成熟实用的系统。  特点：

医嘱处理部分

以首先满足临床需要为前提，完全符合临床规范的医嘱系统，允许自由格

式医嘱，彻底解决了医嘱项目字典收集不全带来的问题。

自动生成各种治疗执行单，既可以提供分工护理模式下分类执行单，也可以提供责任制护理模式下的单病人综合执行单。

准确实现了医嘱记录单的续打、重打、打印医嘱指定页功能，满足医嘱重整等特殊要求。

与临床药局联合使用，提供摆药单的传送，并能获取药品有无的信息。 巧妙地实现了临床需要与医嘱自动划价的统一。 入出转部分

提供符合临床习惯的病人一览卡，病人及床位状态一目了然。 对入科、转科、出院提供取消功能，允许误操作或特殊情况下的恢复操作，方便了用户，减轻了维护人员负担。

对入出转动作及病人病情变化的追踪记录，提供了统计任一时刻病房状态及流动情况能力，彻底解决了流动日报不一致的问题。

支持一个病区包含多个科室床位的情况，允许各科床位分别统计、分别核算。

提供出院病人预通知功能，及时通知住院处收容病人，通知收费处进行结帐准备。  流程：

临床 药局 药品信息 身份 登记 主索引 护士 工作站 住院记录 待入科病人 住院 登记 入出转日志 转科病人 医嘱 检验申请 医嘱计价项目 在科记录 诊断记录 手术记录 住院收费及结算子系统

 功能：对住院病人进行划价、结算。住院收费系统有多种不同的模式，有医嘱集中划价模式，手工划价集中录入模式，分散的医嘱划价模式等等。为了最大限度地避免漏费，本系统实现的是在哪发生的费用，在哪划价，自动与手工相结合的计价方式。  特点：

 分散计价模式可以最大限度地避免漏费。在病房发生的费用，由医嘱和计价单计价；在检查检验科室发生的费用，由检查检验系统计价；药品费用，由临床药局摆药时计价；手术及各种治疗费用由执行科室计价。为了适应系统的应用规模，支持分散和集中灵活结合的方式。

 对医嘱，采用每天定时计价的方式，及时收集费用。

 提供医嘱划价检查和补划功能，对不能划价的医嘱进行手工处理，对病房医嘱的计价情况进行检查。

 为避免漏费，病人出院结算时对医嘱、各种检查检验申请的检查，以保证不存在没计价的项目。  提供欠费处理功能。  提供病人费用明细清单。

 每天根据病人的预交金、消耗费用、用户定义的阀值自动打印催费病人清单。  提供收款员监督功能，可以及时了解收款员结帐情况。  能自动适应将来扩充其他辅诊业务系统  流程：

护士 工作站 住院 登记 身份 登记 住院记录 医技 管理 药品费 医嘱 检查 检验 临床 药局 手术 管理 主索引 住院 收费 手术费 预交金记录 住院病人收据 费用明细 首页费用

医技处理子系统

 功能：

对检查检验等医技项目提供申请登记排队，为医生书写报告提供工具，将报告作为病人

信息的一部分归档，同时为病人收费提供费用信息。  特点：

 引入队列模型，支持一台仪器对应一个队列，一台仪器对应多个队列，多台仪器对应一个队列的模式。

 支持自动分配时间的自动预约方式和手工指定检查时间的手工预约方式。  可以在病房由医生直接预约，也可以在检查科室集中预约。

 提供用户定义报告书写模板，辅助医生以正文方式书写报告，适应不同类型的检查。  支持按价表自动划价、手工划价和自动与手工相结合的划价方式。  流程：

医技 管理 门诊医生 门诊收费处 临床医生 护士工作站 价表管理子系统

 功能：

集中管理整个医院对病人划价使用的项目和价格。  特点：

 完全按价表本身的管理习惯来定义项目和管理价格，不受诊疗项目定义的影响。  提供对价格变化历史的管理，支持事后划价。  允许一个项目有多个别名，划价时可以按别名输入。  允许一个项目有多个执行科室。  提供调价通知单的自动生成和打印。

 提供临床诊疗项目与价表项目对照的维护功能。  流程：

价表 管理 价表 价表项目名称 临床诊疗项目 诊疗项目名称 诊疗项目与价表项目对照 病案编目子系统

 功能：

基于病案首页的管理，完成住院病人疾病和手术的分类编码，提供病案分类

检索功能。

 特点：

可以提取病房医生下达的诊断，也可以自行录入诊断与手术，不限制病人诊断和手术条数。

区分医生所下诊断及手术名称与它对应的ICD码，忠实记录病案首页内容，允许一个诊断对应多条ICD码。

提供ICD码的分层查询功能，以辅助用户编目。 提供疾病编码字典和手术编码字典的维护功能。

强大的病案检索能力，允许按诊断、手术、伴随诊断、性别、年龄、籍贯等条件的组合查询，允许分层指定疾病名称。 提供已出院但未编目的病案查询功能。  流程：

住院 登记 住院 记录 护士 工作站 诊断手术 出院日期 身份 登记 主索引 病案 编目 入出转 住院主记录 诊断记录 诊断分类记录 手术记录 手术分类记录