神经外科持续植物生存状态病人的护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１０Ｂ　脉穿刺采血法。　社，２００６：２６１．　参考文献：　［４］李友兰．新生儿动、静脉穿刺采血方法的探讨［Ｊ］．中国实用护理杂　［１］金利萍，戈道勇，徐茂莲．足背动脉穿刺在新生儿采ｍ中的应用　志，２００７，２３（８）：５１—５２．　ＥＪ］．中华护理杂志，２０１０，４５（２）：１７２．　作者简介唐瑶（１　９６４），女，四川Ｉ省成都人，主管护师，大专，工作单　Ｅ２］孔德凤，马莉．实用新生儿护理［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，　位：６１００１５，四川省成都市第九人民医院。　２００２：２７９．　（收稿日期：２０１０—０７—１３）　Ｅ３］李小寒，尚少梅，钱晓路，等．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　（本文编辑卫竹翠）　神经外科持续植物生存状态病人的护理　王宁红　摘要：从基础护理、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、安全、康复等方面对ｌ３例神经外科持续植物生存状态病人进行精心　护理，结果住院期间１３例病人病情稳定，出院后随访，ｌ３例病人４　ｄ～５７　ｄ均死亡。　关键词：持续植物生存状态；神经外科；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７４　４７４８．２０１０．２９．０１６　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）ｌＯＢ一２６５４—０２　１９９４年美国对持续植物状态下的定义为：病人完全失去对　含维生素丰富的水果及各种菜汤、混合奶等，平时还可以结合肠　自身及周围环境的认知，有睡眠、醒觉周期，下丘脑及脑干的自　外营养，予脂肪乳、氨基酸等静脉输注。每次灌食前应用温开水　主功能完全或部分保存［　。目前植物生存状态病人越来越多，　冲洗胃管，并检查是否在位通畅。血糖高的病人应予低糖饮食。　他们虽然没有正常意识，但是他们仍然是人，只要还活着，就应　２．１．２　呼吸系统的护理　此类病人多为气管切开，应保持病室　给予其科学、有效、全方位的护理支持及康复训练，以维持病情　环境清洁及适宜的温度和湿度，每日行紫外线消毒，减少探陪，　稳定和保证生活质量。现将我院１３例神经外科持续植物生存　预防呼吸道感染。保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，防止坠积　状态病人的护理介绍如下。　性肺炎。根据医嘱行雾化吸入，持续气道湿化，促进痰液稀释排　１临床资料　出。及时吸净痰液，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤　２００８年１２月　２。０９年ｌ２月，我科收治各种颅脑损伤后所　黏膜，定期行痰培养。气管内套管每８　ｈ更换消毒１次，气管切　致植物生存状态病人１３例，格　斯哥评分均低于４分。其中男　开处８　ｈ换药１次，注意观察套管有无移位等。　９例，女４例；年龄４２岁～７１岁．平均５８岁；颅脑外伤５例，高　２．１．３　心血管系统的护理　本组高血压性脑出血后植物生存　血压性脑出血６例，颅内动脉瘤破裂出ｍ　２例；均行手术治疗，　状态的有６例，而他们多数长期血压偏高，因此，要密切观察病　其中１例颅脑外伤在外院手术后转入我科，另有１例高血压性　人血压情况，防止血压过高致血管破裂，有心脏基础病的注意避　脑出血未行手术治疗；合并心血管疾病７例，糖尿病１例，其他　免加重心脏负荷。病人长期卧床，还需防止形成深静脉血栓，早　疾病１例。本组病例临床症状及体征符合植物生存状态判定标　期给予气压治疗等预防血栓形成。　准　。１３例病人住院期间在护士的精心护理下病情均平稳，后　２．１．４　泌尿系统的护理　病人多有导尿管，应保持尿管在位通　因经济压力、照顾需要等原因均自动出院。住院时间３５　ｄ～２７２　畅，注意观察尿液颜色、性状，每日行会阴护理２次或３次，可根　ｄ，平均１２３　ｄ。出院后，１２例病人回家，１例病人转至地方卫生　据情况行膀胱冲洗。定期更换导尿管、接尿袋，根据医嘱行尿常　院。经随访，１３例病人４　ｄ～５７　ｄ均死亡。　规检企。　２　护理　２．１．５　消化系统的护理病人长期卧床且活动极少，很容易发　２．１一般护理　生胃潴留，予少量多餐的饮食原则，防止消化系统负荷过重引起　２．１．１基础护理　恶心、呕吐等。此类病人多见便秘，可使用适量的缓泻剂及食用　２．１．１．１皮肤护理保持皮肤清洁，出汗时及时更换湿衣被，　含纤维素丰富的果蔬汁润肠通便，平时每日顺时针按摩下腹部　天气干燥时可适当涂抹些润肤油以防开裂破溃。预防压疮很重　２次或３次。病人抵抗力差，稍被细菌侵入肠道又易引起腹泻、　要，定时翻身、叩背，严禁拖拉病人，被服柔软、干燥、无皱。　肠功能紊乱，平时应注意饮食卫生及保暖，出现腹泻时观察大便　２．１．１．２眼部护理有许多病人眼睑都闭合不全，可使用眼药　的性状，及时遵医嘱用药，保持肛周皮肤清洁、干燥。　膏、眼药水湿润保护双眼以防感染。　２．１．６　安全护理　大多数持续植物生存状态病人易出现痉挛　２．１｜１．３　口腔、鼻腔护理　口鼻直接与外界相通，且这类病人　抽搐。在病人躁动、抽搐剧烈时应用安定剂促其迅速入睡。高　多为鼻饲饮食，长期不经口进食及胃管的压迫，口鼻黏膜极易感　热时物理降温以暂时缓解症状也是非常必要的。尽可能不使用　染、破溃。因此要每日行２次或３次口腔护理，并注意观察有无　苯妥英钠、巴比妥类药物，以免此类药物加重脑损害、阻碍和延　异味、真菌感染及黏膜糜烂。经常用润滑油润滑鼻腔黏膜。　迟病人意识恢复Ｅ　。病人虽然无意识、无语言，但是护理人员也　２．１．１．４饮食护理病人因无意识，多采用鼻饲饮食，可给予　要有爱伤观念，注意保护病人，避免其遭受各种不必要的伤害。　全科护理２０１０年１Ｏ月第８卷第１Ｏ期中旬版（总第１９４期）　操作时动作轻柔，使用床栏，注意给病人保暖，预防烫伤、冻伤、　坠床等。　２．２康复护理　属经常看病人，与病人交谈，一起帮助病人做康复，说说病人以　前的事情，鼓励病人，增加康复的信心，不可训斥责骂病人或者　在病人面前谈论压力和负担，告诉他们康复的进展，安慰他们不　可紧张、焦虑，让他们感觉到还生存在这个世界上，仍有价值。　３小结　２．２．ｉ　药物治疗　持续植物生存状态病人，脑损伤一般较为复　杂和严重。有效防止脑水肿，降低颅内压，改善脑灌注压以及脑　血流是治疗脑损伤的重要方面＿４］。胞二磷胆碱、钠络酮、醒脑　静、醋谷胺、神经生长因子等具有营养、激活脑细胞，维持和提高　脑神经兴奋性和应激能力，促进大脑神经细胞修复和再生的作　用。　１３例病人住院期间病情稳定，出院后先后死亡，精心的护　理和积极的治疗对病人非常重要。护士应具备高度的责任心，　帮助病人有自尊、有勇气地生存下去。　参考文献：　［１］李舜伟．植物状态＿Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００３，５（６）：３６５—　２．２．２肢体功能康复可对病人全身肌肉进行按摩，肩关节、　肘关节、腕踝关节、手指足趾关节等进行屈、伸、外展、内旋等功　３６７．　能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩。针灸、推拿和按摩３种方法　Ｅ２］　肖华，徐如祥．持续性植物状态的诊断和鉴别诊断［Ｊ］．中国Ｉ临床神　的物理刺激，通过经络、穴位和神经，使机体发生各种应答性反　经外科杂志，２００３，８（６）：４７９—４８１．　应，兴奋高级中枢，调神益智，促进大小便及肢体运动功能恢　［３］王廷岚．“植物生存状态”痉证１３例ｆ临床分析［Ｊ］．北京中医，１９９８，　复嘲。　６：ｌ７一ｌ８．　２．２．３听觉、嗅觉、感官刺激这类病人一般听觉是存在的，只　［４］Ｈｉｎｋｅｌｂｅｉｎ　Ｊ，Ｔｈｏｍｅ　Ｃ，Ｇｅｎｚｗｕｒｋｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｉｎ　是反应比较迟钝，可以给其听音乐或熟悉的声音，以刺激听觉。　ｔｅｎｓｉｖｍｅｄ　Ｎｏｔｆａｌｌｍｅｄ　Ｓｃｈｍｅｒｚｔｈｅｒ，２００３，３８：１４３　１５Ｏ．　有的病人嗅觉也有，可予温和清爽的香味刺激，如麝香、油精等，　［５］侯玉华，秦东香．植物生存状态３３例综合康复的研究［Ｊ］．河南实　可装人小瓶每日给病人闻数次，或使用香枕。除了这些，同时还　用神经疾病杂志，２００１，４（１）：４７—４８．　可给病人适当的冷、热、痛等刺激。　［６］张宝玲，马连风．１例植物人的家庭护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３　２．２．４高压氧治疗　高压氧治疗适用于各种脑病引起的植物　（７Ｃ）：１９７１．　生存状态，也是目前最好、最安全有效的催醒方法，凡符合高压　［７］杨晓清，辛涛，滕良珠．脑外伤后植物生存状态病人放弃治疗的伦　氧治疗者，均应早、快连续治疗＿５］。　理学研究［Ｊ］．医学与哲学（临床决策论坛版），２００７，２８（２）：６１—　２．３家庭支持及心理护理　家庭支持及心理护理对病人非常　６２．　重要¨６］。病人喜欢听到亲人的声音，喜欢与亲人有肢体上的碰　作者简介　王宁红（１９７１一），女，江苏省南京人，护士长，主管护师，本　触，这些喜欢转为刺激，触发他们的神经，有利于脑细胞的激活，　科，工作单位：２１００２９，江苏省中医院。　有利于提高其免疫力。可是，植物人的存活时间不断延长，它在　（收稿日期：２Ｏ１Ｏ一０７—１３）　给病人家属带来精神抚慰的同时，也给病人家属带来很大的经　（本文编辑卫竹翠）　济负担，造成病人家属体力和精神上的压力　。应尽量说服家　早期康复护理干预对脑卒中病人　肢体功能恢复的影响　李连春　摘要：［目的］观察急性脑卒中后偏瘫患肢的功能康复疗效。［方法］将９０例脑卒中偏瘫病人随机分成观察组、对照组各４５例。两组　均予常规的治疗护理。观察组同时配合康复训练与中药烫疗。［结果］观察组患肢肌力康复情况明显好于对照组。［结论］康复训练　与中药烫疗对脑卒中偏瘫肢体运动功能恢复有较好的促进作用。　关键词：脑卒中；偏瘫；康复训练；肢体功能　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ　１６７４　４７４８．２０１０．２９．０１７　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１０Ｂ一２６５５—０２　正规的康复训练开始得越早，康复效果越显著。但是康复　１．】　一般资料　２００８年１月　２（）（］９年１２月，我科对９ｏ例首　训练必须在专业人员指导下，根据每个病人的具体情况分阶段、　次发病且无明显精神和意识障碍的急性脑卒中后偏瘫的病人均　按步骤进行，如果急于求成，不仅会事倍功半，而且很容易造成　经ＣＴ或ＭＲＩ确诊，符合脑卒中诊断标准，其中脑梗死急性期　继发性障碍。２００８年１月－－２００９年１２月对４５例急性脑卒中　６５例，脑出血２５例。将９Ｏ例病人随机分为两组，观察组４５例，　病人进行康复训练与中药烫疗，取得良好的效果。现报告如下。　脑梗死急性期３５例，脑出血１Ｏ例；男２８例，女１７例；年龄４５　１资料与方法　岁～８２岁；发病时间１　ｄ～１８　ｄ。对照组４５例，脑梗死急性期