实 验诊 断 习指 导
实
目 录
一、血液一般检查(1)„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3） 二、血液一般检查(2)„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(8） 三、尿及便常规检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(14） 四、穿刺液检验„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(24）
五、骨髓细胞学检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(30） 六、常见血液病骨髓像„„„„„„„„„„„„„„„．．„„„„„„(33） 附：临床常用化验的参考值„„„„„„„„„„„„„„．„„„„„„(34）
实验诊断学实习指导
一、目的
本实验诊断学实习指导是根据教学大纲的要求，并结合当前实验诊断的快速进展，对常规检验的方法、原理、意义而编写的。为求能通过实习指导使大家了解检验的基本技能及发展方向，更好地理解课堂讲授的内容，达到理论联系实际的目的。为以后的实验研究奠定基础。
二、实验室纪律 ．
1．准时参加实习，遵守课堂纪律，保持衣帽整齐。
2．进入实验室前，认真阅读有关实习部分内容，在实习开始前，认真听取教师的讲解，认真观察示范操作及示教标本，做到每个项目均能明了实验原理及操作要点和临床意义。 3．要在实习中培养自己的动手能力，提高操作技能，力求检验数据的准确性和严谨性。 4．认真作好实验记录，正确地书写实验报告并于实习后交给辅导老师。
5．爱护仪器，节约试剂、用前仔细核对，以免误操作。损坏时要登记赔偿。
6、注意安全，凡病人标本应视为有传染性，按教师要求将标本进行处理，不要乱扔，以防止污 染自己及他人。
7．每次实习结束后，清理自己所用的物品，保持实验台的整齐与清洁，养成良好的科学作风。
三、实习课安排
实习课共安排6次，每次4学时，具体安排见下表。
实习内容
序号 讲解内容 操作内容 示教内容 1、血细胞计数板结构，如何进行红、 末梢采血技术，红、白细胞 (1）血沉 白细胞计数及临床意义 ， 计数，写出化验报告 (2)血球压积
各类白细胞形态特点，各类白 末梢采血，推血片，染色， (1)讲解为什么淘汰出血、
细胞增，减的临床意义，全自动 进行白细胞分类，写出报告 凝血的现行方法，改用
2 血细胞分析仪原理参数及意义 PT、AFIT替代。 (2)PT、AFIT测定原理，
3、尿液标本的采集，尿液分析仪 尿液检查的标准化操作， (1)尿液分析仪的测定原
各项干化学分析介绍，尿液有 便常规检查，便潜血检查， 理 形成分及临床意义，粪便检查 写出报告 (2)现场示教 的标本采集及意义
4、浆膜腔液的生理作用及形成原 胸腹水常规及生化检查， (1)全自动生化分析仪的
因。渗出液与漏出液鉴别诊 脑脊液常规检查 进展。 断，几种脑膜炎的鉴别诊断 （2)现场示教
序号 讲解内容 操作内容 示教内容 5、骨髓穿刺检查的适应症，骨髓 观察正常骨髓片，了解细胞形态 正常骨髓细胞形态 检查的方法和报告方式。 观察急性、慢性白血病、缺 异常见血液病骨髓细胞形态 6 常见血液病骨髓细胞形态特点 铁性贫血、溶血性贫血的 网织红细胞形态 骨髓片 第一次实习 血液的一般检查(1) (实习目的及要求) ‘
(一)通过学习，较熟练地掌握末梢采血技术，熟悉细胞计数板的结构及用法，能进行红细胞、白细胞计数，并记住参考值及临床意义。
(二)了解红细胞沉降率的原理、操作、临床意义，以及红细胞比积测定的方法、参考值、临床意义。
(仪器及试剂) ·
血红蛋白吸管、试剂吸管、血细胞计数板、盖片、刺血针、小试管、玻璃棒、显微镜、红细胞稀释液、白细胞稀释液、纱布、酒精棉球。 (实习内容)
一、红细胞计数(red bloodcellcount)
原理：一定量的血液经一定量等渗稀释液稀释后，置血细胞计数池中计数，然后求得每升血液内的红细胞数。
(一)血细胞计数板，为一特别的长方形硬质玻璃板，中间1／3部分具有“H”形槽沟上的平台部分成为二个计数台(池)C每个平台划分为9个大方格，每个大方格的面积为1平方毫米，加特制盖片后构成计数室，其深度为0．1毫米，每个大方格的体积是0．1mm3(1mmxlmmX0．1mm)，中心大方格以双线划分为25个中方格，每个中方格又划分为16个小方格，共为400个小方格供红细胞计数用，四角的大方格又以单线划分为16个中方格，供白细胞计数用。
(二)用75％洒精棉球消毒被检人左手无名指尖侧腹部。
(三)得酒精挥发后，由左手捏紧取血部位，右手持消毒针快速刺人2—3mm深，拭去第一滴血舌，用微量吸管准确吸取10gl血，拭去管尖外余血，将吸管插到稀释液中迅速地把血液吹出，并用上清液将吸管内残存血液洗净，立即轻轻地振荡，充分混合，然后倾斜试管，用玻璃棒沾取红细胞悬夜一滴，充入计数板的池内准备计数，充细胞悬液时，注意不要产生气泡，要一次充好，数量多少适宜，水平位静置2—3分待细胞沉下。
(四)将计数板平放在显微镜的载物台上，用低倍镜找出红细胞计数区域，如红细胞分布均匀即可于低倍镜下进行计数，计数中心大方格的四个角上和中心的五个中方格内的红细胞，为保证计数
准确，对于压线的红细胞遵照数上不数下，数左不数右的原则进行计数。
(五)将五个中方格内红细胞总数X5X10X200X106：5个中方格内红细胞数x10lo=红细胞／L，报告方式．厶．厶厶X1012/L。
上式中X5表示5个中方格内红细胞数折数成1个大方格的红细胞数 X10表示1个大方格容积(0．1／d)折算为lpl x 200表示血液稀释倍数 x 106表示将fJl换算为L。
厶．厶厶x1012表示将红细胞以小数点前保留1位数字乘以1012形式报告，如计数得红细胞为
4．5x 1012L。
[注意事项) ，
1．操作要迅速，避免血液凝固，如同时做红、白细胞计数，在采血时应先取红细胞，再取白细胞，以免因酸混入使红细胞破环。
2．充液之前务必充分混匀，否则因久置而红细胞下沉，导致计数值偏低。
3．一般于低倍镜下计数即可，为区别异物或残渣，将可疑目标置低倍镜视野中心，然后转高倍镜观察。
4．中方格内红细胞分布应均匀，健康成人每中分格内的红细胞数大约，80—100个，各中方格内的红细胞数相近，如悬殊过大，表示混匀不充分，应重新混匀后再进行计数。 5．在本稀释液中，白细胞并未破坏，但因正常人血液中红白细胞之比约为750：1，加之血液已稀释200倍，故白细胞干扰因素很小，但遇白血病患者，其白细胞明显增多时，则应进行校正。将上法计数的红细胞数(内含较多白细胞)，中减去白细胞计数值，来求得真正的红细胞计数值。 [参考值)
成年男性(4．0—5．5)X1012／L 成年女性(3．5-5．0)X1012／L 新生儿(6．0—7．0)X10t2／L (临床意义) (一)生理变化
(1)年龄及性别的差异：新生儿出生前由于在母体内以弥散方式从母亲血液中获得氧气，通常处于生理缺氧状态，必须借助于大量红细胞来维护供氧需求，因此红细胞和血红蛋白浓度明显增高，但在出生2周后逐渐下降转为正常，据血研所报告，男性儿童在6—7岁时最低，以后随年令增大而逐渐上升。到25—30岁时达最高峰。以后随年令增长而逐渐有所下降。女性儿童随年令而逐渐增加，到13—15岁时达最高峰，以后由于月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，到21—35岁维持最低水平，以后又逐渐升高与男性接近。
(2)精神因素：情绪激动、兴奋、恐惧、冷水浴及热水浴等刺激，均可使肾上腺素分泌
增多，导致红细胞和血红蛋白暂时性升高。
(3)地理因素：海拔较高地区，由于缺氧刺激，红细胞可代偿性增多。
(4)其它因素：长期多次献血者，长期处于乏氧的工作环境及吸烟者红细胞均可代偿性增多。
(5)妊娠后期，为适应胎盘血循环的需要，通过神经体液调节，孕妇血浆量明显增多，引起血液稀释，血红蛋白、红细胞相对减少，此为生理性贫血。 (二)病理变化
1．红细胞增多，分为相对增多与绝对增多 ’ ：
(1)红细胞相对增多：连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、大面积烧伤等，由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩，血中各种成份包括红细胞相对增多，但按全身总量计算，红细胞并没有增加，这是一种暂时的表面现象，只要适当地补充水分，就能恢复正常。
(2)红细胞绝对增多：为多种因素引起的红细胞数量的增多，常见于严重的慢性心肺疾病，如阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，先天性心脏病等，造血系统疾病之一的真性红细胞增多症，就是由于骨髓造血功能异常亢进，而造成病理性红细胞数量绝对增多。 ； 2．红细胞减少
见于造血原料不足、造血功能障碍、红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。
二、白细胞计数(whiteblook cellcount)
[要求]较熟练地掌握末稍采血技术，进一步熟悉血细胞计数板结构，能进行白细胞计数，并记住参考值及临床意义。
显微镜计数法：
[原理]将血液用稀酸稀释后，使红细胞溶解而白细胞形态更加清晰之后进行计数，然后求得每升血液内的白细胞数。 (方法)
1．取小试管一支，准确加入白细胞稀释液0．38ml。
2．消毒皮肤后．穿刺取血20P1，拭净管尖外多余血，迅速放人稀释液中，再用上清液将吸管内腔洗净。混匀，待液体转为褐色后，再混匀充人计数池，沉淀片刻后用低倍镜计数。 白细胞经酸化后呈五色圆形小体，如放大倍数高则可见其细胞核，计数四角的四个大方格内白细胞数的总和，按下式计算，里土：空递A型塑B脞塑二X10x20X106几二白细胞数即四个大方格内白细胞总数X0．05X109/L -
上式中／÷4得每个大方格(0．1,u1)内白细胞平均数。 X10为将一个大方格的容积0．1tal换算成1Plo X20是血液稀释倍数，即得1P1血液的白细胞数
X106将1P1血液中的白细胞数换算为1L血液中的白细胞数，如计数4个大方160 个白细胞，则白细胞数为160X0．05X109：8X109。 [参考值)
成人(4．0—10．0)X109／L 新生儿(15—20)X109／L ·
6个月至2岁婴幼儿(11—12)X109/L，高于10X109／I，时称为白细胞增多，低于4．0X109 为白细胞减少，白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。 (临床意义)
一、生理变化对白细胞计数的影响
正常生理情况下，白细胞数并不是一成不变的，有以下几个方面的影响因素 (1)年龄因素
新生儿白细胞总数较高，可达(15—20)X109/L，通常在第3—4天后降至10x109/L，以后逐
渐下降至成人水平。
(2)日间变化
一般在安静休息时白细胞数较低，活动和进食后增高；下午比上午高．一日内最高值约为最低值的二倍。 (3)妊娠与分娩
妇女妊娠期白细胞常轻度增高，在妊娠最后一个月，常波动在(12—17)X109/L之间，分娩时可高达30X；109几，产后2—5日内可恢复正常。
(4)其它
疼痛、情感激动、冷水浴、热水浴、脑力劳动、日光和紫外线照射等刺激，均可使白细胞微增。但剧烈运动和剧痛，可引起白细胞显著增多，如剧烈运动可于短时间内使白细胞高达30X 109／L以上，运动停止后迅速恢复到原来水平。
需要指出的是，由于白细胞数的生理波动很大，受其它因素的影响很多，因此白细胞计数波动小于30％(甚至有人认为小于50％)者在临床诊断上常无意义，只有通过定时反复观察，才能说明问题。另外，对于一些需要定期检查血常规的患者，如接受放治、化疗或应用升白细胞药物者，每次检测血常规都应该在一个固定的时间内，如早晨或上午，这样，前后的结果才有可比性。
二、白细胞计数增高与降低常见子哪些疾病? 白细胞总数增高一般常见于以下情况：①某些急性细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，如急性扁桃体炎、急性阑尾炎、化脓性脑炎、局部脓肿、肺炎、细菌性痢疾、泌尿系统感染等；②某些病毒性感染所导致的疾病，如乙型脑炎、传染性单核细胞增多症、麻疹等；③严重的组织损伤或坏死，如大手术后、烧伤、急性出血、严重出血、严重创伤、血管栓塞等； ④过敏反应，如输血反应、药物过敏、急性变态反应疾病等；⑤中毒反应，如各种药物中毒、农药中毒、重金属中毒、糖尿病酸中毒、妊娠高血压综合征等；⑥肿瘤及血液病，多数血液病都表现为白细胞增高，但增高的程度不一，急性白血病多在(10—100)X109/L之间，而慢性粒细胞白血病可高达1000以上；⑦应用升白细胞的药物，用于化疗或放疗期间及白细胞减少症者。
白细胞总数减少常见于以下情况：①某些病毒性感染，如流感、病毒性肝炎、风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒；②血液系统疾病，如再生障碍性贫血、原发性粒细胞缺乏症等；③脾功能亢进，因脾脏能破坏血细胞；④理化因素，如放射线照射、化学治疗药物、解热镇痛药物等。
总之，白细胞的增高与降低，其原因很多。不能单纯认为白细胞数升高就是细菌感染，而降低则是病毒感染。要结合病人的症状、体征及其它检查综合考虑。 三、示教
(一)红细胞沉降率(ESR) [要求)
1．了解血沉的操作技术、读取方法及影响因素 2．记住参考值和临床意义，男性 0---15mm／h 女性0-—20mm／h
(二)红细胞比积测定(HCT) ’
[要求)了解本试验操作方法及参考值、临床意义、报告方式。 男性 0．42---0．49L／L
女性 0。37--0．43L／L ， ， 第二次实习 血液一般检查(2)
[实习目的及要求]
(一)、掌握各类白细胞的形态特征，正常百分比及各类白细胞增减变化的临床意义。 (二)、了解Pr、APTF测定原理，报告方式，临床意义。
(三)、熟悉自动血细胞分析仪及各项参数的英文缩写及临床意义，了解其测定原理。 [仪器与试剂]
刺血针、玻片、推片、吸耳球、油镜头、显微镜、玻璃片、玻璃笔、瑞氏染液、缓冲液、3．8％枸椽酸钠，镜油、二甲苯。 [实习内容)
一、白细胞分类计数(DC)
计算血液内各种白细胞所占的百分率。 [方法] ，
1．常规消毒皮肤，穿刺后拭去第一滴血。
2．用载玻片的一端沾滴血液一小滴。 ， ·．
3．将推片的平齐端置载玻片上血滴稍前方，将推片略向后移使与血液相接触，让血滴在推片与载玻片的夹角间散开。 ·
4．使推片与载玻片间形成30度夹角后，向前推动推片，即可制成血膜，制成的血膜应薄厚适宜，均匀，具有头体尾之分。 ．
5．血膜干后，用玻璃笔在血膜两端各划一线，以防染液流失。 [瑞氏染色法)
(一)原理：瑞氏染液中含甲醇起固定作用，又是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料，在一定的PH下，血细胞蛋白质因等电点不同，可选择性地吸附上述染料而着不同颜色。
(二)操作： ．
1．用滴管将瑞氏染液加在凉干的血膜上，以盖住血膜为度，约静置1分钟。
2．再加PH6．4缓冲液(按1：1或1：2的量加缓冲液)，充分混匀，静置5—10分钟(选用缓冲液PH，可因染液不同而改变)。
3．用水缓缓的把染液冲去，干后镜检。
4．镜检时先用低倍镜选好薄厚适宜，染色良好，均匀处，滴加香柏油一滴，用油镜观察，通常计数100个白细胞，同时将所遇到的各类白细胞分别记录，计算每类白细胞数目，即其百分比。
。
1．急性感染，特别是化胺苗，如金黄色葡萄菌，溶血性链球苗，肺炎双球苗等感染时，白细胞可高达20x10P或更高。
2．较严重的组织损伤及大量的白细胞破坏，在较大的手术后12--36小时，白细胞常大于lox1以上，因此用白细胞增多来考虑有无手术后感染必须注意到时间因素，急性心肌梗塞I--2 小时内，常见白细胞明显增多，此时可与心绞痛区别，急性溶血时也可见白细胞增多。
3．急性大出血，各种急性大出血如脾破裂等血细胞迅速增高常达20xI沪几这可能与应激状态、大出血致一过性缺o，有关，此时病人由于反射性血管床收缩及脾脏释放存血，周围血中Hb含量仍可正常，而白细胞却明显增多，故此时白细胞计数可作为早期诊断内出血的主要依据之一．严重的血管内溶血也可见白细胞明显增多。
4急性中毒，代谢紊乱所致的代谢中毒，如糖尿病酮症酸中毒，慢性肾炎，尿毒症和妊娠中毒症(尤其重症者)白细胞数匀可增高，急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒时，白细胞常可高达12xZC／L以上。以上几种病理性的白细胞增多亦均由中性粒
细胞增多所致，随着总数增高均伴有一系列白细胞的变化。
5肾移植手术后，如发生排异现象，于排异前期白细胞总数上升，当排异现象已明显后．白细胞显著增加．结合尿常规检查及临床情况进行全面的分析。病理性白细胞增多，或由于边缘池或贮备池游离和释放时增多．或固粒细9B增生亢进．究竟何种因索引起这些改变尚不全清楚，但主要由于中性粒细胞对于细苗分解产物内霉素．组织蛋白分解产物被活化了的c2、山等成分及药物化学物质发生了趋化反应的后果则是比较公认的。
6，白细胞及恶性肿瘤，白血病是造血器官的恶性肿瘤，大多数白血病人其周围血中自细胞量呈不同程度增多，可达数万至数十万，各类恶性肿瘤，特别是消化遭肿瘤，如肝癌，胃癌，不断发展时．白细胞则增多，在骨髓转移时，甚至呈中性粒细胞性类白血病反应。
(二)中性粒细胞藏少常见原因
1．某些感染：一些革兰氏阳性杆菌感染，如伤寒，伤寒杆苗感染时，如无并发症，白细胞减少，可低到1x109／L以下，某些病毒，如流感病毒感染时白细胞亦减少，某些原虫感染．如疟疾和黑热病时，白细胞亦可减少。急性化摧性感染引起中毒性休克时，白细胞可呈一过性减少、可能与白细胞的再分布有关。
2．某些血液病：在典型的再生障再性贫血时，白细胞、虹细胞，血小板均减少。 ’ 3．慢性理化损伤，机体长期接触铅、汞、苯等，使用影响骨髓造血的药物，如氧霉素，合霉索及氮 芥等抗癌药物时及长期接触放射线、接受放疗的病人白细胞均可减少。
4．自身免疫性疾病，如SLE。 2
5。脾功能亢进，各种原因引起的脾脏肿大时，白细胞均减少，见于门嗣c性肝硬化，斑替氏综合征 等。
嗜酸性粒细胞增多和减少的临床意义
(一)嗜酸性粒细胞增多见于
I．过敏性疾病，如支气管哮喘．血管神经性水肿、食物过敏、血清病等。
1．寄生虫病：如血吸虫、肺吸血、蛔虫、钩虫病等，尤其是钩虫病时血中嗜酸性粒细胞增多较明显，甚至使白细胞总数达数万之多。
3．某些皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疤疮、牛皮癣等。
lO 4．某些血液病：如慢性粒细胞性白血病、淋巴网扰细胞肉瘤、嗜酸细胞性淋巴细胞肉芽肿等。
5．肾移植术后，于排异前期可有嗜酸性粒细胞升高。 ’
(二)嗜酸性粒细胞减少，见于伤寒、付伤寒、其它感染的早期、应激状态及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。
嗜碱性粒细胞增多和减少的临床意义
(一)增多见于
1．某些血液病，如慢性粒细胞性白血病时常见增多，一般为10％左右。 罕见的嗜碱性粒细胞性白血病时明显增多以致白细胞数增高，分类时可见大量的幼稚型嗜碱性细胞。 ’ ．
2．其它；某些铅、钠、锌金属中毒者，某些用理化因子进行治疗的病人，及一些转移癌病人血中嗜碱粒细胞可见增多，也有报告在高脂肪饮食条件下，可促使骨髓中嗜碱性粒细胞释放到周围血中而致轻度增多者。 ，
(二)减少：由于嗜碱性粒细胞数量本来很少，减少与否很难察觉，故无意义。 淋巴细胞增多和减少的临床意义
(一)淋巴细胞增多
1．某些病毒、杆菌感染如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症等，百日咳杆菌感染时淋S细胞常见明显增多。
2．某些慢性感染，如结核病时，淋巴细胞增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。 ·
3．肾移植术后，术后如发生排异反应，于排异前期，淋巴细胞的绝对值增高。 4．淋巴细胞白血病，如是慢性型则以成熟淋巴细胞为主，如是急性型则以原幼淋巴细胞为主，均可致白细胞总数增高。
(二)淋巴细胞减少：主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。
单核细胞增多与减少的临床意义
(一)生理性单核细胞增多，正常儿童未稍血中单核细胞较或人多，出生后一周的婴儿可呈生理
性单核细胞增多症。 (二)单核细胞病理性增多
1．某些感染：如亚急性细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等，急性感染的恢复期亦可见单核细胞增多，在活动性肺结核时，可致血中单核细胞明显增多，呈单核细胞性类白血病反应，白细胞总数增高，但分类时所见的单核细胞仍属成熟型。
2．某些血液病：如粒细胞缺乏症恢复期，网状淋巴细胞肉瘤及单核细胞白血病时，后者白细胞总数常增高，且出现较多的原始单核细胞。
二、自动血细胞分析仪
90年代以来，各种高科技组合的应用，使血液分析摆脱了过去的手工操作，进入了自动化的新阶段，电阻抗，电磁波与激光，电阻抗与射频，激光与细胞化学等技术组合的血液分析仪已成为临床实验室不可缺少的仪器，这不但提高了实验结果的准确度和精密度而且还为疾病诊断提供了多方面的参数，这些参数可分为三大系统，白细胞系统、红细胞系统、血小板系统，具体参数及英文缩写
见下表：
英文缩写 WBC LYM(LY) MID(M0) GRAN(CR) LYM％(LY％) MID％(MO％) GRAN％(GR％) RBC HGB HCT MCV MCH ． MCHC RDW PL了 MPV PDW PCT 中文名称 白细胞 淋巴细胞 中间细胞 中性粒细胞 淋巴细胞百分率 中间细胞百分率 中性粒细胞百分率 红细胞 血红蛋白 红细胞比积 红细胞平均体积 红细胞平均血红蛋白含量 红细胞平均血红蛋白浓度’ 红细胞体积分布宽度 血小板 血小板平均体积 血小板体积分布宽 血小板压积 ， l t 参考范围 成人(4-10)x109／l 儿童(5—12)X109几 新生儿(15-20)X109几 (0．8。—4．0)x109几 <1．4X109几 (2．0-7．0)X109几 20％—40％ <14％： ． 50％—70％ 男(4—5．5)X 1012／L 女(3．5·‘5．0)X10t．'几 新生儿(6—7)X1012／L 男120—160S／l 女110-150g／[ 新生儿170-220g几 男42％—49％ 女37％—43％ 80—98fl 27—34pS 320-360g／[ 9％-16％ (100-300)．X109几 7-14fl 14％-17％ 0．155％—0．285％ 电阻抗原理 50年代初，美国的库尔特发明了粒子计数技术，其原理是把血液稀释并混悬于稀释液中，稀释液为导渗的电解质溶液，是导体。而血细胞相对于稀释液是不良导体，把一个有徽孔的传感器置于细胞悬液中，在传感器酌内外各加一电极，电流接通后，在小孔两侧的电极通过小孔产生稳定的电流，当在传感器上端加上负压后，混悬液中的血细胞通过小孔进入传感器内，当每个血细胞经过徽孔时，均挤代等体积的稀释液，在电路上形成一短暂的电阻，于瞬间引起电阻变化而产生一个脉冲信号。电阻变化的大小取决于细胞的体积，细胞体积极越大，电阻变化越大，脉冲幅度越高，通过录脉冲的大小便可得到血细胞的体积，记录脉冲
的多少，可以得到细胞的敷目，计算机将细胞产生的脉冲大小、数量，进行统计、划分、运算即可得出细胞计数及分类结果，绘制出细胞分布直方田。
(二)白细胞分群
目前自动化仪器还不能象手工那样准确地对每一个白细胞分类、故我们称之为白细胞群。
全自动化血细胞分析仪的白细胞三分群现已应用于白细胞分类筛选，其分群计数的基本原理是，根据溶血剂处理后皱缩白细胞体积的大小分为三群细胞．如Coulter血细胞分析仪将35--90fL大小的颗粒定义为淋巴细胞群(小细胞群)．91—160fL大小的颗粒定义为粒细胞群(大细胞群)，不同仪器对细胞大小的定义略有差别。三分群对白细胞质量异常有一定的筛选作用。包括五分群在内．均可起筛选作用．因为它不能准确地～、形态上识别异常细胞．因此对可疑标本必须进行人工镜柱-
三、示教
1，血浆靛血酶原时间(盯)
意义：是反映外源性旋血途径I 用手监控抗龊剂治疗的首选指标
参考值：]1一13秒(试验条件不同有差异
2-活化部分凝血活酶时间(APTT)
X因子含量及活性的最快捷实用的首选试验，也常 PL (凝血酶原时间活动度)二一、尿液常规检查 [学习目的及要求)
第三次实习 尿及便常规检查
1．掌握尿常规的操作，了解尿液生化和沉渣镜检的内容。
2．掌握尿液分析仪干化学的测定原理，记住打印报告的英文名称。 参考值、临床意义。
3．熟悉尿液检查标本留取的方法及相对应的项目。
(仪器与试剂)
尿液分析仪、显微镜、酒精灯、木夹子、火柴、滴管、大小试管、班氏液、酮体粉，28％氢氧化铵、亚硝基铁氰化钠，磺基水扬酸、比重计、量筒。
[实习内容] (一)标本采集
1．标本的种类 · ．
(1)随机尿，即留取任何时间的尿液，由于方便，门诊病人常用，但易受各种因素的影响，致使低浓度或临界浓度的病理性物质和有形成分易被漏检。
(2)晨尿：收集早晨起床后第一次尿标本，人处于晚间睡眠状态，尿液倾向于浓缩和酸化，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分在酸性环境中较为稳定，此种标本最适于肾病患者尿液的一般检查。
(3)餐后尿：通常在餐后2小时收集尿标本，此标本对病理性蛋白尿和糖尿的检出更为敏感，这是由于餐后增加负荷，使已降低阈值的肾脏不能承受，病理性成分易于发现。
(4)定时尿：应从排空尿液开始计算时间，将全时间内务次尿液和到时间后排空膀胱中的尿液全部送检，定时尿最常应用的1小时、12小时、24小时尿液检查，主要用于尿中有形成分和一些化学成份的定量。
2．采集方法：盛器应清洁，干燥，女性应避开月经期留取尿标本，必要时严格留取中段尿送检，取12小时、24小时尿时应适当加防腐剂(如甲苯2ml／lOOml尿液。40％甲醛0．2—0．5ml／lOOml尿液。10％盐酸10ml／24小时尿液)。若做细菌培养，则必须用
无菌瓶按无菌操作留取中段尿，必要时用无菌手术导尿送检。
(二)尿液理学、化学检查 1．尿量
正常人每昼夜尿量常在1000—2000ml之间，平均1500mi。
(1)增多，每昼夜尿量超过2500ml时称多尿，生理性多尿见于大量饮水或进食含利
尿作用的食物，病理性尿量增多见于糖尿病、尿毒症、慢性肾功能不全，急性肾功能衰竭的多尿期。精神性多尿。 ，
(2)减少，每昼夜尿量(24h)少于400ml或每小时尿量持续少于17ml者称为少尿，24小时尿量少于lOOml或12小时内完全无尿者称为无尿。少尿见于急性肾炎，严重脱水、高热、水肿、休克及各种原因导致的急性肾功能衰竭，无尿见于严重的急性肾功能不全，及泌尿道肿瘤或尿道机械性阻塞。
2．颜色 正常尿液因含尿胆素而显淡黄色，在病理和生理情况下，尿液有不同的颜色改变，具体见下表
尿 液
血尿
血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 脓尿 结晶尿 黑尿 尿液 浓缩尿 稀释尿 食物色素 药物色素 碱性尿
外观颜色
洗肉水样(烟红色) 暗红、棕红透明 深黄色至棕黄透明 乳白色混浊 白色混浊 颗粒状混浊 黑色 表2 外观颜色 ’深黄色 淡黄色 红、橙
粉、兰、绿
白色混浊
尿液外观变化病理意义 临 床 表 现
泌尿系炎症、结石、结核、肿瘤、肾外伤。 睡眠性血红蛋白尿，各种溶血性疾病 阻塞性，肝细胞性黄疽。 丝虫病
脓尿症、菌尿症、泌尿系统感染。 结石、痛风、高热。 黑尿酸病
尿液外观变化生理意义 原因、意义
饮水减少，过度排汗、摄盐量增加、尿量减少。 大量饮水、寒冷、紧张、焦虑、服用利尿剂。 服用食用色素。
服用：酚酞、亚甲兰、肝药。 食用高蛋白食物，酸性药物。
3．透明度：正常尿液为清晰透明?放置后可出现微量絮状沉淀，是由少量上皮细胞，粘蛋白组成，蛋白质又影，向尿的透明度，但振荡可产生较多不易消失的泡沫。如果新鲜尿显现混浊，可能为血尿、脓尿、乳摩尿、也可能由于尿内含大量无机盐所致，记录结果时可用透明、微混、混浊等。
混浊尿的鉴别方法：
f。混浊消失(尿酸盐) mmB bDm混浊增加
hB9
4．酸碱反应(PH)
正常尿液一般为弱酸性，PH为5．4—8．4，进食肉类食物的尿液常呈酸性，素食时尿可呈中性或弱碱性，饭后多为碱性，在酸中毒，发热或服用氯化铵等药物时，尿液可呈较强的酸性，服用碳酸氢钠类药物或碱中毒时，可呈碱性。 ‘
[操作方法)PH试纸法：取PH试纸一条，将一端浸入尿液中，随即可取出与标准颜色比色，可得出尿液的PH。 ．
5．尿比重：尿比重与所含溶质的浓度成正比，与尿量成反比，正常成人在普通饮食下，尿比重多波动在1．010--'1。025之间。
(方法)①将尿混匀后沿量筒壁缓缓倒人，避免产生气泡，一般80--100mi即可。②将比重计轻轻放入尿液中，使其悬浮于中央；勿触及筒壁或筒底。③等比重计停止后，读取与尿液凹面相切的刻度，即为被测尿液的比重。
注意事项：一般尿比重计是以D~C或20\"(2为标准制得，液体温度可影响比重，如需精确数值，应将读得结果加以校对，即温度每高3笔，应加0。001，每低3~C应减0．001，蛋白尿和糖尿按每增加log／r，从尿比重中分别减去0．003<对蛋白质而言)或0．004(对糖而言)，尿量太少，不足以浮起比重计，可用蒸馏水将尿液稀释一倍后再行测定，其结果应将末尾两数字乘以2，即得原尿液比重。
[临床意义)
尿比重反应肾脏的浓缩功能，它受年龄、饮水量和出汗量的影响。
(1)病理性比重增高；急性肾炎，心功能不全，高热状态，脱水和周围循环衰竭，尿少而比重高，糖尿病时因尿中含有大量糖，尿量多而比重高。
(2)病理性比重减低：见于慢性肾功能不全，尿毒症等。
6．尿蛋白检查：正常尿液中含蛋白甚少，不超过0．15g／24h尿，用普通方法不
能测出。如尿中蛋白质含量增多，用定性方法可以测出时+称蛋白尿，尿蛋白定性，以磺柳酸法最常用。
磺柳酸法： 、
[原理)磺柳酸亦称为磺基水扬酸，为生物碱试剂，在酸性环境下，其阴离子(酸根)与蛋白质的氨基端阴离子结合，成为不溶的蛋白盐而沉淀。试剂中加入甲醇可使沉淀浮于尿面。
[方法)取尿液数毫升，加入小试管内，再加入2—3滴磺柳酸试剂，然后以试管下端尿液为对照，在黑背景下观察尿液的变化。
[结果判断]
[参考值]正常成人尿蛋白定性(一)，24小时尿蛋白定量少于0．15g。 [临床意义）
1．生理性蛋白尿：系指无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质而言，可见于剧烈体育活动、发热，严重受寒等，尿中蛋白量少，一般不超过(+)。
2．病理性蛋白尿，系指因器质性病变，尿内持续出现蛋白而言，常见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染，肾毒性物质引起的肾损害、妊娠中毒综合征、系统红毫狼疮引起的肾损害(狼疮性肾炎)、多发性骨髓瘤。
[注意事项]
1．鉴别肾外性蛋白尿，当尿中混有大量脓、血、粘液等含蛋白质物质时，亦可伍承摹白苹验阳性，但将尿液离心后，用上清液做蛋白质定性检查，则明显减轻或转阴，这种情况叫肾外堆蛋白尿。
2．当尿中尿酸盐浓度高时，用磺柳酸法试验，加试剂后出现浓厚的沉淀，混淆阳性结幂对可疑的标本应用加热醋酸法复验。
3．看化验结果时要注意，蛋白尿是肾脏病的重要化验指标，一般可作为病情轻重的参考+但蛋白尿的多少与疾病严重程度指标并不呈平行关系，如肾病综合症时尿中出现大量蛋白暴但病人的肾功能可以正常或损害很轻。而当慢性肾炎导致肾功能不全时，因大量肾单位被破坏丧失滤过功能，所以尿中蛋白质可以很少(+)或(土)，因此在分析化验单时要结合临床，全面考虑临床意义o
7．尿糖检查 ’
尿糖定性检查 ， ’ ’ 、
[原理)在热碱性溶液中，葡萄糖的醛基(—CHO)被氧化，可使试剂中的高价铜还原成低价而出现砖红色沉淀。 i
[方法)取中试管一支，加入班氏液]0滴，尿液l滴，在酒精灯上加热煮沸2分钟，观察结果。
[结果判定)
结果
兰色不变 绿色
绿黄色 (++) 土黄色 (+++) 砖红色 (++++)
[参考值)：空服尿糖(一)
[临床意义)
1．血糖增高性糖尿：见于糖尿病、甲亢、垂体前叶功能亢进如肢端肥大症、嗜铬细胞瘤Cushms综合症。 · ．
2．血糖正常性糖尿：见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合症、妊娠。 3．暂时性糖尿：见于大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后可发生一时性血糖乒升，尿糖上升，尿糖阳性。颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞时，肾上腺或胰高血糖素分必过多使延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时高血糖和糖尿。 ·
4．其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖及一些甘露糖，也可在肾小管重吸收，但吸收率比葡萄糖低，当上述糖类进食过多或体内代谢失调血中浓度升高时，也可出现相应的糖尿，如肝硬化时，肝功能障碍对果糖与半乳糖的利用下降，血中浓度增高尿中出现糖。妇女哺乳期时，由于乳腺产生多过的乳糖，也会在尿中排出。而这些问题在干化学尿糖测中不会出现。
8．尿酮体检查 ；
酮体是乙酰乙酸，丙酮，p一羟丁酸的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物，当大量脂肪分解而导致这些物质氧化不全时，可使血中浓度增高而由尿排出，称为酮尿。
[原理)丙酮和乙酰乙酸与亚硝基铁氰化钠的作用，再与氨接触，可产生紫红色反应。 ：
[方法) ·
1．取混合粉末少许(约大米粒大小)于干燥试管内，加入清晰尿液5mi，混合使粉未溶解。
2．沿管壁加入28％NH40H溶液1—2mi于尿液上部，在液面交界处呈现紫红色环者为尿酮体
阳性反应。
[结果判定)· ．
1．两液接触时立即呈现深紫色环为+++乙
2．两液接触后逐渐呈现紫色为++。 3．10分钟内出现淡紫色环为+。
4．10分钟以上无紫色环出现者为—。 {参考值)健康人尿酮体为(一)
(临床意义) ‘
1．糖尿病性酮尿，见于糖尿病酸中毒。
2．非糖尿病性酮尿，在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐，腹泻未能进食等出现酮体，在妇女妊娠呕吐，子痫，重症不能进食，消化吸收障碍等尿酮体呈阳性反应。
9．尿胆红素与尿胆原检查。 ·。 · 尿液中胆红素的存在提示肝细胞性疾病或肝外胆道阻塞，它是这些疾病的早期指征，正常尿液中都会含微量的尿胆原，在肝脏异常情况，尿胆原水平提高，见于疟疾。溶血性贫血引起的大量红细胞被破坏、溶解。还见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化。
如果将上述两项结果综合分析比单项更有意义。
尿胆红素与尿胆原试验的关系
㈡ 健康 溶血性黄疽 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 尿胆原 正常 升高 升高 降低或消失 尿胆红素 阴性 阴性 阳性或阴性 阳性 (三)尿液自动化分析仪检查
(原睦)尿液自动化分析仪是用球面积分仪和双波长法测定试剂带上各种试剂垫和尿液接触后 出现的不同颜色变化，分别在数码管上显示，并打印出报告。试带上另有一个试剂垫补偿区，作为 尿液本底颜色，以对有色尿液犀仪器变化等因素产生的误差进行校正。目前试带最多可测十一项，均系尸般化学反应。原理如下：
1．白细胞 中性粒细胞中存在特异性酯酶，可分解吲哚酚酯，释放出吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应而呈紫色，依其显色之深浅而换算出白细胞数。此法只能溅中性粒细胞而不与单核细胞及淋巴细胞起反应。 · ，
2．亚硝酸盐 泌尿道感染的某些细菌可使硝酸盐还原为亚硝酸盐，将膜块中对氨基苯酸重氮化生成重氮盐，再与N—l—萘乙二胺二盐酸化合物偶联使膜块产生粉红色。 、
3．pH 试剂垫上含有甲基红(PH阈值4．6—6．2)和溴麝香草酚兰(PH阈值6．7—7．5)二者适量配合可反映尿液(PH5—9)的变化范围。在酸性尿中为橙红色到黄色，碱性尿中为绿色到蓝色。
4．蛋白质 采用指示剂蛋白质误差原理。对尿中的白蛋白特别敏感，球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1／100-\"1／50，原理见尿蛋白试带法。 ；
5．葡萄糖 葡萄糖氧化酶催化葡萄糖形成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化物酶再催化过氧化氢和邻联甲苯胺色原反应呈现黄绿色至兰色。
6。酮体 膜块中的亚硝基铁氰化钠可与尿中的乙酰乙酸，丙酮产生紫色反应，对乙酰乙酸的敏感性为50--100g／L，丙酮仅为400--700mg／L，不与p—羟丁酸起反应，故对酮症的早期诊断或治疗监测不够敏感。
7．尿胆原 尿胆原在酸性条件下与对二甲氨基苯甲醛作用，生成樱红色化合物。 8．胆红素 结合胆红素在强酸介质中与2，4—二氯苯胺重氮盐起偶联反应，呈紫红色。
9．血红蛋白或红细胞(隐血)：尿中红细胞内的或其破坏释放的血红蛋白均含有血红素，它具有类似过氧化物酶样活性，使过氧化氢茴香素分解出新生态氧，氧化色素原邻联甲苯胺而呈色。
10．尿比重 试纸条中的多聚(甲基醚)马来酐的PKa值与离子浓度相关，尿标本中离子浓度越高，其酸性基因解离越多，使膜块pH改变，并通过溴麝香草酚兰的颜色变化显示出来，低离子浓度为蓝绿色，离子浓度升高转为黄绿色，进而换算成尿比重。该方法比重跨度大，只适于粗筛，为尿自动检查中最不敏感的指标，尤其不适于浓缩稀释试验使用。
11．维生素C 膜块中含一定量噻嗪和恶性嗪化合物，它们在氧化状态时显颜色，被维生素C还原时退色。
[仪器、试剂)
1．尿液自动化分析仪
2．标准试带和测定试带 3．阴性与阳性质控浓 [方法] ， 1．开机预热
2．取标准试带，同时取测定试带二条分别于阴性、阳性质控液中浸泡(浸泡时间按
仪器厂家要求后取出并在质控液瓶壁刮去多作余尿液，立即依次将标准试带、阴性、阳性质控测定试带放人比色槽；按“运行”键，仪器即自动打印出各种结果，如结果在允许范围内，即可进行正式检测。标准试带是各种成分定值的颜色，不能浸质控液，用后立即收回保存供永久使用。
3．将测定试带浸于新鲜而且混匀的尿液中一定时间(按仪器说明)取出刮去多余尿液，放人比色槽，按运行键，即可获得打印报告
项目 pH
蛋白质(PRO)
葡萄糖(GLU)
酮体(KET) 尿胆原(UBG) 胆红素(BIL) 亚硝酸盐(NIT)
红细胞(ERY)或潜血 白细胞(1EU) 比重
维生素C(VTC) ·neg：阴性 norm：正 [参考值)
neg(<0．3S／L，30mS／d1)
noM(<2．8mmol／L，50mS／d1) meg(<0。86mmol／L，5mg／cU) BO．Will(<17t．tmol?L，lmg／d1) neg(<8．55gmol／L，0．5mg／d1) neg(阴性)
neg(<10／ul，moL／L，0．5mg／d1)
neg(<25／u1)
随机尿1．005—1．030，晨尿1．015---I．025
<0．6mmol／L(10mg／d1) [注意事项) ·
· 1．尿液自动化分析仪所需尿量少，出结果快，具有半定量的性质，特别适用于大批尿标本的常规检查。但对试带测定结果异常，或有明确肾脏疾患的病人还需采用经典的常规加镜检方法。
2．自动化测定的不足之处是：尿十一项中有三项(pH、比密、蛋白)是通pH变化反映的，故各种影响pH的因素都可使比密与蛋白测定受影响。因此只有在测定时标本的PH在正常范围内，后二者的结果才可信。白细胞数值可因蛋白质浓度增高(>5va．)或用大剂量先锋．N、庆大霉素而假性减低，有人认为隐血试剂过于敏感而引起红细胞假性增多；实际上有可能是由于红细胞的破坏而造成自动化分析结果与镜检不符。此外自动化分析对尿中脓细胞、管型等有形成份不能查出。大剂量维生素C的浓度分别是大于50ms／d1(尿糖检查)，大于40ms／dI((胆红素和亚硝酸盐检查)时需改用手工法做相应的检查。
3．测定试带有一定保存期，因此要注意做好质控。
(四)尿沉渣显微镜检查
[方法]取新鲜尿液5mi以1500r／min离心5min后弃上清液，留沉渣和残留液量为0．1ml，轻轻摇动试管，用吸管吸取混合液滴人载玻片上，加盖玻片镜检。 镜检时先用低倍镜进行全视野观察尿沉渣分布状态，再换高倍镜观察10个视野，以所见最低与最高值报告之。
[镜检内容及其临床意义]
尿沉渣中的有形成分有细胞、管型及盐类结晶三类，其形态特点及临床意义如下 (一)细胞
1．上皮细胞 (2)红细胞 新鲜红细胞为淡黄色、略有折光性的无核细胞，在高渗尿内可皱缩成星形，在低渗尿内则胀大，甚至可使血红蛋白逸出，成为大小不等的空环，称红
细胞淡影。
正常尿中一般无红细胞或偶见个别红细胞。离心尿沉渣镜检，如每高倍视野平均可见到一个红细胞，即为异常现象(尤其是男性)。若仅在显微镜下发现红细胞(超过2个／高倍视野)而外观无血色者，称为显微镜下血尿。显微镜下血尿常见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎等。
(3)红细胞形态学检查：典型的红细胞为浅黄色双凹圆盘形，类似于外周血中不染色涂片形态，在浓缩尿中(渗透量>800m08m／kz＼H：0)红细胞常皱缩成表面带刺，颜色较深的球形。在低渗尿中，红细胞吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，形成一个五色的圆圈，称为红细胞淡影。注意尿中红细胞大小，形态及其所含血红蛋白量的改变·，对鉴别肾小球源性或非肾小球源性血尿有一定价值。肾小球源性血尿：尿中红细胞大小不一，形态各异，所含血红蛋白量不等，在显微镜下表现为折光性不同。见于各种肾小球肾炎。这是因为红细胞在通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响，使红细胞出现皱缩、大型红细胞、胞浆有葫芦状外展内有细颗粒或胞膜破裂及部分丢失等畸形，多形性变化常超过刃％。非肾小球血尿：是指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因有关毛细血管破裂出血，不存在通过肾小球基膜裂孔，红细胞未受到上述过程的变化，因此其形态、大小及所含血红蛋白量可完全正常呈均一性血尿。常见于肾结石，肾肿瘤，急性膀胱炎等，亦可见于血出性疾病，如血小板减少性紫癜。肾移植术后，尿中常见较多：的红细胞，一周后可渐减少而逐渐恢复正常。
(二)管型 管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱形物体，当尿内出现多量管型时，表示肾实质有病理性变化。 ’
1、管型的形成机理 正常尿内蛋白质的含量极微，形成管型的机会甚少。在病量状态下，肾小管内的蛋白质，由于浓缩及酸性环境，可逐渐由溶胶变为凝胶并进尸步硬化，最后在肾小管远曲段，形成透明管型。在管型形成过程中，若有红细胞、白细胞或上皮细胞包括在内，则形成细胞管型；若含有退行性变的细胞碎屑，即成为颗粒管型；若含有脂肪滴，则为脂肪管型。
2 管型的种类及临床意义
(1)透明管型为五色较透明内部结构均匀的圆柱状体，较窄而两端钝圆，偶含有少许细颗粒。因其透明度大，易忽略，须在弱光下观察。
透明管型可偶见于正常尿中，当肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、高热、全身麻醉及心功能不全时，尿内可见少量透明管型。当肾实质性病变如肾小球肾炎时，透明管型明显增多。
(2)细胞管型 透明管型内所含细胞量，超过管型体积的1／3时，称细胞管型。 1)红细胞管型 在透明管型的基质上含有许多的红细胞，红细胞管型的出现表示肾小球有病理性改变，常见于急性肾炎和慢性肾炎急性发作期。
2)白细胞管型 在透明管型的基质中，含有许多白细胞(或脓细胞)。主要见于肾盂肾炎。
3)上皮细胞管型 在透明管型的基质内含有许多肾小管上皮细胞，表示肾小管有剥脱性变，见于肾炎、肾病、急性肾小管坏死。
4)颗粒管型 基质中含有颗粒，其量超过1／3时，称颗粒管型。
1)细颗粒管型 管型基质上含较多细小而稀疏的颗粒。见于慢性肾炎或急性肾炎后期。
2)租颗粒管型 颗粒粗大而浓密，外形较宽可断裂，可吸收色素而呈黄褐色。见于慢性肾炎或某些原因(药物中毒，重金属中毒)引起肾小管损伤时。 ．
3)脂肪管型 内含有多量B旨肪滴，称d旨肪管型。脂肪滴大小不等，圆形，折光
性强；为上皮细胞变性的产物。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。 ，
(4)肾衰竭管型 在透明管型基质上含有大量颗粒，外形特点是宽大而长，不甚规则，易拆断，有时呈扭曲状。肾衰竭管型是由损坏的肾小管上皮细胞碎屑，在明显扩大的肾集合管内形成的。见于急性肾功能衰竭的多尿期，慢性肾功能不全病人尿内出现该管型提示预后不良。
5)蜡样管型 呈浅灰以或腊黄色，有拆光性，质较厚，外形宽大，易断裂，边缘常有缺口，有时呈扭曲状，蜡样管型可由肾单位的局限性少尿或无尿，管型长期滞留于肾小管中演变而来。蜡样管型的出现表示肾脏有长期而严重的病变，见于慢性肾炎的晚期，肾淀粉样变。
(三)结晶主要是盐类(尿酸盐、草酸盐、磷酸盐)及磺胺药物结晶。尿内各种化学成份不一定呈结晶状态，只有在由于尿液的浓度、温度、酸碱反应及胶体的状态等因素，使其溶解条件改变时才可析出结晶，因此尿中盐类结晶的意义不大(见挂图)。
各种磺胺药结晶，形态各异，此种结晶在酸性尿内更易析出，可形成尿路结石或引起尿闭。故在服用磺胺药物时，如在新鲜尿中出现大量磺胺结晶，且伴有红细胞时，应即停药，并予积极处理。
注意：尿中有些物质在镜检时可与管型相混淆如圆柱状体、粘液丝、毛发、玻璃划痕等。 1)圆柱状体 可能是肾小管分泌的物质，镜下呈末端尖细，扭曲状，质较柔和，与透明管型类似，常与透明管型同时出现，临床意义同透明管型。
2)粘液丝 透明长丝状，外形轮廓分界不清，大量出现时见于膀胱炎或尿道受刺激时。
[报告方式)
常用的报告方式有两种：数字、符号
(一)各种细胞以高倍镜视野下所见的最低至最高数字表示如1—10个／高倍视野(HP)。也可用符号表示。每高倍视野平均数为0-5个者为“少许”，6二10个为“+”，11-20个为“抖”，21-50个为“柑”，50个以上者为“栅”。 (二)各种管型，以低倍镜视野下最低至最高数字表示，如5-10个／／6倍视野(1P)；或用符号表示，如每低倍视野平均数0—1个者为“少许”，2-10个者为“+”，11—20个为“抖”，20—30个为“柑”，30个以上者为“栅”。
(三)临床意义不大的物体，如结晶，粘液丝等，则以阳性(+)表示。 二、便常规及便潜血检查．
[实习内容)
(一)标本的采集
1．标本新鲜，不混入尿液，盛器洁净，干燥。 2。少量粪便即可。
3。无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊或用采便管采取标本。灌肠后的粪便因过稀或有油滴而影响检查结果，所以灌肠后不要立即作便常规检查。
4．制备便涂片时，应选其粘液或脓血部分。
(二)一般性状检查
1．量：正常成人每天排便量约100—300克，当摄取多量高蛋白食物(肉鸡蛋)时，因消化吸收较完全，故粪便量减少。当进食多量蔬菜时，因含纤维素不易消化，故粪便量较多。当胃肠，胰腺有炎症或肠道功能紊乱时，粪便量及次数均可增加。 ·
颜色与性状：正常大便为黄褐色成形便，婴儿粪便呈金黄色。病理情况下常见以下几种改变： - ．
(1)粥样或水样便 因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染性或非感染性腹
泻，如急性胃肠炎，甲状腺机能亢进症。
(2)粘液脓血便：说明下段肠道有炎症病变，见于痢疾、溃疡结肠炎、局限性肠炎、结肠癌、直肠癌。 ’
(3)柏油样便：见于上消化道出血。
(4)鲜血便：见于下消化道疾病，如结肠癌、肛裂、痔疮。 (5)白陶土样便：由于胆汁减少或缺如，以致粪胆素相应减少所致。见于阻塞性黄疽。
(6)绿色稀便：见于小儿消化不良。
3．寄生虫体：有时肉眼可见粪便中有蛲虫、蛔虫、绦虫节片， (三)显微镜检查 [方法]
1．滴生理盐水一滴于载玻片上，用竹签挑取可疑部分的少许粪便与生理盐水混合均匀；切勿过厚，以免影响阿米巴原虫的观察，加上盖玻片。
2．无用低倍镜将全片扫视一遍，注意虫卵等大形物体。再用高倍镜仔细观察各种细胞。
镜检内容及方法
1．寄生虫卵 于粪便中常见的有蛔虫卵，钩虫卵，蛲虫卵，鞭虫卵，此外尚可见血吸虫卵，华枝睾吸虫。Sp，绦虫卵，姜片虫卵等(见挂图)各种寄生虫卯量，一般以低倍镜下的数量表示。
2．各种滋养体及包囊：粪便中可查到溶组织阿米巴、结肠阿米巴、梨形鞭毛虫的滋养体及包囊。注意溶组织阿米巴与结肠阿米巴二者的区别。
3．细胞
(1)红细胞 先用低倍镜找到红细胞，再换高倍镜观察，注意细胞有无堆集、皱缩等。
粪便中出现红细胞，见于肠道下段炎症或出血，如结肠炎、痢疾、痔出血等。阿米巴痢疾粪便中红细胞多于白细胞，呈堆集状并有破坏现象；细菌性痢疾的粪便中红细胞少于白细胞，多堆集现象，形态正常。
(2)白细胞 在粪便中见到的白细胞主要是分叶核粒细胞和脓细胞。在过敏性疾病时，可有嗜酸性粒细胞，附在粘液中。
粪便中出现白细胞数量的多少，常反映肠道炎症的轻重，一般肠炎时，可有少量散在的白细胞；细菌性痢疾时可见大量成堆的白细胞或脓细胞；阿米巴痢疾亦可有白细胞，但量少于红细胞。
(3)巨噬细胞 为单核样网状细胞，比中性粒细胞大2—叫倍，呈椭圆形，圆形，不规则形或有伪足伸出。此种细胞折光性强，细胞质薄，胞浆有空泡，浆内偶见被吞噬的白细胞及红细胞等残余物。核常偏于一侧。主要见于细菌性痢疾，偶见于溃疡性结肠炎的粪便中。
4．食物残渣
(1)淀粉颗粒 大量出现时，见于碳水化合物消化不良。 (2)脂肪 大量脂肪出现，表示脂肪消化不良。 (3)肌肉纤维 大量出现时表示蛋白质消化不良。 (4)植物纤维及植物细胞。
便潜血植壹——嵌苯胺法 ·
当上消化道出血量较少时，粪便外观无改变，肉眼不能辨认，遭到破坏的红细胞在显微镜下也不能证实，这种肉睡及镜下均不能证实的微量血液，称潜血。需靠化学方法桂出。
(原理)血红蛋白有过氧化酶作用，能分解过氧化氢而放出氧，将联苯胺氧化为联苯
胺兰而呈兰色。
[方法]
1．取乙醇处理过的洁净载玻片I张，用竹签挑取少许粪便于玻片上调匀。 !．加5％联苯胺冰醋酸溶液2--3漓于粪便上，再加过氧化氢溶液2--3滴于粪便上，轻轻侧动载玻片，如显绿色或兰色为阳性，5分钟内不墨色为阴性。
[结果判断)根据颜色出现的快慢且深浅将阳性结果分为四级 立即呈深蓝绿色者为<++++) 半分钟内呈蓝绿色者为(++ 30秒到1分钟内呈绿色者为( 1--2分钟内呈绿色者为(+) 2--5分钟内呈棱绿色者为(1 5分钟不显色者为(—) [临床意义)
]．正常人为阴性。 2．消化道出血时为阳性
出血性疾病也可为阳性。
指肠溃疡的活动期，胃癌，钩虫病等：
3．鉴别消化性溃疡与胃癌，胃、十二指肠溃疡在非活动期时为阴性，胃癌为持续
阳性。
4．某些原因不明的缺铁性贫血病人，应作便潜血检查，如果阳性，说明贫血是由
于消化遭出血所致。
[注意事项)
]．大量食用动物血，肝脏，瘦肉，牛奶，绿叶蔬菜及含铁药物时，可出现假阳性反应。意询问病人的饮食成分，必要时，应按正常普通饮食可禁食上述含物三天后再复查。
2．少量间歇性的上消化道出血，不易与粪便充分混匀，再由于标本采集不当，隐血试验有时可呈阴性反应。因此凡疑有出血而隐血试验为阴性者，应连续复查多次。
3．粪便肉眼可见血迹或镜柱有红细胞，或有钩虫卵者，则不需作试验。 4当口腔出血或呼吸道出血时，常因不自觉地咽下少量血液；致粪便潜血试验呈阳性反应，临床上应予注意。
[实习目的及要求]
1．了解人体内有哪些浆膜腔，漏出液和渗出液形成的原因，区别和临床意义。 2．了解浆膜穿刺液和脑脊液的常规检验内容和临床意义。 3．了解全自动生化分析仪的工作原理，及其临床应用。 [仪器及试剂)
显微镜，比重计，1叩毫升量筒，血细胞计数板，水浴箱，小试管，玻璃棒。 试剂：冰醋酸溶液，饱和石碳酸溶液。 一、浆膜腔液检查 ‘
人体的浆膜腔有胸膜腔，腹膜腔、心包腔、关节腔等，正常时有少量液体，以润滑浆膜，减少摩擦。浆膜腔发生病理变化时，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液，按浆膜腔积液的性质及成分，可分为漏出液和渗出液两大类。
1．漏出液为非炎症性积液，其形成的基本原因有4点：①血浆渗透压降低，如肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。②血循环障碍，静脉毛细血管压增高，常见心力衰竭。③毛细血管壁渗透性增高，由于营养不良，缺氧，中毒等原因损伤血管所致。④淋巴管阻塞，如胸导管阻塞由于肿瘤压迫或寄生虫堵塞)时，可出现积液，这种积液常呈乳糜状。
2．渗出液由炎症引起，常见于细菌感染，如结核性胸膜炎，腹膜炎，极少数情况下是非炎症性的如外伤或因血液、胆汁、胰液等刺激之后，引起发炎所致，此外恶性肿瘤也可以引起类似渗出液的积液。
漏出液的特点与渗出液见表 。 漏出液与渗出液的区别表
项 目 漏 出 液 外 观 比 密 凝固性 总蛋白定量 蛋白电泳 粘蛋白定性试验 葡萄糖定量 有核细胞数
非炎症所致，可因血浆胶体渗透压降低，毛 细血管静压升高。见于肝硬化营养不良，充 血性心衰，肾性水肿 、 淡黄透明或微浊 <1．018 不易凝固
常小于30矿I
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆 阴性
与血糖一致
常／j、于300／mm3 有核细胞分类 淋巴细胞为主 细 菌 无 >1．Ul甚 易凝固
常大于30s几 电泳谱与血浆相似 阳性
低于血糖 ： 常大于1咖／mm3
急性感染以中性粒为主，慢性感染以淋巴细胞为主 ．常有各种肿瘤积液呈血性外观，离心沉淀后，以沉渣涂片，染色后，可找到肿瘤细胞。
[检查内容及方法) ’
1．观察体腔液的外观，记录其颜色和透明度，而后作下一步检查。
2．测比重：已冷却的标本测法同尿比重，如刚抽出即漓比重，应作温度校正，方法同测尿比重法。
3．浆膜粘蛋白定性试验(givalta李凡他试验)
[原理)：浆膜受刺激时，可产生大量浆膜粘蛋白，这是一种酸性粘蛋白，等电点在PH3—5之间，故在稀酸溶液中呈白色沉淀。
(操作方法)于100毫升量简内加蒸馏水100毫升，再加2滴冰醋酸混匀，向其中滴
加标本I—2滴，如出现混浊或白色云雾状即为阳性，如无云雾状沉淀，或仅略微混浊下沉缓慢未至一半中途消失，即为阴性。
C1临床意义)渗出液呈阳性，漏出液为阴性。 4．有核细胞计数
①酸化法：取小试管一支，以冰醋酸少许洗其内腔，将多余之冰醋酸弃去，然后将已充分混匀之标本3—5滴加入小试管中摇匀，放置5二10分钟后，计数5个大方格内的细胞数，结果乘以2，即为lmm3液体内的有核细胞数，漏出液细胞较少，适用此法。
②稀释法：渗出液细胞数一般较多，可按血液白细胞计数法计数。 5．有核细胞分类
细胞计数完毕，用高倍镜进行有核细胞分类，计数一百个有核细胞，分别记录多核与单核(包括淋巴细胞及单核细胞，间皮细胞三类)细胞的百分数。(间皮细胞个大胞浆宽阔，核亦较大，呈圆形、卵圆形，偏在一边。)
[注意事项)
1．体腔液如为渗出液，易凝固，抽出时要加抗凝剂，可将3．8％枸椽酸钠按1：10比例加入混匀。
2。要及时检查，细胞计数时，要充分混匀。
3。作李凡他试验时加入冰醋酸量要准确，一般按0．1％浓度，否则影响准确性。 4。某些肝硬化患者的腹水，因球蛋白含量增加，浆膜粘蛋白试验可呈假阳性反应(因球蛋白不溶于水而沉出，可作空白对照后报告，即用蒸馏水滴人腹水时也呈同样白雾状，则可报告李凡他试
验阴性。
二、脑脊液一般检查
脑脊液是怎样产生的?如何循环? 脑脊液是细胞外液的一种。这是血浆透过脉络膜丛后清晰液体，产生于各脑室的微血管丛。
95％在侧脑室形成，其余则在第三、四脑室产生，此外有极少一部分来自脑与脊髓的血管周围间隙。
近年来研究认为，脑脊液也可由室管膜和脑实质生成。根据脉络丛闪烁照相的实验研究证明，脑脊液的产生来源有三：1／3来自脉络丛和室管膜表面，1／3来自颅内蛛网膜下腔，1／3来自脊髓蛛网膜下腔。在正常情况下，脑脊液的分泌以中枢部为主，吸收以周围部为主。
大部分脑脊液在侧脑室产生后的循环途径为：侧脑室一室间孔一第三脑室一中脑导水管一第四脑室一外侧孔和正中孔一脑和脊髓蛛网膜下腔一大脑凸面蛛网膜颗粒一静脉窦(上矢状窦)。
脑脊液的生理功能
保护作用 可作为缓冲液来保护脑和脊髓，减轻或消除外力对脑和脊髓的机械性损伤。
调节颅内压 脑脊液的体积约占颅内容量的10％，当颅内压力增高时，颅内脑脊液可向椎管转移，或通过吸收加快及分泌减少，而保持颅内压的恒定。
参与营养代谢 神经组织通过脑脊液与体液进行物质交换，供神经细胞的营养物质和废物的排泄；调节神经系统的碱贮量，维持酸碱平衡等。
许多中枢神经系统的疾病，如脑脊髓及其被膜的炎症，出血、肿瘤等均可引起脑脊液的改变，故脑脊液(C．S·F)检查，对中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。
[适应症)①有脑膜刺激征。②疑有颅内出血时。③有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪
等症状而原因未明者。④疑有脑膜白血病患者。⑤中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗，手术前的腰麻、造影等。 对疑有脑肿瘤或颅内压明显增高，视神经乳头水肿病人，除非有特殊需要一般不宜作此项检
查：如非作不可也应少取，慢放脑脊液，以免发生脑疝。 标本采集)见诊断学临床诊疗技术一腰椎穿刺术。
[检查内容及方法)
(一)外观(颜色及透明度1：正常脑脊液为无色透明水样。引起外观改变的主要有出血、炎症两种原因。在出血时．出现程度不同的红色混浊，如穿刺损伤的出血．最初几滴脑脊液为血性，以后逐渐减轻，直至消失：如为项内出血则脑脊液始终呈血性：陈旧性出血时．脑脊液呈黄色(因血红蛋白分解所致)。
炎症时因白细胞增加 l、观呈毛玻璃样混浊，甚至大米汤样或脓性c (二)有核细胞计数及分类
[方法)细胞计数方法与体腔液细胞计数法相同。白细胞分类一般采用直接分类法，即细胞计数完毕后，在计数池中用高倍镜分类，主要分多核细胞(中性粒细胞)和单核细胞(包括淋巴细胞，单核细胞)两种，如见内皮细胞可单作记录。
[参考值)正常脑脊液中一般无红细胞，白细胞数极少，在成人为0---8个／mm3，儿童为0--15个／mm3。
(三)蛋白质定性(潘台氏试验) ·
[原理]脑脊液中的蛋白质与石碳酸可结合不溶性的蛋白盐而发生沉淀，根据其混浊程度、沉淀多少而判定结果。
[试剂)饱和石碳酸溶液
[操作方法)吸饱和石碳酸溶液约2毫升于小试管内，加脑脊液1滴，在黑色背景下随脑脊液的下沉观察有无白色混浊出现。
[结果判定)
无 变 化
白色混浊不明显
仅在黑色背景下可见 白色微浊 白色混浊 絮状沉淀
出现凝块 (++++)
[参考值)正常脑脊液蛋白定性试验为阴性；蛋白定量0．2--0．49几c [临床意义)脑脊液中蛋白含量增高见于：①中枢神经系统炎症时，如化脓性脑膜炎时蛋白显著增加，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎时仅轻度增高。
②脑或蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔有梗阻时。 ③某些疾病出现中枢神经系统中毒症状时，如肺炎，尿毒症患者其脑脊液中蛋白可有不同程度增加。
④脑部肿瘤患者 (四)生化检查
1．葡萄糖测定同血糖测定(使用GOD法)。
[原理)葡萄糖氧化酶(COD)利用氧和水将葡萄糖氧化为葡萄糖酸，并释放出过氧化氢，过氧化物酶(POD)将过氧化氢分解为水和新生态氧，使氧化受体4—氨基安替比林和酚氧化缩合为红色醌类化合物，红色醌类化合物的产量与葡萄糖含量成正比，反应式如下：
葡萄糖+H20葡萄糖酸+H202
4—氨基安替林+酚+H：0：些三红色醌类化合物+2H20 [操作方法)
加入物(mL) 测空管 脑脊液
葡萄糖标准液 蒸馏水 酶酚混合液 标准管 空血管
混匀放37~(2水浴中，15分，冷却后用分光光度计505nm波长，比色杯光径1．Oem，以空白管调“零”，分别读取标准管测定管吸光度。
参考值：正常脑脊液中葡萄糖含量为2．5—4．4mmol／L。
[临床意义)脑脊液中的葡萄糖含量与血糖有密切关系，约为血糖的60％，细菌性脑膜炎时脑脊液中的葡萄糖被细菌分解而降低，严重时缺如，结核脑膜炎时亦多减少，但不及细菌性脑膜炎时显著，而其它中枢神经系统疾患则多属正常。
2．氯化物检查
正常脑脊液中氯化物的含量较血中为高，中枢神经系统发生病变时，脑脊液中氯化物含量可发生改变，故通过检测其脑脊液中的氯化物可助诊断中枢神经系统疾患。
[操作] 取脑脊液0．5ml，加入三角烧瓶内，滴人20％铬酸钾2滴，混匀，用lmg／mlAgN03滴定，呈现橘红色为终点，将AsN0，用去量记录下来。
AgN03消耗量X200：mg／dl AgN031肖耗量X 34：mmol／L [参考值)120—130mm。1几
[临床意义)当脑脊液中蛋白增多时，氯化物多减低，故在细菌性脑膜炎时脑脊液中氯
化物减少，尤其是结核性脑膜炎时降低最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿时可无明显变化。其他≥中枢神经系统性疾病如大量呕吐、腹泻脱水等情况造成血中氯化物减低时，脑脊液中氯化物也可减少。
几种常见的脑和脑膜疾病的脑脊液检查特点 ’
病种 外观 · 氯化物 蛋白质 糖 细胞数 · 分类
(mmol／L) (g几) (mmol／L) (·mm3)
正常 水样透明 120—130 0．2—0．4 2．5—4．4 0—8 多为淋巴细胞 病毒性 清水或毛 脑膜炎 玻璃样 脑出血 血性液 正常
正常 十 以单核细胞为多 以多核细胞为主 以单核细胞为主
正常或十 红细胞 红白细胞比为750：1 三、示教
全自动生化分析仪简介 ，
全自动生化分析仪是利用理化机械、光学、电子计算机技术，把临床化学检验过程中的取样、加试剂进行反应、反应产物的检测以及结果数据处理和打印报告综合在一起的一种
仪器。全自动生化分析仪主要应用于对人体血液、体腔液标本中糖、脂、蛋白质及代谢的产物、酶催化活力浓度、电解质等定量检测。发明于50年代，60—70年代应用于欧美各国临床实验室，80年代初我国开始引进。目前在我国大、中型医院检验科已广泛应用。近15年发展起来的全自动生化分析仪具有样品与试剂用量小，单位时间内检测样品量大，实验方法标准化，实验结果准确性好，精密度高的特点。
不仅减少了手工操作中的人为误差，而且节省了大量人力，使工作效率得到数十倍的提高，是临床化学检验必不可少的常规仪器。全自动生化分析仪的设计思路因不同厂家的产品而不同。总体来说均包括①自动吸取样品和试剂的机械装置；②反应和保温体系；③光学检测和信号放大系统；④数据处理和结果显示部分；⑤试剂冷藏系统。加样部分一般采用二维或三维运动机械臂并配有液面水平监测和加样后的混匀装置。样品吸人量一般在2—90ul，试剂加人量应在20—600ul之间。反应和保温部分采用水浴或空气恒温等。光学检测部分用石英碘钨灯、氙灯等光源，以氙灯为好，分光装置采用光栅和滤色片、波长范围一般在285nm—750nm，如为滤色片至少必须有340nm、380nm、405nm、480nm、500或520nm、550或560nm、600nm或650nm、700nm波长的滤色片，最好还有293nm、492nm和578nm滤色片。光信号经过光路由光电倍增管转变为扩大的光电流信号，并经过模似磁定转换器转变为数宇，再传递给微处理机，经过各种数学运算，求出被检样品含量。需要强调的是生化分析仪光电信号检测系统很重要：一台好的生化仪应准确精密地读取吸光度到小数点后第四位，至少也要达到第三位。
自动生化分析仪按反应装置和结构分为①连续流动式：：即样品和试剂通过比例泵汇集于同一管道中，整个反应和分析在液体的不断流动中完成。由于液体是连续流动的，所以分析过程能够不问断地连续进行，但该仪器由于设计要求高，工作速度慢，试剂必须原装，所使用的惰性液体价格昂贵而应用极少。②分立式：它没有连续流动式分析仪那样复杂的流程，各个样品和试剂是在各自的反应杯中进行反应的。这样可在同时做多个样品和多种项目的任意组合测定，大大提高了工作效率。仪器还可以配备自动冲洗装置，省时省力。可以自由编程和应用不同厂家试剂盒，灵活性好，检测成本低，是目前使用的主要机型。③离心式：特点是在特制的离心机转头上放置生化反应杯盘，当离心机转动时，杯内样品与试剂受离心作用，相互混合并进行测定。这类仪器灵活性较分立式差，只能同时平行测定具有相同反应程序的数十个样品，在一批测定进行时不能随意加入新的样品，此外不具备自动冲洗装置，每批测定后需要换反应盘，使检测费用提高。这类仪器在光路设计或微机处理方面有一些独到的优点，所以在相当一部分医院仍在使用，尤其在大型医院作为主要生化分析仪的补充，不无好处。
生化分析仪按同时可测项目分为①单通道：只有一个检测口，每时刻只恤测一个项目的吸光度。目前这类仪器已少用。②多通道：同一时刻可以检测多个项目反应的吸光度。多数全自动生化仪都具备这个特点。
如按单位时间仪器测定标本件数分类，可分为①大型：每小时可做500个以上的测定；②中型：每小时可做200--500个测定；③小型：每小时小于200个测定。目前我国多数医院采用的中型生化仪，也有不少省市级医院引用了大型生化仪。
自动化分析仪经过我国十几年的应用与逐渐普及，多数医学实验对其设计思想、基本原理、操作编程和维修保养都有了丰富的知识和经验，而且能够根据我国的实验情况自编反应程序，将国产试剂用于国外各种机型，使我国临床化学检验基本达到了与国际接轨并有中国特色的水平。
第五次实习，骨髓细胞学检查 [学习目的与要求)
一、了解骨髓细胞学检查的适应症，临床意义和送检要求
二、了解正常骨髓细胞形态和分类。
三、了解网织红细胞的形态，参考值及临床意义。 [仪器及试剂)
玻片、显微镜、油镜头；、镜油、煌焦油兰染液、瑞氏染液 [实习内容)
观察正常骨髓片，网织红细胞计数。 一、骨髓检查
(一)骨髓检查的适应症
(1)诊断造血系统疾病，如白血病、巨幼细胞性贫血，多发性骨髓瘤，特发性血小板减少性紫瘫等。 ·
(2)诊断某些感染性疾病，如骨髓涂片查找黑热病原虫、疟原虫等。
(3)恶性肿瘤疑有骨髓转移时，如骨髓是许多恶性肿瘤转移的好发部位，如肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌等转移时，均可在骨髓中找到相应的肿瘤细胞。
(4)协助诊断类脂质蓄积病如Caucher病Niemarm-Pick病。
(5)做干细胞培养及染色体核型检查以协助诊断某些特殊类型的血液病。 (二)标本采集
(1)骨髓穿刺术：骨髓穿刺术在常规清毒下由临床医师进行。穿刺部位成人多在髂后上棘或髂前上棘进行，如髂骨穿刺结果不满意时可在专业医师指导下行胸骨穿刺。穿刺时抽吸量不得超过0．2mi，否则外周血稀释而影响结果。
(三)骨髓检查方法 ]．低倍镜检查
(1)判断标本是否满意，满意的骨髓片应薄厚适宜，细胞分布均匀，有核细胞着色清晰。
(2)判断骨髓增生程度，指骨髓片中成熟红细胞与有核细胞之比，分为五级。 骨髓增生程度 成熟红细胞与有核细胞之比 ． 常见原因
增生极度活跃 白血病、红白血病
增生明显活跃 10：l 白血病、增生性贫血 增生活跃 20：I 正常骨髓及某些贫血 增生减低 50：1 造血功能低下
增生严重减低 300：1 再生障碍性贫血
(3)估计巨核细胞增生情况，于低倍镜下逐一视野浏览计数全部片膜内的巨核细胞数。
(4)注意涂片上、下两缘及片尾有无体积较大或成堆出现的特殊细胞，如高雪细胞、尼曼一匹克细胞、癌细胞等。
2．高倍检查，选有核细胞，同时注意质的变化。
(1)计算粒细胞总百分率及各阶段细胞所占百分率并描述其细胞形态。 (2)计算红系细胞总百分率及各阶段细胞所占百分率并描述其细胞形态。 (3)计算粒红比值：粒细胞系各阶段细胞总和与红细胞系各阶段细胞总和之比。 (4)分别计算淋巴细胞、单核细胞、浆细胞等百分率。 (5)写出全片所见巨核细胞数。
(6)观察有无寄生虫及特殊细胞。
(7)描述成熟红细胞形态学。 (四)正常骨髓象 1．骨髓增生活跃
2．粒细胞系约占有核细胞的40-60％，其；中原粒<2％早幼粒<5％。中、晚幼粒各<15％，杆状核细胞多于分叶核细胞，嗜酸性粒细胞一般<5％，嗜碱性粒细胞<1％细胞大小、形态、染色基本正常o
3．幼红细胞总百分率红占有核细胞的20％左右，其中原红<1甲o。早幼红<5％i中晚幼约各占10％，细胞形态，染色基本正常。
4．粒红比值、正常约为2—4：1
5．淋巴细胞百分率约为20％，均为成熟淋巴细胞。
6．单核细胞一般<4％，浆细胞<3％，均为成熟阶段。 ·
7．巨核细胞通常于1．5X3em2骨髓片膜上可见7—35个多为成熟型。 — 8．可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等，虽然它们各百分率很低、但却均为骨髓成分的标志。
9．核分裂细胞大小、形态、染色大致正常。
(五)骨髓象分析
1．作出肯定诊断：如细胞学特征典型，结合临床资料即可做出肯定诊断如各型白血病，巨幼红细胞性贫血等。
2．支持临床诊断。如细胞的形态改变可解释临床表现即可出支持诊断，如支持缺铁性贫血，再生障碍性贫血等。
3．排除某些疾病、如原发性或继发性血小板减少性紫癜。 (六)骨髓象检查的注意事项
1．确信细胞的系列归属不能单凭一两个特点而下结论，应综合细胞大小，胞核、胞质比例、核形及染色质结构、核仁胞质颜色及颗粒等条件，并参照同一涂片内其它细胞着色情况进行全面分析判断。
2．细胞阶段的划分是人为的，而事实上细胞的发育是连续性的，因此常可见介于上、下两个发育阶段之间的过渡形细胞，此时原则上是将其列人下一阶段来计数，病理情况下细胞的胞核、胞质发育不平行时在划分上须进行全面分析后判定。 ：
3．各系细胞特别是原始细胞难以鉴别时可依靠细胞化学染色及同片出现下一阶段较成熟细胞的特征来推断。
4．急性白血病时应注意片中的退化细胞的比例和形态可用以估计原始细胞类型。 5．作骨髓检查时同时应做血象观察。
(七)骨髓细胞各阶段细胞形态参照诊断学后附彩图。 二、网织红细胞计数 [原理)
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡细胞。由于其胞浆中尚残存核糖体等碱性物质，用煌焦油兰进行活体染色后，胞浆可见有兰绿色的网状结构，故名网状红细胞。
Heilmyer根据其发育的阶段把它分为五型。
[正常值)成人0．5％—1．5％，平均1％，新生儿3％—6％三月后接近成人。 ’ [方法)
取煌焦油兰玻片与未稍血混合后盖染4分钟。轻轻将推片掀起，将血滴向前推动制成血膜、室温下干燥。油镜镜检。计数1000个镜下红细胞中网织红细胞的含量再用每百个红细胞中网织红细胞的百分比报告。 [临床意义)
网织红细胞增高：提示骨髓造血功能旺盛、见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血时。网织红细胞减低：提示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血。
第六次实习 常见血液病骨髓像 [实习目的与要求)
了解常见血液病骨髓象。 [仪器与试剂]
显微镜，常见血液病骨髓片 [实习内容j 镜油。
观察急性白血病．慢性白血病，缺铁贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血，骨髓瘤等常见血液病骨髓片。
贫血：是指单位容积的血液内血红蛋白量、红细胞数或红细胞比积低于参考值下限，根据其发病原因分为缺铁性、失血性、溶血性贫血。根据骨髓增生情况及特点分为增生性、增生不良性及巨幼红细胞贫血，根据成熟虹细胞形态分为：正常细胞性、大细胞性、单纯小细胞及小细胞低色素性贫血。 慢性白血病：(])系指骨髓中某一类白细胞呈慢性弥漫性恶性增生，增生的白细胞常无明显的成熟障碍，细胞形态亦无明显异常，但细胞的生化成份，功能等常有不同程度的异常，染色体易畸变，骨髓增生以粒系为主，以中、晚幼粒及杆状核细胞居多。
急性白血病：此病的分型十分重要，它的骨髓象主要特点是以某一类型或几种类型的原始及幼稚的白血病细胞增生为主，可占到非红系的3卜90％，原始、幼稚白血病细胞恶性变明显，胞体大小不均，胞质多呈较深兰色，但有的细胞质很少，胞质中可出现空泡及棒状小体(Auer小体)胞核增大，胞核与胞质比质增大，核染色质与同期正常相比粗细不均，分化差者核染色质很细致，胞核形态不一，可出现凹陷、折迭、切迹分叶、扭转等畸形，核仁常增多且大而畸形或成较小而不清楚，胞核可增多如双核、多核、核分裂相增多且可呈畸形分裂，核与质易见发育不平衡现象。常见白血病裂孔现象，即出现大量原始细胞和少量成熟细胞而缺乏中间过渡阶段的细胞，表明白血病细胞有成熟障碍，红系细胞受抑制，幼红细胞明显减少，成熟红细胞形态无明显变化，原始红细胞明显减少或消失。
白血病基本分型
按细胞分化程度分：急性、慢性。
按细胞系统分：淋巴细胞型、非淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型、红白血病。 白血病分型：急性淋巴细胞白血病Ll、L：、L，型。
急性非淋巴细胞白血病，原粒细胞白血病未分化型(M1)原粒细胞性白血病部分 分化型(M：)，颗粒增多的早幼粒细胞性白血病(M，)，粒一单核细胞性白血病 (M，)，单核细胞白血病(M‘)，红白血病(M‘)，巨核细胞性白血病(M，)。 几种急性白血病细胞化学染色结果
急粒 急性幼粒 急淋 急单 急性粒单 急性红血病和红白血病 过氧化物酶染色 +—什 抖—1H — ——+ ——抖 视伴随白细胞而异 特异性酯酶染色 +—抖 抖—柑 — ——士 ·—抖 视伴随白细胞而异 非异性酯酶染色 ——什 ——± — 什—柑——抖 视伴随白细胞而异 中性粒碱性磷酸酶 — — +—抖 — — 视伴随白细胞而异 PAS反应淋巴系 — — +—牡 — — 视伴随白细胞而异 PAS反应幼红细胞 — — — — — +—柑 热盐水溶解试验需嚣磊：：芸：笔 视伴随白细胞而异 附临床常用化验的参考值 生化检查 一、糖测定
血清葡萄糖测定(CLU) 儿童3．3—5．5 mmol／L 成人 3．6—6．1mmol／L 餐后2小时 {11。1 mmol／L
葡萄糖耐量试验(OGTr) 空腹 3．1---6。]mmol,／L 30分钟6．1—9．4 mmol／L 60分钟6．7——9．4 mmol／L 120分钟≤“．1 mmol／L
180分钟3．6--6．1 mmoL／L
脑脊液莆萄糖测定 儿童2。8—4．4mmol／L 成人2。5—4．4mmol／L 尿葡萄糖测定 新生儿<1．11mmol／L 儿童<0．28mmol／L 成人0．56--'5．00mmol／24h 二、蛋白质测定
血清总蛋白 60--80g／L 血清白蛋白 35—55g／L
血清球蛋白 20---30S／L
血清白／球蛋白比值 1．5—2．5：1 血清蛋白电泳分析 A 57—68％ al 1．0--5．7％ a24．9--11．2％
p 7——13％
v 9．8—18．2％
脑脊液蛋白测定 0．15---0．45矿L 24h尿蛋白测定 <0．1g／24g
转铁蛋白 2．52--4．29g／L
微球蛋白测定(●，-MC) 血：lO-30m~'t,
尿：<．12．8m~'L
p：微球蛋白测定(p：-MC) 血：0．91-2．2mg／'L 尿：<0．3mg／L
尿微量白蛋白测定(rm4．LB) <19mg／L 血清甲胎蛋白测定(。-FP或AFP) <25pS／L 血浆纤维蛋白原测定 2．0-4．0g／L 血清铁蛋白测定 成人男15—200gg／L 成人女12—150ltg／L 三、脂类测定：
血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C) ；男1．14-1．76mmol／L ／
女1．22—1．91mmol／L
血清总胆固醇测定(TC) ， 3．0—5．68mmol／L 血清甘油三酯测定(TC) 0．56-I．7mmol／L 血清载脂蛋白AI测定(apoA，1．2-1．6S／L
血清载脂蛋白B测定(apOB) ·老年人：0．95-1．05g／L
青年人：0．59-0．85g／L 血清低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C) 成人<3．36mmol／L 四、无机离子测定 血清钾测定(K’) 血清钠测定(N／) 血清氯测定(Cl·) 血清钙测定(C／) 血清磷测定(P) 血清镁测定(Mg”) 血清铁测定(Fe) 婴儿4．1-5．3mmol／ 儿童3．4-5．7mmol／L 成人3．5-5．5mmol／L 135—145mmol／L 96-108mmoL／L 儿童2．5-3．Ommol／L 成人2．2-2．7mmol／L 儿童1．5-2．Ommol／L 成人0．8-1．6mmol／L 0．8-1．2mmol／L 儿童9-22~tmol／L 成人男11-30gmol／L 成人女9—27／lm。l几 血清铜测定(Cu) 血清锌(Zn)
血清离子钙测定 血清镉(Cd) 血清铬(C，) 血浆铅(pb)
儿童5．8-29。8．~nol／L (原子吸收分光度法) 成人男11．0-22．0t~,nol／I 成人女12．6-24．3㈣oⅥ 7．7-21．4Pmol／L (原子吸收分光光度法) ．1．10-1．34mmol／L(1SE) 不吸烟者≤0．05／~g／L (原子吸收分光度法) 吸烟者≤0．1／~g／L 0．19-0．96／amol／L (原子吸收分光光度法) 成人<1．93~mol／L (原子吸收分子光光度法)
儿童<1．43~mol／L
中毒者>4．83~mol／L
二氧化碳结合力测定(C0：-CP) 23-32mmol／L 尿液钾汉0定(U—K) 25—100mmol／24h 尿液钠测定(U-Na) 130-260mmol／24h 尿液氯测定(U—C1) 170-250mmol／24h 尿液磷钙测定(U—Ca) 2．5-7。5mmol／24h 尿液磷测定(U-p) 9．7-42mmoL／24h 尿液镁测定 脑脊液氯测定 五、酶类测定
0．98-10．49mmoL／24h 儿童111-123mmol／L 成人120-130mmol／L
血清丙氨基转移酶(A‘I工／SGPT) 5-40U／L(连续监测法)
血清门冬氨酸氨基转移酶(AST／SGOT) 8-38U／L(连续监测法)
血清丁一谷氨酰转肽酶(丁一GT／GGT) 0--50U／L(连续监测法) 血清碱性磷酸酶(AKP／ALP)
儿童50-400U／L(连续监测法) 成人50-120U／L
血清乳酸脱氢酶(LDH／LD) 110-240U／L 血清磷酸肌酸激酶(CK) 10-220U／L 血清淀粉酶(AMY) <115U／L(连续监测法) 血清。一羟丁酸脱氨酶(w--HBDH)90-220U／L 血清腺苷脱氨酶(ADA) 7．7-19．3U／L 血清脂肪酶测定(LPS) U／L <40U／L 36血清单胺氧化酶(MAO) 超氧化物歧化酶(SOD)
血清。一Ll岩藻糖苷酶(AFU) 总酸性磷酸酶
前列腺酸性磷酸酶 非前列腺酸性磷酸酶 尿淀粉酶(AMY) 血清铜氧化酶测定(CP) 六、肝功能试验： 血清总胆红素测定 血清直接胆红素测定 血清间接胆红素测定 血清总胆汁酸测定(TBA) 七、氮化合物测定 血清尿素测定(Urea)
血清肌酐测定(Cr)， 血清尿酸测定(UA) 内生肌酐清除率测定 尿液肌酐测定(U—cre) 尿液肌酸测定(U—cra) 0．2—0．9u／L · 全血555—663／lS／g·Hb 3—11U／L 0—4．7U／L 0—3．7U／L 0—1．6U／L
<500U／L(连续监测法) 0．21—0．53g／L 7—17．2pmoL／L 0—6．0tanol／L 7—11．0PmoNL
<10Pmol／L
儿童1．8—6．5mmol／L 成人3．二—7．2mmol／L >60岁2．8—7．8mmol／L 男44—120~mol／L 女70—106~mol／L 男120—420gmol／L 女90—360／xmol／L
80—120mL／min／1．73m2 男124—230／J．mol／kg／24h 女98—176~mol／kg／24h 男0—0．3mmol／24h 女0—0．61mmol／24h 1．5—4．5mmol／24h
婴儿3．5—5．5kPa(27—41mmHg)(电极法) 成人男4．7—6．4kPa(35—48mmHg) 成人女4．3—6．OkPa(32—45mmHg) 动脉血氧分压测定(Pa02) ·
新生儿8．0—12．0kPa(60—90mmHg) (电极法)
成人10．6—13．3kPa(80—100mmHg) 血浆实际碳酸氢盐测定(AB／HC05) 22—28mmol／L(计算值) 血浆标准碳酸氢盐测定(SB／ST) 儿童21—25mmol／L(计算值)
成人22—28rnmol／L(计算值)
剩余碱测定(郧) 儿童—4—+2mmoL／L(计算值) 成人—3—+3mmol／L
缓冲碱测定(BB) 45—55mmol／L(计算值)
阴离子隙测定(AC) 7—16mmol／L(计算值) 动脉血氧饱和度(Sa02) 0．90—1．0(计算值)
动脉血牛饱和氧分压测定(P50) 3．5±0．2kPa(计算值) 血浆总二氧化碳(TC02) 24—32mmol／L(计算值) 肺泡一动脉氧分压差(A—aD02) 儿童0．66kPa(计算值) 年轻人1．06kPa
60—80岁3．2kPa
血液流变学检查：(医学院附属医院血液室) 全血低切变粘度(mps．s) 男9．2了—13．8 全血中切变粘度(mps．s) 全血高切变粘度(raps．s) 血浆粘度(mpa·S) 细细胞比积(HCT) 血沉(ESR) 血沉方程K值 血浆纤维蛋白原 红细胞聚集指数 红细胞变形指数(D1) 血小板聚集试验(PAsT)
多参数血细胞分析参考值： 白细胞计数(WBC)
淋巴细胞百分数(LYM％) 中间细胞百分数(MID％) 女9．21—12．51 男3．42—4．4 女2．57—4．59 男2．53—3．72 女1．88—3．38 男1．20—1．51 女1．20—1．51 男43—49％
女37—43％
男12。3—33．7mm?h 女12。3—33．7mm／h 男13．8—141 女13．8—141 2—4g／L 男8．0—18 女8—18
男0．9—1．0
女0．9—1．0 15—40％
中性粒细胞百分数(GRAN％)
(4．0—10．0)X109／L (18．7—47，0)％ (3．5—7．9)％ (46．0—76．5)％ 淋巴细胞计数(LYM) 中间细胞计数(MID) 中性粒细胞计数(GRAN) 红细胞计数(RBC) 血红蛋白(HGB) 红细胞比积(HCT) (1．0—3．3)X1d)／L (0．2—0．7)X109几 (1．8—6．4)X1012／L 男(4．0—5．5)X1012／L 女(3．5—5．0)xlOl2／L 男(120—178)g／L 女(110—150)旷L 男(40—50)％ 女(35—45)％
平均红细胞体积(MCV÷ 82—97fL
平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 27—33pg 平均红细胞血红蛋曰浓度(MCHC)320—360S几 红细胞体积分布宽度，RDW) <15％ 血小板计数／PLT (100—300)x 10’，／L 平均血／J、板体积(MPX· 6．8—13．5fL 血小板比积／PCT 男(0+108—0．272)％ 女(0．114—0．18¨％ 一般血液检查；
网织红细胞计数(Ret、‘ 嗜酸性粒细胞(EOS) 出血时间测定(BT) 凝血时间测定(CT)
红细胞渗透脆性试验(ROFT) 血沉(SER)
血浆凝血酶原时间测定(PT) 尿含铁血黄素试验(Hou's) 部分活化凝血活酶时间(APTI') 凝血酶时间('IT) 抗凝血酶Ⅲ活性(AT—Ⅲ) 纤溶酶原(PLG)
纤维蛋白降解产物(FDP) 酸溶血试验(Ham’stest) 蔗糖水试验 (0．5—1．5)％
(50—300)X106／L(0．05 1—3分钟
毛细管法3—7分钟 试管法4—12分钟
开始溶血0．42—0．46％ 完全溶血0．28—0．32％ 男0--15mm／h 女O'--20mm／h 12--14秒(手工) 11—13秒(仪器) 活动度(AT)80—120％ 国际标准化比值(1NR) 1土0．15 阴性 35—45秒 16—18秒 85—135％ 75—140％
<10mg／L血清 阴性 阴性
0．3x 109／L)
抗人球蛋白试验(Coor,h’stest) 血浆鱼精蛋白副固凝试验(3P) D—二聚体定性(D—D) 血块退缩试验(CBT)
毛细血管脆性试验(束臂法) 阴性
阴性 ： 阴性
0．5—1小时开始退缩 24小时内完全退缩 阴性：出血点<10 可疑：出血点10—20 阳性：出血点>20 血清免疫学检验
伤寒血清凝集试验(肥达氏反应WR) 0<1：80 H<1：160 A<1：80 B<1：80
C<1：80
变形杆菌凝集试验(外斐氏反应WFR) 凝集效价<1：80 波状热杆菌凝集试验(布氏杆菌凝集试验)凝集效价)<1：160
冷凝集试验(CAT) 凝集效价<1：]6
嗜异性凝集试验(HAT) ≤1：·28
抗链球菌溶血素O试验(ASO) <1：400(滴度) 类风湿因子试验(RF) 阴性(1：20阴性) 康氏反应(KT) 阴性
弓形虫抗体测定(TOXO：g主) C反应蛋白
梅毒抗体特异性试验(TPHA) 转铁蛋白测定(TRF) 全血肌钙蛋白T测定(cTnT) 血清循环免疫复合物测定(CIC) 血清纤维蛋白原降解产物测定(FDP) 血清补体C，测定(C，) 血清补体C：测定(C：) 免疫球蛋白C测定(1eC) 免疫球蛋白A测定([gA) 免疫球蛋白D测定(1sD) 免疫球蛋白M测定(1gM) 免疫球蛋白E测定(屯E) 抗核抗体测定(ANA)
抗双链DNA抗体测定(ds—ANA) 抗精子抗体测定(ASA)
血清可提取核抗原抗体(ENA) 40 阴性 <12mg／L 阴性
2．52—4．29g／L <0。05ng／mL(阴性) <800
≤10PS／mL
0。5—1．5吕／L 0。2—0．7g／L 7—16g／L 0．57—4．]4g／L 0。1—8．0mg／L 0．5—2．7g／L 0．1—0．9mg／L 阴性(免疫荧光法) 阴性 阴性
阴性
巨细胞病毒抗体测定(cMVlgM) 抗平滑肌抗体(SMA)
抗心肌抗体测定(AMA)
抗胃壁细胞抗体测定(PCA)
人类白细胞抗原B2,(HLA—B27) 结核菌素皮肤试验(OT)
E一玫瑰花形成试验(E—RFC) 病毒免疫学检查：
甲型肝炎病毒抗原(HAAg) 甲型肝炎病毒抗体(抗一HAV) 乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 乙型肝炎表面抗体(抗一HBs) 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAg) 乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg) 乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb) 丙型肝炎病毒抗体(抗一HCY)
丁型肝炎病毒抗原(抗．x\"-HD—AR 戊型肝炎病毒抗体(抗一HEV) 丁型肝炎丙毒抗体<抗一HDV) 庚型肝炎病毒抗体(抗一HGV) EB病毒抗体(EBV—Ab) 艾滋病毒抗体(抗一HIV) 阴性 阴性 阴性 阴性
注射OT或PPD 72 小时后阴性 (54—78)％ 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
血清三碘甲状腺原氨酸测定(T，)儿童1．4--4．0nmol／L 成人1．8—2．9nmol／L
老年人男1．6—2．7nmol／L 老年人女1．7—3．2nmol／L 血清游离三碘甲状腺原氨酸测定(FT3) 6．0—11．4pmol／L
血清反三碘甲状腺原氨酸测定(丫r，) 0．15—0．62nmol／L
血清甲状腺素测定(T4)，儿童83—194nmol／L 成人65—155nmol／L 老年人男65—129nmol／L 老年人女71—135nmol／L
血清游离甲状腺素测定(FTt) 10．3—31pmol／L 血清人绒毛膜促性腺激素测定(HCG) <101U几 血管紧张素I测定(AT—I(P)) 11—88ng／L 血管紧张素Ⅱ测定(AT—Ⅱ(P)) 10—60nS／L 血清胰岛素测定(LRL) 7—24mu／L 尿液17—羟皮质类固醇测定(17—OHC5) 尿液17
男1—30．3~mol／24h 女8．3—24．8~mol／24h 酮类固醇测定(17—KS)
男27．7—51．9~moL／24h 女刃．8—41．5btmol／24h 尿液香草基苦杏仁测定(VMA) 17．67—65．65~mol／24h 有效浓度范围
苯巴比妥 有效浓度范围： 利多卡因 有效浓度范围： 普萘洛尔(心得安)有效浓度范围 地高辛 有效浓度范围： 洋地黄毒甙 有效浓度范围： 氯霉素 有效浓度范围： 茶 碱 有效药浓度范围： 乙酰水杨酸 有药浓度范围 环孢霉素 有效药浓度范围 单用药4—12mg／L 合并用药4—10mg／L 15—40mg／L 1．5—5．Omg／L 50—100~zg／L ()．8—2．21tg／L 13—25／~g／L 10—20mS／L
儿童及成人]0—20mg／L 新生儿5—10mg／L
解热镇痛25—lOOme／L 抗炎抗风湿150—300m~q_ 期望达到值100—450pS几 最低有效值100弘S几
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