胃癌术后选择性留置胃管的安全性和可行性研究

・５８・　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３。Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１０Ｃ　・论著・　胃癌术后选择性留置胃管的安全性和可行性研究　杨刚　【摘要】　目的探讨胃癌手术患者选择性留置胃管的安全性和可行性。方法选择我院２０１２年１月＿２０１３年　１月肿瘤科收治的胃癌患者６８例，随机分为观察组与对照组各３４例，患者术前均接受常规围术期护理与治疗，对照　组于手术当日即留置胃管，观察组术后未立即留置胃管，鼓励患者早日下床活动，出现严重腹胀、恶心、呕吐、功能　性胃肠排空障碍及吻合口瘘时，治疗无效后再留置胃管，对比两组患者术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率。结果　两组患者术后胃肠功能恢复时间与并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　胃癌手术患者完全　可取消常规留置胃管，避免了留置胃管给患者带来的不适，具有安全性与可行性。　【关键词】　胃肿瘤；导管，留置；可行性研究　【中图分类号】Ｒ　７３５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１０—００５８—０２　表１两组患者术后肠胃功能恢复时间比较（　±ｓ，ｄ）　胃癌为临床常见的恶性病变，随着社会经济的不断发展，　人们生活节奏的不断加快，胃癌发生率逐年上升，死亡率极　高。胃癌根治术为治疗胃癌的主要方法，术后常规留置胃管　一直是临床公认的术后重要护理措施之一，但留置胃管给患　者带来了极大痛苦…。我院尝试取消常规留置胃管，观察其　安全性与可行性，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择平昌县人民医院２０１２年１月＿２０１３年　３讨论　１月肿瘤科收治的胃癌患者６８例，年龄３８～６９岁，平均　（５０．１±０．２）岁；男性３８例，女性３０例；其中早期胃癌４８　例，进展期胃癌２０例。患者术前均无梗阻性病变，术中未预　防性留置胃管，均被通知择期行胃癌切除术。将６８例患者随　机分为观察组与对照组，各３４例。两组患者一般情况间有均　衡性。　胃癌术后常规留置胃管一直是临床医生公认的术后重要　治疗措施之一，其目的是给予患者胃肠减压　Ｊ。胃癌术后由　于胃肠道处于暂时麻痹状态，且胃部受到手术的重大创伤，　需要暂时休息，同时留置胃管可给予手术切口相对较长的修　患者术前均接受常规围术期护理与治疗　。对照　复时间，避免吻合口漏等发生。但留置胃管给患者带来极大　１．２方法组患者行手术治疗当日，留置１４Ｆ单腔胃管，术后给予持续　胃肠减压，直至胃肠功能恢复。观察组患者术后未留置胃管，　鼓励患者术后１２ｈ即下床活动，观察肛门有无排气，有无严　重腹胀、恶心、呕吐等症状。如出现严重腹胀、恶心、呕吐、　不适，即使是临床已采取相应应对措施，但仍不能理想缓解　其不适症状　。　临床医生观察，常规留置胃管后，抽出的液体量小于人　体消化液总量的１０％，显示出常规留置胃管必要性并不大。　术后出现胃肠道麻痹，分析其原因与手术损伤、麻醉剂及术　后运用止痛药物等密切相关。临床研究发现，术后小肠蠕动　可在几小时内恢复，并非临床所估算的胃肠道术后较长时间　处于麻痹状态，胃肠麻痹只是一个短暂的应激性过程　Ｊ。　留置胃管后，患者常见咽痛、咽干、恶心、呕吐、无法　排痰等反应，且限制患者活动，与目前临床医学鼓励手术患　者早日下床活动要求不符，对患者胃肠道功能恢复不利。且　留置胃管后，易出现术后肺部感染、咽喉炎、静脉血栓等并　发症，给患者带来极大痛苦。。　。　功能性胃肠排空障碍、吻合口瘘时，积极给予药物治疗及物　理疗法，仍未缓解者再考虑留置胃管。　１．３观察指标观察两组患者术后胃肠功能恢复时间及并发　症发生率。胃肠功能包括首次排便、首次排气、首次进食流　食、首次进食半流食、平均住院时间。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件进行统计学分析，　计量资料以（　±ｓ）表示，进行ｔ检验；计数资料以率表示，　进行ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　患者术后胃肠功能恢复时间比较　术后两组患者胃肠功　本研究尝试胃癌术后取消常规留置胃管，在患者出现严　重腹胀、恶心、呕吐、胃瘫等情况，经治疗不能缓解者再进　行留置，术后统计观察，观察组与对照绀术后胃肠道功能恢　复时间和术后并发症发生率比较，差异无意义，充分说明常　规留置胃管与取消留置胃管对患者胃肠功能恢复及并发症发　生率的影响无差异，在今后工作中完全叮以考虑取消常规　能恢复时　比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５，见表１）。　２．２患者术后并发症发生率比较术后两组患者并发症发生　率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５，见表２）。　作者单位：６３６４００四川省平昌县人民医院　临床合理用药２０１３年ｌ０月第６卷第１ＯＣ期　・５９・　・论著・　急性颈脊髓损伤急救时效性与功能恢复探讨　任坎　【摘要】　目的探讨急性颈脊髓损伤急救时效性。方法对成都市第五医院自２００６年６月　Ｏ１２牟ｌ２月收治　观察组术前准备时　的２９８例急性颈脊髓损伤患者的临床资料进行分析，其中２００６年６月—２００８年１２月收治的１４０例患者作为对照组，　２００９年１月一２０ｌ２年１２月收治的１５８例患者作为观察组。总结与时效性相关的临床特征。结果（６７．９％）高于对照组（５１．４％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论间、受伤至手术、使用脱水剂和ＭＰ治疗时间均短于对照组，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组随访的有效率　对患者进行及时抢救有助于提高患者的存　活率，对患者的早期处理和患者的预后都有着积极作用。　【关键词】　颈椎；脊髓损伤；急救；功能恢复　【中图分类号】Ｒ　６８１．５３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１０—００５９—０２　Ｔｈｅ　Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｉｍｅ　Ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｏｆ　Ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ　ａｎｄ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｏｒ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ　Ｉｎｊｕｒｙ　ＲＥＮ　Ｋａｎ．Ｔｈｅ　＾Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｄｕ　６１１１３０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｉｆｒｓｔ—ａｉｄ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ（ＡＣＳＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｈｏｏｓｅｄ　１４０　ＡＣＳＣＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎ．２００６　ｔｏ　Ｄｅｃ．２００８　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　１５８　ＡＣＳＣＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００９　ｔｏ　Ｄｅｃ．２０１２　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｓｕｍ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｔｉｍｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１２　ｃａｓｅｓ　ｄｅａｄ　ａｔ　ｒｅｓｃｕｅｄ，１３　ｃａｓｅｓ　ｄｅａｄ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，１０　ｃａｓｅｓ　ｄｅａｄ　ｉｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　２６３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｓｃｕｅｄ　ＳＵＣ・　ｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｕｔ　ｈｏｓｐｉｔｌ，ｔａｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｅａｄ，ａｎｄ　ｎｏ　ｒｅｃｏｖｅｒｉｅｄ，ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｓｃｕｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｃｏｎｔｉｂｕｔｒｅｓ　ｔｏ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｔｏ　ｅａｄｙ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ；Ｆｉｒｓｔ　ｉａｄ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　脊柱损伤患者常常伴随着严重的脊髓损伤，致死率及致　残率极高。近年来，颈脊髓损伤患者不断增加，对患者生理　与心理造成较大创伤，同时为社会带来了较大的经济负担。　１资料与方法　１．１一般资料选取成都市第五医院２００６年６月＿２０１２年　１２月收治的２９８例急性颈脊髓损伤患者的临床资料进行分析；　近年来，针对颈脊髓损伤的临床治疗及康复研究已经成为医　学界的重要课题。患者发病快，因此对患者及时的抢救有助　其中，男１９７例，女１０１例；患者年龄分布在１７～６８岁之间，　平均年龄（４２．３５±０．２６）岁。选取２００６年６月—２００８年ｌ２　月收治的１４０例患者作为对照组，２００９年１月—２０１２年ｌ２月　于提高患者的生存率，本研究对我院自２００６年６月—２Ｏ１２年　１２月收治的２９８例急性颈脊髓损伤患者进行了及时救助，效　果显著，总结如下。　收治的１５８例患者作为观察组。患者颈脊髓损伤原因：１３４例　为交通意外伤，１０２例为坠落伤，２ｌ例为跌倒伤，另外４１例　为其他伤。患者颈脊髓损伤程度：１６７例为颈脊髓完全损伤，　作者单位：６１１１３０四川省成都市第五人民医院　１３１例为颈脊髓不完全损伤。　置胃管，只作为选择性的备用。　研究结果显示，胃癌术后取消留置胃管，对患者胃肠道　功能恢复及术后并发症发生率影响不大，完全可取消常规留　置胃管　］。　参考文献　１代雨欣，刘丹，陈莉．胃肠减压在腹部手术中的最佳应用时机探　讨［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１２，２Ｉ（５）：４８８—４８９．　的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（６）：１９６２．　４刘颖斌，吴文广．胃癌患者围手术期管理［Ｊ］．中华胃肠外科杂　志，２０１２，１５（６）；５５３—５５４．　５任晖，季加孚，杨新颖．择期胃癌手术取消常规留置胃管的效果　［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（３）：２５７—２６０．　６任晖，丁明，杨新颖．择期胃癌术后患者选择性留置胃管的可行　性分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（７）：６２０—６２１．　７任晖，李明子，丁胡，等．选择性胃肠减压在择期腹部手术中的　应用进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（５）：６０７—６０８．　２冒秋华．胃癌患者的术后护理体会［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，　２０１１，１９（３）：４８０．　３侯立朝，王海久，樊海宁，等．胃肠减压在胃癌根治术后有效性　（收稿日期：２０１３—０４—１５）