儿童免疫性血小板减少性紫癜与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析

安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１５　Ｎｏｖ；１９（１　１、　．２１５９．　儿童免疫性血小板减少性紫癜与幽门　螺旋杆菌感染的相关性分析　张丽文，蒋瑾瑾　（第二军医大学附属长海医院儿科，上海２００４３３）　摘要：目的探讨儿童免疫性血小板减少性紫癜与感染幽门螺旋杆菌之间的相关性，并进行临床分析。方法　选择该院收治　的６０例免疫性血小板减少性紫癜伴幽门螺杆菌（ＨＰ）感染患儿为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组接受激素治疗，　治疗组在激素治疗基础上进行ＨＰ根治治疗，两组患儿经相应的治疗后比较ＨＰ根除率、疗效及一年内复发率，同时比较两组　患者治疗前后血小板参数及血流变学水平的变化，血小板参数检测项目包括　小板计数（Ｐｌｔ）、血小板相关抗体检测　（ＰＡＩｇＧ）、血小板平均分布宽度（ＰＤＷ）、大小血板比率（Ｐ—ＬＣＲ）；血流变学水平的检测项目包括ｍ浆黏度、血小板聚集率　（％）、红细胞电泳时间（ＥＥＴ）、红细胞压积比（ＨＣＴ）及帆沉（ＥＳＲ）。结果　（１）两组患者经治疗后，ＨＰ感染情况均显著降　低，但治疗组ＨＰ感染情况低于对照组（　＝８．９３，Ｐ＝０．００６），（２）两组患儿治疗后，均有效，但治疗组的总有效率显著高于对　照组的总有效率（Ｚ＝２．２５６，Ｐ＝０．００６）；（３）治疗后，两组患儿的Ｐｌｔ较治疗前明显升高（Ｐ＜０．０５），而ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ和Ｐ—ＬＣＲ　较治疗前均降低（Ｐ＜０．０５），且治疗后，治疗组Ｐｌｔ、ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ及Ｐ—ＬＣＲ各参数均优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．　０５）；（４）治疗后，两组患儿的血浆黏度、血小板聚集率、ＥＥＴ、ＨＣＴ及ＥＳＲ水平较治疗前均降低（Ｐ＜０．０５），且治疗组的血浆黏　度、血小板聚集率、ＥＥＴ、ＨＣＴ及ＥＳＲ水平均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；（５）治疗组一年内总复发率低于对照组，差异具有统　计学意义（　＝１３．５６，Ｐ＜０．００１）。结论　儿童免疫性血小板减少性紫癜与感染幽门螺旋杆菌有关，ＨＰ的根治治疗可明显　改善患儿的临床疗效，改善患儿血小板参数及血流变学水平，为免疫性血小板减少性紫癜儿童的治疗提供参考。　关键词：免疫性血小板减少性紫癜；幽门螺旋杆菌；儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４６９．２０１５．１１．０３６　免疫性血小板减少性紫癜又称特发性血小板减少性紫　３０例。两组之间性别、年龄、身高、体重等均无统计学差异　癜（ｉｄｉｏｐａｔｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ，ＩＴＰ），临床上表现为　（Ｐ＞０．０５）。　皮肤和／或黏膜出现瘀点或瘀斑，目前认为其主要的发病机　１．２治疗方法对照组给予激素治疗，每天口服强的松１　制是由于免疫机制介导的血小板破坏增加及血小板生成障　ｍｇ・ｋｇ～，血小板计数增加至２００×１０　・Ｌ　时强的松逐　碍，总体发病率为１／１０　０００，多见于儿童和青年　。近年　渐减量，５～１０　ｍｇ强的松维持１～３个月后停药　。治疗组　来的研究发现，幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，ＨＰ）感染的　在对照组的基础上进行根治性抗ＨＰ治疗：奥美拉唑０．８～ｌ　ＩＴＰ患者经ＨＰ根治治疗后，患者血小板的水平及血小板数　ｍｇ・ｋｇ一。×７　ｄ（口服）＋甲硝唑１５　ｍｇ・ｋｇ一。（１３服）＋克　量均得到明显的提高，认为ＨＰ可能是ＩＴＰ的一个致病因　拉霉素１５　ｍｇ・ｋｇ　×７　ｄ（１：３服）　。所有患儿均随访１　子　。儿童是紫癜的高发人群，但目前的研究大多集中在　年，观察复发率。　儿童过敏性紫癜，对儿童免疫性血小板减少性紫癜鲜有报　１．３观察指标两组患儿均进行以下指标的监测：（１）治　道，鉴于此，本研究进行了儿童ＩＴＰ与ＨＰ之间的相关性进　疗后４周进行Ｈｐ根除率检测，采用血清幽门螺旋杆菌抗体　行临床分析，现报道如下。　进行测定，＞１５　ＡＵ・ｍＬ　为阳性；（２）两组患儿治疗４周后　１资料及方法　疗效的比较，以血小板数为＞１００×１０　・Ｌ　为显效，Ｉｆ『Ｌ小板　１．１一般资料　选择２０１０年１Ｏ月至２０１４年６月我院收　数较治疗前明显上升但在（５０～１００）×１０　・Ｌ　为良效，ｍ　治的６０例免疫性血小板减少性紫癜患儿为研究对象，均按　小板数较治疗前并无明　差异，且在（５０～１００）×１０　・Ｌ　《血液病诊断及疗效标准》诊断标准，确诊为中度度血小板　无效；（３）两组患儿治疗前后ｌ／ｌｔ／Ｊ￣板参数的检测，包括血小　减少（＜５０×１０　・Ｌ　），同时血清Ｈｐ抗体阳性及　ｃ尿素　板计数（Ｐ１ｔ）、血小板相关抗体检测（ＰＡＩｇＧ）、血小板平均分　呼气试验≥１００　ｄｐｍ・ｍｍｏｌ　的患儿。平均年龄为（８．５±　布宽度（ＰＤＷ）、大小血板比率（Ｐ—ＬＣＲ）；（４）两组患儿治　３．７）岁。随机分为对照组及治疗组，病程在６个月之内的　疗前后血流变学水平的检测，包括血浆黏度、血小板聚集率　初治患儿。排除标准：（１）因其他血液科疾病引起的血小板　（％）、红细胞电泳时间（ＥＥＴ）、红细胞压积比（ＨＣＴ）及血沉　减少，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲亢、慢性肝炎、　（ＥＳＲ）；（５）两组患儿１年内复发率。　再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等；（２）激素　１．４　统计学处理用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计学处理　治疗无效。将６０例患儿随机分为对照组和治疗组，每组各　分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　检验，等级计数　资料采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ　Ｕ检验，以Ｐ＜０．０５为具有统计学　通信作者：蒋瑾瑾，女，主任医师，硕士导师，研究方向：儿童免疫，Ｅ　差异。　ｍａｉｌ：ｊｉｎｊｉｎｊ２０００＠１６３．ｃｏｎ　２结果　．２ｌ６０．　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａ１．，０ｕｒｎａｌ　２０１５　Ｎｏｖ；１９（１　１）　２．３　两组患儿治疗前后血小板参数的比较两组患者治疗　２．１　两组患儿治疗后ＨＰ感染情况的比较　两组患者经治　疗　．ＨＰ感染情况均显著降低，但治疗组ＨＰ感染情况低于　对照组，蔗异具有统汁学意义（　＝８．９３，Ｐ＝０．００６），见　表ｌ　前Ｐｉｔ、ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ及Ｐ　ＬＣＲ等参数均无统计学差异（Ｐ＞　０．０５），治疗后，两组患儿的Ｐｌｔ较治疗前均明显升高（Ｐ＜　０．０５），而ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ和Ｐ—ＬＣＲ均显著降低（Ｐ＜０．０５），且　治疗后，治疗组Ｐｌｔ、ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ、Ｐｉｔ及Ｐ—Ｉ　ＣＲ各参数均优于　对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。　２．４两组患儿治疗前后血流变学的比较两组患者治疗前　表１　两组患儿治疗后ＨＰ感染情况的比较／　（％）　血浆黏度、血小板聚集率、ＥＥＴ、ＨＣＴ及ＥＳＲ各水平参数均　无显著差异（Ｐ＞０．０５），治疗后，两组患儿的血浆黏度、叭小　２．２两组患儿治疗后疗效的比较　两组患儿治疗后，均有　，　板聚集率、ＥＥＴ、ＨＣＴ及ＥＳＲ水平较治疗前均显著降低（Ｐ＜　０．０５），且治疗组的血浆黏度、血小板聚集率、ＥＥＴ、ＨＣＴ及　效，但治疗组的总有效率显著高丁对照组的总有效率（。＝　２．２５６，Ｐ：０．００６），见表２。　ＥＳＲ水平均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　见表４。　表２　两组患儿治疗后疗效的比较／ｎ（％）　２．５两组患儿一年内复发率比较见表５　治疗组一一年内总复发率　低于对照组，差异具有统计学意义（　＝１３．５６，Ｐ＜０．００１），　表３—１两组患儿治疗前后血小板参数的比较（　±Ｓ）　对照组２．０２±０．５　１．３６＋０．３９　６．７６　治疗组２．１５±０．３　０　８６±０．１７　２８．９　ｔ　１．７　９．１　０．０００　０．６４±０　１３　０．４６±０．Ｉ９　６．０６　０．０００　０．６３±０．２１　０．２４±０．１３　１２．２３　０．３１　７．４　０．０００　１９．３±１．１　１５．１±１．８　１５．４２１７６　．＜０　Ｏ０　０．０００　１８．７±２．４　１１．６±３．４　１３　２１＜０　００　７．０４　＜０．００１　Ｐ　０．０９　＜０．００１　０．７５　０．０００　００８　．安徽３讨论　医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１５　Ｎｏｖ；１９（１　１　１　改善ＩＴＰ患儿血流变学水平。　．２１６１．　儿童免疫性　小板减少性紫癜为儿科临床常见的自身　免疫性出血性疾病，目前认为主要的发病机制是由于患者　ｍ浆中存在抗ｍＬ小板抗体（ＰＡＩｇＧ），破坏同种及自身血小　综上，儿童免疫性血小板减少性紫癜与感染幽ｆ】螺旋　杆菌有关，ＨＰ的根治治疗『Ｊ丁明　改善患儿的临床疗效，改　善患儿血小板参数及ｍ流变学水平，为免疫性ｍＬ小板减少　板，引起血小板数量减少。ＨＰ是一种单极、多鞭毛、末端钝　圆、螺旋形弯曲的微需氧细菌，早在１９９８的报道，感染ＨＰ　与ＩＴＰ的关系被指ｍ，自此ＨＰ与ＩＴＰ的关系逐渐得到了关　注和重视，越来越多的研究报道了经ＨＰ根除治疗后ＩＴＰ患　者的血小板数升高，提出应将ＨＰ根治作为ＩＴＰ患者的主要　治疗方法　，但关于ＨＰ诱发ＩＴＰ的具体机制并不完全清　楚，有研究认为是与血小板某些抗原性成分交叉或引起体　内的某种成分变成血小板的交叉抗原　，最近的研究报　道指出ＨＰ可能随着『ｆ『Ｌ液循环至脾脏的脾血窦，其菌体表面　的抗原可能被Ｔ淋巴细胞所识别，进而将抗原呈递给Ｂ淋　巴细胞，Ｂ细胞产生了抗ＨＰ的特异性抗体，其可能会针对　血小板表面的抗原导致血小板的破坏　。。　。最近，美国血　液协会提议将ＨＰ感染的成人免疫性』缸小板减少性紫癜常　规治疗及研究纳入指南，但关于个体症状的不一，关于ＨＰ　感染的ＩＴＰ儿童的常规实验并没有纳入　。ＨＰ感染是否　与儿童ＩＴＰ有关及ＨＰ的根除治疗是否对ＩＴＰ患儿有益仍有　争议，需要进一步研究，基于此，本研究进行了儿童ＩＴＰ与　ＨＰ之间的相关性探讨。　本研究中的两组患儿分别进行单纯激素治疗和激素治　疗加以ＨＰ的根治治疗，结果表明，治疗后ＨＰ感染情况均显　著降低，且均有效，但加以ＨＰ根治治疗的患儿ＨＰ感染情况　显著低于对照组（　＝８．９３，Ｐ＜０．００１），总有效率显著高于　对照组（Ｚ＝２．２５６，Ｐ＝０．００６），提示儿童ＩｒｒＰ与感染ＨＰ有　关，且ＨＰ根除治疗对ＩＴＰ有益。目前，针对ＩＴＰ治疗效果的　评估临床上通常进行Ｐｌｔ及ＰＡＩｇＧ的检测，血小板数量及　ＰＡＩｇＧ的水平高低直接反应病情的严重程度，最近的研究认　为，血小板参数（ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ和Ｐ—ＬＣＲ）的动态变化，对于　ＩＴＰ患者的鉴别诊断、病情判断及疗效观察同样具有重要的　意义　。鉴于此，本研究对感染ＨＰ的ＩＴＰ儿童进行ＨＰ根　除治疗前后Ｐｈ、ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ和Ｐ　ＬＣＲ动态变化的评估，结　果显示，单纯进行激素治疗和激素治疗加以ＨＰ的根治治疗　均能显著升高ＩＴＰ患儿的Ｐｉｔ（Ｐ＜０．０５），降低ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ　和Ｐ—ＬＣＲ（Ｐ＜０．０５），且进行ＨＰ的根治的患儿其Ｐｌｔ、　ＰＡＩｇＧ、ＰＤＷ、Ｐｈ及Ｐ．ＬＣＲ各参数均优于对照组，差异具有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示根治ＨＰ可明显改善ＩＴＰ患儿　的血小板相关指标，儿童ＩＴＰ与感染ＨＰ有关。ＨＰ被认为　可进入到血液循环系统中，基于此本研究对感染ＨＰ的ＩＴＰ　儿童进行ＨＰ根除治疗前后的血流变学水平进行评估，结果　显示两种治疗方案均能显著降低ＩＴＰ儿童血浆黏度、血小板　聚集率、ＥＥＴ、ＨＣＴ及ＥＳＲ水平（Ｐ＜０．０５），且进行ＨＰ根治　的患儿其血浆黏度、血小板聚集率、ＥＥＴ、ＨＣＴ及ＥＳＲ水平　均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），表明ＨＰ的根治治疗可明显　性紫癜儿童的治疗提供参考　参考文献：　［１］　Ｆｒａｎｃｈｉｎｉ　Ｍ，Ｖｅｓｃｏｖｉ　ＰＰ，Ｇａｒｏｌａｎｏ　Ｍ，ｅｔ　ａＬ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｍ　ｐｙｌｏｒｉ—　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒ０ｍｂ０ｃｙｔ（’ｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ：Ａ　ｎａｒｒａｔｉｖｅ　Ｒｅ—　ｖｉｅｗ［Ｊ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