如何预检分诊

如何预检分诊

一、 预检分诊概念

是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。

二、 预检分诊原则

1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。

2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。

3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。

4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。

三、 预检分诊目的

1、 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。

2、提高急诊工作效率。

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3、有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。

4、增加病人对急诊工作满意度。

四、 预检分诊优点

1、减轻病人和家属的焦虑心情。

2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。

3、 解答病人及家属的询问。

4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。

五、 病情分级

一级： （急危症）

1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。

3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。

二级： （急重症）

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1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。

2.各诊室优先就诊。

3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。

三级： （急症）

1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

2.决定：各诊室候诊。

3.目标反应时间：<30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。

四级： （非急诊）

1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。

2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。

3.目标反应时间：<180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。

六、 病情评估

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（一）评估内容

1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。

2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。

3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。

4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。

4、 不同病人的评估重点

（1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。

（2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。

（3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。

（4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。

（5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。

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（二） 分诊评估运用的手段与技巧

护理体检注意“三清”。

听清病人或陪伴者的主诉；

问清与发病或创伤有关的细节；

看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；

1、 望闻问切法

1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。

2）、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。

3） 、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等

4)、闻：特殊气味。

5）、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位

6）、查：体温、血压、瞳孔等。

2、 分诊技巧

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（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。

（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。

（估计）：综合上述情况对病情进行分析。

（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。

病例分析1

• 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。

• （主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。

• （观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。

• （估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。

• （计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）

病例分析2

• 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。

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• （主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。

• （观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。

• （估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。

• （计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）

多个病人同时来诊

• 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。

• 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。

• 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。

• 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。

• 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。

• 病人4：休克的可能。立即送抢救室。

• 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。

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• 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。

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