麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效分析

中国现代药物应用２０ｌ４年３月第８卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｔ，Ｍａｒ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６　・１３５・　麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗慢性肾小球肾炎的　临床疗效分析　吴雪婷　丁少波叶艮英　万惠青　【摘要】目的分析比较麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗慢性肾小球肾炎近期疗效，探讨方案　的可行性。方法选用本院２０１１年５月一２０１３年４月间８５例进行肾穿刺的膜性肾病患者，随机分为两　两组患者于治疗后血肌酐、血清白蛋白及谷草转　采用麦考酚酯联合小剂量激素　组，对照组采用环磷酰胺联合泼尼松治疗，治疗组采用麦考酚酯联合泼尼松治疗，对两组患者治疗前后　生理指标变化情况及临床疗效进行分析比较。结果氨酶等生理指标均有一定改善，且治疗组改善更为明显，同时治疗组总有效率７１．１１％明显高于对照组　４５．００％，不良反应发生率６．６７％明显小于对照组２５．００％（Ｐ＜０．０５）。结论治疗能有效改善慢性肾小球’肾炎疾病疗效，有积极临床意义。　【关键词】麦考酚酯；环磷酰胺；激素；慢性肾小球肾炎　在对慢胜肾小球肾炎患者进行疾病治疗时，应有意识控制　ｇ／ｄ，同时给予患者０．５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）泼尼松药物治疗，于６周治　激素使用量的同时，采取相关抑制病毒复制药物，从而改善临　疗后减量，疾病治疗总疗程为１８—２４个月。其中吗替麦考酚　酯分散片为２５０　ｍｇ／片，浙江尖峰药业有限公司生产，国药准　字Ｈ２００５２１６５，批号为１　１０７０１；而注射用环磷酰胺为０．２　ｇ／支，　山西普德药业股份有限公司生产，国药准字Ｈ１４０２３６８６，批号　为０４１２０１０１。　床疗效。而采用环磷酰胺或麦考酚酯联用激素进行疾病治疗均　有一定疗效，且麦考酚酯联用小剂量激素对于陧性肾小球肾炎　疾病治疗疗效更好。本文通过比较麦考酚酯与环磷酰胺联合激　素治疗慢性肾小球。肾炎临床疗效以及生理指标水平变化，了解　疾病用药隋况，为临床治疗提供用药指导。现报告如下。　１资料与方法　对两组患者治疗前及治疗１２个月后血肌酐、谷草转氨　酶及血清白蛋白等生理水平情况进行了解，并且对两组患者　选用本院２０１１年５月～２０１３年４月问８５　治疗１２个月后临床疗效进行分析比较。其中患者临床疗效　标准为以下：①完全缓解：患者于治疗后血清白蛋白及肾功　能正常，且尿蛋白含量小于０．３　ｇ／ａ；②部分缓解：患者尿蛋　１．１一般资料例进行肾穿刺的膜性肾病患者，随机分为两组，两组患者均　未出现恶性肿瘤、感染、结核及慢性肝病等慢性疾病，且患　者的血肌酐水平均正常。对照组中有４０例患者，其年龄段　白减少５０％以上或为０．３—２　ｇ／ｄ，且患者肾功能稳定，血清白　于２３～５８岁间，平均年龄为ｆ４１－３±１２．４）岁，男性患者２３例，　蛋白水平大于等于３０　ｇ／Ｌ；③无效：患者疾病未出现改善且　女性患者１７例。其中Ｉ期疾病患者１９例，ＩＩ期疾病患者１５　临床生理指标水平未出现改善或恶化。　例，ＩＩＩ期疾病患者６例。治疗组中有４５例患者，其年龄段　于２１～６２岁间，平均年龄为（４２．７±１１．８）岁，男性患者２５例，　女性患者２０例。其中Ｉ期疾病患者１８例，ＩＩ期疾病患者ｌ５例，　ＩＩＩ期疾病患者１２例。两组患者年龄阶段、男女比例、疾病　程度等方面无显著差异，有临床可比性。　１．３统计学方法本次试验采用ＳＰＳＳ１８．０软件包进行数　据分析，其中采用均数±标准差（　±ｓ）及例数［ｎ（％）］进　行数据资料的表示；组间数据比较采用ｔ检验及　检验。　Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　１．２方法给予两组慢性肾小球肾炎患者相应临床治疗，　由表１中所得数据可知，两组慢性肾小球肾炎患者于治　其中对照组患者采用环磷酰胺联合泼尼松治疗，即给予患者　０．５　ｇ环磷酰胺加入２５０　ｍｌ生理盐水静脉滴注治疗，连续进行　２　ｄ，１次／月，进行６个月治疗后每３个月进行１次环磷酰胺　疗后均有一定临床疗效，且对照组患者疾病治疗总有效率为　４５．００％，而治疗组患者临床治疗总有效率为７１．１　１％，即治疗　组临床疗效更为良好ｆＰ＜０．０５）。详细数据见表１。　由表２中数据可知，两组慢性肾小球肾炎患者于治疗后　尿蛋白定量降低，血清白蛋白升高，且治疗组数据变化更为　明显（尸＜０．０５）。详细数据见表２。　由表３中数据可知，治疗组中患者不良反应发生率６．６７％　治疗直至其总量为１５０　ｍｇ／ｋｇ时停用；同时给予患者１　ｍｇ／　（ｋｇ・ｄ）泼尼松药物治疗，于６周治疗后减量，疾病治疗总疗　程为１　８—２４个月。治疗组患者采用麦考酚酯联合泼尼松治疗，　即采用１．０～１．５　ｇ／ｄ吗替麦考酚酯药物，于治疗３个月后开始　减量，治疗６个月后吗替麦考酚酯药物用量减少至０．５～０．７５　明显小于对照组２５．００％ｆＰ＜０．０５），详细数据见表３。　表１两组患者临床疗效情况比较［ｎ（％１］　作者单位：５２３０５９东莞市人民医院　・１３６・　中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｍａｒ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６　表３两组患者不良反应比较情况比较［ｎ（％）］　３讨论　综上所述，在对慢性肾小球　肾炎患者进行疾病治疗时，　慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，是指临床主要表现为高血　相较于采用环磷酰胺联合激素治疗，采取麦考酚酯联合小剂　压、血尿、水肿及蛋白尿的慢性疾病之一，临床治疗较为困难。　量激素进行疾病治疗使得患者临床治疗有效率提高，且生理　指标水平有一定改善，值得临床积极推广。　参考文献　在对原发性肾病综合征患者进行疾病治疗时，临床常规使用　激素治疗，但单纯使用激素治疗需大剂量且疗程较长，且易　引发乙肝病毒激活¨’　。因此对慢性肾小球肾炎患者进行疾　病治疗时应有意识的进行激素用量的控制，在联用抑制乙肝　病毒复制药物的同时，减少激素用量，能有效减少肝炎发生。　而采取环磷酰胺联用激素治疗有较好临床疗效，但疾病复发　率较高　’　。由本次实验所得数据资料可知，相较于环磷酰　胺联用激素治疗，采取麦考酚酯联用小剂量激素治疗使得慢　王玉，徐胜前．环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗皮肌炎继发肺　间质病变二例．中华风湿病学杂志，２０１　１，１５（３）：２１４—２１５．　张翥，张淅涛，马继伟等．吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗　膜性肾病的疗效观察．中国中西医结合肾病杂志，２０１１，１２（１）：　５９－６０．　性肾小球肾炎患者的临床疗效较好，且生理指标改善情况更　为明显ｆＰ＜０．０５），有积极临床意义。　麦考酚酯作为新型免疫抑制剂，其于人体体内的活性代　１　２　３　谢产物霉酚酸能够阻断鸟嘌呤核苷酸合成，并且选择性抑制　］Ｊ］●Ｊ］Ｊ　ｒＬ　ｒ　ｒｌ　－蔡承敏，魏林，段志新等．吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗　原发性肾病综合征合并慢性乙型病毒性肝炎的观察．中国医学　创新，２０１　１，０８（１８）：４０—４２．　汤京华，汤婷，方莉等．吗替麦考酚酯治疗难治性原发性肾病　ｒＬ　ｒｌ　ｒＬ　４　１　５　６　７　］Ｊ　Ｂ细胞抗体合成及Ｔ细胞增殖，抑制人体细胞黏附分子的活　性，从而有效发挥免疫抑制作用　。同时，麦考酚酯能有效　抑制人体系膜细胞及内皮细胞增殖，同时减少肾小管、。肾小　球及问质细胞增殖，有效防止出现肾纤维化及肾毒性。另一　综合征疗效观察．中国药师，２０１１，１４（１）：１０４—１０５．　陈娜．肾复康胶囊联合免疫抑制剂治疗慢性肾小球肾炎４Ｏ例．　中国药业，２０１２，２１（１０）：７９—８０．　丁世永，郑平东，何立群等．小柴胡汤改善慢性　肾小球肾炎患　者炎症及减轻蛋白尿的作用研究．中国中西医结合杂志，２０１３，　３３（１）：２１—２６．　Ｔｅｒａｔａｎｉ，Ｇ．，Ａｗａｎｏ，Ｓ．，Ｓｏｈ，Ｉ．ｅｔ　ａ１．Ｏｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　方面，麦考酚酯能有效抑制平滑肌细胞增生，抑制间质纤维　化　。而在对慢性肾小球肾炎患者进行疾病治疗时联合使用　麦考酚酯和小剂量激素有更好临床意义，其中麦考酚酯为免　疫抑制剂，随着人体肾功能改善其肝功能亦得到改善，且一　定程度上抑制了乙肝病毒复制，有积极临床意义　。　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｒａｌ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ，２０１３，１７（２）：４８３－４８９．　动脉灌注四联化疗治疗高龄胃底贲门癌的　临床疗效分析　吴涛王志学尹晓翔　朱鸷祥　【摘要】目的评价动脉灌注四联化疗对高龄胃底贲门癌治疗的临床疗效价值。方法选择８９例　高龄胃底贲门癌患者行超选性胃左动脉灌注化疗。结果８９例症状明显改善，６５例体重较前增３～５　ｋｇ，　７６例胃镜：癌灶不同程度缩小，１３例钡餐造影示：癌灶缩小。０．５、１、２年生存率９２．１３％、７６．４％、　２９．２％。３６例无明显不良反应，５３例上腹胀饱、恶心、呕吐等不良反应，４２例有不同程度骨髓抑制。　结论氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂四联药物动脉灌注治疗胃底贲门癌，是一种有效的、安全　的治疗方法，尤其对于高龄患者。　【关键词】胃底贲门癌；动脉灌注化疗；高龄　胃底贲门癌是较常见的消化道恶性肿瘤，外科手术治疗　是首选的治疗方式；但对于高龄患者（７５岁以上者），大部分　患者或家属不愿意外科手术治疗。河南大学第一附属医院对　８９例高龄胃底贲门癌实行动脉灌注四联化疗，取得满意疗效，　报告如下。　１资料与方法　７５～９１岁，平均年龄８１．２岁，所有病例均胃镜检查并取活检，　病理证实为胃底贲门腺癌，肝内转移者２６例，肺转移者１９例，　临床以消瘦、上腹部不适、贫血、吞咽哽噎感或进行性吞咽　困难为主要症状和体征。８９例共行胃左动脉灌注化疗２７５次，　２６例４次，４５例３次，１８例２次。　１．２方法完善术前常规检查，血常规、肝肾功能电解质、　１．１一般资料患者８９例，男性６８例，女性２１例，年龄　心肺功能等。在西门子Ｆ　ＩＩ　ＤＳＡ机下，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒｓ技术　穿刺股动脉成功后，引入５Ｆ鞘，常规肝素化，用５Ｆ　ＲＬＧ导　管，成攀后，超选至胃左动脉造影，可见胃左动脉增粗、扭曲、　分枝增多，灌注氟尿嘧啶１．０　ｇ、卡铂２００～４００　ｍｇ、表柔比星　作者单位：４７５００１开封，河南大学第一附属医院介入科　通讯作者：王志学Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｈｉｘｕｅ９１７＠１２６．ｃｏｍ