宫颈妊娠、峡部妊娠的超声诊断价值

临床研究　宫颈妊娠、峡部妊娠的超声诊断价值　程志琴　浙江省开化县人民医院超声科３２４３００　【摘　要】目的：探讨峡部妊娠、宫颈妊娠的超声表现和诊断价值；方法：回顾性分析１１例经手术及病理证实峡部妊娠、　宫颈妊娠的超声表现；结果：１１例中，６例子宫峡部妊娠、２例宫颈妊娠、２例难免流产，超声诊断病灶部位与临床结果基　本一致；结论：峡部妊娠、宫颈妊娠的表现有其特殊部位的特点，对临床早期明确诊断及治疗有重要价值。　【关键词】子宫峡部；宫颈妊娠；超声表现　异位妊娠是严重危及生命的妊娠并发症，近年来发病率有明　胎物不超过内口中，有时可见绒毛组织侵入宫颈组织。５．ＣＤＦＩ可　显的上升趋势，其中９０％以上发生于输卵管，特殊部位异位妊娠　见妊娠囊周边较丰富的环状血汉信号，Ｐｗ测得高速低阻的血流信　（包括铸剑为卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈、子宫峡　号。　部及子宫肌壁间等部位）少见，约占４．８５～１０％　，尤其是峡　峡部妊娠：Ｌ中问局限性膨大，外形呈梭状，子宫内口多开　部妊娠、宫颈妊娠这两种子宫特殊部位的异位妊娠易发生出血、　大。２．宫腔内无妊娠囊，子宫峡部明显膨大，其内可见妊娠囊，　感染，甚至阴道大出血或子宫妊娠部位大出血危及生命，多以切　囊内有时可见胚芽、心搏。３．子宫峡部膨隆内结构紊乱，中间有　除子宫为结局，因此宫颈妊娠及峡部妊娠的明确诊断，对选择恰　光团、光点及暗区，但以实性为主。４．峡部膨隆内ＣＤＦＩ血流丰富，　当的治疗方案减少严重并发症的发生，具有重大意义　Ｊ。笔者　呈彩球状。　回顾性分析我院２００８年５月至２０１２年１２月间经手术及病理证　结合病史，本病诊断不难，如不警惕，行宫腔操作时极易造　实的特殊部位异位妊娠ｉｌ例，旨在探讨其超声表现特点，提高　成子宫大出血及子宫穿孔，危及生命，一旦发现，刮宫手术非常　对本病的认识。　慎重，准确的超声诊断对于指导临床处理起至了决定性作甩总之，　１材料与方法　超声检查是诊断宫颈妊娠和峡部妊娠的最直接有效的首选方法，　本组１１例患者中，年龄２０～４Ｏ岁，平均年龄２７岁，临床　它可以直接地显示孕囊与宫颈、峡部、宫腔的关系，明确妊娠物　停经３５天一３个月伴阴道出血，既往有剖宫产史７例，人流术后　所在位置，ＣＤＦＩ技术的广泛应用，为明显诊断提供了更为有效的　５０天左右１例，宫内置节育环合并慢性盆腔炎３例。　血流指标　，认识和熟悉本症的特有超声图像，同时结合临床症　采用美国东芝ＴＯＳＨＩＢＡ彩色多普勒超声诊仪，阴道探头频率　状和参考Ｂ－ＨＣＧ是早期诊断的关键。　５．ＯＭＨＺ，腹部探头频率３．５ＭＨＺ，浅表探头频率１０．ＯＭＨＺ，三者结　４结论　合使用检查；检查时对子宫、附件、宫颈、子宫峡部有无异常包块，　对于刮宫、剖宫产史、宫腔镜操作、子宫畸形的高危患者，　及包块大小、形态、内部回声、与周边组织关系、血流信号等情况。　一旦妊娠，必须行超声检查，尤其对孕早期有阴道流血者最好用　２结果　阴道彩超，及早了解子宫峡部、宫颈部情况，可动态观察，为临　本组１１例中，６例子宫峡部妊娠，均位于子宫前壁疤痕处；　床及时准确的诊断和处理提供可靠的信息　。　４例宫颈妊娠，病灶位于宫颈管内；ｌ例难免流产，孕囊脱落入子　宫下段，识诊为宫颈妊娠。　３讨论　参考文献　特殊部位的异位妊娠其原因与输卵管发育畸形、盆腔炎、盆　［１】潘彩云．超声诊断宫外孕６４例卟医学理论与实　腔手术史、宫内节育环及一此器质性病变有关，随着异位妊娠增加，　践，２００７，２０１３：３２６－３２７．　特殊部位异位妊娠也相应增加。　【２】吕明德，董宝玮．临床腹部超声诊断与介入超声学［Ｍ】．第一　宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，组织学内口以下，在　版．广州：广东科技出版社，２００１：２６８－２７１．　该处生长发育；子宫峡部妊娠是受精卵通过瘢痕部位切口瘢痕处　【３周永昌．郭学．超声医学［３］Ｍ】．第四版．北京：科学技术文献出　的微小裂隙植入子宫肌层妊娠；宫颈妊娠的临床症状与峡部妊娠　版社．２００２：１６８６—１６８９．　相同，是罕见的异位妊娠，发生率低，临床不易诊断，且容易混　［４】何小明等．超声对于少见部位异妊娠的诊断价值　中华超声　淆　；以上两种两者的超声图各有特征，现将总结如下．宫颈妊娠　影像杂志，２００３，１２：６７７－６７９．　１．宫颈明显增大，与宫体相连呈葫芦状，内口关闭。２．子宫体正　［５】刘求芹．宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的超声诊断价值Ｕ】＿医学创　常大，内含较厚蜕膜。３．宫颈管内可铜陵变形的胚囊，如胚胎已　新研究，２００８，５１８：１６８—１６９．　死亡，回声紊乱，光团及小暗区但以实性为主。４．宫颈内口关闭，　【６】张晶．妇产科超声【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２０１０，１：１１９—１２４．　（上接至第８１页）　【５］苏琛辉，夏震，杨斌．ＬＥＥＰ超高频射频术治疗宫颈糜烂１８０例　［４】宋学红．宫颈病变诊治技术进展Ｕ】＿现代妇产科进　临床分析Ｕ１＿中国妇幼保健，２００８，２３（２１）：３０４６—３０４８．　展，２００３，１２（１）：１．　７３