高龄病人髋关节置换术深部真菌感染的护理

◎　陈现ＤＩ￣ＴＡ代ＮＣＥ　远ＤＵＣＡｌ程ＯＮ擞ＯＦＣ晨　春　第２０９１卷１年１第２０期月・・总下第半１２月４刊期　高龄病人髋关节置换术深部真菌感染的护理　摘要：目的总结高龄病人髋关节置换术深部真菌感染的有效护理措施，以降低真菌感染的发生率；方法总结３Ｏ例高龄病人髋关节置　换术深部真菌感染患者的临床护理资料。结论制定完善的髋关节置换术围手术期护理方法，合理使用抗生素，可以改善深部真茵感染患者的　预后。　关键词：髋关节置换；围手术期护理　ｄｏｌ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．２０．０９３　文章编号：１６７２　２７７９（２０１１）．２０．０１４０—０２　深部真菌感染是高龄人工髋关节置换术后容易发生　的并发症，它的发生给护理工作带来繁重的任务。因此，　如何制定科学合理的护理计划，尽可能减轻压疮的发生　成为护理的重要课题。在临床中，我们经过长期观察实　践，现将经验总结如下。　１临床资料　１．１　一般资料２００７年１月至２０１０年ｌ２月我科行人工　髋关节置换术患者３０例，其中男１６例，女１４例；左髋　关节１５例，右侧髋关节１２例，双侧髋关节３例；共３３　个髋关节；行人工股骨头置换ｌ７个，人工全髋关节置换　１６个；年龄７２￣９９岁，平均‘７６岁。患者均有抗生素抗　感染史，其中一联用药１０例，二联用药２０例，留置胃　管１２例，留置导尿管２１例，深静脉置管９例。　１．２并存病合并高血压病９例，冠心病１９例，糖尿　病２Ｏ例，合并高血压病、冠心病和糖尿病三病者７例，　慢性支气管肺气肿１５例，肾功能不全６例。　１．３真菌感染诊断方法根据患者的痰、尿、血液、导　管等标本培养结果和临床表现，并参照国家卫生部医政　司医院感染监控协调小组制订的医院感染诊断标准。　１．４治疗与转归３０例患者均应用抗真菌药物治疗，疗　程２～４周。通过治疗护理，２８例症状明显好转，２７例　复查无真菌感染，２例死于多器官功能衰竭。　２术前护理　２．１　治疗并存病提高手术耐受力　老年病人随着年　龄的增长，机体各脏器功能减退，因此，入院后需要作　详细、全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗合并　病症，进行全身综合调理，以提高手术耐受力，减低并　发症的发生。　２．２制定健康教育计划　向病人及家属进行必要的科　普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、危险　性、可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程，　向病人讲清术后功能恢复和生活能力的程度，宣传有关　成功的病例，取得病人的信任和配合，主动配合治疗及　护理工作。　３术后护理　３．１心理护理患者因年龄较大，机体合并症较多，对　手术治疗易产生恐惧、紧张、不安等心理，因此护士对　患者要热情、关心、体贴，术前做好解释工作，了解患　作者单位：河南省南阳市中医院骨伤科（南阳４７３０００）　者的想法和需求，术后主动协助患者做好生活护理，使　患者产生安全感，积极配合治疗。　３．２加强基础护理老年危重患者病情重，病情变化　快，并发症多，住院时间长，要加强基础护理工作，保　持口腔、皮肤的清洁，每天给患者用２％碳酸氢钠进行口　腔护理和会阴抹洗，并用制霉菌素液涂口预防口腔真菌　感染。　３－３　严格执行消毒隔离制度在接触患者或使用器械　后，应认真洗手，防止交叉感染。执行注射、吸痰等操　作时严格无菌，尽量避免不必要的侵入性治疗与检查。　呼吸机管道实行严格的消毒与灭菌，每周更换呼吸机管　道，每天更换湿化瓶水。　３．４加强应用抗真菌药的监护４５例患者均为全身性　用药，常用抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑。此类药物　大多伴有不良反应，在治疗过程中，要注意控制用药时　间和速度，监测患者的心率和心律、肝。肾功能及生化指　标，及时发现药物的不良反应并及时处理。　３．５患肢护理①患肢外展１５￣３０。中立位，用皮牵引　制动并穿防旋鞋，防止人工髋关节脱位。术后４８ｈ严密　观察患肢末梢循环，如有循环障碍，应及时处理；②观　察引流液的量及颜色，并准确记录。正常５０￣２５０ｍｌ／ｄ，　色淡红，若引流量≥３００ｍｌ／ｄ，色鲜红，应及时处理。引　流持续至术后２～３ｄ，引流量≤５０ｍｌ／ｄ可拔管；③术后　２～３ｄ，Ｘ线摄片判断假体的位置Ｌ２Ｊ。　３．６维持营养定期监测血液电解质和酸碱变化情况，　以指导调节输液和补充电解质，指导病人进食清淡可口、　易消化的饮食。　４体会　近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶　性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科　其他介入性治疗的深入开展，条件致病性真菌引起的系　统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日　趋严重。患者属高龄老人，由于年老体弱，病程长，各　脏器功能也在衰退，在此情况下又加上手术，导致免疫　力极度下降。加之术后大剂量应用广谱抗生素，破坏了　不同菌群相互共存、相互制约的微生态保护屏障，抑制　了正常菌群的生长，诱发真菌大量繁殖，多重因素导致　真菌感染。　护理人员要根据在制定周密护理计划的同时，对患　者要热情、关心、体贴，及时了解患者的想法和需求，　第９卷第２０期・总第１２４期　２０１１年１０月・下半月刊　主动协助患者做好生活护理，使患者产生安全感，帮助　２００８，２（１６）：１０－１１．　患者树立战胜疾病的信心。　【２】杜杏利，方汉辉，陈海霞．３　１例人工髋关节景换病人的护理【Ｊ］．护理学杂志，　参考文献　２０００，１５（９）：５３２．　【１］周芳．老年肿瘤患者合并深部真菌感染危险因素及护理［Ｊ］．天津护理，　（本文校对：张文娟收稿日期：２０１１－０８－１１）　针灸配合身痛逐瘀汤治疗膝关节骨性关节炎８３例　马　萍　摘要：目的观察针灸配合身痛逐瘀汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法对１６６例患者随机分为治疗组与对照组各８３例，对照组予以布洛　芬、中药身痛逐瘀汤口服治疗，治疗组在此基础上予以针灸治疗，均为１５ｄ为１个疗程，共用２个疗程。结果治疗组总有效率９５．１８％，对照组７１．０８％，　２组相比，治疗组总有效率明显高于对照组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论针药并举治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，有推广应用价值。　关键词：膝关节骨性关节炎；痹证；中医药疗法；针灸疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１１．２０．０９４　文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）－２０—０１４１－０ｌ　膝关节骨性关节炎（０Ａ）是以关节软骨退行性变为　为１个疗程，共治疗２个疗程。　主要病理改变的疾病［】１，是临床常见病、多发病，由于　１－３统计方法采用Ｒｉｄｉｔ分析进行统计学处理。　膝关节疼痛、肿胀和活动障碍，严重影响中老年人的生活　２结果　和工作，若日久失治，可出现关节畸变，最终导致功能丧　２．１　疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》【　］　失。我科自２００８年１月至２０１１年９月采用针灸配合身痛　中制定的ＯＡ疗效标准。显效：膝部疼痛、压痛完全消　逐瘀汤治疗ＯＡ患者８３例，取得显著疗效，现报道如下。　失，活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻，　１资料与方法　活动功能障碍轻微受限；无效：膝部疼痛、压痛、活动　１．１一般资料２００８年１月至２０１１年９月我科收治的　功能障碍均无改善。　ＯＡ患者１６６例，全部病例符合《中华人民共和国中医　２．２　２组临床疗效结果治疗组８３例中显效５２例，好　药行业标准・中医病症诊断疗效标准》，股痹（ＯＡ）诊断　转２６例，无效４例，总有效率９５．１８％；对照组８３例中，　依据及均符合１　９９５年美国风湿病协会提出的膝关节骨　显效３３例，好转２６例，无效２４例，总有效率７１．０８％，　性关节炎国际诊断标准中的临床或临床＋放射学检查两　２组相比治疗组总有效率明显高于对照组，有显著差异　套标准。均有关节肿胀、疼痛和不同程度的功能受限。　性（Ｐ＜０．０５）。　随机分为治疗组和对照组各８３例。治疗组中，男４２例，　３讨论　女４１例；年龄２２￣７３岁，平均年龄５１．２岁；病程最短　ＯＡ是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软　１个月，最长１３年，平均７．５个月；左膝３６例，右膝　骨下骨骨质再生为特征的慢性关节病，属中医“骨痹”、　３５例，双膝ｌ２例。对照组男４４例，女３９例；年龄１９－－－－　“痿症”范畴，以肝肾亏虚为本，气滞血瘀、痰湿凝聚　７２岁，平均５２．５岁。病程最短２８ｄ，最长１５年，平均　为标。多由风寒湿三气杂合而成。水湿稽留，肌筋驰弱，　７－２个月；左膝３５例，右膝３７例，双膝ｎ例。ｘ线膝　治宜祛风燥湿，强壮肌筋；若寒邪较盛，治宜散寒、祛　关节；２组均有不同程度的退行性变及关节间隙变窄。　风、除湿；若风邪偏盛，治以祛风除湿。本病治疗多从　１．２治疗方法　实证和虚中夹实证两方面着手。针灸是祖国医学重要的　１．２．１对照组予以布洛芬缓释胶囊３００ｍｇ每日２次，　治疗方法之一，经气运行不利、不通则痛，诸穴合用起　口服、中药身痛逐瘀汤口服，药用牛膝１５ｇ，苍术１０ｇ，　到调节气血、疏通经络气血运行，以通为法，通则不痛。　黄柏１０ｇ，地龙１０ｇ，黄芪５０ｇ，香附５ｇ，羌活５ｇ，秦　同时配合身痛逐瘀汤活血行气，祛淤通络，通痹止痛。　艽５ｇ，五灵脂１０ｇ，甘草１０ｇ，当归１５ｇ，川芎１０ｇ，没　随症加味利水行湿消肿之药物，针药并举，具有改善膝　药１０ｇ，桃仁１５ｇ，红花１５ｇ，薏苡仁２０ｇ，萆薜１５ｇ，　关节血液循环和淋巴循环，增加氧供、促进代谢、促进　泽泻１０ｇ，泽兰１０ｇ，猪苓１０ｇ。寒邪盛者，加细辛、独　组织细胞恢复和废物排泄、抗炎、消肿、止痛，保持和　活；风邪偏盛者加独活、威灵仙；虚症酌情加肉桂、熟　增加关节功能的作用。　地黄；血淤轻者可去桃仁、红花。每剂水煎３００ｍｌ，１００ｍ１　本组治疗观察表明，针灸配合身痛逐瘀汤治疗膝关　日３次口服，１２ｄ为１个疗程，共治疗２个疗程。　节骨性关节炎具有疗效好、副作用少的优点，有较好的　１．２．２治疗组在对照组治疗的基础上，给予针灸治疗。　临床应用价值，易于推广应用。　取穴Ｉ主穴取犊鼻、内膝眼；配穴取鹤顶、血海、足三　参考文献　里、阳陵泉加阿是穴。手法：平补平泻，弱或中等刺激，　【１］中华医学会风湿病学会．骨关节炎诊治指南ＩＳ］．中国风湿病杂志，２００３，　留针１５￣２０ｍｉｎ，每次选取２～３个配穴，每天１次、１５ｄ　１７（１１）：７０３．　【２】国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准【Ｓ】．南京：南京大学出版社，　１９９４，３６．　作者单位：山东省枣庄市立第二医院针灸科（枣庄２７７１　０３）　（本文校对：裴蓓收稿日期：２０１１．ｏ８－０９＞