同期应用小腿内侧和外侧动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂创面论文

生堡星邀处型盘查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑垦！ｉ！』丛生塑塑盟：』！鲨：！！！！：！！！：！！，盟！：！主要缺点：①此皮瓣存在血管变异，可能穿支没有进入皮瓣，故切取皮瓣时需由一侧先切开皮瓣，探查清楚有穿支进人参考文献＇二．・２９３・皮瓣后再切开皮瓣另一侧进行切取皮瓣。②直接肌间隙皮穿支解剖简单，而肌皮穿支解剖则较复杂繁琐，分离时容易损伤。⑧皮瓣血管蒂容易因牵拉、扭曲等不适操作导致血管痉挛．有侯春林，刘小林．中国显微外科历史回顾『Ｊ］中华显微外科杂志，２０１５，３８（５）：４１７－４１９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１．２０３６．２０１５．０５．００１．增加手术并发症和坏死几率可能：④修薄股前外侧穿支皮瓣皮下脂肪可能发生皮瓣坏死、皮下血肿、血管蒂分离等并发症，大腿皮下脂肪过厚的患者不宜选用该皮瓣修复体表缺损。四、该术式应用中几点注意事项应用股前外侧穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损是临床一种有效的方法。为了确保手术成功及获得预期临床治疗效果，我们认为应用需注意以下几点：①施行皮瓣修复术前，需对创面进行彻底清创，ＶＳＤ封闭创面并持续冲洗１周。待创面相对干净，感染控制时方可进行皮瓣移植修复。②术中对受区血管情况作充分评估，本组有ｌ例患者术中显微镜下发现足背动脉内膜受挫伤，需从新调整受区血管至胫前动脉。③术前常规使用超声多普勒血流探测仪定位旋股外侧动脉降支穿支点并标记，我们发现其中５例存在假阳性．但我们又发现此假阳性并不影响我们切取皮瓣，因为在标记的旁边还是有１～２支穿支进入了皮瓣。④切取皮瓣时先从皮瓣一侧切开，于阔筋膜层直视下探查确定存在穿支进入皮瓣．并确定穿心刘小林，顾立强，汪华侨．走向国际．我国显微外科学科发展才能持久［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１５，３８（１）：１－２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１５．０１．００２．口陈武，黎忠文，袁华军．应用股前外穿支皮瓣修复四肢软组织缺损３３例［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１４，３７（５）：５０１—５０２，ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２０３６２０１４．０５．０２６．Ｈ隋海明，丛海波，翟建同．大面积股前外侧皮瓣的设计与切取：附２８例报告［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１４，３７（２）：１４３—１４６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１４．０２．０１２．陋唐修俊，周信荣，祁建平，等．三面会师法切取胫后动脉高位穿支皮瓣修复小腿中下段骨外露［Ｊ］遵义医院学报，２０１ｌ，３４（５）：５１２—５１５ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—２７１５．２０１１．０５．０１９．№庞水发，常湘珍，张方晨，等．皮瓣移植临床应Ｊ｝｝｛应坚守原则［Ｊ］．中华硅微外科杂志，２０１０，３３（１）：１－２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．ＩＯＯｌ一２０３６．２０１０．０１．００１．一徐达传，钟世镇，刘牧之．等．股前外侧部皮瓣的解剖学——一个新的游离皮瓣供区［Ｊ］临床应用解剖杂志，１９８４，２（３）：１５８．１６０．支为降支所发出再完全切取皮瓣。⑤分离穿支时注意带小部分肌袖保护穿支，以减少穿支血管发生痉挛。⑥吻合血管在手术显微镜下进行。确保血管吻合质量，血管吻合线一般选取９—０无损伤尼龙线。⑦皮瓣移植后皮瓣下需埋置多根橡皮片充分引流。⑧术后垫高患肢，石膏外固定制动，患肢保暖。⑨术后常规行抗炎、抗凝、抗血管痉挛等处理，并嘱专科护理，密切观察皮瓣血运情况，谨防血管危象发生：⑩设计负重、需耐磨部位皮瓣时，应包含股外侧皮神经以备吻接，重建受区感觉瑚．。哆罗力生．皮瓣新供区ｉ年回顾『ｎ中华显微外科杂志，１９９２，１５（１）：５６．５８．一徐永清，林涧，郑和平．穿支皮瓣ｆＭ］．北京：人民卫生出版社，２０１５：２０３—２０４．＿二＿唐举玉，李康华，谢松林．等．股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建探讨ｆＪ］中华显微外科杂志，２０１２，３５（４）：２６７—２７１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２０３６．２０１２．０４．００２．（收稿日期：２０１６－０１—０６）同期应用小腿内侧和外侧动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂创面付记乐【摘要】方法高峻青张家盛陈浩宇涂宇东张宏宁目的探讨同期应用小腿内、外侧动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的治疗方法及临床效果。２０１０年１月至２０１４年６月，同期应用小腿腓动脉穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣双皮瓣修复下肢创面９例，共计１８组皮瓣。均合并深部骨质及肌腱外露。其中８例为修复下肢两处不同创面，１例为修复下肢同一部位狭长创面．７组皮瓣携带腓肠肌填塞空腔。皮瓣面积７．０后予ＶＳＤ治疗。ｃｍｘ５．５ｃｍ～９．０ｃｍｘ１０．０ｅｍ。皮瓣供区植皮结果术后１８组皮瓣完全成活。所有病例随访时间６～１８个月，平均１０．２个月，４例６个结论同期应用小腿内外侧侧动脉穿支皮瓣修复月后为电话随访。皮瓣外形满意，质地柔软，色泽与受区近似。术后６个月对随访患者进行感觉功能评定．１８组皮瓣均恢复ｓ：级及以上感觉？皮瓣供区植皮完全成活。染力强，是修复足踝部较复杂创面的理想皮瓣。足踝部两处创面或者一处特殊创面时无需吻合血管．操作简单，成活率高，必要时可携带肌肉填塞空腔，抗感【关键词】腓动脉穿支皮瓣；胫后动脉穿支皮瓣；足踝部；软组织缺损；修复基金项目：佛山市科技创新平台项目（２０１３ＡＧｌ０００９）ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１６．０３．０２３作者单位：５２８０００广东省佛山市，佛山市中医院显微整形外科通信作者：高峻青，Ｅｍａｉｌ：ｇａｏ一７９５０＠１６３．（！Ｏｒｆｌ万方数据・２９４・主堡星邀处型盈查！鱼！！生！旦箜！！鲞箜！塑垦堕！』丛生翌婴堕：血堕，！Ｑ：！！：ｙ塑：！竺，盟！：！足踝部皮肤软组织较薄，严重外伤常造成局部皮肤缺损，深尽量过度使用电凝止血。本组９例患者双侧皮瓣切取时间２５。４５部组织外露．小腿穿支皮瓣是修复小腿及以远皮肤软组织缺损创面的理想皮瓣Ⅲ。但是对于下肢多发创面或者狭长等复杂创ｍｉｎ，平均３２ｒａｉｎ。本组病例均进行随访。结果面，单一穿支皮瓣难以完全修复，目前临床修复仍以游离串联皮瓣或者分叶皮瓣为主，但存在显微技术要求较高、血管变异等缺点㈦。２０１０年１月至２０１４年６月，同期应用小腿腓动脉穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面９例，取得了良好的治疗效果。资料与方法一、临床资料本组９例，均为男性患者；年龄１９—５６岁，平均３１岁；致伤原因：交通伤７例，机器及重物压榨伤２例，其中６例为外院治疗后伤口感染转入：创面细菌培养６例有致病菌生长。损伤部位：修复下肢两处不同创面８例，修复下肢同一部位狭长本组９例病例１８组皮瓣完全成活。皮瓣供区植皮１０ｄ后打开负压海绵．植皮完全成活，未见坏死及凹陷。所有病例随访时间６。１８个月，平均１０．２个月，４例６个月后为电话随访。皮瓣外形满意，质地柔软，色泽与受区近似，局部外观及功能改善均满意。皮瓣供区植皮完全成活，局部无凹陷。依据英国医学研究会（ＢＭＲＣ）提出的感觉功能评定标准，感觉功能分５级，Ｓｏ。Ｓ４弼。术后６个月，对随访患者进行感觉功能评定，１８组皮瓣均恢复Ｓ：级及以上感觉。典型病例患者男，５４岁，因车祸致左小腿碾压伤７ｈ人院，人院诊断：左胫、腓骨开放性骨折并骨外露、左小腿胫前动、静脉断裂，大、小隐静脉断裂，腓总神经损伤，左小腿多发肌肉肌腱断裂并缺损，踝部皮肤软组织缺损．胸腹部闭合性损伤（图１）。急诊行骨折复位克氏针有限内固创面ｌ例，共计１７处创面，均合并深部神经肌腱或者骨质外露，合并骨折８例。皮瓣治疗均为择期手术。急诊及感染创面清创后均采用ＶＳＤ治疗，待创面清洁后择期行皮瓣手术修复创面，入院至皮瓣移植手术时间为５—２４ｄ，平均为１０．２ｄ。７组穿支皮瓣携带腓肠肌形成复合组织瓣。二、手术方法和术后处理术前行下肢的ＣＴＡ检查．排除腓动脉先天缺如或者腓动脉和胫后动脉损伤患者。使用彩色超声多普勒检查小腿下端腓动脉及胫后动脉穿支穿出点位置并逐一作出标记。患者麻醉后仰卧位。先行创面彻底清创，冲洗伤口，测量缺损面积，设计皮瓣，皮瓣长宽均大于创面ｌ～２ｃｍ。术中于设计皮瓣的蒂部后方切开皮肤，蒂部保留２ｃｍ宽的皮肤，３～４ｃｍ宽的深筋定＋支架外固定，胫前动脉行游离对侧大隐静脉移植修复、创面ＶＳＤ治疗。待患者全身生命体征稳定后，行下肢血管造影检查提示胫前动脉、胫后动脉、腓动脉血流通畅，在腰硬麻醉下行彻底扩创，摘除游离坏死骨块。刮除部分肉芽组织。见踝部内侧创面约１６．０大小。外侧创面１４．０皮瓣面积１７．０ｃｍ×８．０ｅｍ×８．０ｅｍｃｍ大小，术中内侧设计胫后动脉穿支ｃｍ×９．０ｃｍ．皮瓣携带隐神经和大隐静脉，外侧设计腓ｃｍ×９．０动脉穿支皮瓣面积１５．０ｃｍ，皮瓣携带腓肠神经和小隐静脉（图２、３），内、外侧皮瓣均携带部分腓肠肌（图４、５），小腿肌肉断端结扎止血．供区游离植皮修复创面，皮片上扎孑Ｌ引流，以负压海绵封闭创面，术后１０ｄ打开海绵。术后皮瓣完全成活，创面Ｉ期愈合。术后２个月拆除支架。针口愈合后拆除克氏针，改行胫骨植骨钢板内固定术，对侧髂骨取骨术。皮瓣修复术后６个月复查，皮瓣质地优良，患足外形及功能恢复良好（图６）。膜，腓动脉穿支皮瓣自腓骨长短肌表面向前分离，胫后动脉穿支皮瓣自腓肠肌内侧缘表面向前分离，找出术前定位的穿支血管，选取血管口径较粗的穿支穿出点作为皮瓣旋转点，调整皮瓣，自腓肠肌表皮分离皮瓣，保留近端血管穿支，分离皮瓣后夹闭近端穿支．松开止血带，观察皮瓣血运，如血运良好可结扎近端穿支，旋转皮瓣覆盖刨面。供区植皮后皮片刺洞，以负压海绵封闭创面。术中于皮瓣蒂部结扎大、小隐静脉。如果创面有空腔存在，可携带腓肠肌内侧头和外侧头肌肉组织填塞空腔，肌肉组织厚度尽量大于ｌｃｍ，肌肉断端创面需彻底止血，讨论一、小腿穿支皮瓣的解剖学特点穿支皮瓣是指以管径细小的皮肤穿支血管供血的皮瓣，目前临床应用较为广泛的小腿穿支皮瓣有腓动脉穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣。腓动脉穿支皮瓣位于小腿后外侧，可切取皮瓣面积较大，皮肤较为松弛，穿支血管较多…，李学渊等［５］通过图ｌ忠占｛÷前．、．立踝部｝Ｊｊ刨Ｈ质外南，酃分壮骨缺损，淡“皮瓣曲积１７ｃｍｘ９ｃｍ；Ｂ．左躁部外侧见腓骨骨折端，肌腱外露，设计皮瓣面积１５ｅｍｘ９ｃｍ图２胫后动脉穿支皮瓣切取术后，皮瓣携带部分腓肠肌内侧头肌组织图３腓动脉动脉穿支皮瓣切取术后，皮瓣携带部分腓肠肌外侧头肌组图６术后６个月复查，皮瓣成活良好，织图４小腿内外侧皮瓣同期切取术后图５小腿内外侧皮瓣同期切取术后，皮瓣携带部分腓肠肌外形佳，植皮区未见明显癜痕增生Ａ．胫后动脉穿支皮瓣成活良好；Ｂ．腓动脉穿支皮瓣成活良好万方数据生堡垦垡处型盘查！Ｑ！！堡！旦箜塑鲞箜！塑ｇ！也』丛生堕！望，』！些，垫！鱼，ｙ！！：塑，盟！：！・２９５・解剖发现腓动脉穿支为２～９支。平均４支，血管蒂长度为５。７ｃｍ，腓动脉各皮动脉穿出小腿后外侧肌间隔后．立即进入皮下组织中，均分为升、降支，相邻穿支的升降支吻合成血管链，并与胫前、胫后动脉发出的皮支有吻合。胫后动脉穿支血管较多［６］，但可切取皮瓣面积相对较小，大面积皮瓣切取后需要胫骨骨膜表面植皮，创伤较大。Ｋｏｓｈｉｍａ等［７］发现外踝后间隙穿支血管的存在，张发惠等也发现内踝后间隙穿支血管的存在，据此将内外侧动脉穿支的低位旋转点明显降低．有效缩短皮瓣蒂部，使皮瓣可以修复肢体远端的皮肤软组织缺损。腓动脉穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣也可以携带部分骨块和腓肠肌形成复合组织瓣，修复下肢复合组织缺损［８－９１。小腿腓肠神经营养血管和隐神经营养血管在深浅筋膜间有广泛的血管网，形成血管链。钟世镇等［，ｏ］将四肢皮神经的营养血管按其发出的先后顺序分为４级：节段动脉、营养动脉、外膜动脉、神经干内微血管网，其中外膜动脉是由相邻的两个营养血管的上行支和下行至相互沟通组成的链式吻合，是保证皮神经干有较大侧副循环潜力的形态学基础。我们认为穿支血管作为小腿穿支皮瓣的主要血供来源，神经营养血管可以通过其血管链扩大皮瓣血供范围．携带皮神经的小腿穿支血管可以保证大面积皮瓣的成活和良好血供。本组１８组皮瓣均携带小腿皮神经及大小隐静脉。皮瓣转移后于皮瓣蒂部结扎大小隐静脉，因浅静脉血无助于皮瓣静脉血回流，反因其血流倒灌增加带血管蒂皮瓣静脉回流负荷，导致皮瓣淤血坏死。本组１８例患者结扎大小隐静脉后患者肢体未出现回流障碍，术后６个月随访患者下地活动后亦未见明显肿胀及不适反应。二、小腿双侧穿支皮瓣的优点和缺点小腿双侧皮瓣的优点：①可以修复小腿及以远两处不同的创面或者一处较特殊创面．旋转方便．可根据创面需要进行组合。②因皮瓣携带小腿皮神经，双重供血，皮瓣可切取面积大，可修复小腿中下段、踝部及足部远端大面积创面［“］。③皮瓣血供稳定可靠，携带有穿支动脉、神经营养血管、大小隐静脉营养血管及周围的筋膜，坏死几率低。④不损伤肢体的主干血管，肢体血供影响不大。⑤无需吻合血管，易于推广应用，可缩短手术时间，减少血管痉挛的发生率。⑥可携带肌肉和骨质修复复合足踝部复合组织缺损．吻合腓肠神经或腓浅神经还可以重建皮瓣的感觉。⑦根据创面就近修复原则，小腿皮肤和创面受区皮肤颜色和指点比较接近，修复后局部外观较为相似。小腿双侧皮瓣的缺点：①手术携带小腿的隐神经和腓肠神经．术后足部相应部位感觉缺失。②手术结扎患者的大小隐静脉，对静脉回流有一定的影响，因大部分足踝部外伤患者大小隐静脉多有损伤，本文１８组皮瓣均结扎大小隐静脉，术后足部未见明显肿胀．下地活动后轻度肿胀．后期可逐步代偿［“］。③皮瓣旋转时蒂部有一定的无效区。④存在主干血管近端损伤或者变异的可能，术前应行彩超及ＣＴＡ检查。⑤如果修复足跟部创面，皮肤耐磨性差，容易破溃。三、小腿双侧皮瓣适应证选择及内固定物处理对于大部分足踝部单一创面。－钡ｌｌ／ｌ，腿动脉穿支蒂结合皮神经营养血管皮瓣即可以修复。超大创面可选择游离皮瓣或者局部皮瓣移植结合植皮的方法修复［１３３。依据庞水发等［“】提出万方数据的以患者伤情为原则的皮瓣移植临床应用的原则．该皮瓣主要针对小腿多发皮肤软组织缺损创面或者单一狭长创面的修复。但对于肢体过于肥胖、腓动脉缺如、小腿近端血管损伤、小腿多发骨折局部穿支可能损伤患者需慎用。因高能量损伤所致小腿骨折术后软组织感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症较为常见．对于内固定物是否拆除需根据创面外露时间及创面是否有细菌生长而定。Ｎａｈａｂｅｄｉａｎ等［岱］对关节假体外露病例进行了相关研究，认为３周内创面如无细菌生长，可不拆除内固定，术中需彻底扩创。如创面外露超过３周，无论是否有细菌生长，建议拆除内固定改外固定治疗。在本组病例中，４例患者拆除内固定改外固定治疗。对于高能量损伤患者，如果局部皮肤条件差或创面污染严重，急诊尽可能行外固定治疗，不要内置入钢板或者髓内钉．同时以负压海绵封闭创面，避免创面同外界接触，尽可能短期内皮瓣转移修复创面。四、该手术的注意事项①术前应行下肢ＣＴＡ检查和局部穿支多普勒检查，排除血管变异和损伤的可能。②切取时蒂部可保留２ｃｍ皮蒂及保留３～４ｃｍ宽的筋膜蒂，保证皮瓣的血供。③皮瓣转位时，应避免皮瓣蒂部张力过大及受压，受区创面及皮瓣深面均应彻底止血，防止皮瓣下尤其是蒂部血肿形成。对感染性创腔存在时可采用闭式引流冲洗，可以有效控制感染。④为避免术后皮瓣受压或者皮瓣底部受压，术后可以跟骨穿入４．５ｍｍ的克氏针，以简易支架临时撑高跟部。以保证皮瓣成活［１６］。⑤皮瓣供区植皮后刺孔引流，负压封闭，可避免局部血肿导致植皮坏死，且术后局部平整，无明显凹陷。小腿双穿支皮瓣修复下肢复杂创面具有血供可靠，皮瓣质地外观与受区相近。不损伤肢体主干血供，能在同一麻醉和止血带下完成手术等优点，能有效缩短手术时间，无需显微操作，有利于其推广应用。但如何减少该术式对足部感觉障碍的影响，需在以后的研究中进一步改进。参考文献［１］任志勇，王成琪，范启申，等．小腿及足部组织缺损的显微外科修复［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００３，２６（４）：３９７—２９５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２００３．０４．０２１．［２］王欣，潘家栋，胡浩良，等．分叶型穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损惨复中的临床应用［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１３，３６（４）：３２７—３３０．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１３．０４．００４．［３］朱家恺，卢传新，王树成，等．周围神经外科学［Ｍ］．长沙：三环出版社，１９９１：３５．［４］ＤｏｎｇＫＸ，ＸｕＹＱ，ＦａｎｇＸＹ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｐｅｄｉｅｌｅｄｐｒｏｐｅｌｌｅｒｆｌａｐｓｆｏｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｌｏｗｅｒｌｅｇａｎｄｆｏｏｔｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２０１４，６（１）：４２－４６．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｏｓ．１２０８１．［５］李学渊，胡瑞斌，梅劲，等．小腿外侧穿支皮瓣的解剖与临床应用［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１２，３５（３）：１９４—１９７。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１・２０３６．２０１２．０３．００６．［６］ＳｔｅｖａｎｏｖｉＧ，ＤｊｏｒｄｊｅｖｉＢ，ＤａｋｏｖｉＭ，ｅｌａ１．Ｆａｓｃｉｏｏｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｒ－ｆｏｒａｔｏｒｓｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｌｅｇ：ａｎａｔｏｍｉｃｓｔｕｄｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ｖｏｊｎｏｓａｎｉｔｌ＇ｒｅｇｌ，２０１０，６７（２）：１３６—１４４．［７］ＫｏｓｈｉｍａＩ，ＩｔｏｈＳ，ＮａｎｂａＹ，ｅｔａ１．Ｍｅｄｉａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌｍａｌｌｅｏｌａｒｐｅｒ－・２９６・主堡显邀丛型盘查！Ｑ！ｉ生鱼旦筮！！鲞筮！塑蔓！也』丛ｉ！翌！竖：』！塑，２Ｑ！！：Ｙ丛：！竺：№：！ｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓｆｏｒｒｅｐａｉｒｏｆｄｅｆｅｃｔｓａｒｏｕｎｄｔｈｅａｎｋｌｅ［Ｊ］．ＡｎｎＨａｓｔＳｕｒｇ，ａｅｕｔｅｔｒａｍａｔｉｅｈｅｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｅｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００２，２００３。５１（６）：５７９－５８３．ＤＯＩ：１０．１０９７，／０１ｚａｐ．０００００９５６５４．０７０２４．６５．１０９（７）：２３０７．２３１３．ＤＯＩ：１０．１０９７／００００６５３４—２００２０６０００—０００２２．『８］农明善，张伟敏，陈凯宁，等．腓肠神经营养血管肌皮瓣修复足踝［１３］任高宏，黎健伟，黎润光，等．桥式皮瓣联合游离植皮负压封闭引软组织缺损［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１１，３４（４）：３１８—３１９．ＤＯＩ：流修复下肢大面积环形软组织缺损［Ｊ］．中华外科杂志，２０１２，５０１０．３７６０／ｅｍａｊ．ｉｓｓｎ．１００１・２０３６．２０１１．０４．０２０．（１）：３９埘．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａｊ．ｉｓｓｎ．０５２９—５８１５．２０１２．０１．０１２．［９］陈明，文根，吕一鸣，等．逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管［１４］庞水发，常湘珍，张方晨，等．皮瓣移植临床应用应坚持原则［Ｊ］．（肌）皮瓣修复足踝部软组织缺损［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１２，１８中华显微外科杂志，２０１０，３３（１）：１－２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．（３）：２２３—２２６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－５５７２．２０１２．０３．０１０．１００ｌ一２０３６．２０１０．０１．００１．［１０］钟世镇，徐永清，周长满，等．皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命［１５］ＮａｈａｂｅｄｉａｎＭＹ，ＭｏｎｔＭＡ，ＯｌａｎｄｏＪＣ，ｅｔａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｎｇｅ—名［Ｊ］．中华显微外科杂志，１９９９，１１（１）：３７—３９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｏｍｐｌｅｘｗｏｕｎｄｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏ－ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２０３６．１９９９．０１．０１４．ｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｅｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，１９９９，１０４（６）：１６８８—１６９７．ＤＯＩ：［１１］陈浩宇，高峻青，何斌，等．胫后动脉穿支隐神经营养血管双供血１０．１０９７／００００６５３４．１９９９１１０００—０００１２．皮瓣修复小腿和足踝大面积软组织缺损［Ｊ］中华显微外科杂志，［１６］高峻青，陈浩宇，张家盛，等．腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣２０１３．３６（３）：２２５．２２８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１３．０３．修复小腿及足踝部软组织缺损［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１４，３７ｏ｜Ｄ５．（２）：１８５—１８７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１４．０２．０２９．［１２］ＡｙｙａｐｐａｎＴ，ＣｈａｄｈａＡ．Ｓｕｐｅｒｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｆａｓｅｉｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｆｌａｐｓｉｎ（收稿Ｅｔ期：２０１５．０９—１９）游离跗外侧皮瓣修复虎口瘢痕挛缩１２例祝李霖吴伟炽黄东【摘要】目的探讨应用跗外侧皮瓣游离移植修复外伤性重度虎１３挛缩的临床疗效。方法自２０１２年５月至２０１４年３月，收治外伤性重度虎１３挛缩患者１２例，虎１３角平均（２０．２７±３．１７）。，虎１３宽平均（２．１７±ｏ．３６）ｃｍ，手术松解挛缩虎口并采用跗外侧皮瓣游离移植修复，切取皮瓣面积为６．６ｃｍｘ３．５ｃｍ～７。６ｃｍ×５．５ｃｍ。跗外侧动脉与桡动脉终末支吻合，其伴行静脉与手背静脉、头静脉吻合。足背外侧皮神经内侧支与桡神经浅支侧端吻合。用克氏针将第１、２掌骨弹性固定于外展对掌位４周。结果术后１２例游离皮瓣全部成活，虎口饱满，外观色泽接近正常，无继发挛缩。术后随访７—１４个月，虎口角平均（８９．６１±２．３１ｏ，虎口宽度平均（５．７２±１．０２）ｃｍ，拇指对掌、内收、外展功能恢复良好。结论应用跗外侧皮瓣游离移植修复外伤性重度虎口挛缩，术后虎口外观、皮肤质地及功能均较满意，临床效果良好。【关键词】虎口挛缩；跗外侧皮瓣；移植；显微外科手术创伤引致的虎口挛缩是手部外伤后常见的继发性畸形，不右侧７例。伤情：手部挤压撕脱、掌骨多处粉碎性骨折术后瘢仅会直接影响拇指的外展和对掌功能，而且会继而影响整个手痕形成虎口挛缩７例。手掌完全离断伤再植术后虎口区皮肤坏的捏持与抓握功能．甚至严重影响患者的劳动和生活。因此，死３例．手掌热压伤后创面植中厚皮虎口挛缩５例。根据顾玉对虎口挛缩的修复具有十分重要的意义。修复后虎口必须能充东等［５１提出的判定标准。本组病例第１掌骨极度内收，拇指对分开大才能有良好的功能，故对虎口软组织缺损的修复就显得掌、对指功能消失，均为重度挛缩。骨关节结构完整，虎口角平尤为重要。显微外科的发展为修复虎口挛缩提供了更多的方法均（２０．２７±３．１７ｏ，虎口宽平均（２．１７±０．３６）ｃｍ，拇指不能主选择及技术保证［１－３］。跗外侧皮瓣具有厚度适宜、供区位置隐蔽动完成对掌、内收等动作。等优点，而且不会出现后期挛缩，临床疗效比较可靠【４］。２０１２二、手术方法年５月至２０１４年３月。我科应用跗外侧皮瓣游离移植治疗外１．受区准备：采用全身麻醉．切除虎１２１区瘢痕组织。切断伤性虎口挛缩１２例。取得了良好的临床治疗效果，报道如下。所有影响虎１２１开大的粘连带，必要时可切断拇收肌的深头。如资料与方法示指掌指关节屈曲并向桡侧偏斜．说明第一骨间背侧肌也有挛缩。应松解或切断。在手术显微镜下找出受区桡动脉终末支。一、一般资料标记备用。本组１２例，男８例，女４例。年龄２２～５６岁，平均３０．５２．皮瓣的设计与修复：根据受区虎口开大后皮肤缺损面积岁。伤因：重物砸伤２例，热压伤２例，挤压伤５例。左侧５例，大小设计跗外侧皮瓣。跗外侧动脉皮支穿出点位于外踝与第五跖骨头的腓侧连线的中点，以此点为中心。在距内、外踝连线中ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２０１６．０３．０２４点以远２～３ｃｎｌ至第５跖骨基底部为跗外侧动脉血管的轴线。作者单位：５１０３１７广州．广东省第二人民医院创伤外科设计皮瓣的长宽较创面大０．５ｅｒｌｌ左右。手术时先切开皮瓣内侧万方数据