椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折患者临床效果的影响研究

ModDiagnTreat现代诊断与治疗2018Mar29渊5冤2009:243.窑805窑后引流装置与中心负压相连接袁患者需卧床静养5d袁不能下地活动和翻身袁影响舒适度曰第三袁用生理盐水冲洗时需维持恒定的滴速袁若冲洗速度过慢袁渗出物中会析出蛋白成分袁从而堵塞管道和影响引流咱12,13暂遥本研究结果显示袁观察组的切口长度为渊2.14依0.39冤cm袁术中出血量为渊11.53依4.71冤ml袁VAS评分为渊2.61依0.53冤分袁治愈时间为渊12.25依2.16冤d袁均少于对照组袁差异均具统计学意义渊P<0.05冤袁这些结果与邵明永等人的研究结果基本一致咱14暂袁说明袁负压封闭引流可降低术中出血量袁减轻患者疼痛袁缩短治愈时间曰本研究结果还显示袁观察组的一次性治愈成功率为96.30%袁复发率为3.70%袁肛瘘形成率为3.70%袁均优于对照组袁差异均具统计学意义渊P<0.05冤遥这些结果与蔡浩武等人的研究结果基本一致咱15暂袁说明袁负压封闭引流可增加治愈成功率袁降低复发率和肛瘘形成率遥综上所述袁负压封闭引流可有效治疗低位肛周脓肿袁可减小手术切口袁降低术中出血量袁减轻患者疼痛袁缩短治愈时间袁增加一次治愈成功率袁降低复发率和肛瘘形成率袁具有临床推广应用价值遥参考文献院咱1暂韩世强.根治性手术治疗肛门直肠周围脓肿疗效观察咱J暂.临床合理用药杂志,2013,6(25):62.咱2暂MarvinL,Corman.结肠与直肠外科学咱M暂.北京:人民卫生出版社,咱3暂郭奉琳.中医治疗肛门直肠周围脓肿体会咱J暂.世界最新医学信息文咱4暂刘丹,孙全胜,杨晓冬.中医治疗肛门直肠周围脓肿患者的临床分咱5暂张传举.中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿128例临床观察咱J暂.咱6暂校转化医学电子杂志,2015,2(1):39轧40.咱J暂.世界最新医学信息文摘,2015,15(7):66轧67.咱J暂.浙江创伤外科,2013,18(5):648.英,杨娇娇.肛门直肠周围脓肿一次性根治术36例临床分析奇,方善光.切开加内口结扎术治疗低位肛门直肠周围脓肿析咱J暂.中国伤残医学,2013,21(12):113轧114.摘,2015,15(53):131.咱7暂林咱8暂陈锦珍,向德志,何隆甫,等.切开加内口结扎术治疗低位肛门直肠咱9暂夏万峰,沈远生.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的临床体会咱10暂夏锦东.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的临床分析咱J暂.数咱11暂徐君毅,黄世锋,王理医药学杂志,2014,27(6):674轧675.炜.负压封闭引流治疗低位肛门直肠周围脓咱J暂.中华普通外科学文献(电子版),2015,9(2):144轧146.周围脓肿的疗效观察咱J暂.中国处方药,2014,12(5):82轧83.咱12暂陆艳兴,蔡浩武,陈志明,等.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿咱13暂姚健,王顺和,刘纪锋,等.腔内置管冲洗加负压引流治疗肛周脓咱14暂邵明永,王峻峰,雷发龙.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的咱15暂蔡浩武,陆艳兴,陈志明,等.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿临床疗效观察咱J暂.吉林医学,2013,34(27):5543轧5545.收稿日期院2018轧0圆轧07疗效分析咱J暂.转化医学电子杂志,2015,2(7):9轧10.肿的临床体会咱J暂.中医临床研究,2012,4(5):111,113.的护理咱J暂.中国现代药物应用,2013,7(23):214轧215.肿41例临床疗效观察咱J暂.结直肠肛门外科,2013,19(2):113轧114.椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折患者临床效果的影响研究

张海勤袁侯海涛渊长垣县人民医院骨科袁河南长垣453400冤摘要院目的研究椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折患者手术时长及术后疼痛程度渊VAS评分冤的影响遥方法选取2016年1月耀2017年5月我院胸腰段脊柱骨折患者72例袁依照治疗方案不同分为观察组和对照组各36例遥对照组采用传统剥离椎旁肌后入路伤椎置钉短节段固定术治疗袁观察组采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗遥结果比较两组手术时长尧术中出血量尧引流量尧术后下地时间尧住院时间尧手术前后视觉模拟量表评分渊VAS冤尧术前及术后3个月椎体前缘高度比值尧腰椎功能遥观察组引流量尧术中出血量少于对照组袁手术时长尧术后下地时间尧住院时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰术后观察组VAS评分低于对照组袁术后3个月观察组椎体前缘高度比值尧腰椎功能评分渊JOA冤高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论给予胸腰段脊柱骨折患者椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗袁能有效恢复椎体前缘高度袁缩短手术用时尧术后下地时间及住院时间袁减少术中出血量袁降低术后疼痛程度袁改善腰椎功能遥关键词院椎旁肌间隙入路曰椎弓根螺钉内固定曰胸腰段脊柱骨折曰VAS评分中图分类号院R687.3文献标识码院B文章编号院1001轧愿员苑源渊圆园员8冤05轧0805轧02胸腰段为脊柱骨折多发部位袁主要由椎体压缩骨折造成袁少数高能量损伤可引起爆裂骨折甚至脱位遥其引发因素主要为高空坠落尧重力压伤尧交通事故等外力作用袁患者椎体前中柱支撑结构破坏袁承重载荷力传导中断咱1暂遥部分椎体压缩骨折患者骨折部分会侵入椎管袁损伤脊髓神经袁破坏脊柱稳定性袁严重影窑806窑ModDiagnTreat现代诊断与治疗2018Mar29渊5冤响患者身心健康及日常生活咱2暂遥目前临床主要采用手术治疗袁以恢复椎体前缘高度袁重建脊柱稳定性袁但传统剥离椎旁肌后入路伤椎置钉短节段固定术存在创伤大尧术后疼痛严重尧恢复缓慢等问题咱3暂遥本研究选取我院胸腰段脊柱骨折患者72例袁分组研究椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定对其手术时长及术后疼痛程度渊VAS评分冤的影响遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月耀2017年5月我院胸腰段脊柱骨折患者72例袁依照治疗方案不同分为观察组和对照组各36例袁观察组男21例袁女15例袁年龄25耀37渊32.06依3.21冤岁曰受伤至手术时间院2耀5渊3.45依1.34冤d曰致伤原因院坠落伤10例袁摔伤12例袁交通伤14例曰对照组男20例袁女16例袁年龄26耀36渊31.86依3.16冤岁曰受伤至手术时间院1耀5渊3.12依1.52冤d曰致伤原因院坠落伤11例袁摔伤13例袁交通伤12例曰两组年龄尧受伤至住院时间尧致伤原因尧性别等基线资料对比袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院均经X线尧CT检查确诊曰胸段和腰段发生骨折曰均知情同意本研究并签署知情同意书遥排除标准院伴有神经损伤曰胸腹腔脏器损伤曰严重颅脑损伤曰严重骨质疏松曰合并肿瘤尧结核等病理性骨折曰严重心肝肾功能障碍曰不能耐受手术者遥1.2方法两组均全麻袁俯卧袁采用X线定位骨折椎体椎弓根袁并以此做后正中切开皮肤和皮下组织袁切口长度为10耀12cm遥1.2.1对照组采用传统剥离椎旁肌后入路伤椎置钉短节段固定术治疗袁采用传统后正中入路切开腰背筋膜袁沿棘突两侧剥离椎旁肌袁确保关节突及两侧椎板完全暴露袁以6枚椎弓根钉复位固定遥1.2.2观察组采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗袁沿棘突两旁切开腰背筋膜袁切口长度为1.5耀2.0cm袁分离多裂肌及最长肌间隙袁确保横突尧关3636n手术时长渊min冤58.49依2.4879.06依1.2644.3680.000节突关节充分暴露袁以电刀于剥离后胸椎袁于骨皮质开口后采用开路锥推进袁插入定位针袁透视满意后以6枚椎弓根钉复位固定遥两组置钉前均采用探针探测袁以确保钻孔位于椎弓根四周骨壁内曰置钉过程中观察横突中轴线与椎弓根体表横线袁确保与椎体终板平行袁横切面角为5毅耀15毅袁进钉深度为椎体80%遥术后2d内采用抗生素进行常规抗感染治疗遥对照组术后1耀2w佩戴胸腰支具下地活动袁观察组术后3耀5d佩戴胸腰支具下地活动袁两组均于术后3个月内佩戴腰围袁禁止腰部弯曲和扭转遥1.3观察指标渊1冤比较两组手术时长尧术中出血量尧引流量尧术后下地时间尧住院时间遥渊2冤两组均于手术前后采用视觉模拟量表评分渊VAS冤评估疼痛程度袁共0耀10分袁得分越高说明疼痛程度越严重曰对比两组术前及术后3个月椎体前缘高度比值袁伤椎前缘高度比值=伤椎前缘高度/渊损伤下胸腰椎高度+损伤上胸腰椎前缘高度冤伊100%曰采用腰椎JOA评分量表评估两组术前及术后3个月腰椎功能袁共29分袁评分越低提示腰椎功能越低遥1.4统计学处理通过SPSS21.0分析数据袁计量资料以渊x依s冤表示袁采取t检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1手术时长尧术中出血量尧引流量尧术后下地时间尧住院时间比较观察组引流量尧术中出血量少于对照组袁手术时长尧术后下地时间尧住院时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥2.2椎体前缘高度比值尧VAS尧JOA术前两组椎体前缘高度比值尧VAS评分尧JOA评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后观察组VAS评分低于对照组袁术后3个月观察组椎体前缘高度比值尧JOA评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥引流量渊ml冤术后下地时间渊d冤2.87依0.895.82依1.768.9750.000住院时间渊d冤6.39依1.528.85依2.135.6410.000VAS评分渊分冤术前术后表1两组手术时长尧术中出血量尧引流量尧术后下地时间尧住院时间比较渊x依s冤术中出血量渊ml冤14.79依3.2510.5190.0007.84依2.27102.59依14.63268.13依30.4629.3930.000观察组对照组tP表2两组术前尧术后3个月JOA尧椎体前缘高度比值尧手术前后VAS比较渊x依s冤n观察组对照组tP3636椎体前缘高度比值渊%冤术前术后3个月JOA评分渊分冤术前术后3个月48.91依3.2549.06依3.110.2000.84295.61依5.2790.15依3.425.2150.00018.79依0.7619.02依0.681.3530.18026.73依1.1224.01依0.8911.4080.0007.13依1.456.98依1.610.4150.6793.37依0.415.12依1.039.4710.000ModDiagnTreat现代诊断与治疗2018Mar29渊5冤窑807窑3讨论传统剥离椎旁肌后入路伤椎置钉短节段固定术需广泛剥离椎旁肌肉袁手术持续牵拉压迫椎旁肌袁造成椎旁肌群萎缩袁引发肌无力遥另外袁术后经瘢痕组织及椎板愈合时破坏椎旁肌生理结构袁损害脊柱稳定性袁可引发顽固性腰背疼痛尧平背畸形等并发症袁严重影响患者身体健康及日常生活遥张兆川等咱4暂研究发现袁剥离椎旁肌后入路伤椎置钉短节段固定手术用时长袁术中失血过多袁且易损伤椎旁肌及其间隙肌肉组织袁进而影响邻近阶段正常生理功能及骨折区血供袁导致术后出现肌肉和软组织水肿遥椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术具有解剖简单尧固定可靠尧创伤小尧并发症少尧安全性高等特点袁能有效减少分离步骤袁缩小剥离范围袁降低患者疼痛程度袁促进患者临床恢复遥术中从椎旁肌自然间隙入路袁通过椎旁肌的多裂肌与邻近肌肉间隙和分裂面钝性分离肌束袁手术操作于无血管界面进行袁能有效避免损伤椎旁肌血供袁最大程度保护椎旁肌正常生理功能袁减少对椎旁肌损伤遥柳海铭等咱5暂研究表明袁椎旁肌间隙入路椎弓根内固定技术具有脊柱三维空间的多重矫正能力袁有助于恢复脊柱生理曲度及椎体前缘高度袁患者术后能早期下地活动袁尽早进行腰背肌锻炼袁缩短康复进程遥术中采用6钉固定能有效增强抗扭转及轴向承载能力袁从而避免内固定断裂及椎间隙塌陷等袁同时有利于减轻前中柱应力袁增强伤椎自身稳定性袁预防伤椎再次塌陷袁快速恢复三椎柱的连续性袁进而减少断钉尧椎体复位丢失尧后凸畸形等并发症咱6暂遥但由于手术空间较小袁周围解剖结构暴露较差袁在暴露置钉点时易偏向外侧损伤小血管袁且椎旁肌间隙入路未暴露椎板及棘突袁对特殊螺钉植入难度增加袁且增加破坏椎柱后结构尧挤压部分棘突椎板的风险袁因此袁对术者置钉技术要求较高遥叶茂等咱7暂研究表明袁经椎旁肌间隙入路辅助伤椎置钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折固定复位效果良好袁手术用时短袁能有效减少术中出血量袁促进患者术后恢复遥本研究结果显示袁观察组术中出血量尧引流量少于对照组袁手术时长尧术后下地时间尧住院时间短于对照组袁术后观察组VAS评分低于对照组袁术后3个月观察组椎体前缘高度比值尧JOA评分高于对照组渊P约0.05冤袁提示椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折袁能有效恢复椎体前缘高度袁缩短手术用时尧术后下地时间及住院时间袁减少术中出血量袁降低术后疼痛程度袁改善腰椎功能遥综上可知袁椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折袁能有效缩短手术用时袁减少术中出血量袁恢复椎体前缘高度袁改善腰椎功能袁降低术后疼痛程度袁促进康复进程遥参考文献院咱1暂张骞,扈桂海,侯学全.经伤椎单侧固定和跨伤椎固定治疗胸腰段咱2暂史成富.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰段脊咱3暂丁柱骨折的临床效果咱J暂.中国现代手术学杂志,2016,20(2):123轧125.磊,丁伟伟,闫生亮,等.后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置超,吴德慧,等.椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路42.脊柱骨折的疗效比较咱J暂.中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):39轧

钉短节段内固定修复胸腰段椎体爆裂性骨折咱J暂.中国组织工程研究,2014,18(44):7100轧7105.咱4暂张兆川,马内固定修复胸腰椎骨折:稳定性比较咱J暂.中国组织工程研究,2014,18(40):6451轧6458.84.咱5暂柳海铭,张沿洲,张圣兵,等.椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治咱6暂卢咱7暂叶苇,杨茂,邹飞,哈秀民,等.椎旁肌肌间隙入路联合伤椎椎弓根螺毅,王奎,等.经椎旁肌间隙入路辅助伤椎置钉内固疗胸腰段脊柱骨折的临床效果咱J暂.中国医药导报,2016,13(24):81轧

钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折咱J暂.长春中医药大学学报,2016,32(2):358轧359.定治疗胸腰段脊柱骨折28例疗效分析咱J暂.贵州医药,2014,38(8):733轧735.收稿日期院2018轧01轧09高危HPV感染的转归与阴道炎相关性分析

王秀峰渊天津市津南区小站医院袁天津300353冤摘要院目的探讨常见阴道炎症与高危HPV感染转归的相关性遥方法选取2015年3月耀2016年3月门诊就诊患者进行高危HPV检测同时进行阴道分泌物常规化验105例袁常规分成两组袁高危HPV感染且阴道分泌物常规无异常50例作为对照组袁高危HPV感染且阴道分泌物提示合并阴道炎渊包括外阴阴道假丝酵母菌病尧细菌性阴道病尧滴虫性阴道炎或混合感染冤55例作为观察组袁两组患者均随访12个月袁观察高危HPV感染的转归情况遥结果合并阴道炎患者高危HPV感染的转阴率低于无阴道炎患者高危HPV感染的转阴率袁且有统计学意义渊P<0.05冤遥结论阴道常见病原体的感染增加高危HPV感染的危险性袁影响高危HPV感染的转归袁积极治疗阴道炎有助于高危HPV感染的清除遥