家庭经济状况查询授权书
本家庭已提出申请享受城市（农村）最低生活保障，本家庭同意取得此授权书的有关民政部门及其工作人员向所有涉及到本家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本家庭财产和收入状况。亦同意所有涉及到本家庭经济状况信息的部门或机构将所掌握的资料和信息提供给有关民政部门。
特此授权。
查询所涉及的家庭成员（包含共同生活的家庭成员及法定赡养人、抚养人、扶养人）：
姓名 与户主关系 身份证号码 指模
1、
2、
3、
4、 5、 授权家庭：（户主签字） 授权单位：（盖章）
联系电话：
年 月 日
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