动态静脉尿路造影术的临床应用与操作

｛　医用放射技术杂志２（Ｎ１２年劳５　总２０Ｉ期　摄　棼　（｝　ｌ　．　静脉尿路造影术的临床应用与操作　孙国平减速吴永朝　江淑芳　【：、卜段输　深￣，ＩＡ－民医院放射科（５１８０２０）周仲辉Ｉｌ　一－泌壕暴统氍嫡址常见病　多发病，尤其在我国南方及沿　ｊ　态　⑥注射造影荆后，在电视透视下患者的双肾　海ｊ电　艇为常见．泌碌系统疾病中　结石发病率虽高　秘尿　尿管，即拍１　、３　、５　肾　及ｊ二、下段输棘杵相。继续透　ｊ系统迅膨几寸　年来一直沿用传统的静脉　路造影（１ｖｕ）．　髓着氍疗技术设备的进步和发展，传统的ｌｖＵ越来越不能　捕恩患者和临床提出的诊断要求，故动卷静脉屎路造影术　ＤｌⅥｊ）　应运而生　动态静脉尿路造影术（ＤＩＶＵ）因腹部　用擤压，术前仅禁食、不需肠遭准备，头低足高位，静脉　ｌ批注造彤剂在电视监ｌ觎下直接进行静脉尿路造影，而深受患　器与临床医生的欢迎。我院自１９９９年１１月至２（｝００年７月　蘸　Ｖｕ　９８例，现总结如下：　＿】、ｌ自床资料奉组（ＤＩＶＵ）收集９８饲患者，男５８　、．女４０例、年龄１个月一８３岁，平均年龄４９．８岁。腹痛　或腰痛为主要症状５】例，占６８．９％；血球及尿道刺激症状　ｌ筇例；腹部包块３例；其他９饲　其中门诊病人５７倒，住　院病人４ｌ例　二、具体操作】．造影前准备；Ａ适应症（适合所有　孟ｌ禁忌症而需作ｌＶｕ者，尤其适台如下情况）｛①龆尿系疾　嫡（如结石、积水、先天畸形等）；②全血尿，脓尿原因不　者；＠腹膜后肿瘤的嚣别诊断；④肾脏解剖定位检查；⑤　肾血管性商血雎的筛选检查ｉ＠尿道狭窄　能插人导管或做　填胱镜检鹰者；⑦尿路损伤，需丁解损伤程度和范围；⑧用　于肾移植患者的临床诊断；◎腹部近期术后需检查者；＠门　静脉高压痖，术前观察肾功能情况。　；　Ｂ禁忌症，①对碘过敏及甲状腺功能亢进者；②有严重　蚺　血管病变；③肾功能严重受损伤；①急性传染病及高烧　．．煮　⑤严重的全身衰竭．昧闭和肾绞痛发作者。　Ｃ造影准备：①傲碘过敏试验（前一天或造影前半小　时　；②门诊病人术前禁食无需作肠道准备，住路者诊断需　．蛩ｊ酝定；③造影前应嘱患者排抹；④造影前做好医患（或家　属　的淘通工作。　　：－Ｄ造影剂的种类与用量：①目前常用含碘６０％一７６％　髓影葡胺和非离子型造影剂（优维显３７０或歇乃振克３５【Ｉ）；　Ｉ＠　般成人用量为６０ｍｌ　显影不理想，可补加２０ｍｌ；③１　个月至４岁以下小摈用量为２—３　，ｋｇ．４—１２岁小孩用　．Ｉ２岁以ｔ　用量同成人。肥胖患者剂量加倍　＜８０ｌｍ１）；④造影前１５分钟．儿童和成人可考虑注射１０ｍｇ　左右地塞米松．以预防患肯碘过敏反应　　ｊ操作方法：④榆查病人有无碘过敏反应；②患者仰　爱卜午带葡电视监视的ｘ线摄影床七；＠先摄取腹部平片即　神　以便观察挝照位置及摄影参数；④将ｘ线摄影床　耐拇　的头删　斟Ｉ　５度左右；⑤将混台好韵造影剂经静脉　在Ｉ～２分钟内　芷，阿先静注Ｉ一５　ｍ】造影剂后．询问患青　的感型硬规寮有无越域厦啦．尤反应＿肯迅速推完造影刺１：　视下观察肾盏、肾盂的显　情况　如张力高、排　快　妊影　不清晰时应用压迫器适当加腹压（根据病情　】定足　加压１　根据充盈程度摄取８　或１０　片，Ｊ口ｊ时观察输尿管和膀胱充盈　情况。在造影过程中．根据病情及渗断的需要转动患ｌ卉体位　摄取重点区的点片（如异位肾与游走肾的鉴别等）；⑦将摄　影球调回水平，让患者连续深呼气一孜后，迅速屏气摄Ｉ　５　全屎路片；⑧橱据病情需要　ｊ再．　描取膀胱、球道及尿道排　碌相，结束造影（如需要可延时摄嚣１　三、培皋９８倒经临床随访　手术情玛【证宴结果如下：　秘尿系结石４９例，肾盂原性肾囊肿合并结石５例；忤先天　畸形２例；肾区及肾周围肿瘤致肾盂　撬变形、受压、移位　７例；肾发育不良６蜊ｉ肾结桉２倒；　囊肿５例；输尿管　狭窄、梗阻５例；前列腺增生４例；上述病变中合并肾积木　及肾功能下降显影延迟者分别有３８例；６例为ｌｖｕ失败后　改用ＤＩＶＵ获得成功ｉ正常Ｉ　８倒　阳性显示率８Ｉ　６％高于　以住文献报道。　四、讨论传统ＩⅧ冈腹压受年龄．悼质等因索的影　响，造成人为的输尿管梗阻；彳｝ｆ：竹患者旧受　难怨甚至虚脱　致使检查中止　检查时间较长，一般为３Ｕ一４５分钟，更填　年老体弱、儿童、腹水、腹部臣丈肿块、肥胖及肾性高血雎　等患者的检查受到限制　还网按同定时『Ｈ】盲目摄片　常使肾　和输尿管显影不满意，而达不到诊断要求　故近年来具有众　多优点的Ｉ】ＪⅧ被广泛应什ｉ。　与传统ＩⅧ相比，ＤＩＶＵ柏其明显的优点：①无需腹　部加压或轻压，无痛苦，不受年龄．体质硬腹部巨大肿块等　病变限制；②不加压头低足高位，尽鼠碱少造影剂从输碌管　流出。可根据需要调整病人体伎厦检查床，有利于某些病变　的观察；③可以观察肾实质投肾分泌、排泔功能（全泌棘道　的眩内情况及运动功能　；④电视透视下观察及点片叮明显　提高肾盂肾盏、辅尿管及膀胱的硅示率　可埘病变进十亍动态　观察．尤其是对输尿管等复袭的病变Ｈ月显优１　１々＝统ＩⅥＪ椅　查；⑤根据实际情况可变换不同｛奉位．使之　Ｊ与邻近结构层　分开来。利用压迫器加压　可排除诸如肠道内的气体、ｌ　容　物及肥胖等时病变显示的干扰．明娃提高病娈的　率和清　晰度；＠快速便捷，摄片程睁安排灵活　在注＾造影荆后搬　ｌ、３、５分钟片至检查结束．一般只需ｌ０一ｌ５分钟；⑦摄　片甲级率高是传统１ｗ无法比拟。④ＤＩＶＵ一次橙蠢扪叫　闻仅需ｌｖＬＪ的ｌ／３．井凡可　天｝盘查．大大提高设舔的利　朋牢．减少颓约排趴．充分体卿』　以摘人为ｌ｝］心的舭井足土　想：⑨尤Ｈ通台年老体弱腹水、腹部　大肿块等患肯　＂：ＤＩＶＵ的注意事项：①术前充分厂解病史　垃撤虫　墁　维普资讯 http://www.cqvip.com

医用放射技术杂志２００２年第５期　总２０１期　ｑ摄影技术ｐ　中线．下颁仰起．使下颌角与枕骨Ｆ缘联线垂直于台　．艘　有无禁忌矗和临床诊断及欲观察的重点内容；＠在注射造影　剂前１０分钟，肌肉注射平滑肌松弛药物，减弱输球管蠕动、　肾盂．肾盏显影更佳；③高危患者应选用非离子造影剂．并　于术前］５分钟注射ｌＯｍｇ地塞米松；④常备抢救药品．充　片上缘包括外耳孔上Ｉｃｒｎ，下缘包括第一胸椎　中心线：砸　过颈静脉切迹　２ｃｎ＇ｔ＾射．利用斜射线进柑投照～　３头颅侧位原摄影体位：患者俯卧于摄影台ｔ．头　分了解备种过敏反应的救治步骤与方法；＠检查过程中．除　直及时了解患者的反应外，应尽量在点片上显示所有泌尿系　结构；⑥特殊病例，应及时与医师联系．共同完成ＤＩＶＵ。　侧较．被检但０靠近台武．同侧上肢内旋置于身旁，对侧上肢　屈肘握拳垫于颏部。头颅矢状面ｔ　台面平行，瞳问线垂直于　台面．枕外隆突至眉问连线中点位于胶片中心．胶片上缘超　动态静脉尿路造影（Ｄ１ＶＵ）具有省时、省力、机动灵　活，检查面７　．观察比较全面等优点。是一种能够提高诊断　率的检查方法。既方便了病人．也增加了医院的经济效益。　（收稿：２００１—１０—１５）　出顶部３ｃｍ　中心线：对准外耳孔莳．上各２．５ｃｍ处．垂直　射＾腔片　分析：此位置拍摄时，首先使球管中心埘摄影床　中心线，暗盒敢于婊线器托盘中心．此时球管中心线位于胶　片Ｉ扣心．知使球管中心线对枕外隆凸与眉尖连线中　，头颅　便位于胶片中心　如按书ｑ］巾心线要求“ｑ　心线对外耳孔　前、上各２．５ｅｒａ＇　．要么移动球竹使之刈准，但这样①拍摄　几个部位摄影要点的探讨　淄博市第一医院放射科（２５５２Ｏ０）王庆广　阁百祥　技术＾员戊准确．迅速地拍摄出符台要求的ｘ线片．　因而要求每个部位的摄影要点应当准确、简单．直观。自己　在实际工作中发现．教科书上有几个部位的摄影要点尚有探　讨之赴．在此提出一点意见，与各位老师、同行探讨。　１　ｔ关节前后位原摄影体位：患者仰卧于摄影台上，　被梭侧髋关节置于台面中线，下肢伸直．只向内倾．使两趾　内侧互相接触，股骨头放于暗盒中心即髂前上棘至耻骨联台　缘联线中点向下２．５ｅｍ置于胶片中心。中心线：对准股　骨头，射＾胶片中心。分析：ｌ髑关节摄片的关键在于股骨头　的体表定位。在大量的工作中发现，如按书上　髂前上棘至　耻骨联合　缘联中点向下２．５ｃｍ　定位股骨头，有一定困　难，因为：　①髂前上韩在体格较瘦或中等病人身上较易定　位，而在较胖病人身上则　易准确定位。②找到髂前上韩尚　须寻找与耻骨联合上缘联线的中点及向下２．５ｃｍ，这样更增　加了误差。③有时在女病人身上触摸耻骨联合不太方便　这　就需要一个准确　简单的体表定位标志　而利ｆ｝｛股动脉在腹　股沟处最明显搏动点定他股骨头，便能较好地解决以上问　题。因为，在解剖　：，股骨颤ｔ方便是股动脉枉体表搏动最　哦星处。　今摄影体位：患者仰卧于强影台上，双下肢伸直．拇趾　靠拢，脚跟分开，把殷曲朦在膜股沟搏动最酬蛀处置于胶片　中心。中心线：对准股动脉体表搏动最明星处，垂疽人射。　２．两椎前后位ｃ　３－－７两椎｝　原摄影体位：患者坐于　立位摄影槊前，颈椎棘突对准台面中线，下颌｜抑起，使土颌　咬合面　ｊ乳突尖联线垂直于台面，听眶线与暗盒成７０度角，　胶片上缘包括外耳孔上ｌｃｍ　下缘包括第一胸椎　中心线：　向头侧倾斜１０度角，通过甲状软骨射＾胶片Ｌ｝『心　分析：　该摄影位置的关键在于，如何使下颌骨与枕对下缘能有最大　程度的重叠，以使颈椎能尽可能多的娃示。如按书【｝１“使上　颔咬合面与乳突尖联线垂直于台面，或使听　线霹直于台面　则ｆ是很方便；因为：①上颉咬合面在体表无明显标志，　②昕眶线虽较易寻找，但须借助于角度扳确定角度　我发　现，使下颁角与枕骨下缘连线垂直于暗盒平面，即一ｔＩ满足摄　影要求，而下颌角和枕骨下蟓均为体表明显标志，故较易定　位。　在实际工作中，较少使用倾斜球蒋的方法，　是利用斜　射线进行投照　夸摄影体位．患者坐于立位摄影架前．颈椎辕突对台『ｎ｛　完毕．叉须重新鞍对中心线．丰窒繁琐，②枕骨奇ｉＳｆ能投影到　片外。要幺．币移动球管．而位外耳孔前、』　符２．５㈣位　于胶片中心，但这样放置暗盒时．颁向～恻有一　定偏移量．　操作起来也不很方便　如果使中心线对准枕外降，　垌问连　线中点，这样虽能造成一定的鞍底双边影　但摄影距离一边　为８５－－１００ｃｒｎ．故影响不大，但实际操作起来却较为简便．　易行　夸摄影体位：商　中心线：对准枕外降　眉问连线　中点，垂直射人胶片中心：　（收稿：１（ｍＩ～１０—０８）　子　宫　输　卵　管　造　影　静脉返流１　８例分析　海南省人民医院（５７０３１】）罗祥斌云昌华　Ｉ一般资料：１８例病人年龄２３岁～３０岁，平均２６　７　岁继发　孕１２例．时间１年一Ｉ　Ｊ年　原发　孕６侧　时　间３年一５年一　２．造影的ｘ线表现：１８侧中子宫的位置正常者７倒，　扳度前倾ｆｌｌｆ　４倒，左但９倾曲３侧，右侧倾曲４删．．子宫形态　正常ｌ３例，鞍形子宫２僦，单角子宫３例　Ｉ８懈中双侧输　卵管完全性梗目Ｉ　７侧　单侧完全性梗阻５例．双侧　先　性　梗阻２例，烈侗ｊ输卵管正常４侧　＝　本组子宫输卵管造影静脉返流的ｘ线表现分为４种类　型：①子宫壁内静脉返流７例　表现为子宫腔周围成丛的纲　丝状．颗粒状和片状阱影，边缘模糊，发生在子宫腔一伽或　两侧和底部．范嗣与子寓肌层的厚度一致。此征象持续时间　较长，其中２侧在２４小时后仍可见少墩造影剂存在　②子　宫旁静脉丛返流２例，表现为子宫旁呈油滴状或集聚成团状　阴影，如桑葚就和排列成毁状，范厨在子宫腔外２ｃｍ－－４￣ｎ　内。在透视下见静止不动或缓慢向争卜移动　此２侧同时见于　宫壁内静味运流　＠盘腔内静脉返流３倒，表理为与骶骨重　叠，呈水平或稍向Ｌ走行的静脉影，大多　分技状　④盆壁　静脉返流６例，表现为自外下向内上走行的静脉，其中３例　静脉影上界显示到骶髋关节上缘继沿着腰推两删旁，呈职删　对称或不对称向上走行。此征象　透视下见到造影剂快速沿　ｍ流方向移动．　３例盆腔静脉和４侧盆壁静脉返流均同时有　子宫壁内静脉辑ｆ子宫静静脒丛返流。　ｌ８倒病人１｛・造影后尤日』】显疵状的ｑ人；轻微咳嗽、胸　闷的５人；剧烈咳嗽的３人；商低热的１例，经对症处理１　天后症状消失一