妇科手术后并发膀胱阴道瘘23例分析

医学信息２０１０年Ｏ２月第２３卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２　妇科手术后并发膀胱阴道瘘２３例分析　李虹　（四川省达州市达县计划生育服务站，四川达州６３５０００）　摘要：目的旨在探讨妇科手术之后并发膀胱阴道痿的诊断与手术途径；方法２３例妇科手术后并发膀胱阴道痿患者。均经膀胱亚甲蓝试验和膀　胱镜检查并确诊。结果１７例手术均成功，随　无复发。结论对于膀胱阴道瘘手术时机与手术途径的选择。　关键词：妇科手术：膀胱阴道痿：分析　本院自２００６年６月至２００９年６月共收治了２３例妇科手术后　膀胱阴道瘘的诊断对怀疑术后并发膀胱阴道瘘的患者，结合膀　胱镜检查、妇科检查、膀胱造影及膀胱亚甲蓝试验，诊断较易确立，　但要注意瘘的位置、性质、Ｅｌ径等。还应行Ｂ超、ＩｖＵ，甚至是同位素　并发膀胱阴道瘘的患者，报告如下。　１资料与方法　肾图检查，了解有无双肾功能、输尿管损伤或梗阻等情况，是否还存　１．１一般资料　２００６年６月至２００９年６月共收治了２３例妇科手术后并发膀　在第２个瘘孔等，对制定手术方案有一定帮助。本组患者中有３例经　检查发现同时合并有输尿管阴道瘘，该侧肾脏已无功能，巨大积水。　对有盆腔恶性肿瘤病史的患者，则瘘管在膀胱开口和阴道开口处均　需行病理活检，其结果直接影响治疗方案的选择。　胱阴道瘘的患者，年龄１８—７０岁，平均４２．３岁。１１例因子宫肌瘤行　子宫全切术，占了４７．８％；３例分别因宫颈癌和子宫内膜癌行根治　术，术后或术前放疗，占了１３．０％；４例因生殖道畸形行阴道成形术，　占了１７．４％；２例因子宫破裂行子宫修补术，占了８．６％；２例因卵巢　癌行根治术，占了８．６％；１例孕３个月行人流术，占４．３％。其中４例　曾行１～３次修补术，均失败，占１７．４％。术后３－４０ｄ发现阴道漏尿。　ｌ３例患者中均经膀胱镜检查可见膀胱内有瘘孔，瘘孔的直径约　为０．３～２．０ｅｍ。实施膀胱亚甲蓝试验，膀胱内在注入亚甲蓝液体后，阴　道内均有蓝色液体流出。排泄性尿路造影ｆ或）Ｂ超：３例患者左肾重　度积液，左输尿管扩张，无功能，考虑合并输尿管阴道瘘；余２０例　。肾、输尿管均正常。　１．２方法　①一般情况　保守治疗绝大多数的病例需要手术治疗，特别是　较大的膀胱阴道瘘通过保守治疗基本无效，仅少数瘘孔小经通畅的　抗生素、膀胱引流保守治疗后，有自愈的可能；②手术治疗成功手术　修复的原则　恰当的术式选择，创缘瘢痕适当修剪，瘘孔周围组　织分离充分，保证良好的组织血供，做到不漏尿、无张力、无感染，达　到解剖和功能上的整复；对于缝合困难、瘘孑Ｌ大与瘘孔周围组织薄　弱者，可以利用周围的自体组织进行充填和加固。④一般手术时机　膀胱阴道瘘修补术，在手术后３－６个月进行较合适。本组病例中行　修补术的均于手术后３个月进行，均获成功。有学者建议早期行膀　胱阴道瘘修补术。合理的手术时机应根据患者的体质和瘘的情况制　定，以下情况就不适宜早期手术：子宫全切术后膀胱阴道瘘，需经腹　所有病例在诊断明确之后，均考虑手术治疗。为减轻漏尿症状，　先停留导尿管，并给予抗生素治疗。其中２例瘘孔较小音在２个月　后自行愈合。ｌ５例在尿瘘形成后３个月手术，有２例合并输尿管阴　部途径手术者；患者术后的体质较差，合并有贫血、营养不良或肠道　寄生虫或结核病时；复杂的病例如有放疗、感染、有大块组织缺失、　血供不良时；⑥手术途径膀胱阴道瘘修补术的手术途径有：经腹部、　经阴道、经腹阴道联合等的手术途径。大部分的膀胱阴道瘘的患者　是可以经阴道修补的。优点有手术失血少、并发症少、术后恢复快，　道瘘，其中８例经阴道途径；６例经腹部途径，因术前检查患肾无功　能，对侧肾功能好，同时行患肾、输尿管切除术；３例经病理检查及　ＣＴ诊断为癌症复发、浸润，未行修补术。　即使手术失败仍可多次手术重复修补，全身干扰少等。并且如果膀　２结果　胱阴道瘘是继发于盆腔手术之后的，那么经阴道途径可避免再次经　ｌ７例手术患者均成功，术后无阴道漏尿，经膀胱注入亚甲蓝液　过前一次的术野。如果经阴道途径有显露不好、视野不良、瘘管不能　被拉下时，可选择经腹部的途径。其优点有：若合并有输尿管损伤或　梗阻，该途径可同时处理，如行输尿管膀胱再吻合；可以很容易的利　体，阴道内也未再有蓝色液体流出。经半年随访后仍无复发。　３讨论　用大网膜作为充填物；对既往盆腔手术病史（如子宫切除术）或盆腔　由于放疗所致的盆腔粘连亦可有较好的显露；高位尿瘘，可有良好　的显露；⑥手术要点选择经阴道途径时，在阴道壁与尿道、膀胱壁之　近年来，引起膀胱阴道瘘最常见的原因是妇科手术，约四分之三　的膀胱阴道瘘与之有关，尤其是全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫　术。若在术前曾有过盆腔手术、泌尿外科手术、子宫内膜异位症、盆　间的平面进行分离。此处组织疏松，易分离，出血少。将瘘孔旁膀胱　和阴道的瘢痕组织彻底切除，若瘢痕组织较广，可切除瘘孔边缘血　循不良的瘢痕组织，将组织创缘修剪整齐。缝合完毕，插入气囊导尿　腔放疗等病史，则明显增加了术后并发膀胱阴道瘘高发率。　收稿日期：２００９—１１－２０　管，注稀释美蓝溶液人膀胱，检查缝合口有无漏液，如有漏液再加缝　医学信息２０１０年Ｏ２月第２３卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２　合。　参考文献：　选择经腹途径时，打开膀胱，显露瘘孔，瘘孔靠近输尿管口时，应　【１１何乐业，阳翎，廖湘玲．女性膀胱尿道阴道瘘１９例报告【Ｊ】．中华泌尿外科杂　插人输尿管导管，以免损伤。在瘘孔边缘的膀胱壁缝两针牵引线，沿　志．２００２（７）．　瘘孔边缘切开膀胱壁，找到膀胱和阴道或子宫间的分离平面作潜行　【２】王素梅，汪爱兵，孙勃．妇科手术并发膀胱阴道瘘ｌ５例分析［Ｊ］．实用诊断与　分离。　治疗杂志．２００６（７）．　编辑雕兰　金属烤瓷牙修复２６Ｏ颗临床体会　和春秀　（云南省丽江市玉龙县巨甸镇中心卫生院，云南丽江６７４１１７）　摘要：目的探讨金属烤瓷牙修复的临床方法与经验。方法对我院２００７年１月￣２００８年１２月１５０例２６０颗牙的金属烤瓷牙修复进行回顾性　分析。结果经半年至３年随访观察，疗效优者２３７颗，良好１６颗，优良率９７．３％。松动脱落２颗，崩瓷３颗，基牙病变、牙根折裂２颗。结论在修　复前要严格选择基牙，彻底处理痛变的基牙，临床操作的每一个环节均不可忽视。　关键词：金属烤瓷牙：修复　对现代人来讲，牙齿的治疗与修复不单单是为了解决牙病和咀　①优：修复体形态美观，色泽与邻牙协调一致，咬牙厶功能良好，边　嚼功能的问题，舒适和美观已经成为普遍的要求。烤瓷牙分为金属　缘密合，无龈炎及龈褪色；②良好：修复体功能良好，边缘密合，色泽形　烤瓷牙和全瓷牙．目前国内开展的烤瓷牙多为金属烤瓷牙ｌｌｌ，金属烤　态与邻牙基本相似或欠协调，龈褪色，有轻度龈炎经治疗可改善；③失　瓷牙兼有金属的强度和瓷的美观，以其强度高、耐磨、不易老化及色　败：修复体脱落、崩瓷、根折、龈褪色、龈炎较重经有关处理无效。　泽逼真等优点，近年来获得广泛的应用。我们自２００７年１月一２００８　年ｌ２月对１５０例患者进行了２６０颗牙的金属烤瓷牙修复，现报道如　２结果　下。　经半年至３ａ随访观察，疗效优者２３７颗，良好１６颗，优良率　９７．３％。松动脱落２颗，崩瓷３颗，基牙病变、牙根折裂２颗。　１资料与方法　１．１一般资料　３讨论　本组１５０例２６０颗牙，其中男６２例，女８８例，年龄１６～６５岁，以　金属烤瓷牙的瓷层与牙釉质的透明度和光折射率接近，使金属　２Ｏ～４５岁者居多。活髓牙１０８个，死髓牙１５２个。其中桩冠５３颗，全冠　烤瓷牙逼真，同时瓷层细密，光洁度高，不变色，使修复体美观、舒适。　１１８颗，固定桥８９颗。　金属底层冠又使金属烤瓷冠坚固耐用，因此金属烤瓷牙是一种较为　１．２方法　理想的前牙修复体。研究发现，虽然金属与陶瓷在理化性质及结构　牙体预备：先用金钢砂车针在颊、舌及面各做２条深约１．２～　上有所不同，但经１０００℃加热处理后可有长期牢固的效果。金属具　１．５ｍｍ定位沟，然后均匀磨除牙体组织及近远中牙体组织，各轴面向　有的高曲张强度和瓷的光泽、色泽、组织相容性等优点互补，克服了　面聚合２～５。。多个基牙的固定桥同时保证各基牙有共同就位道，最后　金属颜色不协调及陶瓷质脆易裂的缺点ｌｌｌ。　修整各轴角轴线呈圆钝状；颈缘预备时牙颈部磨至龈下ｌｍｍ，形成凹　通过２６０颗牙的金属烤瓷牙修复，我们体会金属烤瓷牙临床操　面型或斜面型，对于一些颈部明显缩窄的个例可不形成肩台，修复体　作的每一个环节均不可忽视，否则都将影响到修复后的效果。首先要　边缘多为刀边型；在取模前使用排龈线或自制的肾上腺素棉线，填入　选择适应证，主要对前牙的大面积缺损、残冠且牙根健康者、牙列局　颈缘，数分钟后取出，既可止血，又可收缩牙龈，使颈缘充分暴露。所有　部缺失１～２个牙两端健康者，错位牙不能正畸治疗者，过小牙，四环素　病例均用日本进口藻酸盐印模材料及超硬石膏制取模型，并送制作　牙，氟斑牙等病例，注意牙体及牙周状况要良好，基牙的龈高度足够。　中心制作。比色采用德国产的ＶＩ—ＴＡ比色板，成品验收从色泽、形态、　对于死髓牙，制作桩核前必须保证其根管治疗完善后观察２周。对于　戴入就位、咬船关系、颈缘关系和口腔适应性等方面考核。　活髓牙，应在喷水冷却及局麻下进行制备，以避免高速切削时产热，对　１．３疗效标准　牙髓的损伤，同时减少患者的痛苦取得患者合作。印模应清晰，取模前　使用牙龈线扩张龈缘及收缩牙龈和止血。使用优质弹性印模材，争取　收稿日期：２００９—１２—２０