MRI常规成像序列结合DWI成像序列在直肠癌诊断方面的临床应用价值

MRI常规成像序列结合DWI成像序列在直肠癌诊断方面的临床应用价值

作者：张玉英

来源：《中国实用医药》2017年第28期

【摘要】 目的 探讨磁共振成像（MRI）常规成像序列结合弥散加权成像（DWI）成像序列在直肠癌术前分期诊断中的应用价值。方法 回顾性分析64例直肠癌患者的术前MRI表现， 分析其在诊断直肠癌准确性方面的应用价值。结果 64例患者术后经病理证实均为直肠癌。MRI分期的总准确率为87.5%（Kappa=0.648）， 二者之间具有高度一致性， 一致性可靠。结论 MRI常规成像序列结合DWI成像序列对诊断直肠癌有较高的诊断价值。 【关键词】 直肠癌；磁共振成像；弥散加权成像成像序列 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.015

直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一， 威胁生命， 我国流行病学特点是患直肠癌的人数呈现出上升趋势， 手术切除仍是目前治疗直肠癌的最有效方法[1]， 术前准确地对直肠癌进行分期对判断肿瘤预后、制订最佳治疗方案起到关键作用， 通过多学科的协作可避免治疗不足或过度[2]， 因此术前对直肠癌的诊断尤为重要。提高对直肠癌诊断的准确性， 可以提高患者术后的生存质量并降低术后的复发率。随着MRI成像技术不断的发展成熟， 其在临床应用方面的优势显著。因此对直肠癌患者的影像资料及临床病例诊断结果进行研究， 探讨MRI在直肠癌诊断方面的准确程度及临床应用意义。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年10月直肠癌患者64例作为研究对象， 其中男36例， 女28例， 平均年龄（49.6±7.6）岁。纳入标准：患者均有术前完整影像学检查资料及术后病理检查结果， 患者术前均未接受新辅助化疗、放疗等辅助治疗， 患者均在MRI检查后短期内进行直肠癌根治术。排除标准：术前接受过新辅助化疗、放疗等辅助治疗的患者， 直肠癌术后复发或因其他盆腔疾病接受过盆腔放疗的患者。

1. 2 检查方法 MRI检查当日， 所有患者均未进行灌肠治疗， 均未接受直肠指诊等直肠刺激性检查。采用本院3.0T 西门子核磁共振， 采用轴位T1WI、T2WI， T2脂肪抑制序列， 冠状位T2WI， 矢状位T2WI及DWI序列依次进行扫描。利用轴位成像技术、单次激发SE-EPI、ASSET技术进行DWI成像。扫描整个盆腔后， 由2名具有丰富临床经验的放射线医师共同阅片。

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1. 3 手术方法及术后病理 所有患者按照直肠癌手术的金标准TME分期进行手术， 手术标本送病理， 术后最终得出诊断结果为直肠癌。

1. 4 直肠癌分期及MRI诊断标准 直肠癌分期： T1期：肿瘤侵犯直肠黏膜层；T2期：肿瘤侵犯肌层；T3期：肿瘤穿透肌层至浆膜下或侵犯直肠旁组织；T4期：肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯邻近脏器或组织。MRI诊断标准：T1～T2期：MRI扫描提示病变部位的肠壁外脂肪间隙清晰可见， 未见外突出结节；T3期：病变部位的肠管相邻脂肪间隙伴有小斑片影；T4期：显示病变肠管未出现脂肪间隙。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。统计资料进行一致性检验， 采用Kappa值检验， Kappa值>0.80提示两者之间几乎完全一致性；Kappa值在0.61～0.80之间， 提示两者之间高度一致性；Kappa值在0.41～0.60之间， 提示两者之间中等一致性；Kappa值在0.21～0.40之间， 提示两者之间一般一致性。 2 结果

64例患者术后经病理证实均为直肠癌。MRI分期的总准确率为87.5%（Kappa=0.648）， 二者之间具有高度一致性， 一致性可靠。见表1。 3 讨论

近年来我国直肠癌的发病率较高， 发病年龄多为50～55岁的中年人群， 男性为主， 部位集中在直肠中下段， 特点为发病初期临床表现常无特异性， 易忽略， 往往临床确诊时患者已进入中期或晚期， 预后较差[3]。研究表明Ⅲ期直肠癌患者5年生存率为40 %， 而Ⅳ期的直肠癌患者5年生存率仅为12% [4]。因此， 如果术前能够进行准确的分期， 医师可以根据术前分期情况制定个体化的治疗方案， 可提高治疗效果， 减少术后复发率， 提高生存率， 改善生存质量， 可见直肠癌术前诊断分期具有积极的临床应用价值。

随着MRI的发展成熟， 其在直肠癌诊断方面的优势越来越显著。中下段直肠的后方和两侧由直肠系膜包绕， 且外表覆盖一层盆腔筋膜。因此， 直肠及其周围直肠系膜通过MRI扫描可以呈现不同的信号， 在T1WI扫描中， 肠壁、肠周脂肪及周围淋巴结会形成信号对比。而在T2WI中， 由内向外依次是黏膜层显示低信号、黏膜下层显示高信号、肌层显示长条状低信号、肠周脂肪显示高信号[5]。而直肠癌肿瘤的信号则是介于脂肪的高信号和肌肉组织的低信号之间。因此， MRI扫描能够很好地评估直肠肿瘤及其周围邻近器官的关系， 评估盆侧壁淋巴结情况， 有助于术前放化疗和手术切除范围的选择。所以， MRI检查是目前直肠癌术前影像学评估的主要手段。其优点在于不仅可以显示出肿瘤病变部位肠管肠壁增厚情况， 可以清楚地显示出肿瘤生长情况， 还能观察到肿瘤浸润进展情况。

然而， 目前MRI对直肠癌分期仍有一定的误诊率， 原因在于过度分期， 因直肠肿瘤浸润邻近周围组织， 使周围正常组织出现炎症反应及纤维化， 很多研究者认为这类改变在MRI影

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像上是难以分辨的[6]， 目前可通过结合扩散加权成像技术解决上述问题， DWI是MRI的一个主要功能成像序列， 其成像方法可提供细胞完整性和病理变化的信息。其特点弥补了MRI常规序列在形态学上对直肠癌诊断的不足[7， 8]。由此可见， 常规MRI序列结合DWI序列对直肠癌术前诊断的准确性显著高于单独使用常规MRI扫描， DWI是使用常规MRI序列诊断直肠癌的必要补充[9]。基于美国国立综合癌症网络（NCCN）直肠癌指南， 医生根据术前准确的分期来制定更加个性化治疗方案。而MRI对术前评估有重要作用， 是肿瘤局部分期首选的影像学检查方法， 可用于观察肿瘤大小、瘤周侵犯程度、远处转移及其疗效， 可见对于直肠癌术前分期评估及治疗的作用正因技术的进步而逐渐放大， 加之其无辐射、无创伤、痛苦小的优势， 在临床应用方面具有很大的潜力[10]。目前直肠癌术前MRI诊断推崇“DISTANCE”全方位进行评估。

综上所述， 放射线医生应该注重MRI在直肠癌诊断中的作用， MRI常规成像序列结合DWI成像序列对直肠癌术前病理分期评估及其后续治疗提供重要的指导作用， 值得临床推广。 参考文献

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