股骨干骨折术后骨折不愈合的治疗进展

《中华骨与关节外科杂志》２０１８年５月第１ｌ卷第５期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｏｎｅ　ａｎｄＪｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５，Ｍａｙ　２０１８　·综述·　ＤＯｈ　１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－９９５８．２０１８．０５．０１７　文章编号：２０９５．９９５８（２０１８）０５—０３９￣０６　股骨干骨折术后骨折不愈合的治疗进展　马显志　韩生寿马骏王凯　（青海省人民医院创伤骨科，西宁８１００００）　【摘要】股骨干骨折不愈合的治疗方法众多，但临床疗效报道不一。更换髓内钉一直被认为是治疗股骨干骨折髓内钉　术后骨折不愈合的金标准，极大提高了骨折不愈合治疗成功率，骨科医师至今仍首选此种治疗方法。但近期研究表　明，髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的失败率越来越高，保留原髓内钉加接骨板及自体骨移植被认为是治疗股骨干骨折　不愈合的最有效方法之一。目前的药物治疗研究集中于甲状旁腺激素（１－３４），又称特立帕肽，其主要用于治疗绝经后　妇女的骨质疏松症，最新研究证实其在加速骨折愈合方面有很好的疗效。目前关于股骨干骨折不愈合的众多治疗方　法缺乏循征医学等级支持。本文旨在对目前治疗股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合的相关国内外文献进行详细阐述　及评价，为临床决策提供理论基础。　【关键词】股骨骨折；骨折，不愈合　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ＭＡ　Ｘｉａｎｚｈｉ‘．ＨＡＮ　Ｓｈｅｎｇｓｈｏｕ。ＭＡ　Ｊｕｎ，ＷＡＮＧ　Ｋａｉ　（Ｔｒａｕｍａ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｑｉｎｇｈａｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｉｎｇ　８１００００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍａｎｙ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｒｆａｃｔｕｒｅ，ｂｕｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｗａｓ　ｖａｒｉｅｄ．Ｅｘｃｈａｎｇｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｒｅｇａｒｄｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄｅｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｓｏｍｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｉｇｈｅｒ．Ｒｅｔａｉｎｉｎｇ　ｎａｉｌ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｔｅｓ　ａｎｄ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｉｓ　ｂｅｃｏｍｉｎｇ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｍｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙｓ　ｓｏ　ｆｒ．Ｄｒａｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｃｕｓｅｓ　ｏｎ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ（１－３４），ａｌｓｏ　ｋｎｏｗｎ　ａｓ　ｔｅｒｉｐａｒａｔｉｄｅ．Ｔｅｒｉｐａｒａｔｉｄｅ　ｉｓ　ｏｒｉｇｉｎａｌｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｉｔ　ｈａｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｇｏｏｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｕｎｉｏｎ．　Ｔｈｏｕｇｈ　ｈｅｒｅ　ａｔｒｅ　ｍａｎｙ　ｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｙ　ａｒｅ　ｉｎ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ．　Ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ｒｅｖｉｅｗ　ｈｅ　ｌｔｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｒｅａｔｔｉｎｇ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｍｅｄ－　ｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ．ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｆｅｍｏｒａｌ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，Ｕｎｕｎｉｔｅｄ　近年来随着交通运输业的迅速发展，高能量损　伤不断增加，股骨干骨折发生率越来越高。目前在　股骨干骨折的诊断和治疗方面还存在许多值得探讨　的问题，尽管骨科技术领域己取得了很大进步，例如　先进骨科技术理念、比较完善的护理措施、高精尖固　定物不断涌现、术后高质量的康复训练，但是由于高　能量损伤、多发骨折、内固定选择、术后感染、康复方　法不合理等因素，使得术后股骨干骨折不愈合率越　来越高　１。　股骨干骨折不愈合给患者及社会带来了严重的　ｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＢＭＰ）等，但均缺乏高等级循　证医学的支持。本文旨在总结股骨干骨折术后不愈　合的各种治疗方法及其优缺点，为临床治疗及研究　提供帮助。　１骨折不愈合的概述　骨折延迟愈合和骨折不愈合的区别在于时间，　骨折延迟愈合是指骨折经过治疗，超过了通常愈合　所需时间（４～８个月）而骨折断端仍未出现骨折连　接。典型Ｘ线片表现骨折端骨痂少、多为云雾状排列　经济及社会负担。股骨干骨折不愈合的治疗对创伤　骨科医师而言是一个巨大的挑战。目前治疗股骨干　紊乱的刺激性骨痂。骨折延迟愈合表现为骨折愈合　较慢，但仍有继续愈合的能力以及可能性，应针对原　因适当处理，纠正存在不合理的因素，骨折仍可以达　到愈合。骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过通常　愈合时间，再度延长治疗时间（８个月以上）仍未达到　骨折愈合。典型Ｘ线片表现为骨折线清晰可见，骨折　断端间有宽的间隙，两断端萎缩光滑、硬化、髓腔闭　骨折不愈合的方法较多，如髓内钉动力化、接骨板、　外固定、更换接骨板，辅助治疗措施包括电或超声刺　激、自体骨或异体骨植骨、骨形态发生蛋白（ｂｏｎｅ　通信作者：马显志，Ｅ—ｍａｉｌ：８７０２４８９００＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５，Ｍａｙ　２０１８　３９１　塞。临床上认为骨端硬化和髓腔闭塞是骨不愈合的　先兆，骨折处可见有假关节活动。骨折不愈合意味　留１枚螺钉的患者相比较疗效相同。研究报道髓内　钉动力化治愈率约为８３％，并指出骨折不愈合断端处　存在５　ｍｍ以上无皮质连接的间隙是髓内钉动力化　的潜在风险因素　。　总之，髓内钉动力化手术程序简单、花费少，推　着骨折修复过程的停止，骨折端仅以软骨或纤维组　织连接。　骨折不愈合依据骨折部位的影像学和核医学表　现可分为两种：①血管丰富型，也称为过度增生型　（肥大型）、有活力型；②缺血管型，也称为萎缩型、无　荐此种治疗方法作为股骨干骨折髓内钉术后延迟愈　合的一线治疗方法。但是对于那些粉碎性骨折或骨　活力型。根据骨折部位是否存在感染，可以进一步　细分为感染和非感染型两种。骨折不愈合的病因主　要有以下几种：①骨折断端间嵌夹较多软组织、开放　性骨折骨块丢失；②清创时取出骨片较多，造成骨缺　损；③严重损伤或治疗不当，对骨的血运破坏较大；　④感染；⑤内固定选择及治疗不当等因素。骨折不　愈合无法再通过延长时间来达到愈合，需要切除硬　化骨、打通骨髓腔、重新更换内固定，必要时需植骨　以及消灭感染灶等措施来促进骨折愈合。　２骨折不愈合的治疗　２．１髓内钉动力化　髓内钉动力化是治疗股骨干骨折不愈合的首要　治疗措施，具有手术操作简单、创伤小、住院时间短　等优点。髓内钉动力化促进骨折愈合的机制可能是　肢体负重行走时，骨断端之间不断刺激促进骨痂形　成，刺激成骨细胞，促进局部微血管生长，诱导骨折　愈合。髓内钉动力化的前提是骨断端具有牢固的轴　向稳定性　－ｓ］。Ｗｕ等　对２４例股骨干骨折延迟愈合　患者进行髓内钉动力化治疗，随访１年后仅５８％的患　者实现牢固骨性愈合，５例患者出现明显肢体短缩。　髓内钉动力化的主要问题在于可能造成患肢的　明显缩短。严重粉碎性骨折或者斜形骨折在髓内钉　动力化时发生患肢缩短的可能性较大。髓内钉动力　化的时机对骨折不愈合的治疗相当重要ｐ】。Ｐａｐａｋｏｓ—　ｔｉｄｉｓ　认为髓内钉动力化不适合于那些骨折断端不　稳定且萎缩性骨折不愈合的患者，而适合于那些不　稳定且肥大性骨折不愈合的患者。Ｖａｕｇｈｎ等　报道，　如果患者通过髓内钉动力化来促进髓内钉术后骨折　愈合，与更换髓内钉治疗相比较可以为每位患者节　省约４万人民币。　从动力化技术方面来讲，保留１枚动力化孔螺钉　的患者（４１．７％）与移除所有动力化孔螺钉的患者相　比较愈合率更高（９３．３％）；术后早期（１０～２４周）移除　所有动力化孔螺钉的患者（６７％）与术后２４周行动力　化的患者相比较骨折愈合率更高（８３％）。早期行动　力化的患者与２４周后动力化并在髓内钉锁定孔中保　断端存在较大间隙的患者应慎重考虑，因为易引起　骨折复位的丢失。目前认为，何时进行动力化尚不　清楚，但与股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合患者　相比较，延迟愈合患者早期动力化是值得推荐的治　疗方法。　２．２更换髓内钉　更换髓内钉被认为是治疗股骨干骨折不愈合的　金标准，具有操作简便、骨折愈合快、术后疼痛小、尽　早开展术后康复锻炼的优点，是其他治疗方法无法　比拟的［１３，１４】。更换髓内钉不但提供了骨折断端的稳定　性，而且刺激成骨细胞、加速骨折愈合，更重要的是　患者术后即可下地活动并进行术后康复锻炼，极大　降低了骨折不愈合的发生率　。有关股骨干骨折髓　内钉术后不愈合治疗的文献中，有报道称更换髓内　钉的治愈率达８６％及７８．９％，而吸烟患者的治愈率锐　减至６６％…　。Ｂａｎａｓｚｋｉｅｗｉｃｚ等　和Ｗｅｒｅｓｈ等　报道　单纯更换髓内钉治疗股骨干骨折不愈合成功率分别　仅为７３％及５８％。Ｓｈｒｏｅｄｅｒ等【　和Ｐａｒｋ等口　的研究结　果发现，髓内钉在非峡部性骨折不愈合中有更高的　失效率，尽管更换髓内钉治疗骨折不愈合的成功率　较高，但仅更换髓内钉不可能解决所有股骨干骨折　不愈合。根据最新研究，非峡部骨折不愈合、萎缩性　骨折不愈合、开放性骨折不愈合并非是更换髓内钉　治疗的适应证。髓内钉主要提供轴向稳定性，但是　抗旋转能力较薄弱，尤其是在股骨干非峡部段。Ｐａｒｋ　等口　认为保留原髓内钉加接骨板及自体骨移植是目　前治疗股骨干骨折不愈合最有效的方法之一。更换　髓内钉的中心环节是扩大髓腔、加强与骨膜接触面　积、提供旋转稳定性，其主要作用机制是扩髓所产生　的自体骨移植作用：扩髓激发成骨潜能，甚至强于植　骨重建髓腔内的血管，扩髓允许植入较粗的髓内钉　增加稳定性，来自骨膜的血管生长能帮助皮质骨的　再血管化，扩髓产生的骨屑和骨髓的骨诱导作用［２３，２４　。　应用髓内钉治疗股骨骨折不愈合无需切开或者　只需要有限切开即可完成，可以最大限度地保护骨　周膜的血液供应，为早期骨折愈合提供良好的环　境。其优点在于髓内钉作为一个负重载荷设备，可　３９２　以允许负重压力通过骨折不愈合部位。骨折不愈合　部位的运动度在髓内钉下得到一定的限制，但并非　完全的固定不动。内锁定的髓内钉扩大了髓内钉固　定的适应证，可以用在骨干及干骺端骨折，提供坚强　的内固定，使之早期即可进行功能康复锻炼，并且没　有接骨板内固定的后期应力遮挡效应和螺钉孔压力　集中区域再骨折等问题　。　近年来倾向于联合使用髓内钉＋骨折部位植骨　来达到更高的骨折愈合率，但延迟愈合或不愈合仍　时有存在。　２＿３接骨板固定　Ｍｉｉｌｌｅｒ等口　首次报道了接骨板治疗股骨干骨折　不愈合在临床中的应用，对１００例股骨干骨折不愈合　患者进行接骨板加压治疗，结果９７例获得临床愈　合。Ａｂｄｅｌ—Ａａ等　对１６例股骨干骨折不愈合患者进　行锁定接骨板治疗，术后５个月全部获得临床愈合，　认为患者可以通过锁定接骨板坚强固定，及术后早　期下地活动获得骨折愈合。Ｂｅｌｌａｂａｒｂａ等　通过间接　接骨板治疗技术对２３例股骨干骨折不愈合患者进行　治疗，术后２１例患者平均ｌ２周后获得骨折愈合，认　为此技术是治疗股骨干骨折不愈合的有效方法之　一，且兼有矫正骨折畸形及术后并发症少等优点。　尽管接骨板在治疗骨折不愈合时有失血较多、感染　率较高、骨折不愈合治疗成功率较更换髓内钉低等　缺点，但接骨板治疗骨折不愈合仍是一个有效的方　法。应用接骨板治疗骨折不愈合的适应证包括肥厚　性骨折不愈合和股骨远端骨折不愈合而使用髓内钉　治疗较为困难时。在萎缩型骨折不愈合的治疗中，　接骨板内固定可以和植骨相结合。若骨折不愈合部　位的畸形较为严重而需要大范围切开复位时，更换　髓内钉治疗的优势不太明显。　接骨板固定的缺点包括：①因接骨板容易断裂　需要限制早期负重锻炼；②手术时失血较多；③感染　可能性较高；④对骨折部位的软组织剥离操作可能　会进一步损害骨折不愈合部位的血液供应　。目前　骨折不愈合接骨板治疗的成功率较高，并且和髓内　钉治疗相似。保留髓内钉再采用额外的接骨板固定　也可以取得较高的骨折愈合率。　２．４保留原有髓内钉加接骨板加自体骨植骨　股骨干骨折髓内钉术后的骨折不愈合主要是因　局部存在旋转不稳定，而通过附加接骨板达到局部　生物力学的稳定性【２９－３　。Ｕｅｎｇ等　首次对１７例患者　进行保留髓内钉、附加接骨板及自体髂骨植骨治疗　方法，全部患者获得随访，愈合率达１００％。Ｊｏｈｎｓｏｎ　等　认为尽管交锁髓内钉增加旋转稳定性，与正常股　《中华骨与关节外科杂志》２０１８年５月第ｌ１卷第５期　骨弯曲刚度５５％～７０％￣Ｎ比较，交锁髓内钉的旋转刚　度仅为３％。在进一步实验观察中，当插入交锁髓内　钉后，骨折断端在１０ｏ－１５。无法提供足够的抗旋转力，　说明交锁髓内钉并未提供绝对的稳定性，尤其是抗　旋转方面。Ｐａｒｋ等＿３　的生物力学研究实验结果证明，　在抗旋转强度方面，髓内钉加接骨板在骨折断端处　提供额外足够的稳定性，是单纯交锁髓内钉的３．３　倍。保留髓内钉提供载荷分享，中和骨断端剪切力　以及维持股骨正常力线，载荷分享装置主要提供轴　向稳定性，其抗旋转稳定性能较差，附加接骨板主要　提供骨折端横向稳定性，即防止骨断端旋转。赵刚　等　首次称之为“抗旋接骨板”，对１８例股骨干骨折　带锁髓内钉固定后骨折不愈合患者通过扩髓、更换　带锁髓内钉加附加接骨板固定，同时用自体骨植骨　进行治疗，结果全部得到随访１２～５８个月（平均２８个　月），骨折全部愈合。认为带锁髓内钉固定股骨干骨　折的不愈合多是由于旋转不稳定造成的，扩髓后更　换直径更大的带锁髓内钉重新固定，或者辅助接骨　板固定，加上自体骨植骨是治疗该类骨折不愈合的　有效方法。Ｃｈｏｉ等　对１５例股骨干骨折患者进行交　锁髓内钉加接骨板加自体植骨方法，平均随访７．２个　月后，所有患者均达到临床愈合。　近年来一些文献报道运用该治疗方法均获得　１００％的愈合率：Ｐａｒｋ等　对１１例患者进行保留髓内　钉加接骨板加自体骨植骨，患者在平均７＿３个月后均　实现骨折愈合。张建政等　对９例患者进行上述方法　治疗，平均随访ｌ７．７个月，全部病例获得骨性愈合。　２．５外固定　外固定支架在治疗股骨干骨折中用途比较广　泛。外固定架主要应用于感染骨折不愈合患者，而　目前并不推荐应用于非感染骨折不愈合患者。外固　定架使用的优势包括：①对骨折血运的破坏减到最　少；②可以在３个不同方向上对骨折畸形进行矫正；　③可以通过植骨及牵引等方法纠正肢体的缩短畸　形；④稳定牢靠的固定允许患者早期运动及负　重　。　。Ｋｒｉｓｈｎａｎ等　伽对２Ｏ例感染性股骨干骨折不愈　合患者进行清创加外固定架治疗，平均随访６２．８个　月，９５％的感染被控制以及获得骨性愈合。Ｓａｒｉｄｉｓ　等　对１３例感染性骨折不愈合及伴有骨缺损患者进　行Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定架固定治疗，平均治疗时间为３０９　ｄ，　外固定架拆除后随访４２．４个月，结果全部愈合。　当前研究报道外固定架在治疗严重粉碎性并伴　有严重软组织损伤的股骨干开放性骨折中获得良好　临床疗效。由于外固定架在骨折断端能提供坚强固　定及稳定性，所以被认为是最安全有效的临床方法　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖｏｌ。１１，Ｎｏ．５，Ｍａｙ　２０１８　３９３　之一＿４２＿。　提高骨痂含量方面有显著作用，在骨折延迟愈合或　不愈合模型中已证实其功效【５　。　在感染性骨折不愈合的治疗中，反复仔细的清　创是治疗成功的基石。但外固定支架不能应用于有　Ｒｅｎ等　证实了特立帕肽的这一重要作用，其研　究结果显示内源性甲状旁腺激素含量不足抑制了骨　折愈合。如果用外源性重组人甲状旁腺激素联合内　源性甲状旁腺激素，可促进骨软骨形成、骨痂塑性及　增强骨强度，从而提高骨折愈合。随后一些个案报　道证实了这一结论　。但此药物目前缺乏临床前瞻　精神障碍的患者，并且费用较高、手术技巧要求较　高、存在针道感染等问题　。　２．６其他治疗方法　还有一些治疗方法可单独应用于股骨干骨折治　疗中，但更多时候是和上述治疗联合应用，包括植　骨、骨替代品、新的生物学因子（如ＢＭＰ等）、低脉冲　性随机大样本试验研究，临床疗效有待进一步证　的超声波、电刺激等。　白体骨植骨可提供良好的骨形成的特性，具有　良好骨生成、骨诱导及成骨能力，价格低廉，无排斥　反应，无传播疾病等优点　，主要来源于髂骨，但骨　量有限，且并发症较多，如供区慢性疼痛、伤口并发　症等不容忽视。现在带血管骨移植技术克服了传统　植骨的缺点，如带血管腓骨植骨技术在临床中开始　广泛使用　】。　近年来，髓腔扩髓抽吸术广泛应用于股骨干骨　折不愈合的治疗。该方法将通过髓腔扩髓获得的自　体松质骨材料置于骨折不愈合处，研究显示其相比　髂骨植骨减少了供区的并发症　。　同种异体植骨主要是指ＢＭＰ。２００１年ＦＤＡ通　过重组人ＢＭＰ．２用来治疗成人胫骨骨折、单节段腰　椎融合术等。２００２年ＦＤＡ通过ＲｈＢＭＰ．７用来治疗　胫骨骨折不愈合、二次创伤。随机研究实验证明Ｒｈ—　ＢＭＰ一７与自体骨植骨疗效相似，但尚缺乏关于ＢＭＰ．７　治疗骨折不愈合疗效的大样本前瞻随机试验。有研究　证实ＢＭＰｓ刺激骨折愈合，并取得良好的临床疗效　”。　近年来，药物治疗研究集中于甲状旁腺激素（１—　３４），又称特立帕肽，是全长甲状旁腺激素的Ｎ末端　第１～３４个氨基酸片断，用于治疗骨质疏松症的促骨　形成药物。特立帕肽起初主要用于治疗绝经后妇女　的骨质疏松症，近年来研究报道证实其在加速骨折　愈合方面有疗效。口服特立帕肽在改善骨痂矿化、　参考［１］Ｃａｎｔｕ　ＲＶ，Ｇｒａｖｅｓ　ＳＣ，Ｓｐｒａｔｔ　ＫＦ．Ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｄｅｐｅｎｄｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｄｅｌａｙ　ｔｏ　ｆｒａｃ—　ｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｓｃｏｒｅ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ＣＯ．　ｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＮＴＤＢ　２００２—２００６．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ａｃｕｔｅ　Ｃａｒｅ　Ｓｕｒｇ，２０１４，７６ｆ６）：１４３３．１４４０．　［２】Ｅｏｍ　Ｔｗ　Ｋｉｍ　ＪＪ，Ｏｈ　ＨＫ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｌｌｅｎｇｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｈｙｐｅｒｔｒｏ·　ｐｈｉｃ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ：ｔｈｅ　Ｐｏｌｌｅｒ　ｓｃｒｅｗ　ａｕｇ．　ｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｕｒｇ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２０１６，　２６（６）：１－５．　［３］Ｃｒｏｗｌｅｙ　ＤＪ，Ｋａｎａｋａｒｉｓ　ＮＫ，Ｇｉａｒｍｏｕｄｉｓ　ＰＶ．Ｆｅｍｏｒａｌ　ｄｉａｐｈｙ－　实。另外，特立帕肽价格昂贵，且需每日皮下注射给　药，在一定程度上限制了其临床应用。　３结论　股骨干骨折不愈合在临床报道中越来越常见，　不仅给患者和社会带来沉重的经济负担，而且给骨　科医师提出了更严峻的挑战。虽然对于股骨干骨折　不愈合的治疗方法较多，但尚未达成共识，并未形成　标准化的治疗方案。骨科医师需考虑患者相关个体　因素如年龄、生物学愈合潜力、相关内科疾病、吸烟　病史、不愈合原因，并需根据不同患者的不同病情选　择个体化的治疗方案。对于新型骨折治疗的辅助方　法目前仍需要更多的研究。本研究认为静力髓内钉　动力化的创伤小、操作简单、住院时间短、费用少，成　功愈合率达５０％，是首选治疗方法；治疗股骨干骨折　不愈合的金标准仍是更换髓内钉，当髓内钉动力化　失败后，可以更换髓内钉，临床报道治愈率高；若更　换髓内钉失败后，首选保留髓内钉加抗旋接骨板及　自体骨治疗，至今相关文献报道此方法治愈率达到　１００％。关于优先选择更换髓内钉还是保留髓内钉加　抗旋接骨板及自体骨植骨尚无定论，有待于进一步　临床研究。植骨术可以作为其他外科治疗措施的补　充技术，特别是在初次使用更换髓内钉失败的病例　中。电刺激和超生可以作为治疗非感染性骨折不愈　合的辅助或替代治疗措施。　文献　ｓｅａｌ　ａｓｅｐｔｉｃ　ｎｏｎ．ｕｎｉｏｎｓ：ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ？Ｉｎｊｕｒｙ，２００７，３８（３８　Ｓｕｐｐｌ　２）：￥５５一￥６３．　『４］Ｇｌａｔｔ　Ｅｖａｎｓ　ＣＨ，Ｔｅｔｓｗｏｒｔｈ　Ｋ．Ａ　ｃｏｎｃｅｒｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ：ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｅｎｖｉｒｏｎ．　ｍｅｎｔ　ｏｎ　ｂｏｎｅ　ｈｅａｌｉｎｇ．Ｆｒｏｎｔ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２０　１　６，７ｆ７）：６７８．　『５］Ｐｉｈｌａｊａｍ萏ｋｉ　ＨＫ，Ｓａｌｍｉｎｅｎ　ＳＴ，Ｂ６ｓｔｍａｎ　ＯＭ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２００２，１　６（１　６）：３９４．４０２．　『６１　Ｗｕ　ＣＣ，Ｃｈｅｎ　ＷＪ．Ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　５６　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｆｅｍｏｒａ１　ｓｈａｆｔ　ｒｆａｃｔｕｒｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｌｏｃｋｅｄ　ｎａｉｌｉｎｇ：Ｐｏｏｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｄｙｎａｍｉｚａｔｉｏｎ．　３９４　Ａｃｔａ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｓｃａｎｄ，１　９９７，６８（６）：５３７．５４０．　［７］ｗｕ　ＣＣ，Ｓｈｉｈ　ＣＨ，Ｌｅｅ　ＺＬ．Ａ　ｓｉｍｐｌｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａｓｅｐｔｉｃ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ．．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｌｅｎｇｔｈ　ｄｉｓｃｒｅｐａｎ．．　ｃｙ．Ａｒｃｈ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，１９９２，ｌ１１（３）：１６０—１６４．　［８】Ｐａｐａｋｏｓｔｉｄｉｓ　Ｃ，Ｐｓｙｌｌａｋｉｓ　Ｉ，Ｖａｒｄａｋａｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ—ｓｈａｔｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｓ：　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｄｙｎａｍｉｓａｔｉｏｎ．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１１，４２（１１）：１３５３—１３６１．　【９］Ｖａｕｇｈｎ　Ｊ，Ｇｏｔｈａ　Ｈ，Ｃｏｈｅｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｎａｉｌ　ｄｙｎａｍｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｅ—　ｌａｙｅｄ　ｕｎｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｉｎ　ｆｅｍａｒ　ａｎｄ　ｔｉｂｉａ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｏｒ—　ｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１６，３９（６）：ｅｌ　１１７一ｅｌ　１２３．　【１０］Ｈｕａｎｇ　ＫＣ，Ｔｏｎｇ　ＫＭ，Ｌｉｎ　ＹＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｔｈ·　ｏｄｓ　ａｎｄ　ｔｉｍｉｎｇ　ｉｎ　ｎａｉｌ　ｄｙｎａｍｉｓａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｔｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１２，４３（１０）：１７４７－　１７５２．　［１　１］Ｌｉｔｒｅｎｔａ　Ｊ，ＴｏｍｅＲａ　Ｐ　３ｒｄ，Ｖａｌｌｉｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｄｙｎａｍｉｚａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｅｘｃｈａｎｇｅｓ：ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕ—　ｍａ，２０１５，２９（１２）：５６９．５７３．　［１２］Ｇｈｉａｓｉ　ＭＳ，Ｃｈｅｎ　Ｊ，Ｖａｚｉｒｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｎｅ　ｒｆａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｍｅｃｈａｎｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌｉｎｇ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｂｏｎｅ　Ｒｅｐ．２０１７．６（Ｃ１：８７．１００．　『１　３１　Ｐｉｈｌａｊａｍ／ｉｋｉ　ＨＫ，Ｓａｌｍｉｎｅｎ　ＳＴ，Ｂ６ｓｔｍａｎ　ＯＭ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ．　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｆｅｍ．　ｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２００２，１６（１６、：３９４．　４０２．　［１４］ｗｕ　ＣＣ，Ｃｈｅｎ　ｗＪ．Ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｓｅｐｔｉｃ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，２００２，２６（２１：８０．８４．　［１　５】Ｗｉｎｉｏｗｓｋｉ　Ａ．Ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｕｒ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅａｍｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｍｕｌｔｉ．　ｃｅｎｔｅｒ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａ１．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ．　２００３，５５（４）：９９１．１０００．　［１　６］Ｓｈｒｏｅｄｅｒ　ＪＥ，Ｍｏｓｈｅｉｆ　Ｒ，Ｋｈｏｕｒｙ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｒｅａｍｅｄ　ｉｎｓｅｒ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２００９，２３ｆ９１：６５３—６５７．　［１７］Ｈａｋ　Ｄ，Ｌｅｅ　ＳＪ．Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｒｅａｍｅｄ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｆｏｒ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｒ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｕｎｉｏｎ．Ｊ　Ｏｒ．　ｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０００，１４ｆ３）：１７８．１８２．　［１　８］Ｔｓａｎｇ　ＳＴ，Ｍｉｌｌｓ　ＬＡ，Ｆｒａｎｔｚｉａｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｏｆｒ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｐｈｙｒｓｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｂｉａ：ｏｕｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｊ，　２０ｌ６，９８一Ｂ（４１：５３４—５４１．　【１　９］Ｂａｎａｓｚｋｉｅｗｉｃｚ　ＰＡ，Ｓａｂｂｏｕｂｅｈ　Ａ，Ｍｃｌｅｏｄ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｓｅＤｔｉｃ　ｎｏｎ．ｕｎｉｏｎ：ｎｏｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｔｏ　ａｌｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｉｎｊｕｒｙ，２００３，３４（５）：３４９—３５６．　［２０】Ｗｅｒｅｓｈ　ＭＪ，Ｈａｋａｎｓｏｎ　Ｒ，Ｓｔｏｖｅｒ　ＭＤ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　ｅｘ．　ｃｈａｎｇｅ　ｒｅａｍｅｄ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｓ　ｆｏｒ　ｕｎｕｎｉｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｒｆａｃｔｕｒｅｓ．Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０００，１４ｆ５１：３３５．３３８．　ｆ２　１］Ｓｈｒｏｅｄｅｒ　ＪＥ，Ｍｏｓｈｅｉｆｆ　Ｒ，Ｋｈｏｕｒｙ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｒｅａｍｅｄ　ｉｎｓｅｒ－　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２００９，２３（９）：６５３．６５７．　『２２１　Ｐａｒｋ　Ｊ，Ｋｉｍ　ＳＧ，Ｙｏｏｎ　ＨＫ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｉｓｔｈ．　ｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｉｍ　ｎａｉｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｐｌａｔｉｎｇ．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０　１　０，２４（２）：８９—　９４．　［２３］Ｙａｎｇ　ＫＨ，Ｋｉｍ　ＪＲ，Ｐａｒｋ　Ｊ．Ｎｏｎｉｓｔｈｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎ—　ｕｎｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｊ　Ｔｒａｌｉｍａ　《中华骨与关节外科杂志》２０１８年５月第ｌ１卷第５期　Ａｃｕｔｅ　Ｃａｒｅ　Ｓｕｒｇ，２０　ｌ　２，７２（２）：６０—６４．　『２４１　Ｏｋｈｏｔｓｋｙ　ＶＰ’Ｓｏｕｖａｌｙａｎ　ＡＧ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｕｎｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｓｅｕｄａｒｔｈｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ　ｂｏｎｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｉｃｋ　ｎａｉｌｓ．Ｉｎｉｕ．　ｒｙ，１９７８　１０（２１：９２．９８．　『２５］Ｍｆｉｌｌｅｒ　ＭＥ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ　ｂｙ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　１９６５，ｆ４３１：８３．９２．　『２６］Ａｂｄｅ１．Ａａ　ＡＭ，Ｆａｒｏｕｋ　ＯＡ，Ｅｌｓａｙｅｄ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａ　１ｏｃｋｅｄ　ｐｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｕｎｉｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃ—　ｔｕｒｅｓ．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００４，５７（４１：８３２．８３６．　『２７１　Ｂｅｌｌａｂａｒｂａ　Ｃ，Ｒｉｃｃｉ　ＷＭ，Ｂｏｌｈｏｆｎｅｒ　ＢＲ．Ｒｅｓｕｉｔｓ　ｏｆ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｌａｔｉｎｇ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａ—　ｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ．Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２００１，１５（４）：２５４·２６３．　『２８１　Ｌｙｎｃｈ　ＪＲ。Ｔａｉｔｓｍａｎ　ＬＡ　Ｂａｒｅｉ　ＤＰ’ｅｔ　ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ：　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ．Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｕｒｇ．　２００８，１　６ｆ２１：８８．９７．　［２９］Ｕｅｎｇ　ＳＷ，Ｃｈａｏ　ＥＫ，Ｌｅｅ　ＳＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｖｅ　ｐｌａｔｅ　ｉｆｘａ—　ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａ—　ｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，１　９９７，４３（４）：６４０—６４４．　【３０］Ｗａｎｇ　Ｚ，Ｌｉｕ　Ｃ，Ｌｉｕ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｎａｉｌ—　ｉｎｇ　ａｎｄ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｐｌａｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ａｆ－　ｔｅｒ　ｎａｉｌｉｎｇ．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０１４，３８（１　１）：２３４３—２３４７．　『３　１１　Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＫＤ，Ｔｅｎｃｅｒ　ＡＦ．Ｂｌｕｍｅｎｔｈａｌ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉ—　ｃａ１　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｌｏｃｋｅｄ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｎ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｘｅｓ．Ｃｌｉｎ　ＯｒｔｈｏＤ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，　１９８６，ｆ２０６１：１５１—１６１．　［３２】Ｐａｒｋ　Ｋ，Ｋｉｍ　Ｋ，Ｃｈｏｉ　ＹＳ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｒｉｇｉｄｉ—　ｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｔｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｌｃａｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎａｉｌ　ｉｎ　ｓｉｕｔ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎａｉｌ　ｕｓｉｎｇ　ｃａｄａｖｅｆｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅ—　ｍｕｒ．Ｉｎｔ　Ｏｎｈｏｐ，２０ｌ１，３５（４）：５８１．５８５．　［３３］赵刚，张伯松，孙林，等．带锁髓内针治疗股骨干骨折术后　旋转不稳定所致不愈合的诊断和治疗．中华外科杂志，　２００９．４７（１６１：１２３２．１２３５．　［３４］Ｃｈｏｉ　ＹＳ，Ｋｉｍ　ＫＳ．Ｐｌａｔｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｌｅａｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎａｉｌ　ｉｎ　ｓｉ—　ｔｕ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｎｏｎ．．ｕｎｉｏｎ　ｏｆｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃ．．　ｔｕｒｅｓ．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，２００５，２９ｆ５　：２８７—２９０．　『３５１　Ｐａｒｋ　Ｊ，Ｋｉｍ　ＳＧ，Ｙｏｏｎ　ＨＫ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｉｓｔｈ—　ｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｉｍ　ｎａｉｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｐｌａｔｉｎｇ．Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２４（２）：８９—　９４．　［３６］张建政，孙天胜，刘智，等．更换髓内钉与保留髓内钉附加　接骨板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连．中华骨科　杂志，２０ｌ１，３１ｆ９）：９４９．９５４．　［３７］Ｋａｚｍｅｒｓ　ＮＨ，Ｆｒａｇｏｍｅｎ　ＡＴ，Ｒｏｚｂｒｕｃｈ　ＳＲ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｉｎ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｘｔｅｍａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　１ｉｔｅｒａ—　ｔｕｒｅ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　Ｔｒａｕｍａ　Ｌｉｍｂ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ，２０　ｌ　６．１１　ｒ２１：７５．８５．　［３８】Ｋａｄｈｉｍ　Ｍ，Ｈｏｌｍｅｓ　Ｌ　Ｊｒ，Ｇｅｓｈｅｆｆ　ＭＧ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐ—　ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｇｒｎｅｎｔａｌ　ｂｏｎｅ　ｄｅｆｅｃｔｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ．Ｊ　ＯｒｔｈｏＤ　Ｔｒａｕ．　ｍａ，２０１７，３１ｆ２）：ｌ１１．１１９．　［３９］Ｈａｒｓｈｗａｌ　ＲＫ，Ｓａｎｋｈａｌａ　ＳＳ，Ｊａｌａｎ　Ｄ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—　ｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ－ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｌｏｎｇ　ｂｏｎｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｍｏｎｏ．１ａｔｅｒａｌ　ｅｘ．　ｔｅｍａｌ　ｆｉｘａｔｏｒ－一ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　３７　ｃａｓｅｓ．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１４，４５（３）：５６０·　５６７．　ｆ４０］　ｓｈｎａｎ　Ａ，Ｐａｍｅｃｈａ　Ｃ，Ｐａｔｗａ　ＪＪ．Ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ｉｌｉｚａｒｏｖ　ｔｅｃｈ—　ｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｕｒ：ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ—ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｊ　Ｏｎｈｏｐ　Ｓｕｒｇ，２ｏ０６，　１４ｒ３）：２６５．２７２．　（下转Ｐ４ｏ０）　４００　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ—ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｎｅｌ　ｆｏｒ　ｕｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ１ａｂ—　《中华骨与关节外科杂志》２０１８年５爿第ｌ１卷第ｓ期　ｍａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｓａｒｃｏｍａｓ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，２７（１９）：３ｌ５４—３１６０．　［４４］Ｓｔａｃｃｈｉｏｔｔｉ　Ｓ，Ｔａｍｂｏｒｉｎｉ　Ｅ，Ｌｏ　Ｖｕｌｌｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｌａｐａｔｉｎｉｂ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ＥＧＦＲ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｈｏｒｄｏｍａ．Ａｎｎ　Ｏｎ—　ｏｒａｔｏｒｙ．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ．２０１５，１３９（４１：５０８—５１７．　［３６］Ｂｙｒｏｎ　ＳＡ，Ｖａｎ　Ｋｅｕｒｅｎ－Ｊｅｎｓｅｎ　ＫＲ，Ｅｎｇｅｌｔｈａｌｅｒ　ＤＭ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｒａｎｓｌａｔｉｎｇ　ＲＮＡ　ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　ｉｎｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ：ｏｐｐｏｒ－　ｃｏｌ，２０１３，２４（７）：１９３１－１９３６．　ｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　４．８６４　ｔｕｍｏｒｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｎｅｘｔ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｓｅ—　ｑｕｅｎｃｉｎｇ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ．Ｍｏｌ　Ｃａｎｃｅｒ　ｔｕｎｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ．Ｎａｔ　Ｒｅｖ　Ｇｅｎｅｔ，２０　１　６，１　７ｆ５）：２５７．２７　１．　［４５］Ｈｅｌｓｔｅｎ　Ｔ，Ｋａｔｏ　Ｓ，Ｓｃｈｗａｅｄｅｒｌｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｌｌ—ｃｙｃｌｅ　ｇｅｎｅ　ａｌ—　［３７］Ｇｒｉｇｎａｎｉ　Ｇ，Ｐａｌｍｅｒｉｎｉ　Ｅ，Ｄｉｌｅｏ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｓｏｒａｆｅｎｉｂ　ｉｎ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ａｎｄ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｈｉｇｈ．．ｇｒａｄｅ　ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏ．．　ｍａ　ａｆｔｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ：ａｎ　Ｉｔａｌｉａｎ　Ｔｈｅｒ，２０１６，１５（７）：１６８２—１６９０．　Ｓａｒｃｏｍａ　Ｇｒｏｕｐ　ｓｔｕｄｙ．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏｌ　２０ｌ２，２３ｒ２）：５０８．５ｌ６．　［４６］Ｗｏｒｓｔ　ＢＣ，ｖａｎ　Ｔｉｌｂｕｒｇ　ＣＭ，Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ　ＧＰ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｘｔ—　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｐｅｒｓｏｎａｌｉｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ·－ｒｉｓｋ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃａｎ　－　ｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ—Ｔｈｅ　ＩＮＦＯＲＭ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２０　１　６，　【３８］Ｇｒｉｇｎａｎｉ　Ｇ，Ｐａｌｍｅｒｉｎｉ　Ｅ，Ｆｅｒｒａｒｅｓｉ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｓｏｒａｆｅｎｉｂ　ａｎｄ　ｅｖｅｒｏｌｉｍｕｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｈｉｇｈ．．ｇｒａｄｅ　ｏｓｔｅｏｓａｒ．．　ｃｏｍａ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ａ　ｎｏｎ—ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　６５：９１．１０１．　ｐｈａｓｅ　２　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａ１．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１５，１６ｆ１１：９８—１０７．　［４７］Ｊａｃｋｓｏｎ　ＳＥ，Ｃｈｅｓｔｅｒ　ＪＤ．Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｓｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅ￣２０１５，１３７（２）：２６２—２６６．　［４８］Ｒｏｙｃｈｏｗｄｈｕｒｙ　Ｓ，Ｉｙｅｒ　ＭＫ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＤＲ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｓｏｎａｌ—　ｉｚｅｄ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｈｉｇｈ－－ｔｈｒｏｕｇｈｐｕｔ　ｓｅｑｕｅｎｃ－－　［３９】Ｇｅｏｅｒｇｅｒ　Ｂ，Ｍｏｒｌａｎｄ　Ｂ，Ｎｄｉａｙｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｒｇｅｔ—ｄｒｉｖｅｎ　ｅｘ—　ｐｌｏｒａｔｏｒｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｉｍａｔｉｎｉｂ　ｍｅｓｙｌａｔｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｏｌｉｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ　Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｍ　Ｃａｎｃｅｒ（ＩＴＣＣ）Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２００９，４５　ｆ１３１：２３４２．２３５１．　ｉｎｇ：ａｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｃｉ　Ｔｒａｎｓｌ　Ｍｅｄ，２０１１，３（１１１）：１１ｌｒａｌ２１．　［４９］Ｓｕｂｂｉａｈ　Ｗａｇｎｅｒ　ＭＪ，ＭｃＧｕｉｒｅ　ＭＦ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏ—　ｍａ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｏｎ—　『４０］Ｃａｓａｌｉ　ＰＧ，Ｍｅｓｓｉｎａ　Ａ，Ｓｔａｃｃｈｉｏｔｔｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｔｉｎｉｂ　ｍｅｓｙｌａｔｅ　ｉｎ　ｃｈｏｒｄｏｍａ．Ｃａｎｃｅｒ，２００４，１０１（９１：２０８６．２０９７．　［４１］Ｓｔａｃｃｈｉｏｔｔｉ　Ｓ，Ｌｏｎｇｈｉ　Ａ，Ｆｅｒｒａｒｅｓｉ　Ｖ’ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　９１４．９２０．　ｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１５，６（３８）：４０６４２—４０６５４．　ｉｍａｔｉｎｉｂ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｈｏｒｄｏｍａ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏ１．２０１２。３０ｆ９１：　［５０】Ｍａｇｉ　Ａ，Ｂｅｎｅｌｌｉ　Ｍ，Ｇｏｚｚｉｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ　ｏｒｆ　ｎｅｘｔ　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　ｄａｔａ．Ｇｅｎｅｓ（Ｂａｓｅ１），２０１０，１（２）：２９４—　３０７．　［４２］Ｓｉｎｇｈａｌ　Ｎ，Ｋｏｔａｓｅｋ　Ｄ，Ｐａｔｏｉｓ　ＦＸ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｃｈｏｒｄｏｍａ．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ　［５　１］Ｇａｇａｎ　Ｊ，Ｖａｎ　Ａｌｌｅｎ　ＥＭ．Ｎｅｘｔ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｇｅｎｏｍｅ　Ｍｅｄ，２０１５，７（１）：８０．　Ｄｒｕｇｓ，２００９．２０ｆｌ０１：９５３—９５５．　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｓｕｎｉｔｉｎｉｂ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ２ａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏ—　【４３］Ｇｅｏｒｇｅ　Ｓ，Ｍｅｒｒｉａｍ　Ｐ，Ｍａｋｉ　ＲＧ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ　『５２１　Ｔａｎｎｏｃｋ　ＩＦ，Ｈｉｃｋｍａｎ　ＪＡ．Ｌｉｍｉｔｓ　ｔｏ　Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１６，３７５（１３）：１２８９—１２９４．　ＲＩＡｇｒａｆｔ．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１４，４５（Ｓｕｐｐｌ　６）：Ｓ１１６—１２０．　『４９１　Ｅｍａｒａ　ＫＭ，Ｄｉａｂ　ＲＡ，Ｅｍａｒａ　ＡＫ．Ｒｅｃｅｎｔ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａ１　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｎｏｎ—ｕｎｉｏｎ．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ，　（上接Ｐ３９４）　［４　１】Ｓａｒｉｄｉｓ　Ａ，Ｐａｎａｇｉｏｔｏｐｏｕｌｏｓ　Ｅ，Ｔｙｌｌｉａｎａｋｉｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｉｌｉｚａｒｏｖ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｓ　ａ　ｓａｌｖａｇｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｅｍｕｒ　ｗｉｔｈ　ｂｏｎｅ　１ＯＳＳ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　２０１５。６（８１：６２３—６２８．　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００６，８８ｆ２）：２３２—２３７．　［５０］Ｓｉｎｇｈ　Ｒ，Ｂｌｅｉｂｌｅｈ　Ｓ，Ｋａｎａｋａｒｉｓ　ＮＫ，ｅｔ　ａ１．Ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｎｏｎ—　ｕｎｉｏｎｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＢＭＰ一７：ｅｍｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｎ—　『４２］Ｈｕｔｓｏｎ　ＪＪ　Ｊｒ．Ｉｎｖｉｔｅｄ　ｃｄｍｍｅｎｔａｒｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐ—　ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｂｏｎｅ　ｄｅｆｅｃｔｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ．Ｊ　ＯｒｔｈＯＤ　Ｔｒａｕ．　ｊｕｒｙ，２０１６，４７（Ｓｕｐｐｌ　６）：￥３３一￥３９．　［５　１］Ｐｎｅｕｍａｔｉｃｏｓ　ＳＧ，Ｐａｎｔｅｌｉ　Ｍ，Ｔｒｉａｎｔａｆｙｌｌｏｐｏｕｌｏｓ　ＧＫ，ｅｔ　ａ１．　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｄｉａｐｈｙｓｅａｌ　ａｓｅｐｔｉｃ　ｎｏｎ．ｕｎｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ．Ｓｕｒｇｅｏｎ，２０１４，１２　ｍａ，２０１７。３１（２１：１１９—１２０．　［４３］Ｐａｔｉｌ　Ｓ，Ｍｏｎｔｇｏｍｅｒｙ　Ｒ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｆｅｍｏｒａｌ　ａｎｄ　ｔｉｂｉａｌ　ｎｏｎ－ｕｎｉｏｎｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｉｌｉｚａｒｏｖ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｓｔ　（３）：１６６—１７５．　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００６，８８（７）：９２８—９３２．　［５２］Ｐｉｅｔｒｏｇｒａｎｄｅ　Ｌ，Ｒａｉｍｏｎｄｏ　Ｅ．Ｔｅｒｉｐａｒａｔｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　［４４］Ｓｅｎ　ＭＫ，Ｍｉｃｌａｕ　Ｔ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｉｌｉａｃ　ｃｒｅｓｔ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ：　Ｓｈｏｕｌｄ　ｉｔ　ｓｔｉｌｌ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ？　Ｉｎｊｕｒｙ，２００７，３８　Ｓｕｐｐｌ　１（１）：￥７５—８０．　『４５１　Ｄｅｋｋｅｒ　ＴＪ，Ｗ　ｉｔｅ　Ｐ’Ａｄａｍｓ　ＳＢ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｂｏｎｅ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｆｏｒ　ｆｏｏｔ　ａｎｄ　ａｎｋｌｅ　ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｎｏｎ—　ｏｆ　ｎｏｎ·ｕｎｉｏｎｓ：ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ．Ｉｎｊｕｒｙ，　２０１３，４４（Ｓｕｐｐｌ　１）：￥５４—５７．　［５３］Ｒｅｎ　Ｌｉｕ　Ｂ，Ｆｅｎｇ　ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ　ＰＴＨ　Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　Ｉｍｐａｉｒｓ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　Ｉｍｐｅｄｅｓ　ｔｈｅ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ—Ｈｅａｌｉｎｇ　Ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆｆ　Ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ　ＰＴＨ（１—３４）．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１１，６（６）：　ｅ２３０６０．　ｕｎｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅ　Ｉｎｔ，２０１７，３８ｆ３１：２７７—２８２．　【４６］Ｄａｗｓｏｎ　Ｊ，Ｋｉｎｅｒ　Ｄ，Ｓｗａｆｆｏｒｄ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅａｍｅｒ－ｉｒｒｉｇａｔｏｒ—　ａｓｐｉｒａｔｏｒ　ａｓ　ａ　ｄｅｖｉｃｅ　ｆｏｒ　ｈａｒｖｅｓｔｉｎｇ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｌｉａｃ　ｃｒｅｓｔ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ：ｕｎｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｊ　［５４］Ｎｉｓｈｉｋａｗａ　Ａ，Ｉｓｈｉｄａ　Ｌ　Ｔａｋｅｔｓｕｎａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃ—　ｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｔｅｒｉｐａｒａｔｉｄｅ　ｉｎ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｏｒｃｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１４，２８（１０　：５８４—５９０．　『４７１　Ｇｒｉｍｎ　ＫＳ，Ｄａｖｉｓ　ＫＭ，Ｍｃｋｉｎｌｅｙ　ＴＯ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ：ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｓ　ａｎｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ　ｂｏｎｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ　Ｒｅｖ　Ｂｏｎｅ　Ｍｉｎｅｒ　ｉｎ　Ｊａｐａｎ：ｆｉｎａｌ　ｒｅｐｏｒｔ．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ａｇｉｎｇ，２０１６，１　ｌ（Ｉｓｓｕｅ　１）：　９ｌ３－９２５．　［５５】Ｍｉｙａｕｃｈｉ　Ａ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ，ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｔｕｒｎｏｖｅｒ　ｍａｒｋｅｒｓ　ａｎｄ　ＢＭＤ／ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｅｍｃａｃｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａｎａｂｏｌｉｃ　ａｇｅｎｔｓ；Ｔｅｒｉｐａｒａｔｉｄｅ　ｄａｉｌｙ　ａｎｄ　ｏｎｃｅ　Ｍｅｔａｂ。２０１５．１３ｆ４１：２３２．２４４．　『４８］Ｃａｌｏｒｉ　ＧＭ。Ｃ：ｏｌｏｍｂｏ　Ｍ，Ｍａｚｚａ　ＥＬ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｏ—　ｎｏｒ　ｓｉｔｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔ、，ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｈａｒｖｅｓｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｉｌｉａｃ　ｃｒｅｓｔ　ｏｒ　ｗｅｅｋｌｙ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ．Ｃｌｉｎ　Ｃａｌｃｉｕｍ，２０　１　６，２６　（１１）：ｌ５８３—１５９５．