度洛西汀与帕罗西汀治疗以躯体疼痛为主诉的老年抑郁症患者的对照研究

国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１７期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１７　度洛西汀与帕罗西汀治疗以躯体疼痛为　主诉的老年抑郁症患者的对照研究　秦保健李琳　２７４３００山东省单县中心医院神经科　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１７．１７．０３０　【摘要】　目的　比较度洛西汀与帕罗西汀治疗以躯体疼痛为主诉的老年抑郁症患者的疗效和安全性。　方法将９Ｏ例以躯体疼痛为主诉的老年抑郁症患者随机分成两组。分别口服度洛西汀和帕洛西汀治疗，　度洛西汀组有效率８８．９％（４０／４５），　疗程为６周。根据汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）减分率评定抗抑郁疗效。根据疼痛量表（ＭＯＳＰＭ）评定　躯体疼痛改善效果。用副反应量表（ＴＥＳＳ）评定用药的安全性。结果帕罗西汀组有效率８２．２％（３７／４５）。在治疗１、２、４周末，两组ＨＡＭＤ差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　而治疗６周末起差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在治疗１、２、４、６周后度洛西汀组ＭＯＳＰＭ评分明显　低于帕罗西汀组，差异具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论合老年抑郁症伴躯体疼痛患者的治疗。　度洛西汀治疗老年抑郁症总体疗效与帕　罗西汀相当，但度洛西汀起效快，且能较快改善躯体疼痛症状，安全性高，依从性好，比帕罗西汀更适　【关键词】　抑郁症；疼痛；度洛西汀；帕罗西汀　Ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐａｒｏｘｔｉｎｅ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｈｏｓｅ　ｍａｉｎ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｗａｓ　ｂｏｄｙ　ｐａｉｎ　Ｑｉｎ　Ｂａｏｊｉａｎ，ＬｉＬｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｘｉａｎ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ　２　７４３００，Ｃｈｉｎａ　躯体疼痛常常是抑郁症的伴随症状，尤其是老　统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　２方法度洛西汀组初始剂量根据患者的实际情　年抑郁症患者，在临床中尽快缓解抑郁症患者的躯　１．体疼痛可以明显增加治疗依从性，降低自杀风险，　况给予４０　ｍｇ／ｄ或６０　ｍｇ／ｄ早餐后顿服（上海上药中　从而改善患者预后。本文以度洛西汀及帕罗西汀两　西制药有限公司，Ｈ２００６１２６１，２０　ｍｇ／片），治疗最　ｄ。帕罗西汀组起始剂量１０　ｍｇ／ｄ，　种抗抑郁药物进行对照，观察治疗以躯体疼痛为主　大剂量至８０　ｍｇ／诉的老年抑郁症患者的Ｉ临床疗效及安全性。　治疗最大剂量至４０　ｍｇ／ｄ（浙江华海药业股份有限公　１资料与方法　１．１研究对象选择２０１５年１１月至２０１６年１１月　司，Ｈ２００３１１０６，２０　ｍｇ／片）。两组疗程均在６周以　上，根据患者的病情及副反应适当调整剂量，治疗　期间禁用其他精神药物。　本院神经科门诊及心理门诊收治的患者９０例，入选　１．３疗效及不良反应评定分别采用ＨＡＭＤ、副反　标准：以躯体疼痛为主诉的老年患者，符合中国精　应量表（ＴＥＳＳ）评定临床疗效及不良反应；治疗前及　神障碍分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ一３）抑郁障碍　治疗第１、２、４、６周末分别进行评定。本研究以　诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ一１７项）评分　ＨＡＭＤ总分减分率判定临床疗效：减分率≥７５％为　≥ｌ８分；排除有严重躯体疾病、脑器质性精神障碍　痊愈；减分率≥５０％为显著有效；减分率≥２５％为　及药物依赖患者，严重自杀企图或行为的门诊患者；　人组前告知患者所用药物，并获得书面知情同意书。　将其随机分为两组：度洛西汀组４５例，男２２例，　有效；减分率＜２５％为无效。患者人组前及治疗第４、　６周末常规检查血、尿、肝功能及心电图各１次。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件包，数　女２３例，年龄６０—８３岁，平均（６９．８±５．７）岁，平　据以（膏±ｓ）表示，计量资料行ｆ检验，计算资料　均病程（４０±６）月；帕罗西汀组４５例，男２ｌ例，　行　检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　女２４例，年龄６２～８２岁，平均（７１．３±４．５）岁，平　均病程（４３±８）月。两组性别、年龄、病程、治疗　２结果　前ＨＡＭＤ总分、疼痛量表（ＭＯＳＰＭ）总分差异无　２．１两组临床疗效比较度洛西汀组痊愈２８例，　２７４９　国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１７期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，ｇｏ１．２３　Ｎｏ．１７　显著有效８例，有效４例，无效５例，有效率　３讨论　８８．９％；帕罗西汀组痊愈２３例，显著有效１０例，有　效４例，无效８例，有效率８２．２％；两组疗效差异　无统计学意义（　＝０．８１，Ｐ＝０．３６８）　２．２两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较治疗前，度　洛西汀组ＨＡＭＤ评分（３０．４６±５．８７），帕罗西汀组　（３１．２１±５．８６），差异无统计学意义　＞０．０５）；治　疗后１周末，度洛西汀组ＨＡＭＤ评分（２１．２５－４－４．５），　老年抑郁障碍主要以情感低落、兴趣减退、疲　乏无力等为主要核心症状，在门诊中患者多伴有躯　体疼痛等躯体化障碍表现，躯体疼痛往往是老年抑　郁症患者来诊的主诉，抑郁症患者抑郁症状与躯体　疼痛症状共病率为１５％～６０％，抑郁症状与躯体疼　痛在整个病程中相互影响，许多老年抑郁症患者以　躯体疼痛为主诉来综合医院神经内科门诊就诊，而　老年人多伴有心脑血管病等躯体疾病，故抗抑郁药　物宜选用副作用相对较少、起效快，并能改善躯体　疼痛…的药物；根据药理学研究显示，抗抑郁药物　帕罗西汀组（２５．３７±３．５）；第２周末，度洛西汀组　ＨＡＭＤ评分（２２．１３±４．０２），第４周末度洛西汀组　ＨＡＭＤ评分（１０．００－４－２．３０），提示治疗第４周末起　ＨＡＭＤ评分有显著下降。治疗第１、２、４周末，两　组ＨＡＭＤ评分差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；　治疗６周末，度洛西汀组ＨＡＭＤ评分（６．１２±２．８５），　帕罗西汀组（６．３８±３．６８），差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。见表１。　缓解患者躯体疼痛的主要机制为选择性阻断ＮＥ和　５一ＨＴ在突触前膜的再摄取，使ＮＥ和５－ＨＴ活动水　平增强，抑制疼痛信号的传递。度洛西汀作为ＮＥ和　５－ＨＴ再摄取抑制剂，使大脑和脊髓中的ＮＥ和５－ＨＴ　浓度明显升高，对下行抑制通路的中缝核与蓝斑核　具有调节作用，提高患者疼痛的阈值，从而缓解躯　体疼痛口］。帕罗西汀为单通道的５－ＨＴ再摄取抑制剂，　从药物作用机理上度洛西汀优于单通道的ＳＳＲＩ类药　物　】。本文针对度洛西汀对老年抑郁症患者伴有躯　体疼痛的疗效进行对照研究，发现度洛西汀明显改　善患者躯体疼痛症状，根据ＭＯＳＰＭ评分情况可知，　治疗１、２、４、６周后ＭＯＳＰＭ评分明显低于治疗前，　疼痛缓解效果明显优于帕罗西汀组。　目前研究认为，抑郁症的生物学病因与中枢去　甲肾上腺素（ＮＥ）和５一羟色胺（５一ＨＴ）及其受体　２．３两组躯体疼痛缓解比较两组在治疗第１、２、４、　６周Ｍ０ｓＰＭ评分明显低于治疗前，且治疗１、２、４、　６周后度洛西汀组ＭＯＳＰＭ评分明显低于帕罗西汀组，　差异具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表２。　２．４不良反应两组口干、嗜睡、头痛、便秘、出汗、　腹泻、恶心等不良反应比较，差异无统计学意义（均　Ｐ＞０．０５），经确切检验，体重增加（Ｐ＝０．０１１２）、　和失眠（Ｐ＝０．００３０）发生率组间差异有统计学意义；　两组患者用药后复查各项检查均未发现明显异常。　见表３。　表１两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较（　－４－ｓ）　２７５０　国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１７期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１７　功能低下有关，度洛西汀组与帕罗西汀组两组患者　参考文献　ＨＡＭＤ评分均明显下降，患者抑郁严重程度均显著　改善，研究结果差异无统计学意义，说明度洛西汀　与帕罗西汀在改善抑郁症状上疗效相当　。　本研究度洛西汀的常见不良反应为口干等胃肠　道副作用，症状较轻，多为一过性，患者能耐受，　［１】欧红霞，舒京平，张莉丽．抑郁症号慢性疼痛共病情况及经济负担［Ｊ］．　中国心理卫生杂志，２００９，２３（１０１：７０６—７０９．　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１０００—６７２９．２００９．１０．００５．　Ｉ２　安颖奇．盐酸度洛西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的对照研究『２］Ｊ】．　中国健康心理学杂志，２０１０，１８（１２）：１４１４—１４１５．　［３］张璐璐，郑洪波．盐酸度洛西汀介绍［Ｊ】．１临床精神医学杂志，２００７，　１７ｆ４）：２８４—２８５．　研究结束后未见实验室检查异常。　本研究结果表明，度洛西汀组与帕罗西汀均有　ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００５—３２２０．２００７．０４．０５４．　【４】Ｂｕｌｌ　ＳＧ，Ｄｄｅｓａｉａｈ　Ｄ，Ｐａｎｎ　ＭＥ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｅａｃｙ　ｏｆ　ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ　ｏｎ　ｐａｉｎｆｕｌ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｌｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｐａｉｎｆｕｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｔ　ｂａｓｅｌｉｎｅ　ａｍｅｔａ—ｕｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，　较好的抗抑郁效果，两种抗抑郁药临床疗效没有明　ｐｌａｃｅｂ０一ｃ０ｎｔｒ０ｌｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｐｒｉｍ　Ｃａｒｅ　Ｃｏｍｐａｎｉｏｎ　ＣＮＳ　Ｄｉｓｏｒｄ，　显差异。而度洛西汀对伴有躯体疼痛的老年抑郁患　２０１１．１３：１１８１．　者的躯体疼痛症状缓解效果明显优于帕罗西汀组，　且抗抑郁症状起效快、安全性高，副作用不明显，　（收稿日期：２０１７—０３—１７）　（责任校对：成观星）　可作为抑郁症伴有疼痛等躯体症状患者的一线选择。　酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴　心力衰竭患者的效果　王家标　２７７０００枣庄市薛城区人民医院心内科　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１７．１７．０３　１　【摘要】　目的探讨酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的效果。方法本组１００例　心脏瓣膜病伴心力衰竭患者均为本院２０１４年６月至２０１６年６月收治的患者，按照随机数字表法分为观察　组和对照组，各５０例。对照组积极控制和改善可能引发心力衰竭的各种诱因，给予低盐、低脂饮食，同　时根据患者心脏瓣膜类型与病变程度给予快速强心药、利尿剂、血管扩张剂等治疗，观察组在对照组治　疗基础上给予酒石酸美托洛尔，观察两组治疗效果。结果观察组总有效率９４．Ｏ％，对照组８Ｏ．０％，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗前ＢＮＰ、ＨＲ水平比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；治疗　后，两组ＢＮＰ、ＨＲ水平均明显优于治疗前，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；治疗后，观察组ＢＮＰ、　ＨＲ水平优于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；治疗后，观察组ＬＶＥＦ、ＬＥＶＤＤ、ＬＶＥＳＤ等心　功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组症状、体力、情绪、社会经济评分　均低于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭　可较好地改善患者心脏功能，提升患者生活质量，从而提升治疗有效率。　【关键词】　心功能；心脏瓣膜；心力衰竭　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ｔａｒｔｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｈｅａｒｔ　ｖａｌｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　Ｗａｎｇ　Ｊｉａｂｉａｏ　ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＸｕｅｃｈｅｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚａｏｚｈｕａｎｇ２７７００Ｅ　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ｔａｒｔｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｖａｌｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｖａｌｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｅｈａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ａｔ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ，２０１４　ｔｏ　Ｊｕｎｅ，２０１６．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｉｎｇ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ，５０　ｃａｓｅｓ　ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ’ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏｋ　ｌｏｗ　ｓａｌｔ　ａｎｄ　ｌｏｗ　ｆａｔ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｆａｓｔ　ｃａｒｄｉｏｔｏｎｉｃｓ，　ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ，ａｎｄ　ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｖａｌｖｅ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ；ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　２７５１