2.紧张型头痛临床路径

一、紧张型头痛临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。

第一诊断为紧张型头痛（ICD-10： G44. 200） （二） 诊断依据。

根据《神经病学》（第9版，人民卫生出版社），《临 床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社）。

1. 符合2-4特征的发作至少10次。 2. 头痛持续30分钟至7天。

3. 至少有下列中的2项头痛特征：①双侧头痛；②性质 为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常 活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

4. 符合下列2项：①无恶心和呕吐；②无畏光、畏声， 或仅有其一。

5 .不能归因于其它原因的头痛。 根据发作频率和时间不同分为3种类型

1 .偶发紧张型头痛：平均每月发作＜1天；每年发作V 12天。

2 .频发紧张型头痛：平均每月发作天而且＜15天， 至

少3个月以上；每年发作N12天且＜180天。

3.慢性紧张型头痛：平均每月发作N15天,3个月以上; 每年发作N180天

(三) 治疗方案的选择。

根据《神经病学》(第9版，人民卫生出版社)，《临 床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生 出版社)。

1. 非药物疗法。 (1) 松弛治疗。 (2) 物理治疗。 (3) 生物反馈治疗。 (4) 针灸治疗。 (5) 心理治疗。 2. 药物疗法。 (1) 镇痛药物。 (2) 抗抑郁药物。 (3) 肌肉松弛药物。 (四) 标准住院日为7-10天。 (五) 进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合紧张型头痛(ICD-10： G44. 201) 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。

(六) 住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目：

(1) 血常规、尿常规、大便常规；

(2) 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感 染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3) X线胸片或胸部CT、心电图。 2 .根据患者病情选择的项目： (1) 血肿瘤指标、免疫指标； (2) 颅脑MRI、颅脑CTA；

(3) 腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学、涂片找 细菌、结核菌、隐球菌、肿瘤细胞。

(七) 治疗方案及药物的选择。

(1) 镇痛药物：适用于发作性紧张型头痛，特别是偶 发紧张型头痛患者。非箭体类抗炎药如对乙酰氨基酚、阿司 匹林、双氯芬酸、塞来昔布等。

(2) 抗抑郁药物：适用于频发紧张型头痛或慢性紧张 型头痛患者的预防治疗。三环类抗抑郁药物如阿米替林片； 5-羟色胺再摄取抑制剂如文拉法辛、度洛西汀、艾司西酰普 兰、舍曲林等。

(3) 肌肉松弛药：适用于频发紧张型头痛或慢性紧张 型

头痛患者的预防治疗。盐酸乙哌立松、巴氯芬、替扎尼定 等。

（八） 入院后复查的检查项目。

根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖。 （九） 出院标准。 患者头痛减轻或缓解。 （十）变异及原因分析。

1 .头痛明显、常规治疗无效者，需请心理科或康复科会 诊协助治疗。

2. 伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或 转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

（十一）标准费用：8400元。

二、紧张型头痛临床路径表单

适用对象：第一诊断为紧张型头痛（ICD-10： G44.200） 患者姓名： ___________ 性别：—年龄：—门诊号： ____________ 住院号： _______ 住院日期：—年 月 日出院日期：—年 月—日 标准住院日：7T0天

时间 □询问病史及体格检查 □完成住院病历 □完成初步的病情评估和治疗方案 主 要 诊 □患者或其家属签署“告知及授权委托书” 6 疗 工 作 住院第1-2天 长期医嘱： □神经内科疾病护理常规 □二级护理 □镇痛药 □抗抑郁药 □肌肉松弛药 重 点 医 临时医嘱： 嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙型肝炎、梅毒、 艾滋病等）、X线胸片或胸部CT、心电图、颅脑MRI □根据患者病情选择的检查项目：血肿瘤指标、免疫指标；颅脑MRI、颅 脑CTA；腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学、涂片找细菌、结核菌、隐 球菌、肿瘤细胞 □进行疾病和安全宣教 □入院护理评估 主要 护□制定护理计划，填写护理纪录 理 工作 □静脉取血（当天或明晨取血） □指导病人进行心电图、胸片、颅脑MRI等检查 □观察患者病情变化，心理护理 病情 变口无口有，原因： 异 记录 1. 2. 护士 签名 医师 签

名 时间 住院第3-6天 住院第7-10天 （出院日） □上级医师查房，书写上级医师查 房记□主治医师进行诊疗评估，确定患者 是否可以出院 录 主 要 诊 □评价神经功能状态 疗 工 作 □评估辅助检查结果 □必要时相关科室会诊 □必要时物理治疗、针灸治疗 长期医嘱： □神经内科疾病护理常规 □二级护理 □镇痛药 长期医嘱： □神经内科疾病护理常规 □二〜三级护理 □基础疾病用药 □完成出院小结 □向患者及其家属交待出院后注意 事项，预约复诊日期 □依据病情下达 临时医嘱： □抗抑郁药 重 点 医 □出院带药 □肌肉松弛药 嘱 □根据病情选择物理治疗、针灸治 疗、□门诊随诊 生物反馈治疗、心理治疗 临时医嘱： □异常检查复查 □依据病情需要下达 □观察患者病情变化 主要 护理 工作 □心理护理 □填写护理纪录 口无口有，原因： 病情 变异 记录 1. □指导患者办理出院手续 □出院后疾病指导 口无口有，原因： 1. 2. 2. 护士 签名 医师 签名