伊立替康联合顺铂治疗难治性小细胞肺癌的临床观察

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ．１０　２０１３　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９５，６１　［４］鲍淑敏，赵广翊，王鹏，等．小剂量氯胺酮预防异丙酚注射痛［Ｊ］．　（４）：ｌ１５－１２５．　实』钉药物与临床，２０１０，１３（５）：３３４．　［２］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民　［５］温雪飞，屠伟峰，张春梅，等．硬膜外阻滞复合异丙酚镇静在复杂　卫生出版社，２００３，４８１－４８５．　型小儿尿道下裂手术中的应用［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１．２７　（３］连庆泉，上官王宁，王增寿，等．不同年龄患儿异丙酚的药代动力　（１９）：３５６８－３５７０．　学［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００５，２５（７）：４２５－４２７．　伊立替康联合顺铂治疗难治性小细胞肺癌的临床观察　林动，林景辉，何志勇，许凌（福建省肿瘤医院福州３５００１４）　摘要：目的观察伊立替康联合顺铂（ＩＰ组）二线治疗难治性小细胞肺癌的近期疗效及不良反应。方法　共３２倒患者，均为一线ＥＰ方案化　疗失败或治疗后３—６个月内复发的小细胞肺癌患者。方法伊立替康６０ｍ舀／Ｍ　，第一，八天。顺铂２５ｍｇ／ｉｎ　，第一一三天，静脉滴注。２１ｄ为１　个周期，每２周期评价１次。结果３２例患者中有１例患者因严重腹泻仅接受１个周期治疗，不能评价疗效，其余３１例均接受２个周期以上治　疗，均可评价疗效。ＣＲ１倒，ＰＲ７例，ＳＤ１０例，ＰＤ１３例，总有效率为２５．８％（８／３１），疾病控制率为５８．１％（１８／３１）。中位疾病进展时间（ｍＴｒＰ）　为３．０个月，中位生存期（ＭＳＴ）分别为８个月。不良反应：Ⅲ／Ⅳ度粒细胞下降为２８．１％，Ⅲ／１Ｖ度血小板减少为９．４％，仅】例出现Ⅲ度腹泻。　结论伊立替康联合顺铂二线治疗难治性小细胞肺癌有较好疗效，不良反应均可以耐受。　关键词：小细胞肺癌；二线化疗；伊立替康；顺铂　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１３）　１０－０１１１－０２　小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）为高度侵袭性肿瘤，约６０％诊断时　（ＳＤ）和进展（ＰＤ）。ＣＲ＋ＰＲ为有效率，ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ为疾病　已为广泛转移期，尽管大多数ＳＣＬＣ对一线化疗高度敏感，但　控制率。全部患者从开始治疗密切随防至２０１３年７月。疾　治疗后很快出现耐药，约８０％局限期和几乎所有的广泛期患　病进展时间（１ＴｒＰ）为从化疗开始至肿瘤客观进展的时间；生　者在１年内出现复发，不予治疗生存期仅２—４个月，目前仍　存时间为白化疗开始至死亡的时间。毒副作用采用ＮＣＩＣＴＣ　无国际公认的二线方案，因此探寻有效的二线方案化疗对改　的标准（版本２．０）分为０一ＩＶ级。　善患者生存非常必要。我科采用ＩＰ（伊立替康联合顺铂）方　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０软件处理数据。计数资　案作为二线化疗方案治疗复发的ＳＣＬＣ，观察其近期疗效、不　料以率（％）表示。　良反应及远期疗效，现将结果报道如下。　２结果　１资料与方法　２．１临床疗效３２例患者中有１例患者因严重腹泻仅接受　１．１临床资料２００９年７月～２０１３年２月我科收治ＳＣＬＣ　１个周期治疗，不能评价疗效，其余３ｌ例均接受２个周期以　患者３２例，均为病理学明确诊断，并经标准一线ＥＰ方案（依　上治疗，均可评价疗效。总共完成１２０周期，平均完成４－４－０．５　托泊苷联合顺铂）方案化疗失败或治疗后３—６个月内复发的　周期，ＣＲ１例（３．２％），ＰＲ７例（２２．６％），ＳＤ１０例（３２．３％），　小细胞肺癌患者。其中男１９例、女ｌ３例，年龄３８—６３岁，中　ＰＤＩ３例（４１．９％），总有效率为２５．８％（８／３１），疾病控制率为　位年龄５１岁。治疗前有客观疗效观察病灶，美国东部肿瘤协　５８．１％（１８／３１）。中位疾病进展时间（ｒａＴｒＰ）为３．０个月，中　作组（ＥＣＯＧ）评分０～２分，血常规，肝、肾功能和心电图基本　位生存期（ＭＳＴ）为８．１个月。　正常，预计生存期３个月，近４周内未接受抗肿瘤治疗。　表１不良反应分级（例）　１．２化疗方案ＣＰＴ．１１（江苏恒瑞医药公司，商品名艾力）　６０ｍｇ／ｍ　＋生理盐水２５０ｍＬ，在ＤＤＰ前２ｈ静滴，第一、八天，　９０ｍｉｎ内滴完；顺铂２５ｒａｇ／Ｉｎ　静滴，第一～三天，同时用生理　盐水适度水化，化疗前３０ｍｉｎ静推格拉司琼止吐。２１ｄ为１个　周期，２个周期评价疗效。每周复查血象及肝、肾功能，当白　细胞＜３．０×１０’／Ｌ时，给予Ｇ．ＣＳＦ支持。对出现乙酰胆碱综　合征、腹泻严重或Ⅲ－Ⅳ度粒细胞减少的患者，延期给药，下一　次的ＣＰＴ－１１治疗剂量减少２０％，对腹泻患者，预防性口服易　蒙停。　１．３评价标准　客观疗效按照实体瘤近期客观疗效标准　（ＲＥＳＩＳＴ１．１），分为完全缓解（ＣＲ），部分缓解（ＰＲ），稳定　２．２不良反应本组患者均可评价不良反应，无治疗相关性　・ｌ１１・　海峡药学死亡。常见的毒副反应依次为中性粒细胞减少、脱发、ＨＩ／１Ｖ　度血小板减少、腹泻和恶心呕吐，Ⅲ／Ⅳ度中性粒细胞下降为　２０１３年第２５卷第１０期　月，与文献报道的结果相似　Ｊ。采用每周给药的方法，降低　了不良反应，提高了患者的耐受性，取得了与资料报道的相同　疗效，不良反应明显降低。骨髓抑制是二线化疗的主要不良　反应，Ⅲ／Ⅳ度中性粒细胞下降为２８．１％，Ⅲ／Ⅳ度血小板减　少为９．４％，元化疗相关的死亡。每周给药的方法腹泻的发　２８．１％，Ⅲ／Ⅳ度血小板减少为９．４％，脱发（１５．６％）、腹泻　（３４．４％）和恶心呕吐（３４．４％），１例出现Ⅲ度腹泻（见表１）。　３讨论　肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中１５％　～生率及程度明显减轻，仅１例出现Ⅲ度腹泻，与文献报道的相　似　。　２０％是ＳＣＬＣ，发病率呈逐年上升趋势…，以生长迅速、早期　转移、高度侵袭性为特点。６０％一８０％的患者确诊时已处广　发期，预后差。因其对化疗高度敏感，化疗是ＳＣＬＣ患者最重　要、最基础的治疗手段，ＥＰ方案化疗已成为局限期及广泛期　ＳＣＬＣ的标准一线治疗，有效率６０％一８０％。但由于其倍增　时间快、增殖比率高及治疗后获得性耐药，大多数患者会在数　月内再度复发或转移，并表现出一线方案治疗失效，需要二线　方案进一步治疗。到目前为止，复发ＳＣＬＣ二线化疗循证医　学证据还很有限。二线治疗的目的主要是延长患者生存期和　综上所述，我们认为ＣＰＴ—ｌ１联合顺铂作为二线治疗难治　性小细胞肺癌的方案有较好的临床治疗效果，不良反应较轻，　值得临床进一步研究推广。　．　参考文献　［１］吴一龙．肺癌多学科综合治疗的理论与实践［Ｍ］，北京：人民卫　牛出版社，２００１，２３０．　［２］Ｖａｎｈｏｅｆｅｒ　Ｕ，Ｈａｒｓｔｒｉｃｋ　Ａ，Ａｅｈｔｅｒｒａｔｈ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．１ｉｆｎｏｔｅｃａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｏｌｏｒｅｅｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００１，１９　（５）：１５０１．　改善生存质量。ＣＰＴ一１ｌ是１种半合成喜树碱的可溶性衍生　物，主要作用在真核细胞ＤＮＡ的拓扑异构酶工，阻碍ＤＮＡ复　制及转录，引起不可逆的ＤＮＡ键断裂，最终导致细胞死亡。　由于在增生和静止的肿瘤细胞中拓扑异构酶工含量均增高，　故ＣＰＴ一１１对缓慢和迅速生长的肿瘤细胞均有杀伤作用　】。　国内研究报道ＣＰＴ一１ｌ治疗复发难治ＳＣＬＣ，缓解率为１６％一　４７％Ｃ３．４　３。　［３］Ｉｅｈｉｋｉ　Ｍ，Ｇｏｈａｒａ　Ｒ，Ｒｉｋｉｍａｒｕ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ　ａｎｄ　ｉ￣ｓｆａｍｉｄｅ　ａｓ　ｓｅｃｏｎｄ－－ｌｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｒ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｐｈａｓｅ　Ｉｉ　ｓｔｕｄｙ【Ｊ］．Ｃｈｅｍｏ—　ｔｈｅｒａｐｙ，２００３，４９（４）：２００－２０５．　［４］任中海，张成辉，李明。伊立替康联合顺铂方案治疗复治性晚期　小细胞肺癌２３例临床观察［Ｊ］．肿瘤基础与Ｉｌｉ｝ｉ床，２００８，２１（２）：　１３８—１４Ｏ．　本研究回Ｊ顶性观察了周剂量ＣＰＴ．１１＋ＤＤＰ二线治疗难　［５］王彩玲，王俊生．ＩＰ方案联合沙利度胺二线治疗晚￣Ｎ／Ｉ，细胞肺癌　的临床观察［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１１，２６（１）：８９－９０．　治性小细胞肺癌的近期疗效、远期疗效及不良反应。总有效　率为２５．８％（８／３１），疾病控制率为５８．１％（１８／３１）。中位疾　［６］柳影，程颖．伊立替康联合顺铂与拓扑替康联合顺铂治疗小细胞　肺癌的比较研究（Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２００８，１３（１１）：９８．　病进展时间（ｍ￣ｌＴＰ）为３．０个月，中位生存期（ＭＳＴ）为８．１个　厚朴排气合剂促妇科腹腔镜术后肛门排气效果观察　沈丽雯，陈　燕（浙江省湖州市妇幼保健院湖州３１３０００）　摘要：目的探讨腹腔镜术后口服厚朴排气合剂缩短首次肛门排气时间的效果。方法现胃肠道反应的例数较对照组减少（Ｐ＜０．０５）。结论患者早日康复。　将１ｑ１例接受腹腔镜手术的病人随机分为实验组７３　例，对照组６８例，对照组采取腹腔镜术后护理常规，实验组在此基础上加服厚朴排气合剂。结果　实验组术后首次肛门排气时间缩短、术后出　术后采用口服厚朴排气合剂有助于缩短首次肛门排－５　时间、减少胃肠道反应发生、促进　关键词：厚朴排气合剂；腹腔镜；肛门排气　中图分类号：１１９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１３）一１０－０１１２－０２　我院自开展腹腔镜手术诊断及治疗妇科疾病以来，极大　地减少了病人因手术带来的痛苦，降低了切口感染的机率。　然而腹胀是腹腔镜术后出现最多的并发症。腹腔镜手术因术　中麻醉、ＣＯ　行人工气腹等易造成腹胀　ｊ，严重者将导致恶　１．１对象本组选取２０１２年９月～２０１２年１２月在本病区　住院接受腹腔镜手术的病人１４１例；年龄１８—５５岁；其中输　卯管切除术２４例，卵巢修补术２２例，附件切除术２０例，子宫　肌瘤挖除术２７例，卵巢囊肿剥除术１５例，子宫次全切除术１４　心、呕吐，不利于病人身体机能的恢复。从去年开始本病区使　用厚朴排气合剂口服促术后肛门排气，在恢复肛门排气方面　取得较好的效果，现将实验报告如下。　１对象与方法　・例，子宫全切术１９例。将病人根据住院号按单双数随机分为　实验组７３例、对照组６８例。纳入标准：无合并疾病，术前胃　肠道功能正常，手术麻醉方式为全麻。排除标准：胃肠道手术　史、术后采用镇痛者。两组病人均为女性，全身麻醉药物均为　ｌ１２・