有创操纵技术审批与授权管理制度
为了加强我院有创诊疗操纵技术管理，提高医疗质量、降低医疗风险、包管病人平安，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理法子》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定有创诊疗操纵技术审批与管理制度。
有创诊疗操纵技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术二类。 一、普通有创诊疗操纵技术资质审批
1、定义：指临床经常使用，低风险，操纵简单，平安的有创操纵：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等。
2、资质审批：取得执业医师资格的医师 ，在上级医师指导下成功完成一定例数的操纵后，经科室医疗质量管理小组考核合格后，上报医务科审核，由医院医疗技术管理委员会予以资质准入授权，医务科、科室存案。 二、高风险诊疗操纵技术资质审批
1、定义：通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操纵经常使用的项目，各科根据本专业有创诊疗操纵技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院医疗技术管理委员会审核。并根据学科发展和技术变更，对目录进行定期更新。如：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安顿术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术等。
2、资质审批：各专业根据高风险诊疗操纵过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入授权，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操纵技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医疗质量管理小组根据相应项目考核合格，达到一定的技术水平后上报医务科审核，由医院医疗技术管理委员会予以资质准入授权，医务科、科室存案，方可进行独立操纵。
3、危重患者进行高风险诊疗操纵管理
危重患者进行高风险诊疗操纵须承担极大的医疗风险，为了包管操纵质量减少操纵风险，对操纵者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操纵前要进行科室讨论，评估有创诊疗操纵的利弊和选择，原则上要安插熟练掌握的医师负责具体操纵，不得安插了低年资技术不娴熟的医师进行操纵。 三、有创操纵人员资格管理
各级医师的有创操纵授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相应的有创操纵项目。有创诊疗操纵资格许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操纵技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操纵的权限。
⒈达不到操纵许可授权所必须资格认定的新尺度者。
⒉对操纵者的实际完成质量评价后，经证明其操纵并发症的发生率超出操纵尺度规定的范围者（在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的）。 ⒊在操纵过程中明显或屡次违反操纵规程者。 四、本制度自下发之日起执行。 医 务 科 2016年12月20日 附件1.有创诊疗操纵技术资质授权申报表 姓名 最高学历 性别 职称 年龄 获现职称后从事临床工作时间 介入工作时间 专业 资格证号 执业证号 申报有创诊疗操纵技术资质理由（临床工作经历、专业、个人能力，操纵台次等） 所在科室 身份证号 联系电话 申报操纵资质： □普通有创诊疗操纵技术资质 □高风险诊疗操纵技术资质（例举具体名称）： 自己声明上述信息准确、真实。 申报人签名： 日期： 年 月 日 科室医疗质量管理小组意见： 介入评定共 人；同意 人；反对 人；弃权 人。 评定意见（要求写出具体操纵名称）： 科主任签字： 日期： 年 医务科审核意见： 医务科主任签字（章）： 日期： 年 医院医疗技术管理委员会意见：
医院医疗技术管理委员会主（副）任签字（章）： 日期： 年 月
有创诊疗操纵技术资质授权申报表
科室：
姓名： 性别： 年龄： 学历： 介入工作时间： 取得执业医师资格时间： 执业医师资格证号： 目前职称： 取得时间：
申报有创诊疗操纵技术资质理由（临床工作经历、专业、个人能力，操纵台次等）： 申报操纵资质：
□普通有创诊疗操纵技术资质
□高风险诊疗操纵技术资质（例举具体名称）： 自己声明上述信息准确、真实。 申报人签名： 日期： 年 月 日 科室医疗质量管理小组意见：
介入评定共 人；同意 人；反对 人；弃权 人。 评定意见（要求写出具体操纵名称）： 科主任签字： 日期： 年 月 日 医务科审核意见：
医务科主任签字（章）： 日期： 年 月 日 医院医疗技术管理委员会意见：
医院医疗技术管理委员会主（副）任签字（章）：
日期： 年 月 日
附件2.
有创诊疗操纵技术资质授权书
医师：
根据我院《有创诊疗操纵技术审批与授权管理制度》规定，结合你在工作中的实际能力与资质资格，经你申请，你科培训考核合格，科主任同意，医务科审核，医院医疗技术管理委员会讨论确认，特授权你有以下操纵资质：
一、普通有创诊疗操纵技术资质。包含：导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创（限外科）等。 二、高风险诊疗操纵技术资质（例举具体名称）： 1、 2、
医疗技术管理委员会
年 月 日
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