中西医结合综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

２０１０年ｌＯ月上第２卷第２８期　中国中医药咨讯　Ｏｃ￣ｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．２８　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎ　ｒｍ￣ｉｏｎ　・２５９・　中西医结合综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察　王晓明杨晓霞　（漯河市郾城区中医院，河南漯河，４６２３００）　【摘要】腰椎间盘突出症是临床的常见病、多发病，尤以中老年居多，近年有年轻化趋势，主要是因椎间盘变性，纤维环　破裂、髓核脱出、刺激或压迫神经根或马尾神经而出现的根性或干性症状，我科自２００６年以来，采用牵引、药导、骶疗、按摩、　理疗、针灸等综合治疗取得较好的疗效。　【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎牵引；骶管注射；椎旁注射　１资料与方法　血藤石南腾海风藤）用翔宇牌ＹＨＺ一Ⅱ蒸熏治疗机进行　１．１　２００６～２００９在我科门诊和住院的腰椎间盘突出症　熏蒸；离子导入机进行药物导人；用温热中低频ＨＬ—Ｙ５Ａ　４６０９例患者，男２５３４人，女２０７５例，年龄１６～８０岁，３０～　腰腿同时治疗；ＨＤ一８９一ＶＡ推按运仪治疗、两极片直接放置　５０占８７％，病程１ｄ～２６年，单侧下肢痛４０１９例，，其中左　患椎处，快慢交替每次４０ｒａｉｎ；用ＺＸ一８０型电脑疼痛治疗机　侧２３３１例，右侧１２１０例，双侧４７８例，单纯腰痛１４７例。　疼点照射治疗、功率１５　２５，时间１０　２０ｒａｉｎ，每日一次，１０　１．２影像学检查，所有病例均经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊并与　次一疗程。　临床定位症状和体征相符。　１．３．７　口服活血化瘀止痛药物　１．３治疗方法　能够服药的患者均配合口服步长制药有限公司生产的　１．３．１腰椎牵引：采用翔宇ＹＨＺ—ＩＶ型多功能牵引床，牵引　祛风止痛胶囊每次４粒，一日三次，同时口服复合维生素Ｂ　力１０～６０Ｋｇ，牵引时间１０～６０ｍｉｎ，旋转角度５～２００并加　片每次２片，一日三次，１０次一疗程。　热疗。　２疗效标准与效果　１．３．２骶管注射：患者腹部垫枕俯卧位或屈膝屈髋侧卧位，　治愈：自觉症状恢复，体征消失，直腿抬高７００以上，能　用７号针头刺透骶尾韧带至骶管，用２０ｍｌ注射器抽取２％　恢复原工作；显效：症状体征明显好转，腰椎活动基本正常；　利多卡因３～５ｍｌ、维生素Ｂ１２５００ｕｇ、曲安萘德４０ｍｇ加０．９　好转，症状体征有所缓解，腰椎活动部分改善；无效：治疗前　氯化钠注射液至２０ｍｌ，缓慢注入，每周一次，３次一疗程。　后症状体征功能无改善，手术治疗或转院治疗。　１．３．３椎旁注射　结果：我科对近４年门诊及住院收治的病人治疗转归　患者取俯卧位，根据突出部位选取相应的椎间隙，患椎　进行统计并电话回访，经１－２个疗程效果非常满意，治愈　旁３．５ｃｍ处向脊椎７５０斜刺入３～４ｃｍ，当患者出现串麻感　３４８７例占７５．６６％，显效６１５占１３．３４％，好转４５３例占　时注入复合液（２％利多卡因３　ｍｌ、复方当归针２ｍｌ、地米　９．８３％，无效５４人占１．１７％，其中２７人转骨科手术，２１人　３ｍｇ维生素Ｂ１２５００ｕｇ生理盐水５ｍ１），每周一次，３次一疗　转外院治疗；总有效率９８．８３％。　程。同时可配合维生素Ｂ１２５００ｕｇ复方当归针２ｍｌ或复方丹　３讨论　参针２ｍｌ在秩边承扶殷门阳陵泉合阳承山昆仑等穴　腰椎问盘突出症是腰腿痛常见的病因，一般认为腰椎　位封闭，每次选２穴，一日一次，１Ｏ次为一疗程。　间盘突出是椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其　１．３．４针刀疗法　发病的重要原因，突出的髓核可对神经根和硬膜囊形成直　分别与患椎棘突两侧臀部、合阳穴、昆仑穴处检查压　接的物理刺激或压迫，使神经根及周围产生肿胀粘连、炎症　痛、硬结或条索样等阳性点并标记，每次选３～５个阳性点　导致局部组织破坏及疼痛介质的释放而引起疼痛，如何使　进行治疗，常规消毒后用小针刀在阳性点处采取纵行疏通、　椎间盘还纳，解除压迫与粘连，消除无菌性炎症是治疗本病　横行铲切（贴骨面）术中避免来回抽插，以免损伤神经血管，　的关键。　术毕创可贴覆盖，术后两天针刀处勿沾水，每周一次，３次　３．１　骶管是硬膜外腔的一部分，激素类药物能直接作用于　一疗程。　神经根使其激发性充血水肿无菌性炎症消退，局麻药可阻　１．３．５针灸治疗　止神经传导、促使致痛物质排出，且骶疗有液体刀作用，相　取足太阳、足少阳经穴为主，肾俞膀胱俞大肠俞　对增大了椎管内容积，减少椎体侧后方静脉血流的淤滞，从　（双）腰３～５夹脊环跳承扶殷门委中承山阳陵泉　而使疼痛解除或缓解，椎旁注射具有消炎及减轻局部水肿　飞扬昆仑束骨，董氏奇穴灵骨、大白腕顺１．２，夹脊穴　的作用，维生素类药物具有保护神经参与组织代谢、促进神　采用董氏奇穴花盆刺，余穴排刺。以提插捻转的针法综合使　经恢复的作用。　用，轻插重提，捻针以小幅快捻，使针感迅速向下肢放射为　３．２腰椎牵引的作用机制　佳，然后留针３０ｍｉｎ，间隔１５ｍｉｎ行针一次，董氏奇穴采用　在腰椎牵引下，椎体间距离拉开配合左右旋转使压迫　动留针，每日一次，１０次一疗程。　或牵张消失或减轻，神经根松弛移位，使神经根因受压而产　１．３．６推拿按摩及理疗　生的创伤性炎症消退，临床症状缓解或治愈。　按摩采取点、按、揉、压、推、弹拨、点穴并配合侧搬复　３．３针灸及针刀治疗机制　位，拉压复位等方法，理疗有：药物熏蒸：药用二乌三草四腾　针灸及针刀作用疏通局部经络气血、活血化瘀通络止　散加减（生川乌生草乌老鹳草稀莶草透骨草天仙腾鸡　痛，而使“通则不痛”，针刀的通透剥离，松解粘连，硬结及条　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｎａｄｉｔｉｏｎａＪ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｎｎａｔｉｏｎ　２０１０年１０月上第２　卷第２８期　０ｅｔｏｂｅｒ　２ＯｌＯ　Ｖ０Ｉ－２　Ｎｏ．２８　复方甘草酸铵对喘息性支气管炎平喘效果观察　晏志忠　（德昌县中医院，四川德昌，６１５５００）　【摘要】　目的：观察复方甘草酸铵对喘息性支气管炎的平喘效果。方法：选择不愿接受肾上腺皮质激素治疗的患儿和有　糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜使用肾上腺糖皮质激素的老年慢性喘息性支气管炎患者，应用复方甘草酸铵平喘治疗。结　果：共治疗５３例，平喘效果良好。　【关键词】复方十ｆ草酸铵；喘息性支气管炎；疗效　喘息性支气管炎是儿童的常见病、多发病，慢性喘息性　２典型案例　支气管炎是老年人的常见病，其治疗抗感染的同时大部分　病人需要使用肾上腺糖皮质激素（可的松、地塞米松等）静　脉给药或雾化吸入平喘治疗。但由于肾上腺皮质激素具有　影响糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢，抑制机体免疫过程，降　２．１案例一：患者，男，６８岁，因反复咳嗽１０余年，复发１０　天来院就诊，查体：体温３７．６℃，呼吸急促规则（３６次／分），　心率８８次／分，血压１３２／８０ｍｍＨｇ，轻度发绀，双肺闻及多　量哮鸣，少量湿鸣。血常规检查：ＷＢＣ１４ｘｌＯ９／Ｌ，中性粒细胞　７９％，胸片提示慢性支气管炎，诊断为慢性喘息性支气管炎　急发。予头孢噻肟钠６．Ｏｌｄ、氨茶碱０．５／ｄ静滴、复方甘草酸　铵４ｍｌ肌注每日１次，次日复诊状略有减轻，双肺哮鸣音减　少不明显，续予上药治疗第三日复诊喘咳明显减轻，听诊双　肺哮鸣音明显减少，续治至第７日症状、体征基本消失。　２．２案例二：患者，男，１岁零２月，喘咳２０天就诊。既往有　类似病史１０余次，家族中无哮喘病史。查体：体温３６．７℃，　喘促明显，无呼吸性“三凹”征，双肺闻及中量哮呜音，无湿　鸣音闻及，血白细胞１２．５ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞７８％，胸片检　低机体免疫力，诱发消化性溃疡出血等副作用。对喘息性支　气管患儿使用糖皮质激素，大部分家长不接受；老年慢性喘　息性支气管炎患者，使用　肾上腺皮质激素，常因合并骨质疏　松、糖尿病、高血压、消化性溃疡等疾病受到限制，给临床医　生增加了用药难度。笔者用复方甘草酸铵注射液治疗￣Ｊ，ＪＬ　喘息性支气管炎、老年慢性喘息支气管炎患者５３例，平喘　效果良好。　１　临床资料　Ｉ．１年龄及性别：５３例中，患儿３１例，男１８例，女Ｉ３例；　１—３岁２１例，３—５岁１０例；老年患者２２例，男１５例，女　查提示支气管炎，诊断为喘息性支气管炎。矛阿奇霉素　７例，５７—６０岁１３例，６Ｏ一６８岁９例。　１．２治疗方法及疗效：抗感染治疗的同时，患儿：复方甘草　酸铵注射液１—２ｍｌ肌注，每日一次。老年患者：复方甘草酸　铵注射液４ｍｌ肌注，每１３一次。经治的５３例患者，有效４６　例，有效率８６％。　１．３疗效判定：儿童患者治疗３—５天，老年患者治疗５—７　天。喘咳症状明显减轻或消失，肺部听诊哮鸣音减少或消失　１２５ｒａｇ口服，每日一次，复方甘草酸铵ｌｍｌ肌注，每日一次，　甘草片一片口服，每日三次治疗，次日复诊喘咳缓解，双肺　哮鸣音减少，续治５日，症状体征基本消失。　３　讨论　支气管炎伴哮喘与过敏因素有关，复方甘草酸铵具有　肾上腺皮质激素样作用，通过稳定细胞膜、拮抗过敏介质等　多途发挥其抗炎抗敏作用，具无激素样副作用。笔者使用复　方甘草酸铵治疗儿童喘息性支气管炎、老年慢性喘息支气　为有效。喘咳无明显缓解，肺部体征无明显变化为无效。　管炎平喘效果良好。供同仁参考。　专・夺・牵・幸・　・々・÷・　・　・　・争・串－　・争・　・÷・寺・÷・幸・寺・々・牵・÷・々・寺・．争・々－争・夺・寺－　・夺・々・幸・夺・　－々・幸・夺・夺・々・夺・　・串・　索状，祛除卡压，降低局部致痛物质，改善血液循环，对腰腿　痛症状的缓解是一种行之有效的方法。　３．４药物蒸熏及手法复位　节神经、营养神经之作用。　本观察结果显示，采用中西医结合综合治疗腰椎问盘　突出症具有疗程短、费用低且操作简便，安全可靠，病人乐　意接受之优点，治疗效果非常满意；而手术治疗该病痛苦　大、费用高、复发率高，很多病人又有恐０－．心理。因此值得在　药物蒸熏是通过药物的蒸汽作用使患部皮肤血管扩　张，一是药物在熏蒸时可使患处皮肤血管扩张，促进皮肤和　周边的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，二是借药物蒸汽　的温热作用通过皮肤渗透到病变部位从而软化萎缩突出之　椎间盘，解除神经根间的粘连，促进局部血液循环，并通过　复位、恢复“根一盘”关系以达到治疗本病的目的。　３．５按摩、理疗及活血化瘀药的作用机制　通过手法按摩、理疗及活血化瘀药物放松腰腿部肌肉、　基层医院推广，值得提出的是，对老年患者，腰椎退行变严　重者效果不理想（观察中５４例治疗无效患者，其中４９例属　于此类）。　参考文献　［１］胥少汀等．实用骨科学【Ｍ】北京２００３．１５０７—１５０９　人民军医出版社　加强局部血气循环，行气活血，化瘀通络，促进受损的神经　根恢复，降低交感神经兴奋性，减轻疼痛，缓解痉挛，改变患　椎内外压力，改变突出物的位置，利于突出物回纳复位；理　疗治疗在腰椎间盘突出症治疗中是必不可少的，理疗贯穿　［２］李洪静综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察【ＪＪ颈腰疼杂志　２０１０．３１（１）７４—７５　［３］吴大真等现代名中医颈肩腰腿痛治疗绝技ＩＭ］北京科学技术　文献出版社２００６．４１０—４１　１　在治疗的始终，在促进炎症消散、缓解粘连、减轻疼痛及缓　解肌肉痉挛起到积极作用，口服复合维生素Ｂ又能起到调　［４］赵俐黎盘针配合穴位封闭治疗坐骨神经痛７８例（１）河南中医　】９９９．５　６２－６３