肺结核合并艾滋病病人的消毒隔离管理

全科护理２０１３年７月第１１卷第７期下旬版（总第２９４期）　机制，多数学者认为可能与其高渗透压促使气道内水分外渗，刺　激咳嗽反射，直接刺激气道加速纤毛清除、腺体分泌增加等有　关　］，也有人认为，超声雾化吸入高渗性氯化钠溶液，增加了气　道水流使气道上皮细胞脱落，同时通过增加毛细血管通透性和　纤毛上皮细胞渗透压，使炎性细胞释放递质刺激痰液分泌ｌ＿５］。　既往ＳＩ技术用慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、肝移植术后病人进　行痰液诱导，雾化液浓度为３　氯化钠已证明是安全可靠的促　进痰液排出的方法ｌ６］。肺结核是一种慢性消耗性疾病，很多病　要辅助治疗。　参考文献：　Ｅ１３　徐惠．氧气压力雾化吸入特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病４５例临　床护理ＣＪ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１５）：５２．　Ｅ２］Ａｓｓｉａｍｉｒａ　Ｆ．Ｉｎｃｒｅｓａｓｉｎｇ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　Ｉ－Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００７，３０：１４１—１４６．　Ｅ３］　Ｂｉｃｋｅｒｍａｎｒａ　ＨＡ．Ｓｐｒｏｕｌ　Ｅ，Ｂａｒａｃｈ　Ａ　Ｌ．Ａｎ　ａｅｒｏｓｏｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｐｒｏ—　ｄｕｃｉｎｇ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ＳＵｂｊｅｃｔｓ：Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｃ　人消瘦、乏力、贫血、不规则发热等使体质下降，肺功能下降，呼　吸道黏膜纤毛运动减弱，咳嗽无力，病人难以咳出，甚至没有痰　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒＥＪ］．Ｄｉｓ　Ｃｈｅｓｔ，１９５８，３３（４）：３４７—　３６２．　［４３孙标龙，邵洁，马德卿，等．ｓＩ在儿童急性下呼吸道感染性疾病研究　中应用和ｌ临床意义Ｉ－Ｊ－１．临床儿科杂志，２００３，２１（１１）：７１ｏ一７１２．　ｔ－５］　晋如松．雾化诱导痰液嗜酸性粒细胞诊断过敏性哮喘的价值Ｉ－Ｊ－Ｉ．　现代中西医结合杂志，２００５，１４（４）：４６０．　液，这种情况限制了痰液的排出。本研究观察组采用３　氯化　钠６　ｍＬ＋沐舒坦１５　ｍｇ＋异烟肼０．１　ｇ诱导排痰，结果痰标本　留取合格率和有效率明显高于对照组（Ｐｄ０．０１），因此采用该　诱导技术雾化吸入有利于提高肺结核的疗效，促进病情好转。　雾化吸入对气管、支气管黏膜有一定的湿润作用，且呈高渗状　态，刺激黏膜上皮内杯状细胞分泌黏液，使痰液易于排出，分泌　物排出通畅。配合抗结核药物的使用，可以提高病灶局部药物　浓度，直接抑制或杀死结核菌，有利于结核空洞的闭合。雾化吸　入简便易行，易被病人接受，不良反应小，可为结核病治疗的重　Ｅ６１　石琳筠，刘懿禾．痰液诱导技术对肝移植气管插管病人排痰效果的　影响ｆｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（３）：３．　作者简介民医院。　朱丽华，主管护师，本科，单位：２１５３００，江苏省昆山市第一人　（收稿日期：２０１３一Ｏ３—２０）　（本文编辑郭海瑞）　肺结核合并艾滋病病人的消毒隔离　角处有门可以临时将病区分隔成两个相对独立的区域　每间病　房安装独立空调，禁用中央空调系统，病房通风口直接通往户　簪理　Ｃ＝．．Ｚ　外。将肺结核合并艾滋病病人安排在病区一端的靠近出入口的　病房内，同病种的病人可同居一室，但是情绪不稳定或有过激行　魏岳珍　关键词：肺结核；艾滋病；消毒隔离　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２１．０４７　为者应住单人病房，关闭出人口大门和通道门，与其他病人隔　开。在病房的前后门口均设有明显标记，提示其他人员不宜随　意出入该病房。　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０７Ｃ—ｔ９８５—０２　２病室的消毒　肺结核是一种常见的呼吸道传染病，它是以咳嗽、咳痰、胸　闷、气短、发热、午后潮热、盗汗、体重下降为主要表现的慢性消　耗性疾病。我国肺结核疫情十分严峻，在全球仅次于印度而位　居世界第二位［】］，已成为危及国人健康的重大疾病。艾滋病　病房内有挂壁式紫外线循环风消毒机，每天早中晚各自动　开启消毒３次，每次４０　ｍｉｎ，由护士巡视并记录。病房内的床、　床头柜、卫生间的台盆、马桶等物体表面用２　０００　ｍｇ／Ｌ的含氯　制剂浸泡过抹布擦拭，晨晚间各１次。地面用２　０００　ｍｇ／Ｌ的含　氯制剂浸泡过的拖把拖地，晨晚间各１次，卫生间每天紫外线消　毒２次，每次３０ｍｉｎ。地面、桌椅等有血液体液污染时随时用　２　０００　ｍｇ／Ｌ的含氯制剂擦拭消毒。病房内抹布、拖把一室一　用，放置在指定的地点，有明显标记。　３病人的消毒管理　（ＡＩＤＳ）即获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒引起，　是一种全身免疫功能受损导致的一系列机会感染和肿瘤的致命　性慢性传染病，ＡＩＤＳ传播迅速，其发病率逐年上升，目前已由　吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散口］。肺结核合并艾滋病，　使临床表现更复杂，肺结核与艾滋病间的流行交互作用更是致　命的，肺结核加重了艾滋病的病情进展，而艾滋病的流行促进了　结核病的传播。在此情况下对于肺结核合并艾滋病病人的痰　液、血液、体液进行严格消毒、终末处理成了唯一有效、必需的控　向病人介绍肺结核合并艾滋病的传染性、传播途径及家人　的预防知识，讲解消毒隔离的重要性与必要性。指导病人注意　个人卫生，养成良好的卫生习惯，不剔牙、不随地吐痰，可将痰液　吐人带盖的痰杯中，咳嗽、喷嚏时不面对他人，用纸巾遮挡口鼻，　制传染源的管理措施，临床一线医务人员标准的消毒隔离操作　流程和职业防护是避免院内交叉感染和流行的唯一途径。本科　外出时将痰液吐在纸巾中放于小号的保鲜袋中扎紧袋口，密闭　焚烧处理。餐具和生活用品单独使用，餐具可煮沸消毒３０　ｍｉｎ　以上，衣服、被褥经常清洗，在阳光下暴晒２　ｈ～３　ｈ。外出检查　戴一次性外科口罩，检查应先预约，一般安排在其他病人检查结　在学习和借鉴其他城市结核病区消毒隔离管理方法的同时，结　合本科室实际情况在肺结核合并艾滋病病人的消毒隔离管理方　面积累了一些经验。现介绍如下。　１病房的设置　束后进行，支气管镜、胃镜等器械严格消毒灭菌。出院后尽量不　去人群密集的公共场所，不使用公共卫生间的座式马桶，不去公　共浴室泡澡和游泳池游泳，在接受牙科治疗及其他侵人性操作　时和涉及出血性治疗时应向医务人员说明自己的疾病，防止医　本院新的住院大楼严格按照传染病的管理要求建造，病区　内统一使用门禁系统，严格区分清洁区、半污染区和污染区。病　房分布呈Ｌ型，病区的病人通道两端均有出入口，病员通道拐　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊｕｌｙ　２０１３　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．７Ｃ　源性传播。教育病人主动承担预防传播的责任。　４污染物的消毒　病人痰杯内放等量的２　０００　ｍｇ／Ｌ的含氯制剂，经３０　ｍｉｎ　后倒人厕所下水道进入医院污水处理处处理。所用的医疗用品　６终末消毒　病人出院后床单、被套、枕套、病人衣服先用２　０００　ｍｇ／Ｉ　的　含氯制剂浸泡消毒后再由专车送至专用洗衣房洗涤烘干。床　架、床头柜、卫生间等物体表面用２　０００　ｍｇ／Ｉ　的含氯制剂擦拭　尽可能使用经济适用的一次性物品，所用过的一次性医疗物品、　生活垃圾用两层黄色医用垃圾袋封装标识称重后登记由专人用　密闭垃圾车运走，送至指定地点焚烧。注射盘、血压计、听诊器、　消毒，床垫、枕芯被褥用床单位消毒仪消毒４０　ｍｉｎ，病室紫外线　循环风消毒２　ｈ。病室内的床边护理车、注射盘、体温计、血压　计、昕诊器等可重复使用的治疗护理用物消毒后备用，待下次同　病种的病人使用。病人用过的便器、痰杯、尿壶、呼吸机管路、吸　引装置的管路等浸泡消毒后再放入黄色垃圾袋中焚烧处理。　７消毒隔离效果监测　呼吸机使用后用含氯制剂擦拭，放置在床边护理车中。体温计　采用电子耳温计，测温接触点使用一次性保护套，耳温计机身部　分用一次性保鲜袋包裹。呼吸机管路、吸引装置等一次性使用，　严格遵循大卫生小循环的消毒隔离理念。　５　医务人员及保洁员的自身防护　医院染感科定期对消毒液进行测试，紫外线循环风消毒仪　进行检测，以检查消毒效果，并做好登记，及时发现问题，及时整　医院感染科对医务人员及保洁员进行防护知识的培训及技　术指导和督察。工作人员进入病区时在清洁区入口（后走廊）的　改。定期抽查手卫生的执行情况，快速手消毒液的使用量应每　床每日大于１５　ｍＬ。艾滋病是目前可以预防但是难治的恶性传　染病，在明显的病候群前病人的机会感染主要以呼吸道感染为　主，其中，以肺结核最常见口］。严格落实肺结核合并艾滋病病人　的消毒隔离管理，医务人员在工作中严格遵循标准预防的原则，　可以有效预防医院感染的发生，减少意外职业暴露的发生口“］，　同时也可防止应过度自身防护而造成的资源浪费。　参考文献：　［１］刘群，齐欣，郭桂兰，等．艾滋病ｌ临床治疗与护理培训教材［Ｍ］．北　京：北京大学医学出版社，２００３：４０．　更衣室先穿上下身分开的布制隔离衣、拖鞋，进入半污染区更衣　室（中走廊）穿好工作服、工作鞋，进入病房时在病房门口穿戴好　一次性外科口罩、帽子、一次性隔离衣、鞋套、双层手套。原则上　有开放性伤口的医护人员不为此类病人进行操作，如遇特殊情　况可先用防水敷贴保护后再戴手套，每做完一项即用快速手消　毒液洗手，以免病人间和护患之间交叉感染。吸痰、深静脉置管　等操作时应戴防护镜，防护口罩，各种操作应集中进行。输液、　采血尽量使用安全型留置针，使用过的针尖不回套护针帽，不在　第二人中传递，立即放人利器盒中，防止针刺伤，采集的痰标本、　血标本装人密封袋中，做好明显标记，由专人负责运送。工作完　毕快速手消毒液消毒双手后在病房内指定区域脱去第一层手套　和隔离衣，放进双层黄色垃圾袋的垃圾桶中，再次用快速手消毒　［２１姚景鹏，内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：１．　［３３　唐素荣，张桂秀．综合护理干预对艾滋病合并结核病病人术后生存　质量的影响［Ｊ］．护理研究，２ｏ１２，２６（９Ｂ）：２４６４—２４６５．　［４１李源，潘彩芳。韦柳迎．心理干预对艾滋病与肺结核双重感染病人　生活质量的影响［Ｊ］．护理研究．２０１２，２６（４Ｂ）：１０１２—１０１３．　作者简介民医院。　液洗手，出病房在半污染区的病房门口脱去第二层手套、口罩、　鞋套，用流动水采用七步洗手法洗手，感应烘干器烘干双手，在　魏岳珍。主管护师，本科，单位：２１５５００，江苏省常熟市第二人　半污染区内活动，洗澡后方可进人清洁区休息　保洁员在病房　内工作时应加戴长袖橡胶手套及雨靴。　（收稿日期：２０１３—０３—２０）　（本文编辑郭海瑞）　经验薹莘　婴幼儿手足保护套的制作与应用　李姣春　在儿科护理工作中使用静脉留置针，可有效保护血管、避免　反复穿刺给患儿带来痛苦，提高工作效率，因此得到患儿家属和　护理人员的喜爱。静脉留置针作为一项新的护理技术近几年来　在病房广泛使用。但由于婴幼儿（１岁～３岁），哭闹好动，不易　合作，惠儿手和脚留置针穿刺成功后，后期护理维护不到位，经　常穿刺后１　ｄ～２　ｄ后就出现留置针意外脱落，重新穿刺，既增加　了患儿的痛苦和医疗费用，也增加了护士的工作量。笔者留心　观察，为患儿设计制作手和脚保护套，使用效果非常好。现介绍　如下。　２使用方法　患儿输液完毕后指导家长为患儿佩带保护套，开口处系带　（或使用魔力贴），松紧度适宜。　３讨论　保护套材料可废物利用，制作方便，经济实惠，患儿使用保　护套后，既减轻了局部污染，对穿刺部位起到了保护作用，也不　影响患儿日常活动，留置针留置时间明显延长（４　ｄ～５　ｄ），现在　在本科广泛使用。　作者简介李姣春，主管护师，本科，单位：４３１７００，湖北省天门市第一人　ｌ　制作方法　民医院。　用柔软棉布（或旧衣料）作材料，根据患儿不同年龄段大小，　制作手套（无指盲端）和脚套（袜子状），开口处设计魔力贴或系　（收稿日期：２０１３—０３一ｏ９）　（本文编辑郭海瑞）　带均可，准备不同大小型号保护套，科室清洗消毒备用。