急性心肌梗死患者的阶段性救护流程

维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志２ｏｏ７年１１月第２２卷第２１期（综合版）　・　２１　・　急性心肌梗死患者的阶段性救护流程　何红燕，吴婉梅，麦志芹，安美劲，叶小平　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｉｒｓｔ－ａｉｄ　Ｓｔａｇｅ　Ｍｅａｓｕｒｅ　ｉｎ　Ｒｅｓｃｕｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ／／ＨＥ　Ｈｏｎｇｙａｎ。ＷＵ　Ｗａｎｍｅｉ，ＭＡＩＺｈｉｑｉｎ，ＡＮＭｅｉｊｉｎｇ，ＹＥ　Ｘｉａｏｐｉｎｇ　摘要：目的探讨阶段性救护流程在抢救急性心肌梗死患者中的应用效果。方法采用历史回顾对照法将１４２例患者　分成两组。对照组７Ｏ例采用常规方法抢救。观察组７２例实施阶段性救护流程，启动急诊绿色通道，将抢救过程分成　相互联系的３个阶段，合理组合与安排每一阶段救护操作的顺序，与医生诊断、治疗同步，并进行阶段性救护的时间量　化管理。结果两组患者急救时间、急诊死亡率比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。结论实施阶段性救护　流程可以减少心肌梗死患者在诊断、治疗、转运过程中的时间浪费，使心肌梗死患者得到及时治疗，提高抢救成功率。　关键词：急性心肌梗死；　阶段性救护；　时间量化管理；　护理流程　中图分类号：Ｒ４７２．２；Ｃ９３１．３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—４１５２（２００７）２１—００２１一Ｏ２　急性心肌梗死是常见的急危重症，起病急，进展　诊疑似急性心肌梗死的患者，立即让患者绝对卧床休　快，病情凶险，并发症多，病死率高，其预后与抢救时　息，减少说话，保持安静，停止一切活动，包括打手机。　间紧密相关。因此，探讨建立合理的急诊救护流程，　并要向患者说明其意义，取得积极配合；测量患者生　以减少患者在诊断、治疗、转运过程中的时间浪费，使　命体征，和医生一起评估患者存在的需紧急处理的急　抢救开始到确定性救治的时间最小化，对确保救治效　危征象；协助松解衣领，给予鼻导管给氧４～６　Ｌ／　果起着重要的作用。２００４年１月至２００６年６月我院　ｍｉｎｉ用静脉留置针建立２条静脉通路，同时进行心　急诊科实施阶段性救护措施抢救急性心肌梗死患者　电、血压、血氧饱和度的监测，采集血标本与送检；协　７２例，效果较好，现报告如下。　助医生进行诊疗活动，包括病史采集、床边心电图，通　１资料与方法　知专科医生或心电图室医生床边会诊等。１名护士　１．１一般资料将２００４年１月至２００６年６月来我　始终在患者身旁，一切救护操作与医生的诊疗活动同　院急诊科就诊的心肌梗死患者７２例作为观察组，男　步进行。对有生命急危征象者，协助医生实施急救技　５７例、女１５例，年龄４Ｏ～９１岁，平均６６．２岁。既往　术，如室性心律失常、心脏骤停者行除颤和心肺复苏　有冠心病史６１例，高血压病史５４例。表现为心前区　术；出现呼吸抑制伴有严重低氧血症者，面罩加压给　或胸骨后疼痛６６例，急性左心功能不全１２例，心脏　氧或气管插管并机械通气。　骤停７例，各种心律失常需要紧急处理２６例，心源性　１．２．１．２协助治疗阶段（１０～２Ｏ　ｒａｉｎ）　①全程监测　休克８例。将２００１年１月至２００３年１２月来我院急　呼吸、血压和心电、血氧饱和度，并记录。②一旦诊断　诊科就诊的心肌梗死患者７Ｏ例作为对照组，男５３　明确，立即按医嘱口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿　例、女１７例，年龄３８～８９岁，平均６４．９岁。既往有　司匹林１５Ｏ～３００　ｍｇ。舌下含服或静脉滴注硝酸甘　冠心病史５５例，高血压病史５Ｏ例。表现为心前区或　油。协助医生处理患者疼痛、心力衰竭、房室传导阻　胸骨后疼痛６Ｏ例，急性左心功能不全９例，　ｆｌ，脏骤停　滞、室性早搏等。③随时向患者家属交待病情，对患　６例，各种心律失常需要紧急处理２３例，　ｆｌ，源性休克　者进行全程心理支持。④待确定治疗方案后，启动急　５例。两组均符合ＷＨＯ急性心肌梗死诊断标准　］。　诊绿色通道，做转运准备。转运准备包括：通知下一　两组一般资料比较，差异无显著性意义（均Ｐ＞　站（心导管室或重症监护病房）准备接收患者，在患者　０．０５）。　到来前做好静脉溶栓、冠脉内支架植人术或保守治疗　１．２方法　的准备；免除先缴费再送住院的手续，一切等患者住　１．２．１急救方法　院治疗后再补办，如患者费用暂时无法到位，由医院　对照组按常规方法或程序救护，即根据每位医生　总值班签名；安排专梯接送等。　的不同经验，在其指挥下开展急救工作。观察组实施　１．２．１．３转运阶段（３～５　ｍｉｎ）　待患者病情稳定，　阶段性救护流程，即将抢救过程分成相互联系的３个　携带液体、氧气，心电、血压、血氧饱和度等监测装置　阶段，合理组合与安排每一阶段救护操作的顺序；同　及抢救药物，由医生、护士平车护送。医生、护士紧随　时进行阶段性时间量化管理，由２～３名护士同一时　于患者身旁，随时观察病情变化，有异常情况及时处　间进行多部位、多项目的操作，１个阶段内的操作尽　理。待患者安全到达目的地，完成病情及治疗的交接　量不超出规定时间。三个阶段具体运作如下。　后才能离开。　１．２．１．１生命支持阶段（１Ｏ～１５　ｒａｉｎ）　护士一旦接　１．２．２评价方法　比较两组急救时间（从接诊至转　作者单位：肇庆市高要人民医院护理部（广东肇庆，５２６０４０）　运到接受单位的时间）及急诊死亡率（到急诊室后呼　何红燕（１９６２一），女，大专，副主任护师，护理部主任　吸、心跳停止，在院２４　ｈ死亡者）。　收稿：２００７一Ｏ２—０２；修回：２００７一Ｏ３—１４　１．２．３统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　２２　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｎｏｖ．２００７　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．２１（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　料采用　检验。　护操作同步进行，而不是简单的时间上的顺序排列。　２结果　如建立静脉通路，进行心电、血压、血氧饱和度的监测　两组患者急救时间及急诊死亡率比较，见表１。　和给氧等操作可以串联式，使抢救开始到确定性救治　表ｌ两组患者急救时间及急诊死亡率比较　时问最小化，整个抢救过程最优化。启动急诊绿色通　道，最大限度减少患者在检查、处理、转运各阶段所需　的时问浪费，使急性心肌梗死患者得到及时有效治　疗，预防了不良事件或并发症。阶段性救护流程的有　效运作，强化了医护协助性，人员的急救观念、时间观　念，避免了护士机械等待执行医嘱的弊端，使急救工　作由被动变成主动ｌ＿４］。由表１可见，观察组与对照组　３讨论　实施阶段性救护是将急救作为系统研究，运用运　急救时间、急诊死亡率比较，差异有显著性意义（Ｐ＜　０．０１，Ｐ＜０．０５）。　筹学的动态规划的观点，将系统归结成数学模型，用　数学方法进行定量分析和比较，从中获得系统最好运　阶段性救护流程在抢救急性心肌梗死患者中的　行方案　］。抢救中的每个操作步骤和内容都是不应　应用，体现了以最快速度诊断，以最快速度处理的急　该缺少和省略的，每个不合理的排序都会浪费时间，　诊原则，是一种符合国情又结合医院实际情况的急救　而这正是影响抢救的关健因素＿３］。急诊医生多为各　模式。　参考文献：　科轮转医生，不是心血管专科医生，以往患者就诊后，　［１］　赵水平．一１５脏内科研修精要［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出　其急救过程以每位医生不同的经验总结而进行抢救，　版社，２０００：８０．　或按常规程序先问诊、查体，再由护士治疗、抽血、做　［２］魏国华，付家良，周促良．实用运筹学［Ｍ］．上海：复旦大　心电图等。在经验模式下，护士很难争取主动救护，　学出版社，１９８７：１６９～２６７．　使患者治疗时间延迟，部分患者丧失及时有效的救治　［３］何忠杰，袁晓玲，王宁，等．创伤小组救治原则的Ｉ临床研　机会。本研究观察组与对照组救护模式比较，其优点　究［Ｊ］．中国急救医学，２００４，１１（１１）：８２１—８２４．　在于：实施阶段性救护流程，使急救脱离了个人能力　［４］王如美．标准化急救护理程序在多发伤病人护理中的应　的局限而上升成为集体的能力，按照抢救的原则，与　用［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（１２）：７４２—７４３．　医生诊断、治疗同步，将抢救中的救护操作分阶段合　（本文编辑钱媛）　理组合与排序，量化每一阶段抢救时间，多部位的救　绿色通道在急诊心脏介入治疗中的实施　陆剑嵘，韦芳，毛莉娟，曹巧兰　Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｇｒｅｅｎ　Ｐａｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｃｕｔｅ　ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ／／／ＬＵ　Ｊ　ｉａｎｒｏｎｇ，ｗＥｊ　Ｆａｎｇ，ＭＡＯ　Ｌｉ—　Ｊ“ｎ　，ＣＡＯＱｉａｏｌａｎ　摘要：目的探讨绿色通道在心脏介入治疗中的实施效果。方法对４９例急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术患者（对照组）行　常规护理及管理，对１３４例患者（观察组）实施绿色通道及管理。结果观察组从就诊至导管室的时间及入导管室至手　术的时间显著短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论绿色通道的实施为急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ惠者的救治赢得　了宝贵的时间。　关键词：急性心肌梗死；　绿色通道；　心脏介入治疗；　护理管理研究　中图分类号：Ｒ４７２．２；Ｃ９３１．３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—４１５２（２００７）２１—００２２—０３　急性心肌梗死是急诊科的常见疾病，病情紧急，　患者的抢救赢得了时问。　病死率高，预后与抢救时间紧密相关　］。急诊经皮冠　１资料与方法　状动脉介入术（ＰＣＩ）是应用机械的方法直接开通闭塞　１．１　一般资料　２００２年１月至２００６年１２月急诊　的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的灌注疗　ＳＴ段抬高性急性心肌梗死并行急诊ＰＣＩ的患者１８３　法之一　ｊ。而绿色通道是一项为急性心肌梗死患者　例。将２００２年１月至２００３年１２月４９例患者作为　急救提供一切方便的医疗服务，它的开通为心肌梗死　对照组，男３３例、女１６例，平均年龄（６３．６７－－＝１３．６１）４　作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院心内科（江苏南京，２１０００８）　岁；２００４年１月至２００６年１２月的１３４例患者作为　陆剑嵘（１９７６一），女，本科在读，护师　观察组，男９８例、女３６例，平均年龄（６５．６４±１２．５４）　收稿：２００７～Ｏ３—２３；修回：２００７—０８—２Ｏ　岁。两组一般资料比较，差异无显著性意义（均Ｐ＞