窑外科研究窑DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.10.070系统医学2018年5月第3卷第10期阶梯式颅内减压技术在急性重型颅脑损伤治疗中的临床效果分析蒋向东重庆市万州区第一人民医院袁重庆404100[摘要]目的分析探讨对急性重型颅脑损伤患者使用阶梯式颅内减压技术的临床治疗效果遥方法将2016年1月要2017年12月收治的96例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象袁随机分48例为接受传统减压术治疗的对照组患者袁以及余下48例为接受阶梯式颅内减压术治疗的观察组袁分析比较两组患者的手术治疗以及并发症发病等情况遥结果观察组患者的手术时间尧术中出血量及并发症发病率分别为渊64.23依16.34冤min尧渊113.29依24.39冤mL尧计学意义渊P约0.05冤曰观察组病患治疗的良好率为62.50%渊30/48冤袁和对照组29.17%渊14/48冤的良好率相比显著较高袁差异有统计学意义渊字2=9.604曰P=0.000<0.05冤遥结论为急性重型颅脑损伤患者使用阶梯式颅内减压技术治疗可有效减少手术时间袁减少术中出血量及并发症发生率袁且治疗良好率较高袁临床治疗效果较高袁具有临床广泛推广价值遥[关键词]阶梯式颅内减压技术曰急性重型颅脑损伤曰临床治疗效果[中图分类号]R742[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员8冤05渊b冤原园070-0325.00%袁和接受传统颅内减压术的对照组的渊79.92依21.49冤min尧渊192.91依52.11冤mL尧47.92%相比均显著袁差异有统AnalysisofClinicalEffectofStaircaseIntracranialDecompressionTech鄄niqueintheAcuteSevereCerebralInjuryJIANGXiang-dongWanzhouFirstPeople爷sHospital,Chongqing,404100China[Abstract]ObjectiveToanalyzeandstudytheeffectofstaircaseintracranialdecompressiontechniqueintheacuteseverecerebralinjury.Methods96casesofpatientswithacuteseverecerebralinjuryadmittedandtreatedinourhos鄄pitalfromJanuary2016toDecember2017wereselectedandrandomlydividedintotwogroupswith48casesineach,thecontrolgroupandtheobservationgroupwererespectivelytreatedwithtraditionaldecompressiontechniqueandstaircaseintracranialdecompressiontechnique,andtheoperationtreatmentandoccurrenceofcomplicationsofthetwogroupswereanalyzedandcompared.ResultsTheoperationtime,intraoperativebleedingamountandincidencerateofcomplicationsintheobservationgroupwereobviouslybetterthanthoseinthecontrolgroup,[(64.23依16.34)min,渊P约0.05冤,andthetreatmentgoodrateintheobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatinthecontrolgroup,[62.50%(30/48)vs29.17%(14/48)],thedifferencewasstatisticallysignificant(字2=9.604;P=0.000<0.05).Conclusionducetheoperationtime,reducetheintraoperativebleedingamountandincidencerateofcomplicationswithhighertreatmentgoodrateandclinicaltreatmenteffect,anditisworthclinicalwidepromotionvalue.[Keywords]Staircaseintracranialdecompressiontechnique;Acuteseverecerebralinjury;Clinicaltreatmenteffect(113.29依24.39)mL,25.00%vs(79.92依21.49)min,(192.91依52.11)mL,47.92%],,thedifferencewasstatisticallysignificantTheapplicationofstaircaseintracranialdecompressiontechniqueintheacuteseverecerebralinjurycaneffectivelyre鄄急性重型脑损伤是临床中常见的一种重症急症袁此病病情变化快尧治疗困难尧并发症较多袁有较高的致[作者简介]蒋向东渊1963-冤袁男袁重庆人袁本科袁副主任医师袁研究方向院神经外科临床方面遥70系统医学SYSTEMSMEDICINE后急性脑膨出尧术后脑梗死等并发症较多袁急需寻找年12月收治的96例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象袁来分析探讨对急性重症颅脑损伤患者使用阶梯式颅内减压技术的临床治疗效果袁现报道如下遥有效的临床治疗手段[2]遥该研究以2016年1月要2017残率及致死率[1]遥当前的手术治疗效果并不理想袁治疗系统医学2018年5月第3卷第10期1资料与方法1.1一般资料将收治的96例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象袁随机分48例患者为对照组袁余下48例为实验组遥该研究经院伦理委员会批准遥所有患者或其家属对该研究知情且同意袁并签署知情同意书遥其中对照组男30例袁女18例袁年龄24~61岁袁平均年龄为渊39.2依3.2冤1.12冤平均年龄为分曰实验组组男岁袁GCS评分为渊41.6依5.1冤28岁例3~8分袁平均评分为渊5.32依袁GCS袁女20评分为例袁年龄4~829~64分袁平均岁袁评分为GCS评分等一般资料上差异无统计学意义渊5.19依1.32冤分遥两组患者在性别尧渊年龄以及有可比性遥P跃0.05冤袁1.2方法为对照组患者进行传统减压术[3]屏前1cm到耳廓向后上方直至顶结节院始于颧弓上耳袁经过中线旁边3cm和矢状窦止额部平行袁骨窗下缘平颧弓袁后至乳头袁前至颞窝及额骨隆突后部为手术切口遥首先在患者颞部做一小口袁将颞骨钻开后切开硬膜袁将硬膜下的血液排出遥开颅将骨瓣打开袁清除血肿在将硬脑膜敞开袁最后置入引流管遥为观察组患者进行阶梯式颅内减压技术治疗[4]在传统减压术的基础上袁患者的硬脑膜切口要做一和院吸引器吸头直径基本一致的约5mm的切口袁切开硬脑膜之后袁在硬脑膜上的外切口处将吸引器置入袁将颅内压的降低速度控制在12mmHg/10min袁将挫伤的脑组织和血肿块吸出袁待颅内压下降到20mmHg袁此时脑组织如果没有膨出就完全敞开硬脑膜并将其悬吊袁如果颅内压不能下降到20mmHg袁就使用甘露醇进行降压袁或者切开硬脑膜再进行处理遥1.3临床观察指标观察并记录所有患者手术时间尧术中出血量以及急性脑膨出尧迟发性血肿尧术后能梗死等并发症的发生情况遥同时袁根据患者的临床治疗情况袁以GOS标准作为评定依据[5]残尧重残尧植物状态袁袁良好将患者的治疗效果分为良好院治疗后袁患者生命体征及临尧轻床症状基本恢复袁能够继续从事之前的工作及活动曰轻残院治疗后袁患者有独立生活能力袁但不能继续从事之前的工作和活动曰重残院治疗后袁患者具有清醒的意识袁但没有独立生活能力曰植物状态院治疗后袁患者能够自主呼吸袁能睁眼尧可吞咽袁有反射性肢体反应袁但不能进行有意义反应遥1.4统计方法用SPSS20.0统计学软件对研究所得数据进行窑外科研究窑统计学分析袁计量资料用平均值依标准差渊x依s冤表示袁进行t检验袁计数资料用[n渊%冤]表示袁进行字2检验袁P<0.052结果为差异有统计学意义遥观察组患者的手术时间为渊64.23依16.34冤min袁和对照组的渊79.92依21.49冤min相比显著较短袁且数据差异有统计学意义渊t=5.402;P=0.019<0.05冤曰观察组患者的术中出血量为渊113.29依24.39冤mL袁和对照组的学意义渊192.91依52.11冤mL渊t=6.703;P=0.005相比显著较少<0.05冤遥袁且数据差异有统计观察组患者的并发症发病率为25.00%渊12/48冤袁和对照组的47.92%渊23/48冤相比显著较少袁且数据差异有统计学意义渊P约0.05冤袁具体见表1遥表1两组病患并发症发生情况比对组别例数急性脑膨出迟发性血肿术后脑梗死并发症发生率[n渊%冤]观察组对照组4848351054812渊25.00冤字2值23渊47.92冤P值7.3950.000观察组病患治疗的良好率为62.50%渊30/48冤袁和对照组29.17%渊14/48冤的良好率相比显著较高袁且数据差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2两组病患手术治疗效果结果比对组别例数良好轻残重残植物状态良好率观察组对照组4830[n渊%冤]字2值48141475911630渊62.50冤14渊29.17冤P值9.6040.0003讨论急性重型脑损伤即出现脑挫裂伤尧脑干损伤或者颅内血肿等情况袁同时昏迷超过6h或再次昏迷的患者袁且神经系统和生命体征为阳性的颅脑损伤[6]重型颅脑损伤是一种常见的神经外科危重疾病袁遥此病急性致残率及致死率很高且临床中没有十分理想的治疗手段[7]全部清除遥传统的颅脑减压术是将病患颅脑血块快速地袁而此法在压力填塞下易造成未出血血块破裂袁会将脑组织转移袁最终使血管损伤袁将脑出血情况加重袁威胁病患生命[8]颅内压迅速下降袁防止脑膨出的产生遥而阶梯式颅内减压技术可避免袁并尽可能避免了二次创伤袁同时可有效避免脑干受压[9]该研究对48例观察组急性重症颅脑损伤患者进遥行了阶梯式颅内减压技术治疗袁结果显示院观察组患SYSTEMSMEDICINE系统医学71窑外科研究窑者的手术时间尧术中出血量及并发症发病率分别为渊64.23依16.34冤min尧渊113.29依24.39冤ml尧25.00%袁和接渊192.91依52.11冤ml尧47.92%相比均显著较优渊P约0.05冤曰受传统颅内减压术的对照组的渊79.92依21.49冤min尧观察组患者治疗的良好率为62.50%袁和对照组29.17%的良好率相比显著较高渊P约0.05冤遥在梁永祥[10]的相关研究中显示袁对42例急性重型颅脑损伤病患使用阶梯式颅内减压术治疗的良好率为61.9%袁显著高于接受传统颅脑手术治疗患者33.33%的良好率发病率分别为渊58.74依15.23冤min尧渊114.03依22.85冤mL尧渊P约0.05冤袁且前者手术时间尧术中出血量以及并发症系统医学2018年5月第3卷第10期[2]王睿勤.不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(16):98-99.[3]王贵良.重度颅脑外伤并发症的临床治疗效果分析[J].中国医药指南,2017,15(5):125-126.[4]葛键,王维东,汤德刚.控制减压策略在去骨瓣减压术治疗重尧特重度颅脑损伤的临床应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2016,29(3):172-174.[5]张丽明.41例急性重度颅脑创伤的麻醉处理[J].大家健康院学术版,2016,10(1):102.[6]张雄.阶梯式颅内减压技术在急性重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