艾拉光动力联合中药浸泡治疗顽固性跖疣的临床疗效观察

皮肤性病诊疗学杂志　２０１４年ｌ２月　第２ｌ卷第６期　・经验交流・　艾拉光动力联合中药浸泡治疗顽固性跖疣的　临床疗效观察　李凤眷　，　许教雄　，　何仁亮　，　杨婉甜　（１．中山黄圃人民医院，广东　中山　５２８４２９；２．广东省皮肤病医院，广东　广州　５１００９１）　［摘要］　目的：观察艾拉光动力（ＡＩＪＡ—ＰＤＴ）联合中药浸泡治疗顽固性跖疣的临床疗效。方法：将顽固　性跖疣６０例随机分为治疗组与对照组各３０例，其中治疗组利用４０％ＡＬＡ配合中药浸泡；对照组单纯　利用４０％ＡＬＡ治疗，观察并比较两组疗效。结果：治疗后，治疗组总有效率为９３．３３％；对照组总有效　率为７６．６７％，治疗组疗效优于对照组（Ｚ＝２．１１，Ｐ＝０．０３５）。结论：艾拉光动力联合中药浸泡治疗顽　固性跖疣安全、有效，值得临床推广应用。　［关键词］艾拉光动力；　中药浸泡；顽固性跖疣　［中图分类号］　Ｒ７５２．５　［文献标识码］　Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８４６８．２０１４．０６．０１３　跖疣是由乳头瘤空疱病毒所致的一种皮肤科　他局部治疗；在人选前４周内没有接受全身性治　疗。　常见病多发病，外伤和摩擦可为发病诱因，足部多　汗也有一定的关系　。部分跖疣病程迁延，诊断　排除标准：①已知患者有光敏症、卟啉症的患　较易，治疗困难。一般认为，行常规物理治疗后仍　然反复发作、或治疗后疣体生长更快、或出现更多　新发皮损的跖疣为顽固性跖疣　］。我们采用外　用艾拉光动力联合中药浸泡治疗顽固性跖疣３０　例，疗效良好，现报告如下。　者；②对试验药物（卟啉类）及其化学结构类似药　物过敏者；③患处有并发其他可能影响评价结果　的疾病者；④瘢痕体质者；⑤严重免疫功能低下　者；⑥患有严重的内脏疾病或怀孕、哺乳期妇女；　⑦有药物滥用史者。按门诊就诊次序随机分为两　组，每组各３０例。两组年龄、性别、病程差异均无　统计学意义（Ｐ值均＞０．０５），具有可比性（表１）。　表１两组一般资料比较（　±ｓ）　ｌ　临床资料　１．１一般资料　６０例患者来自我院门诊及广东省皮肤病医　院门诊，符合跖疣诊断，其中男３６例，女２４例；年　龄ｌ８～６０岁，平均（２７．４±９．１）岁；病程半年至　１０年不等，平均（５．５±２．３）年。皮损主要分布于　趾间、足底、足跟、足掌等受压及摩擦部位。皮损　数量数个至数十个不等，表现为污黄色或褐色圆　形或类圆形丘疹，绿豆粒至樱桃大小，表面角化，　注：①两组间性别比较ｘ　＝Ｏ．２８，Ｐ：Ｏ．５９；②两组间年龄比较ｔ＝　０．０９，Ｐ＝０．９３３；③两组间病程比较ｔ＝１．８１，Ｐ＝Ｏ．０７５。　１．２方法　粗糙不平，皮纹中断，界限清楚，部分融合，质地多　较硬。单足发病３７例，双足发病２３例，其中４Ｏ　例患者有挤压痛。　纳入标准：经临床或组织病理确诊为跖疣，单　１．２．１　主要试剂与仪器使用上海复旦张江生　物医药股份有限公司生产的艾拉（５．氨基酮戊酸，　５－ＡＬＡ），白色粉末状，规格１１８　ｍｇ／瓶（批号：　０８０９０１）。用稳定性良好的单纯霜剂配置成４ｏ％　ＡＬＡ霜（由于ＡＬＡ的不稳定性，应在治疗前临时　配制）。光源为武汉亚格光电技术公司生产的　ＬＥＤ．ＩＡ光动力治疗仪，波长（６３３±１０）ｎ／ｌｌ。　个疣体直径≤２　ｅｍ；年龄ｌ８～６Ｏ岁；传统的治疗　方法（如冷冻、水杨酸封包、中药外洗、激光等）治　疗失败的跖疣患者；在人选前２周内没有接受其　１．２．２治疗方法　治疗组采用５一氨基酮戊酸光　动力法结合中药浸泡法。治疗前用温水泡脚，再　用无菌刀片剥去增厚角质层，创面无出血，将５一　氨基酮戊酸溶液滴加于棉球上，使展开的棉球　（厚１　ｍｍ）能完全覆盖皮损，并外覆塑料薄膜封　闭包扎３　ｈ后，予红光垂直照射，光纤头距皮损距　离簇８．０　ｅｍ，照射时间２０　ｍｉｎ，根据皮损大小调整　能量，使其能量密度达到１００　ｍＪ／ｃｍ　，逐个照射　皮损。光动力治疗后即采用中药浸泡，中药＿３　（生地黄、板蓝根、马齿苋、大青叶、生薏苡仁、苦　参、木贼、香附各３０　ｇ；红花、黄柏各１５克），加冷　水煎沸后两次取汁约３　０００　ｍＬ，置于搪瓷盆中，　４５℃浸泡，每天１次，每次约３０　ｍｉｎ。对照组单　纯采用５一氨基酮戊酸光动力法，方法同治疗组。２　周后，若脱落则停止治疗，如未全部脱落则重复１　到２次，最多共３次，治疗后观察效果。随访半　年。　１．２．３疗效判定标准参照国家中药管理局发　布的《中医病证诊断疗效标准》　判定。痊愈：皮　损完全消退，无新皮疹出现。显效：皮损消退达　７０％以上，无新皮疹出现。好转：皮损消退３０％　～７０％以内。无效：皮损无变化或消退３０％以下　或有新的疣体出现。有效率以痊愈加显效、好转　例数计。　１．２．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，　治疗组与对照组疗效比较采用秩和检验，Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１临床疗效　治疗组经过３次（６周）治疗后治愈ｌ８例，显　效７例，好转３例，无效２例，有效率９３．３３％。对　照组治愈ｌ２例，显效４例，好转７例，无效７例，　有效率７６．６７％。治疗组疗效优于对照组，差异　有统计学意义（Ｚ＝２．１１，Ｐ＝０．０３５）。见表２。　表２商组疗效比较例　组别　例数　痊愈　显效　好转　无效有效率（％）　治疗组　３０　１８　７　３　对照组　３Ｏ　１２　４　７　２．２随访及不良反应观察　随访半年后治疗组复发１例，对照组复发３　Ｊ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｈｅｒ　Ｄｅｒｍａｔｏ．Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｄｅｃ．２１）１４．Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６　例。主要不良反应为治疗时疼痛，表现为轻度至　中度灼伤或刺痛感，适应５　ｍｉｎ后患者疼痛减轻，　不影响继续治疗，部分出现浅表性溃疡。治疗组　部分留有淡黄色染色，用肥皂水清洗后会脱色。　３讨论　跖疣是由人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）的１，４型　感染所引起的慢性良性增生性皮肤病，系发生于　足底的寻常疣，相当于祖国医学的“牛程蹇”。其　病因病机《外科正宗》认为：“牛程蹇，程途奔急，　热脚下水见风，以致气滞血枯，结成顽硬，皮肉荣　卫不滋，渐生肿痛；肿高突起，支脚难行，久则破　裂。”于风热毒邪搏于肌肤，或怒动肝火，肝旺血　燥，筋气不荣，肌肤不润，局部气血凝滞而成。故　多采用凉血活血、清热解毒、软坚散结的治疗方　法　Ｊ。跖疣诊断较易，但治疗却非常棘手。传统　治疗方法很多，如冷冻、水杨酸封包、ＣＯ，激光、电　灼术和中药外洗等，但临床疗效欠佳，复发率高，　易留疤痕。因此，对于顽固性跖疣国内外学者都　在探索新的方法。　光动力疗法（ＰＤＴ）是利用光动力反应进行疾　病治疗的一种新方法，其原理是病变处细胞摄人　光敏剂后，在特定光源作用下发生反应，产生氧自　由基、单线态氧等物质，由此损伤细胞膜和血管内　皮细胞，选择性使病变细胞凋亡、坏死而达到治疗　目的。ＡＬＡ是体内血红蛋白合成过程的前体物，　正常情况下，其在细胞内的水平较低，本身不产生　光敏性。外源性ＡＬＡ进人体内后，可选择性地被　增生活跃的细胞吸收，在细胞内转化为原卟啉Ⅸ　等卟啉类物质。原卟啉Ⅸ是一种很强的光敏药，　经特定波长红光照射后可产生活性氧，进而杀死　增生活跃的细胞，而对周围正常组织的损伤则较　轻。ＡＬＡ—ＰＤＴ治疗跖疣的机制是，被ＨＰＶ感染　的体内细胞增生活跃，使ＡＬＡ能够选择性地被这　些细胞吸收，当联合适当能量的合适波段激光照　射时，即可杀死疣体组织　Ｊ。国外有报道利用５－　ＡＬＡ光动力技术治疗顽固性掌跖疣，取得成　功　。国内多位学者采用光动力治疗跖疣取得　了良好的临床效果　。　本次观察的患者均为顽固性跖疣患者，在光　动力治疗后立即联合中药浸泡。中药方中板蓝　皮肤性病诊疗学杂志　２０１４年１２月　第２１卷第６期　根、马齿苋、大青叶清热解毒凉血，现代药理研究　具有抗病毒作用；生地黄、桃仁凉血活血化瘀；薏　苡仁、苦参、黄柏清热利湿；木贼疏风散热，香附行　［４］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南　京：南京大学，１９９４：１４５．　［５］艾儒棣．中医外科学［Ｍ］．四川：四川科学技术出版　社，２００７：１７８—１８１．　气活血，诸药共奏祛风、清热解毒、行气活血之功　效。中药浸泡，既利用了中药洗剂的温热效应¨　以增加朗格汉斯细胞的抗原及对人类乳头瘤病毒　［６］　王秀丽，徐世正，王宏伟，等．８－氨基酮戊酸光动力疗法　治疗尖锐湿疣的机理探讨［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，　２００１，１５（４）：２３４—２３７．　『７　１　Ｍｕｌｈｅｍ　Ｅ，Ｐｉｎｅｌｉｓ　Ｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　的杀灭作用　，同时也利用中药本身的抗病毒作　用，以减少复发。二者联合治疗３０例顽固性跖疣　患者，疗效优于仅单用光动力治疗的对照组，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，艾拉光动力联合中药浸泡治疗顽　ｗａｒｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｆａｍ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２０１１，８４（３）：２８８．２９３．　［８］周汛，罗永丽，淦正秋，等．艾拉光动力治疗尖锐湿疣　及多发性跖疣临床疗效观察［Ｊ］．重庆医科大学学报，　２０１０，３５（２）：２７８—２８０．　固性跖疣临床疗效较好，副作用少，复发率低，可　作为顽固性跖疣治疗的选择方案。　［参考文献］　赵辨．中国临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出　版社，２０１０：４１５．　［９］章泳，金宪强，陈俊帆，等．光动力联合二氧化碳激光　治疗顽固性跖疣的研究［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性　病学杂志，２０１２，１１（３）：１３７—１３９．　［１０］乔莉，葛文娱，甄彩峨，等．５．氨基酮戊酸光动力疗法治　疗寻常疣８例及跖疣１２例临床观察［Ｊ］．中国皮肤性　病学杂志，２０１２，２６（１）：３８—３９．　［１１］霍玮．４４℃局部温热治疗跖疣随机对照、单盲临床试　验［Ｄ］．沈阳：中国医科大学，２００９：１—４５．　［１２］阮建波，朱瑞清，张霞，等．热水浸泡联合咪喹莫特乳　膏治疗多发性跖疣的临床观察［Ｊ］．岭南皮肤性病科　杂志，２００８，１５（２）：９２－９３．　［２］　张高明，杨玲，张力军．异维Ａ酸、匹多莫德联合液氮　冷冻治疗多发性顽固性跖疣２３例［Ｊ］．实用临床医药　杂志，２０１３，１７（５）：１３１—１３２．　［３］　何仁亮，李凤春．５一氨基酮戊酸一光动力疗法结合中医　药治疗复发性尖锐湿疣临床观察［Ｊ］．内蒙古中医药，　２０１１（７）：２５－２６．　［收稿日期］２０１４—０８—１３　［修回日期］２０１４—１１—２５　（上接第４４９页）　［５］刘燕茹，王琴，成蓓．０．０５％卤米松乳膏治疗结节性痒　疹的疗效观察［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００６，３５（１０）：　６７７－６７８．　［１０］张瑛，郑捷．沙利度胺治疗结节性痒疹［Ｊ］．中国皮肤　性病学杂志，２０１２，２６（９）：８４７—８４９．　［１　１］Ａｎｄｅｒｓｅｎ　ＴＰ，Ｆｏｇｈ　Ｋ．Ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ　ｉｎ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｕｒｉｇｏ　ｎｏｄｕｌａｒｉｓ　Ｈｙｄｅ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１１，２２３（２）：　１０７—１　１２．　［６］Ｌｅｅ　ＭＲ，Ｓｈｕｍａｃｋ　Ｓ．Ｐｒｕｒｉｇｏ　ｎｏｄｕｌａｒｉｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．　Ａｕｓｔｒａｌａｓ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００５，４６（４）：２１１—２２０．　［７］　杨如学，张晓玲，邓英健，等．复方甘草酸苷联合沙利　度胺治疗结节性痒疹疗效观察［Ｊ］．医学信息（中旬　刊），２０１１，３４（７）：３０８２—３０３３．　［１２］顾有守，吴铁强．沙利度胺及其在皮肤科的应用（二）　［Ｊ］．岭南皮肤性病科杂志，２００５，１２（４）：２４８—２５０．　［１３］Ａｃｃｉｏｌｙ—Ｆｉｌｈｏ　ＬＷ，Ｎｏｇｕｅｉｒａ　Ａ，Ｒａｍｏｓｅ—Ｓｉｌｖａ　Ｍ．Ｐｒｕｒｉｇｏ　ｎｏｄｕｌａｒｉｓ　ｏｆ　Ｈｙｄｅ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｕｒ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，２０００，１４（２）：７５—８２．　［８］　Ｅｔｔｅｈａｄｉ　Ｐ，Ｇｒｅａｖｅｓ　ＭＷ，Ｗａｌｌａｃｈ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ－ａｌｐｈａ（ＴＮＦ—ａｌｐｈａ）ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉ—　ｔｙ　ｉｎ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ　ｓｋｉｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｉｍｍｎｕｎｏｌ，　１９９４，９６（１）：１４６—１５１．　［１４］Ｔａｅｆｅｈｎｏｒｏｏｚ　Ｈ，Ｔｒｕｃｈｅｔｅｔ　Ｆ，Ｂａｒｂａｕｄ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｕｒｉｇｏ　ｎｏｄｕｌａｒｉｓ［Ｊ］．　Ａｃｔａ　Ｄｅｒｍ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，２０１１，９１（３）：３４４—３４５．　［９］Ｇａｔｅｌｙ　ＭＫ，Ｒｅｎｚｅｔｔｉ　ＬＭ，Ｍａ￣ａｍ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｌｅｕ－　ｋｉｎ一１２／ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１２一ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｓｙｓｔｅｍ：ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　［收稿日期］２０１４—０４—２３　［修回Ｅｔ期］２０１４—１１—２１　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎｕ　Ｒｅｖ　Ｉｍｍｕ—　ｎｏｌ，１９９８，１６：４９５－５２１．