中医治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床进展

世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２８期　・２９ｌ　中医中药・　中医治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床进展　（１．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５０００１）　郑彬　，李竹英　关键词：中医；慢性阻塞性肺病稳定期；治疗进展　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．２８．２３５　０　引言　慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是我国常见呼吸道疾病之一，发病呈上升趋　势，我国对７个地区２０２４５名成年人进行调查…，结果显　示４０岁以上人群中慢阻肺的患病率高达８．２％。由于ＣＯＰＤ　抑郁心理状态及焦虑心理症状评分差异均有统计学意义　＜０．０１）。何欣等”　对本病稳定期辨为阳虚水泛证患者，予　真武汤加减治疗，结果患者肺功能较治疗前明显升高（尸　＜０．０５），治疗后临床症状及体征均有显著性差异（尸＜０．０１），　治疗前后症状体征总分差异均有显著意义　＜０．０１），总有　的病理性改变是一个漫长的过程，短期内很难逆转，如何　提高患者急性期缓解后的生存质量、减少发病次数和改善　心理、病理状态成为临床重要课题。现就将近５年中医对　ＣＯＰＤ稳定期的临床治疗情况略述如下。　１中药内服治疗　１．１分型论治　１．１．１肺气虚　张葵等　运用参芪补肺汤治疗３０例ＣＯＰＤ稳定期肺气　虚患者，结果治疗组总有效率８９．６６％，与对照组总有效率　６６．６７％相比Ｐ＜０．０５，治疗组患者肺功能优于对照组。刘　志刚等【３　对治疗组４０例ＣＯＰＤ稳定期肺气虚证患者予常规　治疗同时，加用六味补气胶囊，结果治疗后与对照组比较，　圣乔治呼吸问卷３个维度（呼吸症状、活动受限和疾病影　响）评分显著低于治疗前（Ｐ＜０．０１），治疗组圣乔治呼吸　问卷４个维度（呼吸症状、活动受限、疾病影响和生活质量）　的改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　１．１．２肺脾气虚　蒋荣民等【４　对治疗组３０例ＣＯＰＤ　ｌＩ～Ⅲ级稳定期肺脾　气虚证患者常规治疗同时，加用参苓白术散，结果治疗组　中医证候积分低于对照组　＜０．０５１，且肺功能改善程度更　明显　＜０．０５）。洪辉华等　对治疗组７２例ＣＯＰＤ稳定期　肺脾气虚型患者，在西医基础治疗上，加服益气健脾颗粒，　结果２组症状积分改善值相比有统计学意义　＝０．０３２）。　１．１．３肺肾气虚　郭志生等　运用补肺益肾丸治疗ＣＯＰＤ稳定期肺肾两　虚证患者，结果观察组总有效率８６．３％，与对照组比较，有　统计意义（尸＜０．０５），且肺功能相关指标改善均优于对照组　＜０．０５），１年内急性发作次数较对照组少（尸＜０．０１）。程玉　峰等［７】采用补肺汤合参蛤散治疗ＣＯＰＤ缓解期肺肾气虚证　患者３５例，结果与常规治疗的对照组相比，疗效优于对照　组（Ｐ＜０．０５），治疗后肺功能改善优于对照组（Ｐ＜０．０５　ｏ　１．１．４肺肾气阴两虚　杨昕等【８　对５Ｏ例ＣＯＰＤ稳定期气阴两虚患者予六君子　汤合生脉散加减治疗，结果总有效率９４％。汪竹峰等　采　用生脉胶囊为主治疗气阴两虚型ＣＯＰＤ患者７８例，结果显　效６４例，有效１２例，无效２例，总有效率９７．４４％，与对　照组８４．４４％相比，有显著性差异（Ｐ＜０．０５　ｏ　１．２辨证论治　郑晓梅等“　对本病辨为肝气郁结、肺脾气虚型的２４例　患者，予疏肝培土生金法治疗，结果ＣＯＰＤ患者的焦虑和　抑郁症状明显改善，生活质量提高，在疾病影响方面，较　其他组差异有统计学意义（尸＜０．０５）。陈务华等［１　采用宣　肺平喘、化痰祛瘀法治疗ＣＯＰＤ稳定期辨为痰瘀阻肺证的　患者３０例，结果治疗组总有效率为９３．３３％优于对照组　＜０．０５１。治疗组治疗前后日常生活能力、社会活动能力、　效率８８．３３％。　２针灸治疗　高洁等　应用温针灸治疗ＣＯＰＤ稳定期患者３０例，取　定喘、肺俞、足三里为主穴，平补平泻，背穴及足三里行温　针灸，结果证实温针灸能有效的改善ＣＯＰＤ稳定期患者肺　功能和临床症状。杨平等”　应用培土生金针灸法对ＣＯＰＤ　缓解期患者进行治疗，选取足三里、三阴交、关元、定喘　等穴用补法，并灸足三里。结果患者的生活质量明显提高。　张俊红等［１　对ＣＯＰＤ稳定期肺肾气虚患者予督脉灸加西医　常规治疗，结果治疗组在症候积分与对照组比较，均有统　计意义；治疗组治肺功能疗前后比较，差异均有显著性意　义（Ｐ＜０．０５　ｏ　３穴位埋线和敷贴治疗　李臻等【１ｑ选取慢性阻塞性肺疾病稳定期肺。肾两虚型患　者３０例，西药基础治疗同时，于定喘、肺俞、肾俞、丰隆、　足三里进行穴位埋线，结果总有效率为９３＿３％，急性发作次　数明显减少，症候积分明显减低。齐昌菊　选择三伏天应　用白芥子散穴位敷贴治疗１００例稳定期患者，结果表明白　芥子散穴位敷贴能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的生　活质量。陶红琴【１　选取定喘、肺俞、脾俞、膈俞等穴，在　西药基础治疗下，应用辛温化痰、理气平喘中药穴位敷贴，　治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期５０例，结果患者肺功能明显　改善。　４其他外治法　王玲　对观察组４２例ＣＯＰＤ缓解期患者进行循经闪罐　治疗，结果观察组临床症状改善优于对照组，观察组治疗　后血氧饱和度高于对照组。肖伟口　在基础治疗的同时，运　用背俞穴拔罐法治疗本病稳定期４０例患者，结果本方法对　于提高患者免疫功能具有显著作用。李丽霞等　运用润肠　益金方保留灌肠治疗ＣＯＰＤ缓解期５８例患者，结果润肠益　金方可有效改善ＣＯＰＤ患者炎症状态、血流变指标及肺功能。　张新莉　用足三里注射黄芪注射液治疗３３例ＣＯＰＤ稳定期　患者，结果穴注组平均急性发作次数小于仅基础治疗的对　照组　＜０．０５１。徐金柱等　对肺气亏虚型的ＣＯＰＤ稳定　期患者６０例，在西医基础治疗同时，应用补肺消喘方水煎　足薰洗，结果患者的急性发作次数明显减少。　５小结　目前现代医学对于ＣＯＰＤ稳定期的治疗主要应用气管扩　张剂、糖皮质激素以及氧疗以改善患者的临床症状，提高　生活质量，但长期西药治疗会增加其毒副作用。近些年中　医防治ＣＯＰＤ的手段越来多样化，且取得了显著疗效：中　药内服针对本病病因病机，调整肺、脾、肾三脏功能，以　达到治疗目的，而针灸对于本病稳定期的治疗亦有明显功　效，通过灸法和针刺能有效的调节肺脏功能，减轻临床症状。　２９２　世界最新医学信息文摘２０１４年第ｌ４卷第２８期　肺疾病合并焦虑抑郁临床观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１４，４１（１）：１００－　１０１．　外治法中，穴位敷贴减少药物不良反应的同时，使药物直　达病所，改善患者临床症状；穴位注射、拔罐、灌肠、熏　洗等方法在临床治疗中亦能够提高患者的生活质量。中医　治疗慢性阻塞性肺疾病有着广阔的前景，值得继续深入挖　掘。　陈务华，童娟，卢鉴财，等．宣肺平喘、化痰祛瘀法治疗稳　定期慢性阻塞性肺疾病随机对照Ｉ临床研究［Ｊ】．上海中医药杂　志，２０１　１，４５（６）：３１—３３．　参考文献　［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻　塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）　．中华结核和呼吸杂　志，２０１３．４（４）：２５５—２６４．　【２】张葵，张培琴，陈昱江．参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳　定期肺气虚证患者肺功能的影响［Ｊ】．中国实验方剂学杂志，　２０１２，１８（１）：２１３—２１６．　何欣，徐向前，陈惟辰，等．真武汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病　稳定期阳虚水泛证临床观察［Ｊ］．四川中医，２０１３，３１（１２）：８０—８３．　高洁，欧阳八四，孙钢，等．温针灸对ＣＯＰＤ稳定期患者肺功能　和生命质量影响的比较研究［Ｊ］．中国针灸，２０１１，３１（１０）：８９３—８９７．　杨平．培土生金针灸法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的护理　【Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，（１）：９５—９６．　张俊红，钟亮环．督灸治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病缓解期　临床观察叨．新中医，２０１２，４４（８），１１７一ｌ１８．　齐昌菊．穴位敷贴对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影　［３】刘志刚，李泽庚，彭波，等．六味补气胶囊对肺气虚型慢性阻塞性　肺疾病稳定期患者生活质量和肺功能的影响［Ｊ］．安徽中医学院学　报，２０１２，３１（１）：６—９．　响ｆＪ１　上海中医药杂志，２０１０，４４（４）：５２—５３．　［４］蒋荣民，黄少祥，曲由，等．参苓白术散辅助舒氟美治疗稳定期慢　李瑕，周艳丽，汤杰，等．穴位埋线配合西药治疗肺肾两虚型慢　性阻塞性肺疾病疗效观察ｆＪ１＿山东医药，２０１３，５３（３５）：３７—３８．　性阻塞性肺疾病疗效观察ｆＪ］．中国针灸，２０１　１，３１（１）：２７—３０．　［５］洪辉华，王真，杨瑁超，等．益气健脾法治疗慢性阻塞性肺疾　陶红琴，李静，安伟华，等．穴位贴敷结合西医治疗慢性阻塞性　病稳定期肺脾气虚型患者的多中心临床研究［Ｊ］．中华中医药杂　肺疾病缓解期５Ｏ例临床观察，四川Ｉ中医，２０１３，３１（２）：１１７—１１８．　志，２０１４，２９（４）：１１５３—１１５６．　王玲．循经闪罐法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的效果观察［Ｊ］．　【６】郭志生，孙彬，赵润杨．补肺益。肾丸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期　全科护理，２０１０，８（１　ｏ）：２５７４—２５７５．　肺肾两虚证临床观察『Ｊ］．新中医，２０１３，４５（１２）：６０—６３．　肖伟，汪瑛，孔红兵，等．背俞穴拔罐对慢性阻塞性肺疾病稳定　【７】程玉峰，王建芳，蒋友琴．补肺汤合参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病　期患者免疫功能的影响［Ｊ】＿安徽中医学院学报，２９（５）：３７—３９．　缓解期３５例观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（１２）：３６—３７．　李丽霞．润肠益金方灌肠治疗老年慢性阻塞性肺疾病缓解期５８　［８］杨昕，黄建乐，封文军，等．六君子汤合生脉散加减治疗慢性阻塞　例疗效观察，河北中医，２０１３，３５（９）：１３１０—１３１１．　性肺疾病稳定期５Ｏ例【Ｊ］．湖南中医杂志，２０１３，２９（６）：３１—３２．　张新莉．足三里注射黄芪注射液对减少慢性阻塞性肺疾病急性加　［９】汪竹峰，张志辉，张伟生．生脉胶囊为主治疗气阴两虚型慢性阻塞　重次数的影响［Ｊ］．四川中医，２０１３，３１（８）：１５５—１５６．　性肺病７８例，浙江中医杂志，２０１２，４７（６）：４２４．　徐金柱，范德斌，秦雪屏，等．中药足薰洗对慢性阻塞性肺疾病　［１　ｏ］郑晓梅，代宏勋，林火真，等．疏肝培土生金法治疗慢性阻塞性　稳定期肺功能的影响［Ｊ］．云南中医中药杂志，２０１０，３１（２）：１２—１３．　（上接第２９０页）　３．５．３根据兼证加减　３．６．４根据变证转方　兼气滞者，加行气活血的木香、香橼皮、佛手等；兼气　若寒盛痛甚者，可转大建中汤合理中丸加减，以温中散　虚者，加益气活血的黄芪、党参、白术等。　寒。若脾阳不足，久病及肾者，证见腹痛肠鸣，五更泄泻，　３．５．４根据变证转方　可转用四神丸加减，散寒止痛。　若瘀血内阻，邪气壅滞，迫血妄行，而见吐血、便血者，　３．７阴虚证　可转用祛瘀止血法，用十灰散或黄土汤加减。若气随血脱，　３．７．１治法　证见面色苍白，冷汗淋漓，肢冷，脉微，可先用独参汤益　滋阴生津，润络止痛。　气固脱，待脱离险境，再以归脾汤加减调治　】。　３．７＿２选方用药思路　３．６虚寒证　本证可选用沙参麦冬汤加减。　３．６．１治法　３．７．３根据兼证加减　温中健脾，散寒止痛。　兼有气滞者，可选用理气不伤阴的绿萼梅、佛手等；兼　３．６．２选方用药思路　有气虚者，可加味平柔润、益气养阴的太子参、黄精等。　本证可选用黄芪建中汤加减。中焦虚寒，症见腹痛隐　３．７．４根据变证转方　隐，得温则舒，口淡不渴，便溏，舌淡。方中黄芪益气健　若阴虚火旺，灼伤血络，证见腹痛、便血、舌红、少苔，　脾，桂枝温中散寒，白芍、甘草缓急止痛。常用药物为黄芪、　可转用滋阴降火、宁络止血法，用滋水清肝饮合茜根散加减。　党参、白术、白芍、桂枝、甘草等。　参考文献　３．６＿３根据兼证加减　［１］田淋元．４＂，ＪＬ腹痛的中医辩证治疗体会ｆＪ］．心理医生（下半月　腹中冷痛甚者，可加温中散寒的肉桂、干姜；腹胀者，　版），２０１２，０３：３９４—３９５．　加行气消胀的陈皮、苏梗、佛手等；泛吐酸水者，加制酸　【２２］　曹阳．腹痛的中医治疗方法［Ｊ】．健康必读（下旬刊），２０１２，０７：３４０．　止痛的煅乌贼骨、煅瓦楞子等。