直肠癌根治术围手术期护理

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１６年第４８卷第１２期　１５１５　ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１６．４８．１２．０４７　直肠癌根治术围手术期护理　张凤霞　（鄂尔多斯市中心医院普外科，内蒙古东胜０１７０００）　［摘要］目的提高直肠癌患者围手术期的护理水平。方法抽取６８例实施直肠癌根治性手术治疗患　者的资料，给予心理指导，肠道准备，引流管、疼痛、饮食及早期活动的护理。结果　经全面的围手术期护理，　术后恢复情况良好，未发生切口感染，吻合口漏ｌ例，均痊愈出院，护理满意。结论　系统的围手术期护理，　能使患者平稳安全渡过围手术期，提高了患者的治愈率。　［关键词］直肠癌根治术；围手术期；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．７３［文献标识码】Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２ｏ１６）１２—１５１５—０２　直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的　癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈上升　趋势。因此，如何预防其发生、降低发病率和早期发　现并采取积极有效的治疗措施降低死亡率已成为广　大医务工作者的共同任务和目标。我们通过对６８　例直肠癌手术病人的护理干预，降低手术并发症，提　高了生活质量，取得了良好的效果。　１临床资料　２０１５年１月至２０１６年３月我科行直肠癌根治　术６８例，男４３例，女２５例，年龄４１～６８岁。以根　治性切除为主，辅以化疗、免疫治疗和放射治疗。　２护理　２．１　术前护理　２．１．１心理护理　认真评估患者焦虑、恐惧、绝望　的程度。对患者进行个体化护理，针对不同患者的　心理需要进行护理，介绍手术的方法、预期效果、可　能发生的危险、麻醉方式、康复时间等情况。做好家　属工作，给患者生活上的照顾和心理上的支持。　２．１．２胃肠道准备术前３　ｄ少渣半流质饮食，术　前１２　ｈ禁食，４　ｈ禁饮，有肠梗阻症状的患者入院后　即禁食。择期手术患者术晨安置胃管，有梗阻症状　的患者及早安置胃管。清洁肠腔是术前准备的重要　环节，甚至关系手术成败和吻合口瘘的发生率，清除　肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细　菌的数量和毒力，有助于术后吻合口的愈合和减少　术后感染机会。　２．２　术后护理　放舒缓音乐以分散注意力等。疼痛评分≥６分时，　遵医嘱给予镇痛药物，对有镇痛泵患者，注意检查管　道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。　２．２．２管道护理术后患者放置多根引流管，如胃　肠减压管、留置导尿管、骶前引流管等。应做好各种　２．２．１疼痛护理护士在患者麻醉清醒后主动采　用面部表情疼痛量表评估记录患者疼痛部位及程度　（评分），疼痛评分０～４分时，给予物理方法止痛。　如调整舒适卧位，减少切口张力，减轻疼痛；咳嗽或　变换体位时用双手保护伤口，减少伤口的牵拉痛；播　引流管的标识，妥善固定，定时挤压管道，使之保持　引流通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，避免脱出，随时　观察、记录引流液的色、质、量。（１）胃肠减压一般放　置２～５　ｄ，每班检查胃管安置的长度，每日更换固　定胃管的胶布，注意正确粘贴胶布，确保牢固。（２）　导尿管术后约放置３～５　ｄ，每日用碘伏棉球消毒尿　道口２次，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。（３）术后　４８　ｈ内需密切观察引流液性质及颜色，便于观察有　无出血及吻合口漏现象。　２．２．３饮食护理　禁食时间根据患者肠蠕动恢复　情况而定，一般在手术后肛门或造口排气后可进少　量流质，如米汤、果汁、菜汁等。拔除胃管后，可进半　流质饮食，注意少量多餐，选择营养丰富的饮食，如　面条、粥、肉末、豆腐末等。忌辛辣、刺激性、易产气　食物，逐步恢复至正常饮食。　２．２．４体位与活动护理全麻清醒前去枕平卧位，　头偏向一侧，全麻清醒后半卧位。术后第１日半卧　位为主，增加床上运动，可在搀扶下下床沿床边适当　活动。术后第２日半卧位为主，可在搀扶下适当屋　内活动。术后第３日适当增加活动度。　３结果　６８例患者经过周密的术前术后护理干预后，１　例患者于术后第３日出现下腹部剧烈疼痛、坠胀，　骶前引流管中有粪便样液体流出，发生吻合口瘘，　其余无并发症，均已经康复出院。住院接受治疗的　时间为１４～２８　ｄ，平均２４．５　ｄ，取得较为满意的临床　治疗，护理满意度为１００％。　１５１６　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１６年第４８卷第１２期　４讨论　术前肠道准备的有效执行和观察意义重大，充　分有效的肠道准备不仅可以提前拔除胃管，更重要　的是可以明显降低吻合口瘘的发生率。本组有１例　因肠道准备不充分而导致早期吻合口瘘的发生，教　训深刻值得借鉴。而且本组胃管拔除较文献报道大　大提前。未发生严重后果，减少病人因胃管带来的痛　苦与不适。我们认为应部分归功于术前充分有效的　肠道准备。疼痛也会引起胃肠蠕动抑制、高血压、冠　状动脉痉挛等不良反应【１］。良好的镇痛可以降低　手术创伤引起的疼痛等应激反应，利用患者早期活　动和早期进食，减少心、肺、凝血功能等多器官系统　并发症的发生［２］。本组患者将疼痛作为术后管理　的重点环节，采取疼痛评分措施，镇痛效果良好，早　期下床活动时无明显疼痛。　术前对长时间留置尿管心理指导和拔除前的适　应性训练，对减少术后尿潴留，促进尽快自主排尿意　义明显。本组拔除尿管时间较文献报道提前２～４　ｄ，而且无１例因排尿困难需再次重新留置尿管，大　大减轻病人痛苦和降低尿潴留的发生率。我们认为　方面由于手术方法的改进最大限度保留盆腔植物　神经，另一方面不可忽视术前心理疏导和拔管前的　适应性训练的作用。　进食可刺激肠道激素合成与分泌，加速胃肠功　能恢复，维持胃肠粘膜的功能，防止肠道细菌移位，　同时增强了营养支持，提高机体免疫力满足术后应　激时机体对营养的需要＿３］。本组患者肛门通气后　进流食。早期下床活动可有效促进胃肠蠕动，加速　一血液循环，增加肺活量、增加肌肉强度等。　［参考文献］　［１］郝朝娜，王爱英，徐建平．外科手术后疼痛护理［Ｊ］．护理实践与　研究，２００９，６，（４）：９９—１０１．　［２］温大翠，罗斌，王康．手腹式腹腔镜与开腹结肠癌手术效果比较　及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１０）：４９—５Ｏ．　［３］王结实．胃肠癌术后肠内营养治疗的疗效观察［Ｊ］．当代医学，　２０１１，１７（８）：１０３—１０４．　【收稿日期］２０１６—０３—２５．　［作者简介］张凤霞（１９７９一），女，内蒙古鄂尔多斯市人。医　学学士，副主任护师。　ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１６．４８．１２．０４８　感染性腹泻患者的心理护理与健康教育　白美林　，田娇　（１．呼和浩特市第一医院，内蒙古呼和浩特０１００２０；　２．内蒙古血液中心，内蒙古呼和浩特０１００１０）　［摘要］目的探讨心理护理、健康教育在感染性腹泻患者中的应用效果。方法选择１５６例感染性腹　泻患者，随机分为观察组和对照组各７８例。对照组采用常规的护理方法，观察组在对照组的基础上，采用个　性化的心理护理和系统化的健康教育。比较两组临床症状和体征变化。实验室检查结果的变化，同时对两组　患者进行评估和回访，评估疗效。结果　观察组总有效率９７．４％，对照组总有效率７８．２％，两组在症状消除　和治疗住院时间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０１），观察组明显优于对照组。结论　通过对感染性腹泻患者进　行个性化的心理护理、系统化的健康教育，能够减轻患者的心理负担，有效的缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提　高疗效，缩短病程，促进病人康复，提高生活质量。值得在临床工作中推广应用。　［关键词］心理护理；健康教育；感染性腹泻　【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码］Ｂ【论文编号］１００４—０９５１（２０１６）１２—１５１６—０２　感染性腹泻是指各种病原微生物（细菌、病毒、　真菌等）及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主要　临床特征的一组肠道传染病。本文所指除霍乱、菌　痢、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，属于《中华人　民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病…。　其感染途径大致相同，主要“病从口入”即粪一口传　播，接触传播也广泛存在。患者可表现为腹痛、腹　泻、发热、恶心、呕吐，严重者可出现脱水、休克等症　状，还可导致一些较为严重的后遗症，如尿毒综合　征。感染性腹泻较其他腹泻患者，不仅要经受腹泻　带来的痛苦，还要承受较强的心理压力，常常伴有焦　虑恐惧的情绪。所以，感染性腹泻在积极治疗的同　时，有针对性的个性化的心理护理和系统化的健康　教育也不容忽视。本文旨在探讨心理护理、健康教