宫外孕阴道超声23例的漏诊误诊分析

宫外孕阴道超声23例的漏诊误诊分析

摘要 目的:探讨异位妊娠阴道超声漏诊及误诊发生的原因,以提高阴道超声诊断准确率。方法:对本资料23例异位妊娠病例的阴道超声漏诊、误诊进行回顾分析。结果:23例患者中误诊为盆腔炎性包块者5例,黄体破裂者2例,宫内宫外复合妊娠2例,宫内早早孕者4例,不全流产2例,子宫肌壁间妊娠误诊2例,卵巢肿大2例、输卵管积液1例、宫内孕1例、2例宫内及附件未见明显异常。结论:阴道超声对异位妊娠误诊、漏诊原因很多,医生必须认真采集临床资料,仔细检查,全面考虑诊断,在宫内外均未见明显孕囊及高度怀疑异位妊娠时,必须结合尿HCG或血HCG检查,并结合阴道彩色多普勒超声检查、临床症状进行全面分析诊断。

关键词 异位妊娠 阴道超声检查 误诊 漏诊

AbstractObjective:To explore the missed diagnosis of ectopic pregnancy,transvaginal ultrasonography and misdiagnosis can occur because in order to improve diagnostic accuracy of transvaginal sonography.Methods:23 cases of ectopic pregnancy this information vaginal ultrasound missed cases of misdiagnosis were analyzed retrospectively.Results:23 cases of missed diagnosis,misdiagnosis for Pelvic Inflammatory mass in 5 cases,corpus luteum rupture in 2 cases,2 cases of intrauterine pregnancy,extrauterine compound,intrauterine early pregnancy in 4 cases,2 cases of incomplete abortion,uterine muscle wall misdiagnosed two cases of inter-pregnancy,ovarian enlargement in 2 cases, 1 case of tubal fluid,intra-uterine pregnancy in 1 case,2 cases had no obvious intra-uterine and accessories.Conclusion:The transvaginal sonography of ectopic pregnancy misdiagnosis are many reasons,doctors must carefully collect clinical data,double-check,take full account of the diagnosis, in the uterus were no significant pregnancy outside the capsule and a high degree of suspicion of ectopic pregnancy,must be combined urine HCG,or HCG blood examination,combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination,clinical symptoms,to conduct a comprehensive analysis and diagnosis.

KeywordsEctopic pregnancy;transvaginal ultrasound examination;misdiagnosis;missed

资料与方法

2005年2月～2009年3月在我院用阴道超声检查或外院超声检查到我院作阴道超声复查的23例异位妊娠,通过手术和病理检查确诊;23例患者年龄18～43岁,未婚2例,初孕5例;其中有停经史者19例、宫内有节育环者10例;停经时间33～72天不等,无停经史者4例。其中阴道超声漏诊6例,误诊15例。23例中,就诊前有不同程度腹痛及不规则阴道流血者17例,无腹痛及无阴道流血者5例。B超检查前作了尿HCG检查22例,尿HCG弱阳性者5例,阳性者17例,1例做超声前未查尿HCG。

仪器和方法:采用340A彩色多普勒超声显像仪,腔内探头频率55～75MHz。采用经阴道超声超生检查,无需膀胱充盈,患者取膀胱截石位,将探头涂上耦合剂套入一次性避孕套后缓慢置于阴道内,达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等几种基本手法作多切面检查,必要时左手在腹部加压配合右手检查[1],观察记录子宫腔内有无孕囊回声、子宫内膜厚度输卵管、卵巢及盆腔有无积液、包块,包块大小、形态与周边组织关系、内部回声[2],如果发现异常声像图,进行实时彩色显像进一步观察其彩色血流分布及其血流频谱。

结 果

误诊:17例误诊中诊断为盆腔炎及炎性包块者5例,黄体破裂者2例,不全流产2例,子宫肌壁间妊娠2例,宫内宫外同时妊娠2例,宫内早早孕者4例

漏诊:6例漏诊中,卵巢肿大2例、输卵管积液1例,1例漏诊宫内孕,2例宫内及附件区未见明显异常。

以上病例均经后穹隆诊断性穿刺及阴道彩超反复追踪、复查及结合血HCG检查及术后病检确诊。

讨 论

异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,是妇产科常见的急腹症之一[3]。

误诊、漏诊原因分析:①2例黄体破裂误诊为异位妊娠,误诊原因:1例月经不规则伴腹痛;另1例则同房后12+小时出现下腹疼痛。②2例肌壁间妊娠误诊中1例为不全流产,1例为宫腔残留物;误诊为残留物者系中孕引产,出院后阴道一直断续少量流血,曾两次行清宫术,第2次清宫术中未发现残留物;事隔1

+月因阴

道流血第3次来院就诊;1例人流术后68天,患者术后也一直阴道流血来院清宫1次,清出少量残留物,之后1个多月,又因阴道流血就诊。③2例宫内外复合妊娠误诊为只有宫内早孕而忽视了对宫外的异常回声的扫查。④4例宫内早孕误诊,其原因:患者月经不规律及停经时间短或患者因受孕时间延迟,超声检查时间过早,孕囊在宫腔内还不能显示,同时合并盆腔积液(少～中量),尿HCG阳性,宫内外找不到异常声像图而误诊。⑤4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎及炎性肿块;其误诊原因:该4例患者中有慢性盆腔炎病史及月经不规则史,即使有停经史,但时间较长,最长达72天。⑥1例误诊为急性盆腔炎,原因:患者有不规则的腹痛及月经淋漓不尽,无明显停经,未作尿HCG检查;宫外妊娠包块过小,首次检查未发现明显包块及孕囊;盆腔、腹腔内未见明显积液;宫内亦未见明显内膜反应性增厚。⑦1例漏诊为宫内孕,其原因主要是有腹痛及少量阴道流血,尿HCG阳性,将宫内无回声区判断

为宫内似妊娠囊,以及宫外的仔细检查及宫内孕囊的特征性图像,忽视了宫内假妊娠囊与及真孕囊的仔细鉴别;其次是宫内见无回声区,宫外当时因包块过小,未能检查出,盆腔内未见明显积液回声。⑧2例漏诊为胎囊型宫外孕,是因为患者停经时间较短,宫内未见明显孕囊回声及内膜变化不大,盆、腹腔无明显积液,包块较小而未能扫查出来。⑨2例漏诊为卵巢肿大是因为患者无明显停经史及阴道流血,仅见卵巢区稍强回声团块,加上下腹胀痛不明显,HCG弱阳性,据此未考虑宫外孕;一例为输卵管积液,该患者因超声检查为宫内孕而行人流术,术后未发现绒毛组织,再次行超声检查时仅在一侧附件区显示局部少量积液,盆腹腔未见明显积液回声而忽视了宫外孕的可能。

通过以上经验总结,在今后的工作中,要仔细询问病史、认真进行超声检查,查步骤应全面仔细,尽量不要遗漏死角。注意与其他易混淆疾病的鉴别要点,诊断与提示要全面慎重考虑;对停经时间较短而宫内未见明显孕囊回声者,反复多次检查较单次检查对异位妊娠的早期诊断准确性有较大的提高;配合试验室检查,动态观察可降低异位妊娠的假阳性率;为临床提供比较可靠、信息量丰富的超声报告,使患者的身体伤害减小到最低程度。

参考文献

1 王纯正,徐智章.超声医学诊断.北京:人民卫生出版社,2004:381-436.

2 韩蕴新,杨俊.阴道内超声在诊断早期宫外孕中的应用.中国医学影像技术,1998,14(10):753.

3 王淑珍.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社,1981:630-636.

4 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1335.