老年血压控制不良患者平均动脉压与脑卒中关系的研究

中华老年心脑血管病杂志２０１　３年７月第１５卷第７期Ｃ！ｎ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｒｔ　ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌ　Ｄｉｓ，Ｊｕｌｙ　２０１　３，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．７　．临床研究．　老年血压控制不良患者平均动脉压　与脑卒中关系的研究　林运，康立惠，孙俊平，左惠娟　摘要：目的　探讨老年人血压控制不良患者平均动脉压（ＭＡＰ）与脑卒中患病的关系。方法　采用询问和查询病例　资料等方法，收集北京安贞医院门诊、所属社区卫生服务中心和服务站门诊筛查血压控制不良的高血压患者１３６３　例，其中脑卒中患者８２例。结果　脉压≥８０　ｍｌＴｌ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ一０．１３３　ｋＰａ）的患者中，女性所占比例明显高于男　性（Ｐ＜０．０１）；女性ＭＡＰ＜８０　ｍｍ　Ｈｇ的比例明显高于男性；男性舒张压控制不良的比例明显高于女性（Ｐ＜　０．０１）。排除混杂因素影响后，随着年龄增长、糖尿病、ＭＡＰ的增加，脑卒中患病危险程度明显增高，ＯＲ值分别为　１．０５３、２．９８７和１．０２４。以ＭＡＰ≤７５　ｍｍ　Ｈｇ和≥９５　ｍｒｎ　Ｈｇ为节点，与≤７５　ｍｍ　Ｈｇ比较，≥９５　ｍｍ　Ｈｇ脑卒中的　患病危险程度增加（ＯＲ一２．９７１，９５　ｃ，：１．０９７～８．０５０，Ｐ％０．０５）。结论　ＭＡＰ可以作为心脑血管事件的独立因　素来预测血压控制不良老年高血压患者脑卒中发生的风险。老年高血压患者的ＭＡＰ建议控制范围与正常成人　ＭＡＰ正常值不同。除ＭＡＰ外，老年和伴有糖尿病也对脑卒中的患病率有影响。　关键词：高血压；卒中；糖尿病；年龄因素；危险因素　Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐｏｏｒｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ＬＩＮ　Ｙｕｎ，ＫＡＮＧ　Ｌｉ—ｈｕｉ，ＳＵＮ　Ｊｕｎ—ｐｉｎｇ，ｅｔ　ａ１　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ａｎｚｈｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２９，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＰ）ａｎｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐｏｏｒｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１３６３　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐｏｏｒｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ）ｗｈｏ　ｖｉｓｉｔｅｄ　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｚｈｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃｅｎｔｅｒｓ　ｏｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｔａｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０　１　３　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０　１　３　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ，ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　ｔｈｅ　１３６３　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐｏｏｒｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，６７５（４９．５　Ｖｏ）ｗｅｒｅ　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　６８８（５０．５　Ｖｏ）ｗｅｒｅ　ｆｅ—　ｍａｌｅｓ，２１６（１５．８　）ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）．Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅｓ　ｗａｓ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｍａｌｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ≥８０　ｒｎｒｎ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ一　０．１３３　ｋＰａ）ａｎｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ＭＡＰ＜８０　ｍｍ　Ｈｇ（Ｐ＜０．０１）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｍａｌｅｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐｏｏｒｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｇｅ，ＤＭ　ａｎｄ　ＭＡＰ　ａｆｔｅｒ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｌｕｄｅｄ（ＯＲ一１．Ｏ５３，ＯＲ一２．９８７，ＯＲ一１．０２４）．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ＭＡＰ　ｗａｓ≤７５　ｍｍ　Ｈｇ　ａｎｄ≥９５　ｍｍ　Ｈｇ　ｔｈａｎ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　Ｋ　ｗａｓ≤７５　ｍｍ　Ｈｇ（ＯＲ＝＝：２．９７１，９５　ＣＪ：１．０９７—８．０５０，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＡＰ　ｉｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐｏｏｒｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｂｅｓｉｄｅｓ　ＭＡＰ，ａｄｖａｎｃｅｄ　ａｇｅ　ａｎｄ　ＤＭ　ａｒｅ　ａｌｓｏ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａ１　ｓｔｒｏｋｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｓｔｒｏｋｅ；ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ａｇｅ　ｆａｃｔｏｒｓ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１　３．０７．０１４　作者单位：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院心内科　卜五病房　通讯作者：左惠娟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｉｊｕａｎｚｕｏ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　高血压是脑卒中的危险因素，高血压患者即使　中华老年心脑Ｊｆ『Ｌ管病杂志２０１　３年７月第ｌ５卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ　ＢｒａｉｎＶｅｓ￣ｌ　Ｄｉｓ，Ｊｕｌｙ　２０１　３，Ｖｏｌ１　５，Ｎｏ．７　血压降至正常水平，脑卒中的危险仍然高于正常　人口］。目前，人群中高血压患者即使进行药物治疗，　其血压达标率＜３０　Ｊ。因此，绝大多数高血压患　者血压控制不良，尤其是老年患者。因其本身的生　理特点与年轻患者不同，退行性生理改变和衰老的　病理过程，使各种疾病对其自身的协同影响更加突　出，尤其是高血压这种病程较长的慢性疾病，对老年　患者的影响较大。而且患者自身对疾病的知晓、控　时间定义为：体力活动时间按每周总活动时问计算，　０～８９　ｒａｉｎ／周（相当于每周活动＜３　ｄ，或每天活动　时间＜３Ｏ　ｍｉｎ）；９０￣１５０　ｒａｉｎ／周（相当于每周活动３～５　ｄ，３０　ｍｉｎ／ｄ）；＞１５０　ｒａｉｎ／周（相当于每周活动＞５　ｄ，３０　ｒａｉｎ／ｄ）。饮酒频率定义为：０次／周、１～２次／　周，３～４／周、≥５次／周。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件进行　统计分析，不同性别血压特点比较，以及不同特征脑　制率一直很不满意ｌ３　。目前，针对平均动脉压　卒中患病率采用　检验，血压与脑卒中的关系采用　（ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＭＡＰ）与老年高血压患者脑　卒中发病关系的研究较少，本研究旨在探讨血压控　制不良的老年患者ＭＡＰ与脑卒中的关系，在一定　程度上帮助这部分患者降低脑卒中患病的危险。　１资料与方法　１．１　研究对象　收集２０１２年３～１２月在北京安贞　医院、所属社区卫生服务中心和所属社区卫生服务　站门诊筛查血压控制不良的高血压患者１３６３例，其　中男性６７５例，占４９．５　；女性６８８例，占５０．５　；　年龄６５～６９岁６５７例，占４８．２　，年龄７０～７４岁　４０９例，占３０．０　，年龄≥７５岁２９７例，占２１．８　。　同时合并糖尿病２１６例，占１５．８　，超重肥胖８９１　例，占６５．４　。吸烟２５４例，占１８．６　，饮酒１７２　例，占１２．６　。　人选标准：（１）年龄≥６５岁；（２）既往有高血压　史，病程≥６个月；（３）正在接受降压药物治疗。排　除标准：（１）继发性高血压；（２）初次诊断高血压的患　者。高血压诊断根据新版高血压指南，血压＞１４０／　９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝Ｏ．１３３　ｋＰａ）。　１．２方法采用面对面询问和门诊病历查询的方　法，收集患者信息。内容包括：性别、年龄、是否诊断　高血压、服药时间是否≥６个月、高血压家族史、是　否吸烟及吸烟时间、是否饮酒及饮酒时间、过去１年　（从调查之日起向前推算３６５　ｄ）中的经常性业余体　力活动、活动频率和时间（不包括职业体力活动、交　通中体力活动和家务劳动）。体检指标主要包括身　高、体重、体重指数、血压等。血压测量２次，间隔　５～１０　ｒａｉｎ，取２次结果平均值。实验室测量指标：　最近１次空腹血糖、ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＩ　一Ｃ。　１．３指标定义血压控制不良分３类：单纯舒张压　控制不良、单纯收缩压控制不良，收缩压和舒张压均　控制不良。脉压依据四分位间距分为：≤５９　ｍｌＴｌ　Ｈｇ、　６０～６９　ｍｍ　Ｈｇ、７０～７９　ｍｍ　Ｈｇ、≥８Ｏ　ｍｍ　Ｈｇ。　ＭＡＰ依据四分位间距分为：≤８Ｏ　ｍｍ　Ｈｇ、８１～８９　ｍｍ　Ｈｇ、９０～９４　ｍｍ　Ｈｇ、≥９５　ｍｍ　Ｈｇ。体力活动　多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２　结　果　２．１不同性别患者血压特点比较　男性和女性不　同脉压水平、ＭＡＰ水平及血压控制情况差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０１）。其中脉压≥８Ｏ　ｍｍ　Ｈｇ的患　者中，女性所占的比例明显高于男性（Ｐ＜０．Ｏ１），　ＭＡＰ≤８Ｏ　ｍｍ　Ｈｇ女性的比例明显高于男性，单纯　舒张压控制不良男性的比例明显高于女性（Ｐ＜　０．Ｏ１）。男女性血压分级比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５，表１）。　９　表１不同性别患者血压特点比较［例数（㈣　㈤㈣６　２　８　　）］　　项目　塑　堡　堡　堕　！堡　脉压（ｍｍ　Ｈｇ）　３２．６１５　０．０００　≤５９　３５７　１４３（４０．１）　６０～６９　３４８　１６５（４７．４）　７０～７９　３０１　１６５（５４．８）　≥８Ｏ　３５７　２１５（６０．２）　ＭＡＰ（ｍｍ　Ｈｇ）　２９．６２５　０．０００　≤８Ｏ　４４６　１７５（３９．２）　８１～８９　２８１　１４６（５２．Ｏ）　９０～９４　２９８　１６２（５４．４）　ｊ＞９５　３３８　１９２（５６．８）　血压控制　单纯舒张压　控制不良　单纯收缩压　控制不良　两者均控制　不良　血压分级　１级　２级　３级　２．２血压情况及其他因素与脑卒中的关系　１３６３　例血压控制不良患者中，８２例曾发生脑卒中，患病　率为６．０　。年龄、体重指数、糖尿病与脑卒中有　关。年龄≥７５岁脑卒中患病率（９．４　）较６５～６９　岁（５．２　）、７０～７４岁（４．９　）明显升高，差异有统　华老年心脑『『『【管病杂志２０１　３年７月第１５卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｌ　ｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｂｒａｉｎ　Ｖｅｓｓｅｌ　Ｄｉｓ，Ｊｕｌｙ　２０１　３，ｖｏｌ　１　５，Ｎｏ．７　计学意义（Ｐ＜０．０５）；糖尿病发生脑卒中为２９例，　患病率为１３．４　，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；超　重患者发生脑卒中为４６例，患病率为８．１　，肥胖　患者发生脑卒中１８例，患病率为５．６　，差异有统　计学意义（Ｐ％０．０５）。不同脉压脑卒中患病率差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。随着ＭＡＰ的增大，脑卒　ｌ｛Ｊ患病率呈现增加的趋势，但差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５，表２）。　表２血胜情况及其他因素与脑卒中的关系　２．３　ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析　将是否发生脑卒中作为　因变量，将上述各项因素以连续变量引入方程１，　ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　示，年龄、糖尿病和ＭＡＰ进入方　程。年龄增长、合并糖尿病以及ＭＡＰ的增加，能增　加脑卒中的患病危险。ＭＡＰ以亚变量方式引入方　程２，与≤８０　ｍｍ　Ｈｇ比较，随着ＭＡＰ值的升高，脑　卒中患病危险程度未增加（Ｐ＞０．０５）。　重新选择节点，将≤８０　ｍｍ　Ｈｇ分界点提前５　ｍｍ　Ｈｇ，即≤７５　ｍｍ　Ｈｇ，仍以亚变量方式引入方程　３，与≤７５　ｍｍ　Ｈｇ比较，≥９５　ｍｍ　Ｈｇ脑卒中的患　病危险程度明显增加（０ｌ尺一２．９７１，９５　ＣＩ：１．０９７～　８．０５０，Ｐ＜０．０５，表３）。　表３　ｌｏｇｉｓｔｉｃ多　素分析　３讨　论　众多临床试验一致证明，血压达标是衡量ｆｆ【【压　管理质量的核　ｔ２，指标，是减少心脑血管事件为根本　途径Ｌ５　。随着研究的不断深入，人们对血压的认识　经历了３个阶段：第一阶段，认为舒张压是高　Ｊ玉并　发症的主要决定因素，因而治疗高血　重点在于控　制舒张压，并认为随着年龄的增长舒张压也不断升　高；第二阶段，随着循证医学的应用，发现收缩压足　发生高血压并发症的主要决定因素；第一Ｉ阶段，发现　脉压是决定心脑血管并发症的主要决定凶素，其与　心脑血管并发症的相瓦关系明显强于收缩压和舒张　压。既往研究显示，脉压升高是血压控制不良患者　脑卒中的独立预测因素　］。而ＭＡＰ是一个评价血　压控制情况更为综合的指标。１９９３年，Ｆｒａｍｉｎｇ　ｈａｍ心脏研究中心发现，在收缩压≥ｌ２０　ｍｍ　Ｈｇ的　中老年人群中，心血管事件的危险性随着舒张压的　降低而升高，证实无论在血压正常者或高血』玉患者　中，相对于舒张压的升高，收缩压升高和脉压增大与　发生心血管事件的相关性更为密切。因此，用ＭＡＰ　作为评价指标，较收缩压和舒张压更加稳定和全面。　与西方多年来心血管病和肿瘤发病率最高的情况不　同，我国是脑卒中大国，近年来，Ｉｔ１国每年有１５ｏ万～　２００万脑卒中的新发病例，并以每年８．７　的速度飞　速增长ｌ＿７ｊ。据统计，２／３的脑卒中患者首次发病年　龄＞６０岁。也有研究结果表明，ＭＡＰ超过一定范　围，无论升高还是降低，都会使脑卒中的发病率增　加Ｌ８　。　华老年心腑血管病杂志２０ｌ　３年７月第ｌ５卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｂｒａｉｎ　Ｖｅｓｓｅｌ　Ｉ）ｉｓ，Ｊｕｌｙ　２０１　３，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．７　从理论上讲，脉压的大小取决于心搏出量，但老　年患者由于退行性改变及重复的循环应力的作用，　血管的硬度增大、脆性增加，使其顺应性下降，本应　该在心室收缩末期或舒张早期返回中央动脉的脉搏　波提前在收缩中期折返，这进一步增加了已经有所　升高的收缩压，降低了舒张压，导致脉压增宽。既往　研究显示，年龄％６５岁的患者，脉压和ＭＡＰ对缺血　性腑卒中均有预测价值；而年龄≥６５岁的老年患　者，ＭＡＰ是预测缺血性脑卒中的惟一指标ｌｇ］。本研　究发现，无论ＭＡＰ值如何，最低值和最高值都会增　加脑卒中的患病率。因此，用ＭＡＰ而不是单纯用　收缩压、舒张压或脉压来评价其血压控制水平，是符　合老年高血压患者生理特点的。　老年高血压患者由于其生理特点，以收缩压升　高为主要表现，舒张压的变化相对较小　。以　ＭＡＰ作为评价指标时，究竟在哪个节点有意义，即　对于脑卒中的患病率这一终点指标来说，ＭＡＰ的　建议控制范围是本研究的核心问题。既往研究分析　了血压控制不良患者脑卒中发生的预测因素，结果　显示，在对年龄、性别及其他混杂变量因素进行调整　后，具有最高四分位脉压的患者缺血性脑卒中的　ＯＲ一１．４７９，９５　ＣＩ：１．０２７～２．１３０　Ｌ１　。但在本研　究　ｆｌ，ＭＡＰ以连续变量引入方程时，提示随着　ＭＡＰ的增加，脑卒中的患病危险程度也显著增加。　在探讨ＭＡＰ增加脑卒中危险的节点时，首先根据　四分位法划分ＭＡＰ，调整其他因素的影响后，各节　点脑卒中患病率比较，差异无统计学意义。逐渐将　ＭＡＰ的下限调高至≤７５　Ｆｉｌｍ　Ｈｇ、上限不变仍为≥　９５　ｍｍ　Ｈｇ时，发现与≤７５　ｍｍ　Ｈｇ比较，≥９５　ＩｎｌＴｌ　Ｈｇ　脑卒中患病危险程度明显增加（０Ｒ＝２．９７１，９５Ｆ００ＣＩ：　１．０９７～８．０５０）。而正常成年人ＭＡＰ值为７Ｏ～１０５　ｍｍ　Ｈｇ。从理论卜推测，ＭＡＰ因其计算方法　（ＭＡＰ＝舒张压＋１／３脉压）所以更加接近于舒张　压，老年患者以收缩压升高为主，舒张压变化不大，　而年轻患者因血管弹性相对较好而舒张压变化大，　所以在计　算老年患者的ＭＡＰ时，收缩压通过增大　脉压表现出来后，这个权重再被削弱到１／３，最后影　响到ＭＡＰ变化的范围应该比正常成年人的范围要　小。为此，我们提出对于“老年高血压患者ＭＡＰ的　建议控制范围是否与所有的正常成年人范围一致”　这个问题值得进一步研究，这对于高血压防治标准　的制定有重大的现实意义。　本研究显示，无论是单因素分析，还是ｌｏｇｉｓｔｉｃ　多因素分析，年龄增长和糖尿病都是脑卒中患病危　险增加的重要因素，伴有糖尿病的患者脑卒中的危　险升高更明显。既往研究结果证实，糖尿病是影响　血压达标的因素，也是增加脑卒中患病的重要因　素。化　。而老年患者因其动脉硬化的程度加剧，血管　壁脆性增加，使脑卒中的风险进一步增高　。高血　压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心　血管综合征”，各种危险因素和靶器官损害与高血压　的控制相辅相成，互为因果，所以对于高血压需要进　行综合干预，特别是对于合并症较多的老年患者，在　控制血压的同时，更应该注意危险因素的去除和靶　器官的保护。　参考文献　［１］Ｋｅｌｌｙ　ＴＮ，Ｇｕ　Ｄ，Ｃｈｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｓｕｂｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕ１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｄｕｌｔｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００８．　１１８：１５５８　１　５６６．　Ｆ２］戚文航，潘长玉，林善琰．我国部分地区高血压翳记调查及治　疗达标研究．中华心ｍ管病杂志，２００７，３５：４５７　４６０．　［３］　陆晓月．社区干预对高血压患者“二率”的影响评价．实用心脑　肺血管病杂志，２０１１，１　９：６５０　６５ｌ＿　［４］史　梅，夏金荣，夏美玉，等．固定人群高血压知晓率、治疗率　和控制率的调查分析．临床荟萃，２Ｏ１０，２５：１０３６—１０３８．　［５１　孙　ｊ：玲．２０１２年高血压管理的关注点．【ｆ１华老年心脑血管病　杂志，２０１２，１４：６７３　６７４．　［６］Ｚｈｅｎｇ　Ｉ　，Ｓｕｎ　Ｚ，Ｌｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　ａｒｅａｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．Ｓｔｒｏｋｅ，　２００８，３９：１９３２一ｌ　９３７．　［７］　叶１华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组．中华医学　会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议．中华糖尿病杂志，　２００４，ｌ２：１５６　１　６１．　Ｅ８１付海龙，吕晓红．进展性缺ｌｆ【Ｌ性脑卒中诊断与相关因素的研　究．中风与神经疾病杂志，２００８，２５：１２３　１２５．　［９］Ｈｅｒｍｉｄａ　ＲＣ，Ａｙａｌａ　ＤＥ，Ｍｏｊ６ｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｏｕｔ—　ＣＯｌｌｉｅｓ．Ｃｈｒｏｎｏｂｉｏｌ　ｌｎｔ，２０１３，３０：１３２　１４４．　［１Ｏ］Ｌｌｏｙｄ　Ｊｏｎｅｓ　ＤＭ，Ｅｖａｎｓ　ＪＣ，Ｌｅｖｙ　ＤＨ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ：ｃｕｒｒｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＪＡＭＡ，２００５，２９４：４６６　４７２．　Ｌ１１Ｊ　Ｖｉａｚｚｉ　Ｆ，Ｌｅｏｎｃｉｎｉ　Ｇ，Ｐａｒｏｄｉ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｕｂ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｎｅｐｈ　ｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００２，１７：１７７９　１７８５．　［１２］林运，左惠娟，冯春荣，等．老年高血压患者社区随访及血压控　制情况．中华预防医学杂志，２００７，４ｌ：１２２　１　２５．　［１３３林东杰，叶鹏．年龄依赖性高［Ｉｎ压诊疗的性别差异．中华高血　压杂志，２Ｏ１１，１９：９１６．　（收稿Ｈ期：２０１　３　０５　０６）　（本文编辑：唐丽君）