影响阑尾切除术预后的相关因素分析

中国民族民间医药　・学术探讨　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　５０・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　影响阑尾切除术预后的相关因素分析　陈国强　广东省阳西县儒洞镇中心卫生院普通外科，广东　阳西５２９８２６　【摘要】　目的：分析影响阑尾切除术预后的相关因素。方法：以手术治疗的２４６例急性阑尾炎患者为观察对象，通过随访，分析　影响预后的相关因素。结果：急性阑尾炎阑尾切除预后与年龄＜６０岁、病程＜３年、有亲属陪护，无糖尿病、高血压并发症者预后较好，　反之预后不良，组间比较有统计学显著性差异（Ｐ＜０．０５）。性别、血脂是否异常、是否具备康复知识组间比较无差异（Ｐ＞０．０５）。结论：　阑尾切除术预后与多因素有关，成为临床干预、提高疗效的重要指标。　【关键词】　切除手术；急性阑尾炎；预后　【中图分类号】Ｒ５７４．６１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１２—００５０—０２　急性阑尾炎（ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ）是普外科最常见的急　比较无差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。　表１　影响阑尾切除术预后的相关因素分析（ｎ，ｘ　）　腹症之一，该病的的临床表现为转移性右下腹疼痛，可伴　有恶心、呕吐以及腹泻，体温≥３８．５ｃＣ…，绝大多数患者　出现白细胞和嗜中性白细胞数量增高。手术切除阑尾是治　疗最常用的方法，分析影响预后的因素，针对性干预可提　高疗效，现报道如下。　１材料与方法　１．１一般资料　以２０１０年３月至２０１２年１０月所收治的，　经普通外科确诊，并排除其它重要脏器器质性病变的急性　阑尾炎患者２４６例为观察对象。其中男性１３６例，年龄２３　～６７岁，平均（４０．６±２．３）岁；女性１１０例，年龄２１～　７０岁，平均（４３．７±１．３）岁。所有患者均签订知情同意　书，行阑尾切除术治疗。　１．２诊断标准所有患者排除心、肝、肺等重要脏器器　质性病变，并符合以下标准：①症状：转移性右下腹疼　痛，伴或不伴有恶心、呕吐以及发热（体温高于　３７．５℃）；②血常规：中性粒细胞≥７０％，白细胞　（ＷＢＣ）≥１０×１０　／Ｌ；③腹部Ｂ超：阑尾明显水肿，增　粗，周围伴渗出低回声，合并粪石时，阑尾腔内具有强　回声团块，后方伴有声影。④体征：右下腹部麦氏点固　定压痛和反跳痛　。　１．３方法①术前调查：自编问卷调查，内容包括年龄、　３讨论　性别、病程、糖尿病、高血压、血脂有无异常、是否有康　复知识和是否有亲属陪护等；调查所获资料再经患者本人　及家属确认。②术后预后评定：患者手术７ｄ后，对预后进　行评定；评定标准包括患者体温正常，血常规正常，腹部　压痛消失，腹胀消失，切口甲级愈合，胃纳、二便等一般　情况好为预后良好；而出现切口感染，切口延迟愈合，仍　有腹胀、腹痛、腹泻等腹内感染症状者或肠功能恢复慢者　为预后不良。　急性阑尾炎应早期就医、早期确诊、早期手术，若延　误治疗可能发生肠穿孔、腹腔感染等严重并发症　。手术　切除是治疗该病最确切、最有效的方法。随着临床护理与　外科技术等方面的进步，大多数急性阑尾炎患者都能受到　良好的治疗。术前相关因素对于病人的整个疗程有着巨大　影响。因此找出对手术预后影响较大的因素，并对其进行　强化干预显得尤为重要。　研究结果显示，年龄大的人预后比年龄小的人差，这　计数资料在ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行数　１．４统计学分析计学意义。　２结果　是因为老年人身体的防御功能减退，对疼痛感觉迟缓，病　据分析，组间比较采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５差异显著具有统　理改变重但临床表现轻微，容易延误治疗，而且体质差，　术后恢复慢。急性阑尾炎一旦确诊，应早期进行手术，因　为早期阑尾炎时手术操作简便，腹内感染轻，术后并发症　少，预后较好。切口感染是阑尾切除术最常见的并发症，　农村患者因为传统就医习惯和医学常识的缺乏，就诊晚，　急性阑尾炎阑尾切除预后年龄＜６０岁、病程＜３年、　有亲属陪护，无糖尿病、高血压并发症者预后较好；年龄　＞６０岁、病程≥３年、无亲属陪护，有糖尿病、高血压并　／病程长，腹内脓液多，切１２１易污染，是术后切口感染的重　要原因；糖尿病使患者加重感染，伤口愈合时问长，增加　发症者预后较差，组问比较有统计学显著性差异　（Ｐ＜０．０５）。性别、血脂是否异常、是否具备康复知识组间　了患者的住院时间　。本研究结果同时表明高血压患者的　学术探讨　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・５１・　浅谈西医院校中医阴阳学说教学的体会　杨弋　柳州５４５００６　柳州医学高等专科学校，广西【摘要】　阴阳学说是西医院校学习中医学课程的首次课内容之一，其在整个西学中医学教学过程中具有重要地位，结合笔者自己　的教学和临床经验，采用设置问题、图示讲解、现实举例等教学方法，激发学生对中医学的兴趣，为整个中医教学奠定基础。　【关键词】　阴阳学说；中医学；西医院校　【中图分类号】Ｒ２２６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１２—００５１一Ｏｌ　根据国家教育部有关规定，中医学被列入西医院校学　表示出来，结合图示进行讲解，让学生明白阴阳之间的相　生的必修课。笔者在西医院校从事中医学教学工作１１年，　互关系，以及打破平衡之后出现的各种病理变化，简单明　教学实践中，发现西医院校的中医学教学存在着如下问题：　了，清晰易懂，加深记忆。　①开课时间晚，西医院校学生一般在学完西医基础部分的　课程才开展中医教学，由于中、西医学是完全不同的两套　理论体系，许多学生不理解、不接受中医；②中医学课时　少，内容多，学生感到难懂、难学、难记，导致对中医失　去兴趣。因此，阴阳学说作为西医院校中医学课程的首次　课内容之一，其在整个中医学教学过程中具有重要地位。　．首次课的教学效果，将决定余下的中医课程的教学质量。　阴平阳秘　１【］．　圜　阳盛　．Ｉ阴盛　【］．Ｉ阳衰　Ｉ］．　阴衰　　．阴阳两虚　．　笔者结合自己多年的教学和临床经验，将阴阳学说教学的　思考，略陈管见。　１设置问题　３现实举例　在课堂教学中，根据教学大纲中阴阳学说章节的重　通过举例，让学生联系生活现象，印象深刻，加深对　点、难点、疑点来设置若干具有趣味性的小问题，让学　知识的掌握和运用。例如讲解阳偏胜的病机，先解释“胜”　生带着这些问题来学习，老师围绕问题进行适当的点　就是“邪气胜”，阳胜的原因是阳邪，然后列举中暑的例　拨，这样可以充分调动学生学习中医的积极性，提高教　子，让学生说出中暑的表现，进一步引导：“阳胜的症状主　学效果。例如讲阴阳的基本概念时，抓住概念中的重要　要是热和干”，再用阴阳之间的消长关系归纳其病机为：阳　词“相互关联”和“相互对立”进行提问：“我们生活　胜则热，阳胜则阴病。通过举例，学生既对先前的知识进　中相互关联而又相互对立的事物有很多，同学们找到了　行了回顾，又强化了分析问题的能力。　吗？”学生们互相讨论开来，之后纷纷举例，最后，老　４总结　师进行总结归纳，通过学生们自己去思考问题来强化对　在课堂讲解之后，可以对阴阳学说的应用进行扩展，　知识的理解，不需死记硬背，在轻松的氛围中掌握阴阳　让学生知道阴阳不仅可以用来指导疾病的诊断和治疗，同　的概念。　时阴阳教给我们智慧，教我们如何去观察周围的人和事，　２图示讲解　如何做事甚至是做人。阴阳的对立、互根、消长和转化，　运用简单的示意图将教学过程中的深奥和抽象的知识　就是教我们用一分为二的观点去认识世界。　点表现出来，让学生有一个直观的认识，加深对知识点的　（收稿日期：２０１３．０４．２Ｏ）　理解和掌握。例如：将阴阳之间的相互关系用下列示意图　作者简介：杨弋（１９７８一），女，主治医师、讲师，在职研究生，从事中西医教学及临床工作１１年余。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎｇｙｉ１９７８０７２０　＠１６３．ｅｏｍ　预后效果不佳。有家属陪护的患者预后良好，这也许是因　（２２）：２２６２—２２６３．　为家人的陪同减轻了患者的心理压力，能给予患者精神上　［２］张世阳，连羡玉，林国辉．开腹阑尾切除术手术部位感染危险因素病例　的慰藉，患者能积极配合术后护理，促进了患者的恢复。　对照研究［Ｊ］　中华医院感染杂志，２０１０，（２Ｏ）：３１４４—３１４６．　患者的性别、血脂有无异常以及是否有康复知识并不影响　［３］韦常新．横切口行阑尾切除术１０６例疗效分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，　２０１２．（８）：１２１８．　术后康复。　［４］司马军．糖尿病患者行阑尾切除手术伤口感染的分析［Ｊ］．中华医院　综上所述，阑尾炎切除术的预后与多种因素密切相关，　感染学杂志，２０１１，（２１）：４４８７—４４８９．　对其进行强化干预有利于患者的康复。　（收稿日期：２０１３．０４．０３）　参考文献　［１］何新明．阑尾炎手术切Ｅｌ感染相关因素探讨［Ｊ］．重庆医学，２０１１，