内镜下氩离子凝固术治疗结直肠息肉92例护理体会

鲁护理杂志２００７年第１３卷第２期　内镜下氩离子凝固术治疗结直肠息肉９２例护理体会　郭荣。王明英。吕燕。曹允芳　（山东省千佛山医院　山东济南２５００１４）　摘要　目的：探讨内镜下氩离子凝固术（ＡＰＣ）治疗结、直肠息肉的护理方法。方法：对９２例结、直肠息肉患　者采用内镜下ＡＰＣ联合高频电切术进行治疗。结果：本组５６例息肉直径＜４ｍｍ者，采用ＡＰＣ　１次性治疗消除；３６　例息肉直径＞４ｍｍ者，根据不同形态及有无蒂采用粘膜下注射生理盐水、高频电切除术，对残端有渗血或息肉残留　者再用ＡＰＣ处理，效果满意，且无不良反应。结论：ＡＰＣ治疗结、直息肉患者痛苦小，值得推广应用。　关键词　氩离子凝固术；结直肠息肉；护理　中图分类号：／／４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２００７）０２—０００３—０２　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａｒｇｏｎ　ｉｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　Ｇ．ｏ　Ｒｏｎｇ。Ｗａｎｇ　Ｍｉｎｇ—ｙｔｎｇ。Ｌｕ　ＹⅡｎ。ｅｔ　ａｌ　（Ｑｉａｎｆｏｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒ￣ｉｒｗｅ，Ｊｉｎａｎ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２５００１４，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐ　ｗｉｔｈ　ａｒｇｏｎ　ｉｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ，Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｎｉｎｅｔｙ　ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＡＰＣ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｏｌｙｐ　ｉｎ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　４ｍｍ　ｗａｓ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｏｎｌｙ　ｏｎｃｅ　ｉｎ　５６　ｃａｓｅｓ，ｐｏｌｙｐ　ｉｎ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４ｍｍ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇｌｙ　ｗｉｔｈ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｓｏｄｉｕｍ，ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ＡＰＣ　ｔｏ—　ｇｅｔｈｅｒ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｏｒｍ　ｏｆ　ｐｏｌｙｐ　ｉｎ　３６　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｆｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡＰＣ　ｈａｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｌｅｓｓ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐ　ａｎｄ　ｃａｎ　ｂｅ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ，　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ａｒｇｏｎ　ｉｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　２００３年７月一２００５年ｌ２月，我们对９２例结、直肠息肉患　者采用内镜下氩离子凝固术（ＡＰＣ）进行治疗，取得满意效果。　现报告如下。　息肉组织，氩离子凝固术给予清除；２例息肉切除后有轻微渗　血应用ＡＰＣ治疗立即止血。为确保安全，对年龄大的老年患　者３例应用止血夹以预防出血；对于不易圈套或直接圈套风　险大的ｌ０例基底稍宽的息肉，采用黏膜下注射生理盐水后进　本组９２例，男５６例，女３６例，２０—８２岁，平　行切除。宽基息肉３例，ＡＰＣ治疗多次，取得良好效果。９２例　结、直肠息肉患者均达到治疗目的，未发生出血、穿孔等严重　并发症，有２例患者感觉腹胀，吸气后症状消失，无其它并发　症发生。　１资料与方法　１．１　临床资料均５２．４６岁。均符合内镜下氩离子凝固术治疗的标准。采用　氩离子凝固器３００、高频电发生器为ＩＣＣ２００；ＣＦ一２３０、Ｌ、ＣＦ　一２４０、ＣＦ—Ｈ２６０ＡＬ电子肠镜；六角型及椭圆形圈套器、止血　ＡＰＣ治疗时，首先打开氩气瓶阀门，使机器内和　夹、注射针等。　１．２方法凝固器导管内充满氩气并进行检测，氩离子凝固器功率设置　为４０—６０ｗ，氩气流量为１．４～２．０Ｉ／ｍｉｎ。在电子内镜直视　下，经内镜钳道插人氩离子凝固器导管，导管伸出内镜头端，　且露出第一个黑色环，直至病灶上方３～５ｍｍ，以每次１～３秒　实施氩离子凝固术治疗，治疗后病灶表面呈白色、灰色、灰黄　３护理　３．１心理护理极配合治疗。　３．２术前准备用通俗简单的语言让患者了解内镜下氩离　子凝固术治疗结、直肠息肉的方法及过程，消除恐惧心理，积　术前肠道清洁情况对结、直肠息肉的诊断治　疗至关重要，肠道清洁度好，便于观察、治疗，视野清晰，不易　漏诊。备好诊治的内镜设备及内镜下治疗附件，且功能完好，　以确保治疗时得心应手。　色甚至焦黑色…，治疗时间和次数由病灶大小、性质而定。并　根据息肉情况配合高频电切术、止血夹及粘膜下注射生理盐　水等方法进行治疗。　２结果　３．３术后护理患者应卧床休息１周，１月内禁止剧烈活动。　进食流质或半流质，３—５ｄ后改普通饮食。禁用过热的水洗　浴、禁热水烫脚。禁用活血药物，以免增加术后出血。　３．４健康指导结直息肉特别是腺瘤性息肉属于癌前病变，　美国及西方国家的发病率为２．５％一５％，国内较美国及西方　低１％，国内结、直肠息肉的发生率呈逐渐上升趋势，且无症　状。在临床上５０岁以上的发病率明显升高，达２０％，是结直　肠癌的直接原因，为有效的预防结直肠癌的发生，应加强宣　９２例结、直肠息肉患者中，息肉直径＜４ｍｍ者５６例、１４０　枚，单独应用氩离子凝固术治疗，病灶组织变平、变白、无出血　及渗血，一次治疗全部成功，成功率１００％。息肉直径＞４ｍｍ　者３６例，其中息肉最大的达４～５ｃｍ。根据息肉的形态及有无　蒂选择适当的治疗方法。有蒂息肉２３例应用圈套器、配合高　频电发生器行高频电切除术，观察息肉的残端，４例有残留的　传，使无症状的息肉患者及时接受内镜下治疗，并定期检查治　维普资讯 http://www.cqvip.com

齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第２期　疗，以减少结直肠癌的发生。　氩离子凝固术、未能及时吸气或气体在肠腔内移动，患者耐受　４讨论　・　差等因素有关，及时给予吸气，症状迅速缓解，未见其他不良　氩离子凝固术是使氩气离子化对作用的组织产生热效　反应发生，且治疗过程中患者无痛苦，不出血，值得进一步推　应，使组织失活，从而达到治疗效果。经欧美国家有关专家数　广应用。　年的临床实践，ＡＰＣ在消化道疾病，如结直息肉、出血、早期肿　参考文献：　瘤、良、恶性狭窄、血管畸形等临床疗效显著　Ｊ。我们应用　［１］　吴云林，冯莉．氩离子凝固术在内镜治疗中的应用［Ｊ］．　ＡＰＣ治疗患者９２例，其中＜４ｍｍ的息肉单独应用ＡＰＣ进行　世界华人消化杂志，２００２，８（６）：６０７—６０９．　治疗，效果满意。＞４ｍｍ息肉应用氩离子凝固术治疗联合高　［２］　李俊，黄华，杨晋辉，等．内镜下氩离子凝固术治疗消化　频电切术，内镜直视下息肉基底部粘膜下注射生理盐水使其　道广基扁平息肉和出血［Ｊ］．云南医学，２００３，２４（４）：３１４　病变局部隆起，有利于圈套行高频电切术，使术中术后的出　—３ｌ５．　血、穿孔率下降，并应用止血夹使其起到缝合伤口的作用，降　［３］　王涛．氩离子凝固器与智能电刀在胃肠道息肉治疗中的　低出血、穿孔的危险，促进伤口愈合　Ｊ。ＡＰＣ在治疗中可出现　联合应用［Ｊ］．中华内镜杂志，２００５，１１（４）：４３５—４３６．　治疗部位疼痛、发热、皮下气肿、腹胀、穿孔等副作用　文献报　［４］　陈隆典，韩树堂，徐肇敏．氩离子凝固器内镜下治疗的探　道ＡＰＣ的并发症发生率１％　Ｊ，主要是穿孔、纵隔气肿、气腹　索［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（４）：２２１—２２３．　等。本组仅有２例患者有轻微腹胀，可能与治疗时反复启动　收稿日期：２００６—１２—２０　・经验交流・　直肠肛管患者术后失眠原因分析及护理对策　崔晓琴　（东台市中医院　江苏东台２２４２００）　近年来，我们通过对１８０例直肠肛管患者术后失眠原因　早排便会引起切口出血且惧怕疼痛，有便意时常加以抑制，术　进行问卷调查，发现疼痛、尿潴留、惧怕排便等为主要因素，针　前及术后不吃或只吃少量流质或半流质食物，从而引起身体　对这些因素采取护理对策，取得满意效果。现报告如下。　不适而影响睡眠。护士应指导患者术后无须禁食，可进少渣　１　临床资料　饮食，以后逐渐改为普食，不必控制排便，但切忌用力排便，同　本组１８０例，男８６例，女９４例，ｌ９～７８岁，平均４５岁。混　时予以心理疏导，消除其恐惧心理。如有创面出血及晕厥现　合痔８３例，直肠肛管周围脓肿２９例，肛瘘２６例，肛裂２４例，　象应立即将患者取平卧位，报告医生并配合处理。便秘者，可　直肠息肉ｌ０例，外痔８例。　给开塞露或其它润肠药物。　２失眠原因及护理对策　２．４担心手术效果占９％，护士要态度热情、服务周到，及时　２．１术后疼痛影响睡眠最主要的原因，占５７％。肛管术后　解决患者生活所需，操作熟练以取得患者信任，详细交待术后　因括约肌痉挛或肛管内有敷料填塞而引起肛门胀痛不适，有　注意事项，并请恢复期患者现身说法，以打消患者顾虑，增强　不少患者术后初次排便引起肛门剧痛。护士要观察疼痛的性　其战胜疾病的信心。　质、时间、程度、大便是否带血，用理解和同情的态度去关爱患　２．５环境及其它因素的影响占５％，如吵杂声、灯光的影响、　者，教会患者一些简单的缓解疼痛的方法，如松驰法、指导想　不适时的医护工作的干扰，以致患者在熟睡中突然惊醒而不　象、听轻音乐等，必要时遵医嘱予以止痛片２片口服或消炎痛　能再入睡。护士应为患者创造一个安静、舒适、适应患者睡眠　栓１粒塞肛。嘱患者忌食辛辣刺激食物及烟酒，内裤宜宽松，　的环境，夜间开地灯，护士夜间巡视时要做到走路轻、开门轻、　以棉织品为佳，手纸柔软，以免机械性刺激加剧疼痛。便后及　说话轻，护理操作尽量集中进行。　时清洗，中药坐浴，并用生肌散外敷换药，协助患者采取侧卧　３讨论　位。　高质量的术后睡眠护理是患者机体迅速康复的保证之　２．２尿潴留术后失眠的另一重要原因，占２５％。肛门术后　一，直肠肛管患者术后４８ｈ内失眠发生率极高，影响疾病转　除因手术刺激和麻醉引起尿潴留外，局部疼痛和肛管内填塞　归。因此，护士要运用整体护理的理念，细心地观察，及时分　敷料亦是造成尿潴留的原因。护士首先应评估患者排尿困难　析患者失眠原因，采取准确、可靠、行之有效的护理措施，使患　的程度，及时予以处理。可用下腹部热敷、按摩或诱导法排　者早日康复。　尿；还可用车前子１５ｇ加水煮沸３ｍｉｎ饮服，或针刺双侧三阴　参考文献：　交、阴陵穴，或艾灸气海、关元、中极等穴　］，或遵医嘱予以速　［１］　戴美娟．中医护理诊断与施护指南［Ｍ］．南京：东南大学　尿２０ｍｇ肌内注射，必要时行无菌导尿术。　出版社，１９９４，４（４）：１５９—１６０．　２．３恐惧排便影响睡眠的原因之一，占１３％。患者担心过　收稿日期：２００６—１２—０１　４