动态心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面的价值

黑龙江医学３５６　第４ｌ卷２０１７年第４期　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．４　Ａｐｒ．２０１７　动态心电图检查法在诊断冠心病性　心律失常方面的价值木　高　飞，张卓慧，李军，廖碧红　（深圳市人民医院心血管内科，广东深　Ｉ　５１８０２０）　摘要：习的研究动态心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面的价值。方法　选取深圳市人民医院２０１３—０１—　２０１６－０１间收治的９２例冠心病患者为研究对象。所有患者均接受动态心电图与常规心电图检查，比较两种检查方法的冠心　病心律失常诊断结果与冠心病心律失常症状检出结果。结果　动态心电图诊断冠心病心律失常的阳性检出率为７０．７％，显　著高于常规心电图的５７．６％（Ｐ＜０．０５）。动态心电图检查对室性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏二三联律、成对　房性早搏、短阵室上速、房室传导阻滞的阳性检出率分别为４８．９％、３１．５％、４４．６％、４２．４％、４５．７％、１８．５％，显著高　于常规心电图检查的１８．５％、８．７％、２１．７％、１７．４％、１６．３％、４．３％（Ｐ＜０．０５）。结论动态心电图检查法具有准确率　高、操作简便、无创等优点，可以准确反映冠心病性心律失常状况，对预防冠心病性心律失常患者心脏性猝死具有重要意义。　关键词：动态心电图检查；冠心病；心律失常　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１７．０４．０３４　学科分类代码：３２０．２４１０　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　岁，平均年龄（５７．５２±１６．４３）岁；病程１～１７年，平均　冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见的心　血管疾病，随着我国人口老龄化进程的加快以及生活方　式、饮食习惯的改变，冠心病发生率呈逐年上升趋势…。　病程（９．１２±７．８５）年；其中陈旧性心梗１９例，心绞痛　７３例。所有患者均接受动态心电图与常规心电图检查。　１．２检查方法　冠心病引发的心律失常是冠心病患者死亡的主要原因　。　心电图常用于记录人体心脏的电活动，是临床诊断冠心病　的常用检查方法　Ｊ。目前，针对动态心电图检查法在诊断　冠心病性心律失常方面研究较少，因此，本文选取深圳市　人民医院２０１３一Ｏｌ—２０１６—０１间收治的９２例冠心病患者为　研究对象，采用动态心电图检查法，就研究结果探讨动态　心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面的价值，以期　为临床诊断提供科学依据。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１３一Ｏ１—２０１６—０ｌ间收治的９２例冠心病患　（Ｉ）常规心电图检查：患者取平卧位，全身放松，安　静状态下进行检查，确保图像稳定清晰。心电图增益１０　ａｍ／ｍｙ，纸速２５　ｍｍ／ｓ。（２）动态心电图检查：常规心电　ｒ图检查后再行动态心电图检查。采用心电图携带的记录仪　设备记录２４，ｈ心电信号，分析校正后打印结果。　１．３心律失常诊断标准　（１）常规心电图诊断：导联Ｔ波＜Ｒ波的１０％或ｓＴ　段水平下移＞０．０　５ｍＶ。（２）动态心电图诊断：ｓＴ段呈水　平型或下斜型下移＞０．１　ｍＶ；ＳＴ段下移时间持续＞Ｉ　ｍｉｎ；　连续２次出现ｓＴ段下移时间间隔＞１　ｍｉｎ。　１．４统计学方法　采用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对研究数据进行分析和处　者为研究对象，所有患者均符合冠心病相关诊断标准　引，　并签署知情同意书。其中男５９例，女３２例，年龄４１～７４　｝基金项目：深圳市科技创新项目（ＪＣＹＪ２０１６０４２２１７０２５１８４８）。　理，计数资料用例数百分比（％）表示，计量资料用均数　±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间对比进行　检验，以Ｐ＜　０．０５表示差异有统计学意义。　像学，２０１５，２４（４）：６８５—６８６．　参考文献：　［１］王浩，袁俊兴，刘培华．选择性数字减影全脑血管造影临床分　析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１２）：８５—８６．　［２］汪靖，曾栩蕊，陈蕾蕾，等．思维导图在数字减影全脑血管造影　术后并发症护理中的运用［Ｊ］．长江大学学报（自科版）理工　卷，２０１５，１２（３６）：９２—９４．　［６］邹春兰，朱彩兰，陈茂恩，等．应用流程图对数字减影全脑血管　造影术病人进行健康教育的评价［Ｊ］．全科护理，２０１３，ｌ１　（１２）：ｌ１４６－１１４７．　［７］罗巧玲，陈廷静，卢蓉，等．心理护理在介入手术中的应用［Ｊ］．　河南中医，２０１３（Ｂ１０）：１３７．　［８］李德霞，宋葆云，张俐，等．应用流程图对糖尿病病人进行健康　教育的方法与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（３）：５２—５３．　［９］曾立，何永越，王道笃．ＤＳＡ介入引导经皮肝穿刺胆道引流术　联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻３５例效果观察［Ｊ］．　吉林医学，２０１５，３６（４）：６０９—６１０．　［３］符晓燕，王华．５８例８Ｏ岁以上老年患者全脑血管造影术并发　症的发生及护理［ｃ］／／中华医学会第十八次全国神经病学学　术会议论文汇编（下）．２０１５．　［４］曹铭华，张将，江顺福，等．数字减影全脑血管造影术在缺血性脑血　［１Ｏ］杨秀梅．健康教育临床路径在冠状动脉介入治疗冠　病中的临床　应用效果分析［Ｊ］．中国心血管病研究，２０１４，１２（８）：７１５－７１７．　管病中的应用探讨［Ｊ］．临床荟萃，２０１０，２５（１３）：１１５１—１１５３．　［５］李强．脑血管造影ＤＳＡ术并发症的临床分析［Ｊ］．现代医用影　［收稿日期：２０１６—１２—２０］（编辑：严亮）　黑龙江医学第４１卷２０１７年第４期　３５７　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．４　Ａｐｔ．２０１７　２结果　２．１　冠心病心律失常诊断结果的比较　动态心电图诊断冠心病心律失常的阳性检出率为　７０．７％（６５／９２）显著高于常规心电图的５７．６％（５３／９２）　（　＝９．３１９，Ｐ＜０．０５）。　２．２冠心病心律失常症状检出结果的比较　动态心电图检查对室性早搏单发、室速、房性早搏单　发、心房纤颤、窦性停搏、束支传导阻滞的阳性检出率与　常规心电图检查比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）；动态心电图　检查对室性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏二三　联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻滞的阳性　检出率显著高于常规心电图检查（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　冠心病心律失常症状检出结果　３讨论　冠心病是Ｉ临床常见的心血管疾病，临床表现为胸痛、　心绞痛、心肌梗死等，对人类健康造成极大威胁　Ｊ。早期　诊断对冠心病的预防与干预具有重要意义。目前冠心病的　常用检查方法包括心电图检查、冠状动脉造影、超声检　查、心肌酶学检查等　ｏ　。　动态心电图在诊断冠心病性心律失常方面取得了一定　进展。张桂艳等　观察动态心电图在冠心病患者心律失常　诊断中的应用，结果显示，室性早搏单发、室性早搏二三　联律、室性早搏成对、房性早搏单发、房性早搏二三联　律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻滞的动态心　电图诊断阳性率分别为５６．４７％、５０．５９％、４２．３５％、　６０．００％、　４８．２４％、　４３．５３％、４３．５３％、　３０．５９％、　１６．４７％，认为动态心电图可以收集一段时间内的心电信　号，在诊断阵发、偶发心律失常方面具有较高的诊断价　值。陈继生　等探讨动态心电图诊断冠心病伴心律失常的　效果，结果显示，房性早搏早发、实性早搏早发、房性早　搏成对、室性早搏成对、房室传导阻滞、短阵室上速、房　性早搏二三联律、室性早搏二三联律的动态心电图阳性诊　断率分别为７１．４３％、７８．５７％、３８．５７％、４２．８６％、　２１．４３％、４５．７１％、６１．４３％、６４．２９％，认为动态心电图　可以记录分析心脏的动态变化，对恶性心律失常具有较高　的诊断价值。夏国宏等　探究动态心电图在冠心病患者心　律失常诊断中的应用，结果显示，动态心电图对心律失常　的阳性检出率为７５．００％，认为动态心电图可以有效评估　患者的心肌功能，监测心律失常状况，预防心脏性猝死。　马元仙”　观察动态心电图诊断冠心病心律失常的效果，　结果显示，动态心电图诊断室性早搏二三联律、室性早搏　成对、房性早搏早发、房性早搏二三联律、房性早搏成　对、房室传导阻滞的阳性率分别为５６．Ｏ％、４２．０％、　６４．０％、４８．０％、３６．０％、１８．０％，认为动态心电图在鉴　别不同机制的心动过速方面效果显著，诊断迅速，不会造　成创伤，具有较高的应用价值。本研究显示，动态心电图　检查的冠心病心律失常的阳性检出率与常规心电图检查比　较差异显著，与以上研究相符。　冠　病患者由于心肌纤维化、动脉硬化等心血管病变因　素影响，导现　肌缺氧缺血，心脏功能减退，增加心律不齐　的风险。心电图检查是冠心病诊断最常用的检查方法，但由　于部分冠状动脉狭窄患者的血流量在静态观察中呈现为正常　水平，导致常规　电图对短暂性心律失常及部分特殊状况的　诊断灵敏度不高，极易发生误诊与漏诊的情况。在本研究中　发现，动态心电图检查对冠心病患者的室性早搏二三联律、　室性早搏成对、房性早搏二三联律、房性早搏成对、短阵室　上速、房室传导阻滞的阳性检出率较高，表明动态心电图可　以准确反映冠　病患者的心律失常状况。动态心电图检查以　期动态观察记录的特点，可以准确评估心律失常发生前后的　整体状况，通过动态评估、整体评估的方式准确记录短暂性　心律失常等隋况，并通过分析病因及特点为治疗提供科学的　诊断依据。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，对冠状动　脉的狭窄程度、位置、范围等能够进行较为准确的评估与判　断。但冠状动脉造影手术会对患者造成创伤，同时价格高昂，　对患者造成一定的经济负担。动态心电图作为冠心病诊断的　无创检查手段，不会使患者产生不适反应，价格相对较低，　适合在基层医院应用于推广。　综上，动态心电图检查法可以准确反映冠心病患者心　律失常情况，为临床治疗提供科学依据。　参考文献：　［１］王波，王临池，赵翼洪，等．２００９—２０１３年苏州２０岁及以上居民　冠心病发病率变化趋势及类型分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１５，　ｌ８（２４）：２９５２—２９５６．　［２］赵小祺，王春光，焦宏，等．老年冠心病患者围术期心肌缺血及　心律失常的特点［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（２４）：７０６４—　７Ｏ６５．　［３］肖彬，郭静芸，朱翔，等．联合运动负荷心电图及１２导联动态心　电图对糖尿病合并冠心病的诊断价值［Ｊ］．中华急诊医学杂　志，２０１３，２２（１１）：１２９０—１２９３．　［４］高志华．冠状动脉ＣＴ血管成像与平板运动试验在冠心病诊断　中的应用价值比较［Ｊ］．安徽医学，２０１３，３４（１１）：１６６４—１６６６．　［５］史松，王艳红，易金玲，等．动态心电图在老年冠心病患者心肌　缺血和心律失常诊断中的价值［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３　（８）：１８６６—１８６７．　［６］林继华，姚静．动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对　比分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１３，１０（２９）：９５—９７．　［７］张桂艳，程德君，杨玲．动态心电图与常规心电图在冠心病患　者心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值［Ｊ］．江苏医药，　２０１４，４０（８）：９１８－９２０．　［８］陈继生，王达开，许军荣．常规心电图与动态心电图诊断冠心　病伴心律失常的效果比较［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０　（１１）：１０６—１０７．　［９］夏国宏，郑争达，杨海燕．动态心电图检查老年冠心病心肌缺　血和心律失常临床价值分析［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１６，２６　（２）：３５４－３５６．　［１Ｏ］马元仙．动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的结　果比较［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１４，２２（７）：１０１—１０２．　［收稿日期：２０ｌ６一ｌ２—２０］（编辑：严亮）