四联药物治疗重症脓疱型银屑病的观察与护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４０・　护士进修杂志２００８年２月第２３卷第３期　四联药物治疗重症脓疱型银屑病的观察与护理　王慧　张娟　刘向农　（南京军区福州总医院皮肤科，福建福州３５００２５）　关键词　脓疱型银屑悄病　中图分类号：Ｒ４７３．７１　重症　护理　文章编号：ｌＯＯ２—６９７５（２００８）０３—０２４０—０２　文献标识码：Ｂ　重症脓疱型银屑病是银屑病的一个严重类型，　临床上并发症较多，预后较差，治疗不当严重者可危　无血压升高、低钾血症、口角炎、眼干、头痛、肝功异　常、非银屑病皮损等，若出现不良反应，需及时与医　生沟通并记录。　２　结果　及生命。该型银屑病起病急骤，目前尚无特殊治疗　药物。我们应用维甲酸、抗生素、复方甘草酸胺联合　短期丙球冲击治疗本病，疗效显著，无明显副作用。　现将治疗观察与护理总结如下。　１资料与方法　大部分患者发热２～３　ｄ消退，２例休克患者２　日内纠正，脓疮快速减轻消退，有２例３　ｄ内皮损全　１．１　一般资料　１８例患者均为泛发性皮损，面积　部消退痊愈。其中５例口干唇炎，皮肤干燥脱屑，３　例眼干、头痛，２例瘙痒及掌趾脱屑，３例血钾降低，３　例血脂增高，１例血糖升高，２例血压升高，３例白蛋　白降低（有２例人院时低），１例出现胃肠不适。临　床疗效（表１）。　表１每周的临床疗效比较例（　）　占体表面积的７０　～９０　，平均为８０　，男１０例，　女８例，年龄２～６５岁，平均３５岁，病史３　ｄ～ｌ１　年，平均１１月。其中７例为复发，１例为第三次复　发。发病前有不规则使用激素、免疫抑制剂的６例，　有上呼吸道感染的５例，妊娠１例，有外用药物刺激　者３例，用过紫外线照射者２例，原因不明者１例。　所有患者均伴有高热３９℃～４１．３℃。２例患者休　克，血压波动在１０．７～５．０７　ｋＰａ，１例伴有妊娠２　月。　１．２治疗方法人院后给予复方甘草酸胺２０～８０　３　护理　ｍｌ加人生理盐水２５０　ｍｌ中静滴，丙球１０　ｇ／ｄ静脉　冲击滴人３～５　ｄ（ｄ＇，ＪＤ按２００～４００　ｍｇ／ｋｇ．ｄ），青　霉素或先锋霉素静滴或大环内脂类抗生素口服，同　时口服瑞士产的银屑灵（阿维Ａ）。其他对症治疗：２　３．１一般护理保持病房洁净、肃静，消除患者因　皮肤“脏”、怕人嫌弃的念头。对高烧、大量脱屑、糜　烂带有腥臭的患者，及时换药、清扫，更换床单及衣　例休克者加用间羟胺、多巴胺等抗休克治疗，同时予　甲强龙４０　ｍｇ／ｄ静滴，休克纠正后即停用激素。急　性期过后若皮疹控制不理想，可以继续复方甘草酸　铵及银屑灵巩固治疗。　服。协助患者整理床铺，清洁空气，保持舒适的环　境。对生活不能自理和高热的患者，经常为其擦浴、　洗头、剪指（趾）甲，与其及家属交谈，提高家属的社　会支持程度，消除患者的孤独感。　１．３　疗效评价标准　治愈，全身症状消失，皮损　９５　以上消退。显效：皮损消退７０　～９４　；有效：　皮损消退３０　～６９　；无效：皮损消退不足３０　。　３．２高热护理本组病例均伴有发热，其中１０例　以弛张热为主，体温达３９～４１．３。Ｃ，以午后和夜间　为最高，伴有畏寒和寒战，部分病人伴有关节痛及肌　肉酸胀。除密切观察患者的生命体征外，还应注意　观察全身皮肤损伤情况。在体温高达３９℃时，嘱患　（治愈加显效）／总例一总有效率。　１．４不良反应观察监测血压２次／ｄ，血常规、电　解质１次／周，肝功能１次／２周，并注意观察患者有　作者简介：王慧（１９７２一），女，本科，主管护师，护士长，从　者卧床休息，采取头部及大动脉处冰袋降温，因皮肤　事皮肤科护理工作　存在破损，禁忌用酒精擦浴，遵医嘱给予柴胡肌肉注　射。在使用药物降温时，观察降温效果及防止虚脱，　维普资讯 http://www.cqvip.com

护士进修杂志２００８年２月第２３卷第３期　・　２４１　・　大量出汗时，及时更换被服和衣裤。　部位炎症反应和免疫反应一　，同时能抑制中性粒细　３．３用药期间的护理　胞的趋化　一，抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的　３．３．１　抗生素　由于本病的发病与感染、激素与免　异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润　疫抑制剂的应用、紧张劳累、妊娠有关，而感染因素　和聚集达到治疗作用。有认为银屑病的发生与免疫　为主要诱因。有报告大环内脂类抗生素有良好的抗　的异常有一定关系［５］，因此复方甘草酸铵与阿维Ａ　炎作用，如继发的肺部感染或皮肤感染　。故我们　有协同作用，可以更快更有效的控制病情。本组病　首先选用大环内脂类抗生素，高热及血象高者应用　例阿维Ａ的不良反应以皮肤干燥、唇炎为主，以上　头孢及人环内脂类抗生素。　副作用经对症处理或停药后消失。因其对生育期妇　３．３．２丙种球蛋白　丙球是机体特异性免疫系统　女的不良影响，本组１例妊娠女性患者未使用该药。　的重要组成部分，亦是一种具有免疫调节及抗炎作　我们通过联合用药观察证明其疗效显著，多数　用的药物，对许多免疫功能受抑的疾病具有广泛的　患者用药后脓疱３～７　ｄ内基本消退，近远期效果均　抗病毒及抗细菌感染作用－。银屑病的感染及免疫　满意，缓解期长，复发率低，无严重副作用，且疗效　学说，均适合使用丙球治疗，能发挥良好的效果。静　快，为临床治疗脓疱型银屑病提供了一种安全有效　脉滴注该药时应注意调节滴速，严密观察有无过敏　的治疗方法。　反应。　３．３．３复方甘草酸铵　其化学结构类似于糖皮质　参　考　文　献　激素，临床上具有糖皮质激素样作用，具有抗炎抗突　［１］何玉清，张锡宝，曾抗，等．阿维Ａ与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱　变及调节免疫作用，除了引起低血钾及高血压外，无　型和红皮病型银屑病的疗效及安全性评价［Ｊ］．岭南皮肤性病　科杂志，２００６，Ｉ３（１）：Ｉ３－Ｉ　６．　糖皮质激素的其他副作用和ＡＣＴＨ的活性。本组　ｒ２］　ＶａｎＳｃｈａｉｋ　ＩＮ，Ｌｕｎｄｋ　Ｖｉｓｔｉ，ＶｅｒｍｅｕＩ　ｅｌｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｌｙｖａｌｅｎｔ　病例出现的３例低血钾及２例高血压与复方甘草酸　ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｆｏｒ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｏｓｏｓｅ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｓ　Ｗｉｔｈ　ｃｅｌｌ　Ｐｒｏｌｉｆ—　胺有关，故使用该药期间注意监测患者的血压和电　ｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　ｌｍｍｕｎｏｌ，ｌ　９９２，１　２：３２５—３３４．　［３］Ｓａｕａｔ　ＪＨ．Ｒｅｔｉｎｏｉｄｓ　ａｎｄ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ　ｎｏｖｅｌ　ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｒｅｔｉｎｏｉｄ　ｐｈａｒ—　解质，一旦出现低钾血症或（和）高血压，视程度轻重　ｍａｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｌ　Ｊｊ．Ｊ　Ａｍ　可口服或静脉给药行对症治疗。　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，ｌ９９９：４１：２－６．　３．３．４银屑灵　又名阿维Ａ酯及芳香维甲酸，临　［４］冯李光，林麟，靳培光，等．维Ａ酸类药的临床应用、不良反应　与对策［Ｊ］．中华皮肤杂志，２００３．３６（７）：４８—５０．　床上已作为治疗银屑病的药物，尤其对脓疱型银屑　５］赵辩．临床皮肤病学［Ｍ　．第２版．南京：江苏科技出版社，　病疗效较好。可能是因为维甲酸与表皮细胞有较强　ｌ９８９：６６７．　的亲合力，从而干扰银屑病皮损中性粒细胞向表皮　（收稿日期：２００７～０８—２３）　移入，并通过影响局部细胞因子的分泌来调节病变　ＣＴ介导下神经毁损阻滞术治疗慢性疼痛的护理　王平。　翟金林。　姜长林。　罗红柏　（１．中国医科大学附属盛京医院疼痛科，辽宁沈阳１１０００４；２．黑龙江省大庆市油田职工医院麻醉科，黑龙江大庆）　关键词　ＣＴ　神经毁损　慢性疼痛　护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２～６９７５（２００８）０３—０２４１－０２　我院疼痛病房自２００５年初正式成立以来，收治　采用心理学理论并结合临床护理经验，针对病人不　镇痛药物三阶梯治疗疗效不佳或不能耐受其副作用　同治疗阶段的护理需要进行整体护理，取得了较好　的癌性疼痛、功能性腹痛和糖尿病周围神经病变病　效果。现报告如下。　人２０９例，在给予毁损性神经阻滞的同时，护理人员　１资料与方法　１．１　２Ｏ９ｃ　肼矗管　一长，从　事内　事内科护理及管理能性日匕Ｉ土ｌＪ瑷，Ｆｆ｜，网八　７例ｕ’，　＿７　－－作　　７网，日Ｊ删１。．ｒ红，网　义　ｕ’月