消化道溃疡穿孔的外科护理观察

摘要】目的：探讨消化道溃疡穿孔治疗的外科护理观察过程。方法：将我院于2014年2月至2015年2月进行消化道溃疡穿孔手术的27例患者为主要的研究对象，分析其临床资料，结合患者的手术方式，制定出符合患者恢复的外科护理方法。对照组患者为14例，实验组患者为13例。结果：对照组患者单纯缝合修补术，实验组患者采用高选迷切加缝补。通过实验后3个月溃疡复发率的调查发现实验组发病率为11%，对照组患者为12%，经过一年的追踪观察发现对照组患者远期并发症发生率远低于实验组患者的发病率。结论：消化道穿孔单纯修补操作简单,安全,并发症少,术后结合正规内科治疗,效果满意。 【关键词】消化道溃疡穿孔；外科护理；临床分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-027-01

消化道溃疡急性穿孔是外科常见的的急腹症之一，具有发病急，变化快，病情重等特点，若不能得到及时有效的处理，可危及患者的生命，需急诊手术治疗,其手术方式仍存争议,本世纪初,损伤控制外科理论为选择穿孔修补术提供了理论基础目前，临床上治疗该病时很少或慎重采用胃大部切除方式[1]，而溃疡穿孔修补术成为临床上重要的治疗方法，其中分为开腹手术和腹腔镜手术两种。急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一, 为常见的外科急腹症, 以起病急、病情重、变化快为特点, 需要紧急处理,若诊治不当可危及生命。鉴于基层医院设备、技术所限,如何简便有效地诊断、治疗、护理上消化道穿孔是极其重要的问题。 1.一般资料与方法 1.1一般临床资料

将我院于2014年2月至2015年2月进行消化道溃疡穿孔手术的27例患者为主要的研究对象，分析其临床资料，结合患者的手术方式，制定出符合患者恢复的外科护理方法。对照组患者为14例，实验组患者为13例。其中实验组男性患者8例, 女性患者 5例; 年龄 22 ~ 56岁; 病程 6个月 ~ 7年, 平均 ( 4. 3 +2. 6) 年。对照组男性患者9例, 女性患者5例; 年龄 24~ 59岁; 病程 4个月 ~ 8年, 平均( 4. 5 + 3. 0) 年。两组病例在性别、年龄、病程等方面无显著性差异 ( P > 0. 05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯缝合修补术，实验组患者采用高选迷切加缝补。通过实验后3个月溃疡复发率的调查发现实验组发病率为11%，对照组患者为12%，经过一年的追踪观察发现对照组患者远期并发症发生率远低于实验组患者的发病率。 2.对于患者的护理

对于手术病人除做好术前准备工作,如体贴安慰病人,纠正水电解质平衡[1],采取胃肠减压等,术后护理也非常重要。密切观察生命体征的变化,并认真记录。保持呼吸道通畅和良好的肺功能,当引流管有堵塞时,采用从靠近腹壁近端的引流管外连续挤压的方法,使管腔内形成负压,迫使引流物进入引流管,再挤向引流袋[2]。注意引流物的性质及量,如发现引流物突然增多、减少并性质有变化,应及时向医生汇报并协助处理。及时发现并处理并发症的发生,如倾倒综合征和低血糖综合征。术后一周以内病人均应禁食,采用静脉营养支持,恢复期少量多餐,低脂全流质过渡到半流质和普通饮食[3]。 2.1术前护理

由于消化道穿孔腹痛剧烈，患者及家属心理压力较大，护理人员应在听取医师治疗意见及相关疾病知识的基础上对其作出合理解释，如讲解胃肠减压的必要性和重要性，进食水导致的严重后果等，使其主动配合治疗护理。早期穿孔的患者腹痛多见于中上和右上腹，如腹痛面积加大说明腹腔渗出较多，保守治疗效果不佳。另外注意腹肌紧张程度，如腹肌紧张度明显并弥散说明患者病情重，要加强护理，密切观察，必要时通知医师。如血压下降说明病情已经引起休克，要迅速通知医师并准备抢救用药和器械。呼吸的观察亦很重要，消化道穿孔的患者呼吸频率快，要给以面罩吸氧，不但增加氧供而且能预防呼吸性碱中毒的发生。用药前详细询问病史，如有无过敏、饮酒等；抗炎抑酸药要加大用量；补液要足量，并计算出入量。 2.2术后护理

术后 3 d 生命体征平稳、腹部症状体征恢复可拔除胃管，第 4 天如患者未诉加重可进水，肠蠕动恢复后，逐渐给予流质、半流质及普通饮食，应避免进食易引起腹胀和坚硬的食物，防止诱发穿孔。为促进肠蠕动恢复、防止肠粘连，患者术后 6 h 取半坐卧位，12 h 可下床活动。密切观察患者生命体征变化，体温高时要注意腹部情况，防止手术失败，再发穿孔。 3.结果

通过实验后3个月溃疡复发率的调查发现实验组发病率为11%，对照组患者为12%，经过一年的追踪观察发现对照组患者远期并发症发生率远低于实验组患者的发病率。患者经过一系列的护理方法的进行，对于患者的术后恢复有着重要的意义，很大程度上加快了患者的恢复速度。 4.结论

急性上消化道穿孔是消化性溃疡的常见并发症，发病原因与饮食习惯、过度劳累、吸烟饮酒、情绪紧张及应用非甾体类抗炎药等有关［3］。随着消化性溃疡治疗观念的改变及质子泵抑制剂的发展，除发生穿孔、梗阻、出血、癌变等并发症外，多数可经正规内科药物治疗获得痊愈。急性上消化道穿孔起病急、病程重、变化快，需紧急处理，如处理不及时或处理不当会出现严重后果，甚至危及生命

在对患者进行手术的过程中，各个医生以及护士必须要对各项设备应于手术前摆于适当位置，并事先调整，以利手术顺利进行，术后必须用稀释聚维酮碘液借助冲洗泵反复冲腹腔各处，减少腹腔细菌的残留术后腹腔脓肿形成术后给予规范的内科抗溃疡治疗并复查电子胃镜 ：术后胃镜检查，可以明确溃疡修复情况，定期检查观察胃粘膜病变和抗溃疡药物治疗的疗效。必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能。

加强腹腔镜各种设备的保养和保管，消化道溃疡穿孔患者术前多合并胃及十二指肠溃疡，术前营养较差，能量、脂肪和蛋白质摄入和吸收不足，再加上发病时消化道内容物及大量细菌进入腹腔内，导致继发性弥散性腹膜炎，术后胃肠功能恢复较晚，腹腔残余脓肿以及其他感染性并发症较多发生。腹膜炎患者围手术期的早期营养支持治疗能够有效地改善患者的营养状态，降低患者的并发症发生率及死亡率，减少肺部并发症的发生。护理中要勤快、认真，不但要注意患者的局部症状和体征，而且要注意全身变化，发现问题及时处理，这样才能使消化道穿孔的患者得到合理的治疗。 参考文献

[1]马忠明,严宏立.腹腔镜与开腹手术修补上消化道溃疡穿孔临床对比研究[ J].中国

医师进修杂志, 2014, 35(8):5.

[2]刘维,何月红,王建华.胃、十二指肠穿孔腹腔镜修补术的围术期护理[ J].实用临床医药杂志, 2013, 12(16):72.

[3]王泽红,张园丽.胰头十二指肠切除术后护理.黑龙江护理杂志,2013-4(11):26.