口臭的检测方法

维普资讯 http://www.cqvip.com ｑ外医学【Ｊ腔医学分册２００１年５月第２８捂第３　口臭的检测方法　四川大学华西口腔医学院　吴雅敏综述　万呼春审校　摘要　口臭可由多种疾病引起，细菌产生的以硫化氢、甲基硫醇、乙基硫化物为主的气体混合物（ＶＳＣ）是口臭气味　的主要成分。口臭的主要测量方法有：感官分析法、化学分析法和细菌分析法。利用硫化物检测器检测ＶＳＣ水平　更为；住确、客观。　关键词　口臭　感官分析法化学分析法　细菌分析法硫化物检测器　口臭症是一种常见疾病，它会导致社交和心理　障碍，严重者会产生自杀倾向（妄想性口臭）　。临　床表现为呼吸时出现臭味。口臭由多种疾病引起，　可分为口源性和非口源性　，口源性约占８５％　Ｊ。　轻的口臭。③舌背前区气味，又称舔腕试验。用舌　舔腕部数秒，干燥后，检查者闻该区气味。舌前区气　味一般较柔和，不及舌后区气味重。④舌背后区气　味，又称塑料勺试验。具有完整牙齿和健康牙周的　口臭患者的气味通常由舌后区散发出来，也可发生　在学龄前儿童。用一有舌部四分之一大小的塑料勺　轻压患者舌后部（避免触及软腭），５　ｍｉｎ后取出，置　鉴别口源性和非口源性口臭最简单的方法是：闭口　后，若仍有臭味从鼻部呼出，则为非口源性口臭。　１９６０年，Ｊｏｓｅｐｈ实验证明硫化氢和甲基硫化物组成　的混合气体与口臭有关。口臭气味的主要成分为：　硫化氢、甲基硫醇和己基硫化物为主（占９０％）的硫　化物（ｖｏｌａｔｉｌｅ　ｓｕｌｆｕｒ　ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ，ＶＳＣｓ）　。硫化物由多　种细菌（革兰氏阴性菌占比重大）在口腔富含微生物　于鼻前５　ｃｍ处判断。⑤鼻腔气味。这种方法也较　普遍，儿童鼻部感染可引起暂时性口臭。当患者无　明显鼻部感染或其他病理改变，在患者先伸出舌头　时，不会闻到鼻腔气味。⑥牙间隙气味（牙周病类型　口臭）。气味由牙周间隙的细菌利用有机物而产生，　主要成分为硫化醇。在排除以上气味来源后判　断：　。　１．３冷凝水浴法　的组织间隙（唾液、牙菌斑、舌背菌毛等）中利用氨基　酸、蛋白质、蛋白胨分泌而成　ｊ。　１感官分析法　感官分析法是用人体感觉器官鼻辨析，用０～５　半整数积分记录　。０：无气味；１：很难闻到气味；２：　轻微不愉快气味；３：中度不愉快气味；４：强烈刺鼻的　患者向冷凝器的连通管呼气ｌ　ｍｉｎ，然后由检查　者在气体释放口处检查冷凝器内气体有无臭味，并　多次评估。这种方法可排除一些干扰因素，如与患　者的距离等。　气味。要求受试者在检测前２　ｈ禁食、水、抽烟、刷　牙或使用其他洁口物　。　１．１一般方法　感官分析法操作简便，椅旁时间短，数据分析简　单，可用于一般性或辅助性检测。但检查粗糙，有主　观性影响，测试前应对检查者进行标准化培训。　２化学分析法　患者闭口６０　Ｓ（不能吞咽或说话）后，在离检查　者鼻部１０　ｃｍ远处均匀徐徐吐气，取均值　Ｊ。　１。２特殊方法　此方法适用于口源性口臭和非口源性口臭的诊　断。具体包括以下几种：①患者闭口６０　Ｓ，向取样袋　内轻吐气至袋内充满，检查者在约５　ｃｍ的距离处用　化学分析法是目前应用较广的方法，利用测量　仪器通过对口臭气体成分分析与测量以测定口臭，　它可较为准确地测定、测量口臭气体成分及含量；测　试仪器随化学分析方法的不同而不同。　２．１　气相色谱／质谱技术检测法　鼻来评价袋中气体的气味。这种方法可以消除视觉　因素对评价结果的影响。②言语气味，又称２０记数　试验。患者距检测者鼻部１０（＇Ｉｌｌ处说话２　ｍｉｎ后进　行判断。此种方法可用于鉴别妄想型口臭和程度较　不同气体色谱值有差异，本法以气相色谱仪用　色谱分析法测受试者呼出气体成分。采样时要受试　维普资讯 http://www.cqvip.com 国外医学口腔医学分册２００１年５月第２８卷第３期　者静息１０　ｍｉｎ，捏住鼻，紧含采样器嘴，慢慢呼出气　体４００　ｍｌ，将样品物理降温浓缩，由收集器收集用以　分析。所检气体的含量与气体图表分析的峰值面积　呈正比，计算峰值面积来定量气体值。此方法可用　于口臭的定量分析　６］，但它不能进一步分离多种混　合物中的气体；且年龄、口臭症状严重程度的不同，　也会影响数据分析。　２．２硫化物检测器分析法　此法采用硫化物检测器检测ＶＳＣｓ水平。仪器　基于一个封闭流体电化学模片＿７］，应用氧化锌半传　导感应器感应　Ｊ。测量原理是：ｖＳＣｓ组成元素不　同，光敏测度计可根据相关浓度来分离不同的气　流　］。而且薄氧化锌在一定值域内对口腔内不同的　硫化物气体具有可感性＿８］，因此可由气体有色图解　分析器定量分析气体，可分析出９０％的气体。　此法在测前应将仪器调至０，样袋接仪器上，预　热２～５　ｍｉｎ。将管一端接仪器插口处，另一端接喷　嘴。患者用嘴深呼吸，闭嘴，保持鼻呼吸１　ｍｉｎ，将喷　嘴插入口中，直到嘴接触管外标志，保持管在切牙后　１　ｃｍ，患者轻闭双唇３Ｏ～６０　ｓ后取１Ｏ　Ｉｎｌ气体，取样　时不得吞咽Ｈ　Ｊ，由测量装置记录３次测量结果，读均　值，保存用于数据分析　］。通常用感官分析法同时　分析，比较结果，互为检验　ｊ。　对患牙周炎患者，测试会有２０％～４０％的波　动，这是由于仪器对硫化醇的敏感性低，而硫化醇在　牙周炎患者的口臭中起主要作用。也有口臭由　ＶＯＣ（一些复合有机酸，如乙醇酸等）组成，而糖尿病　患者口臭气体的主要成分为丙酮。患者、病因严重　程度、发生部位的不同，以及口腔微生物菌群种属和　数量的差异都会使其产生的口臭有成分上的差　异　ｍＪ，影响测量准确性。口腔气体流出的速率也会　影响测定值　】　，因此患者要平稳呼吸。另外，影响　测定值的因素还有患者龈上菌斑的数量、牙周袋的　存在和年龄因素。充分估计这些因素，对各种类型　口臭（如牙周疾病患者、糖尿病患者的口臭）的测量　将会有意义…　。　仪器测量ＣＨ３ＳＨ和Ｈ２Ｓ的水平与口臭评估具　有一致性　Ｊ。研究表明，口臭水平与ＶＳＣｓ的浓度相　关　；ＶＳＣｓ仪器是口臭评估的有效仪器ｎ　。仪器定　量气体测量值，利于临床的诊断；且操作简便Ｉ】　；对　大面积肝坏死前的含硫氨基酸的异常分解作用导致　的口臭的诊断具有特别意义Ｌ】。　。当ＶＳＣｓ仪器不备　有气体有色图解分析系统时，也可直接用感官分析　法辅助分析　。　２．３氧化锌薄胶片半导体传感器分析法　胶片半导体传感器是利用传感器对口臭气体的　敏感性来测定袋里气体的性质和数量。该方法要求　有氧化锌薄胶片半导体传感器和接有胶管（不吸收　气体的材料）、可控旋纽以及数据显示的仪器。仪器　用前预热２～５　ｍｉｎ，每样本间隔５　ｍｉｎ取样。通过喷　嘴传至胶管再经电子滤过系统至半导体传感器取样　本。每一步需经可控旋纽调节显示；结果表达为数　字性，以０～５半整数积分。该方法操作简便，数据　结果具可信性。适用于临床上对大量患者的检　查ｂ］、糖尿病患者以及行气体图解分析前的口臭诊　断。但定量粗糙，对有机酸引起口臭不敏感。　２．４电子募（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｎｏｓｅ）分析　患者对电话缓缓呼气１　ｍｉｎ，从网上即可得到自　己呼气的分析结果　］。这种方法易于远距离的医患　间交流；可早期发现口臭，及时治疗。但仪器较复　杂，测量数值较粗糙，价格昂贵。　３细菌分析法　细菌分析法是通过对口腔细菌采样、分析来确　定产生气味的细菌的性质与数量。　３．１牛奶漱口氧耗竭试验　该方法需用菌落采集仪器和菌落计数仪器。患　者含漱牛奶１０　ｍｉｎ，检查者用采集器采集舌部、牙间　隙和龈下的菌斑。将菌斑脱水、染色等化学处理后，　用菌落计数器计数。该方法通常在感官感受分析法　判断后进行－３］，对口源性口臭患者诊断具一定价值。　但测试值不稳定，仅在儿童患者中，测试值显示与　ＶＳＣｓ有关。革兰氏菌在实验室条件下不易产生口　臭的气味。　３．２苯甲酰基一精氨酸一奈酰胺分析　此法需要取样的仪器（如探针等）和苯甲酰基一　精氨酸一奈酰胺试剂条。取菌斑、舌后区、唾液标本　与苯甲酰基一精氨酸一奈酰胺试剂条快速反应，以　颜色深浅判断结果，评价革兰氏阴性菌是否存　在＿】引。细菌分析法对牙周病患者较为适用ｎ　，可鉴　别一些口源性疾病。方法操作简便，可用于大数目　人群检测。但检测数值有主观性，结果不精确。　（下转第２４８页）　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４８・　２　３　４　５　６　７　８　９　¨　国外医学口腔医学分册２ＯＯ２年７月第２９卷第４期　ｎ　Ｈ　５参考文献　Ｔｏｎｚｅｔｉｃｈ　Ｊ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９７７，镐（１）：１３～２０　Ｙａｅｇａｋｉ　Ｋ，Ｓｉｔｋａ　Ｋ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９９２，６３（９）：７８３～７８９　Ｋｌｅｉｎｂｅｒｇ　Ｌ，Ｗｅ￣ｔｂａｙ　Ｇ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９９２，６３（９）：７６８～７７５　Ｓｃｕｌｌｙ　Ｃ，ｅｌ－Ｍａ．ｙｔ￣Ｍ，Ｐｏｒｔｅｒ　ＳＲ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｒ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｓｃｉ．　１６　１７　Ａｍｉｒ　Ｅ，Ｓｈｉｍｏｎｏｖ　Ｒ，Ｒｏ￣ｌｂｅｒｇＭ．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９９，１３４（３）：　３３８—３４３　Ｃｏｌｉ　ＪＭ，Ｔｏｎｚｅｔｉｃｈ　Ｊ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｄｅｎｔ，１９９２，３（１）：９７～１０３　Ｔｏｎｚｅｔｉｃｈ　Ｊ．Ｉｎｔ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，１９７８，２８（３）：３０９～３１９　１８　Ｓｉｍｏｎｅ　ＡＪ，Ｌｏｇａｎ　ＥＬ，Ｌｉｖｇｒｅｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｄｅｎｔ，１９９７，８　（６）：１６３—１６８　Ｐｏｓｙ　Ａ，Ｋｕｌｋａｒｎｉ　ＧＶ，Ｒｏ￣ｌｂｅｒｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，　１９９７，１０５（４）：２８７～２９３　Ｔｏｎｚｅｔｉｃｈ　Ｊ，Ｃａｒｐｅｌ１ｔｅｒ　ＰＡｗ．Ａｒｃｈ　Ｏｒａｌ　Ｂ１０１，１９７１，１６（６）：５９９　～１９９４，６５（１）：３７～４６　６ｏ７　Ｑｕｉｒｙｎｅｎ　Ｍ，Ｖａｎ　Ｅｌｄｅｒｅ　Ｊ，Ｐａｕｗｅｌｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅ　Ｉｎｔ，　１９９９，３Ｏ（５）：３５１～３５６　Ｋｏｚｌｏｖｓｋｙ　Ａ，Ｇｏｒｄｏｎ　Ｄ，Ｇｅｌｅｍｔｅｒ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　Ｄｅｎｔ　，１９９４，　Ｃ１ａｅｓｓ０ｎ　Ｒ，Ｅｄｌｕｎｄ　ＭＢ，Ｐｅｒｓｓｏｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒａｌ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｍ．　ｍｕｎｏｌ，１９９０，５（３）：１３７～１４２　Ｐｅｒｓｓｏｎ　Ｓ，Ｃｌａｅｓ，￣ａ　Ｒ，Ｃａｒｌｓｓｏｎ　Ｊ．Ｏｒａｌ　Ｍｉｅｒｏｂｉｏｌ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，　７３（５）：１０３６—１０４２　Ｄｅ　Ｂｏｅｖｅｒ　ＥＨ，ＬｏｅｓｃｈｅＷＪ．Ｊ　ＡｍＤｅｎｔＡｓｓｏｃ，１９９５，１２６（１０）：　１３８４～１３９３　１９８９，４（３）：１６９～１７２　Ｐｅｒｓｓｏｎ　Ｓ，Ｅｄｌｕｎｄ　ＭＢ，Ｃ１ａｅｓｓ０ｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒａｌ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｍ．　ｍｕｒａｌ，１９９０，５（４）：１９５～２０１　Ｔｏｎｚｅｔｉｃｈ　Ｊ．Ａｒｃｈ　Ｏｒａｌ　Ｂｉｏｌ，１９７１．１６（６）：５８７～５８９　Ａｔｔｉａ　ＥＬ，Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＫＧ．Ｃａｎ　Ｍ。ｄ　Ａｓｓｏｃ　Ｊ，１９９２．１２６（７）：１２８１　～Ｗｏｌｌｆ＇ｅ　ＧＮ，Ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｖｅｌｄｅｎ　Ｕ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　３６６～３６９　２４　２５　，１９８７，２２（５）：　Ｍｉｙａｚｏｋｉ　Ｈ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９９５，６６（８）：６７９～６８４　ｌｔａｖｉｖ　Ｍ，Ｒｏ￣ｅｎｂｅｒｇ　Ｍ．Ｊ　Ｄｅｎｔ　Ｒ∞，１９９２，７１（４）：１０３２（Ａｂ－　ｓｔｒａｃｔ　３６）　ＱｕｉｒｙｎｅｎＭ，Ｍｏｎｅａｒｄｉｎｉ　Ｃ，Ｖａｎ　ＳｔｅｅｎｂｅｒｇｈｅＤ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄ－　１２８５　Ｙａｅｇａｋｉ　Ｋ，Ｓｉｔｋａ　Ｋ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　Ｒｅｓ，１９９２，２７（４）：２３３～　２３８　Ｍｏｒｉｔｏ　Ｍ，Ｗａｎｇ　ＨＬ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００１，７２（１）：７９～８４　Ｋｏ６ｔｅｌｃ　ＪＧ，Ｐｒｅｔｉ　Ｇ，Ｚｅｌｓｏｎ　ＰＲ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　Ｒ∞．　２７　２８　ｏｎｔｏｌ，１９９８，６９（３）：３７４～３８２　Ｋａｉｍ　Ｔ．Ｊ　Ｊａｐａｎ　Ａｓｓ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔ，１９７６，１８（１）：１～１２　ＲａｔｃｌｉｆＰＡ，Ｊｏｈｎ￣ＰＷ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９９９，７Ｏ（５）：４８５～４８９　１９８４，１９（３）：３０３～３１２　Ｒｏ￣ｌｂｅｒｇＭ，Ｋｕｌｋａｍｉ　ＧＶ，Ｂ０８ｙＡ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　Ｄｅｎｔ№，１９９１，　７Ｏ（１１）：１４３６～１４４０　（２００１．０６－２９收稿）　（上接第２４５页）　～镐９　４参考文献　１　１ｗｕ　ＣＯ，Ａｋｐａｔ８　０．Ｂｒ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，１９８９，１６７（３）：２９４～２９６　８　Ｍａｒｅｉ　Ｃ．Ｊ　Ｄｅｎｔ　Ｒ∞。１９７３．５４（４）：３５１～３５７　ＥＨ　Ｄｅ　Ｂｏｅｖｅｒ，Ｌｏｅｓｃｈｅ　ｗＪ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，１９９５，１２６（１０）：　１３８４～１３９３　９　ｅｅｎｂｅｒｇｈｅ　Ｄ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ　２　Ｑｕｉｒｙ￣Ｍ．Ｍｏｎｇａｒｄｉｎｉ　Ｃ。　Ｖａｎ　Ｓｔ１９９８，６９（３）：３７４～３８２　３　４　１Ｏ　ｌ１　Ｔｏｎｚｅｔｉｃｈ　Ｊ．Ａｒｃｈ　Ｏｒａｌ　Ｂｉｏｌ，１９７１，１６（３）：５８７～５９７　Ｒｏ￣ｌｂｅｒｇＭ，ＫｕｌｌｋａｒｎｉＧ，Ｂ０ＢｙＡ．Ｊ　ＤｅｎｔＲ∞，１９９１，７０（１１）：　１４３６～１４４０　Ｒｏ￣ｌｂｅｒｇ　Ｍ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ．１９９６，１２７（４）：４７５～鸫２　Ｎｉｃｈｏｌａｓ　Ｆ，Ｓｅｙｍｏｕｒ　Ｒ，ＷｉＵａ１ｄ　Ｊ．Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｇ　Ｏｒａｌ　Ｍｅｄ　Ｏｒａｌ　Ｐａｔｈｏｌ，１９７８，４５（４）：５６１～５６７　１２　１３　Ｔｏｎｚｅｔｉｃｈ　Ｊ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９７７，４８（１）：１３～２０　Ｄｕｌｔａｎｍ　ＴＭ，Ｍａｌｌｏｙ　Ｔ，Ｈｏｄｇｅｓ　ＥＤ．Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，１９９３，４８（８）：５５　～５　Ｓｈｉｎｍｒａ　Ｍ，Ｙａｓｕｎｏ　Ｙ，１ｗａｋｕｒａ　Ｍ＿Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９９６．６７（４）：　３９６～４ｏ２　５９　６　刘７　莺．湖南中医学院学报，１９９６，１６（４）：３７～４０　Ｋｌｏｋｌｅｖｏｌｄ　ＰＲ．Ｊ　Ｃａｌｉｆ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，１９９７，２５（２）：１５３～１５９　Ｒｏ￣ｌｂｅｒｇ　Ｍ，ｓｅｐｔｏ．Ｉ，ＥｌＩＩ．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏ１．１９９１。６２（８）：４８７　（２００１．１０－３０收稿）