烟草专卖零售许可证申请表(个体)

烟草专卖零售许可证申请表（个体）

申请种类 □新办 □变更 □延续 □停业 □恢复营业 （打“√”） □补办 □歇业 □年检 字号名称 许可范围 供货单位 经营场所（地址） 经营场所权属 （打“√”） 经济性质 （打“√”） 经营业态 （打“√”） □自有 □租赁 □其它 □个体 卷烟、雪茄烟零售 经营者姓名 身份证号码 联系电话 许可证 有效期限 自 年 月 日 至 年 月 日 申请人 照片 (1寸) □食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店 □集贸市场摊位 □娱乐服务类 □其他 申请事项的理由 申请事项：变更\\延续\\补办\\停业\\恢复经营\\歇业 （由烟草专卖局根 说明： 据情况填写） 在经营活动中，遵守烟草专卖法律、法规、规章，在许可证核定的经营地址亮证经营、明码标价。服从烟草专卖行政主管部门的监督管理，自觉接受烟草专卖执法检查。不销售假冒伪劣、走私、出口倒流及非法生产的烟草制品。不向未成年人售烟。不出租、出借、出让、涂改、伪造、变造烟草专卖零售许可证。 申请人（代理人）签字： 年 月 日 申请人应提交的材料： 1、申请人身份证原件及复印件一张（新办时提供）； 2、经营场所合法使用证明（房屋权属证明或房屋租赁协议）原件及复印件一张（新办、延续时提供）；3、申请人一寸免冠照片两张（新办时提供），七寸经营场所照片两张（新办、变更时提供）；4、经营资金证明原件及复印件一张（新办时提供）； 5、字号名称预先核准通知书或相关证明原件及复印件一张（新办时提供）； 6、烟草专卖零售许可证（个体）正副本（年检、变更、延续、停业、歇业时提供）； 7、工商营业执照副本原件及复印件一张（年检、变更、延续时提供）； 8、烟草专卖零售许可证书面遗失证明或损毁情况说明（补办时提供）； 9、发证机关认为需要提供的其他材料。 申 请 签字： 人 年 月 日 许可证号码 备 注 受 审 理 查 签字： 签字： 人 人 年 月 日 年 月 日 发证日期 发 证 机 （签章） 关 年 月 日

烟草专卖零售许可证申请表（企业）

申请种类 □新办 □变更 □延续 □停业 □恢复营业 （打“√”） □补办 □歇业 □年检 企业名称 许可范围 供货单位 经营场所（地址） 经营场所权属 （打“√”） 经济性质 （打“√”） 经营业态 （打“√”） 卷烟、雪茄烟零售 □自有 □租赁 □其它 法定代表人 姓名 身份证号码 联系电话 营业执照号 许可证 有效期限 自 年 月 日 至 年 月 日 法定代表人照片 (1寸) □国有 □集体 □有限责任公司 □股份有限公司 □合伙企业 □股份制（合作） □有限公司 □其他 □食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店 □集贸市场摊位 □娱乐服务类 □其他 申请事项的理由 申请事项：变更\\延续\\补办\\停业\\恢复经营\\ 歇业 （由烟草专卖局根 说明： 据情况填写） 在经营活动中，遵守烟草专卖法律、法规、规章，在许可证核定的经营地址亮证经营、明码标价。服从烟草专卖行政主管部门的监督管理，自觉接受烟草专卖执法检查。不销售假冒伪劣、走私、出口倒流及非法生产的烟草制品。不向未成年人售烟。不出租、出借、出让、涂改、伪造、变造烟草专卖零售许可证。 法定代表人或其代理人确认签字： 年 月 日 申请人应提交的材料： 1、法定代表人身份证原件及复印件一张（新办时提供）； 2、法定代表人一寸免冠照片两张（新办时提供），七寸经营场所照片两张（新办、变更时提供）；3、经营场所合法使用证明（房屋权属证明或房屋租赁协议）原件及复印件一张（新办、延续时提供）；4、组织机构代码证原件及复印件一张（新办时提供）； 5、经营资金证明原件及复印件一张（新办时提供）；6、企业名称预先核准通知书或相关证明原件及复印件一张（新办时提供）；7、烟草专卖零售许可证正副本（年检、变更、延续、停业、歇业时提供）；8、工商营业执照副本原件及复印件一张（年检、变更、延续时提供）； 9、烟草专卖零售许可证书面遗失证明或损毁情况说明（补办时提供）； 10、发证机关认为需要提供的其他材料 申 受 审 请 理 查 签字： 签字： 签字： 人 人 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 许可证号码 备 注 发证日期 发 证 机 （签章） 关 年 月 日