孙一民应用中药鲜药治疗急性白血病经验

京中医药２００８年１月第２７卷第１期　Ｂｅｉｉｉｎｚ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ，２００８．Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１　孙一民应用中药鲜药治疗急性白血病经验　王泽民　杜艳林　王婧。　【摘要】急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，属于中医温病范畴，主要病机为阴液亏虚，热毒炽盛，治法以养阴清热、凉血　解毒为主，以鲜中药为主，辨证加减，远期疗效良好。　【关键词】自血病；中药治疗；中药鲜药；孙一民教授　急性白血病是临床上常见的恶性肿瘤，以病情　危重、死亡率高为特点。西医主要采用化疗及骨髓移　植，中医药治疗急性白血病疗效肯定，在减毒增效、　提高生活质量、延长存活期等方面具有优势，尤其对　化疗失败的难治性白血病亦有较好疗效。孙一民教　授师从北京四大名医之一施今墨先生。临证６０余　载。从事中医治疗白血病５０多年，首创运用中药鲜　药治疗急性白血病，疗效显著，兹将其治疗经验简介　如下。　１阴虚内热、热毒炽盛是其主要病机　孙老认为，白血病多属于中医“温病、血分证”范　畴。由于正气亏虚，温热毒邪侵袭，灼伤营阴，人血伤　髓，导致急性白血病的发生。其主要症状除发热、贫　血、出血外，多伴有五心烦热、口干渴、喜冷饮、舌质　红少津、脉细数等阴虚内热表现。温热毒邪易伤阴　液，阴液亏虚易产生内热。阴愈虚火愈炽，火愈炽则　阴愈伤。从而形成了阴液亏虚、热毒炽盛的主要病　机。阴虚内热的内环境，导致白血病幼稚细胞的恶性　增生。　２养阴清热、凉血解毒为治疗大法　根据临床症状，可将急性白血病辨证分为６型。　根据不同证型的临床表现，以养阴清热、凉血解毒为　治疗大法。　（１）阴虚内热型：发热，口渴喜冷饮，五心烦热，　舌质淡，苔白少津，脉细数。　（２）阴血亏虚型：以贫血症状为主，面色苍白，唇　甲淡白，心悸乏力。舌质淡，脉细弱。　（３）热毒炽盛型：以高热为主，壮热汗出，烦渴引　饮，口舌生疮，肛周脓肿，舌质红，苔黄燥，脉洪大。　（４）热盛动血型：以出血为主，皮肤瘀斑，鼻衄，　齿衄，便血，尿血，舌质红，苔黄少津，脉细数。　作者单位：１．１００１０２，中国中医科学院望京医院肿瘤科　２．１Ｏ００２９。北京中医药大学２００３级硕士研究生　（５）邪热阻络型：以肢体疼痛为主，骨痛，腰痛，　四肢关节痛，舌质红，脉细数。　（６）热闭清窍型：头痛，头晕，视物昏花或失明，　呕吐，或神昏谵语，舌质红，少津，脉细数。　３养阴清热鲜药为主。药精量重　由于白血病属于温病血分证，热毒深重，常规药　量往往病重药轻难以奏效。只有加大药量，方能达到　治疗效果。孙老经长期临床观察，在辨证基础上，应　用大剂量甘寒养阴鲜药是治疗中的一大突破。鲜药　汁养阴清热、凉血解毒之力明显优于干品。基本方：　鲜蒲公英５００ｇ，鲜小蓟５００ｇ，鲜茅根２５０ｇ，鲜生地　２５０ｇ。此为成人１日量，儿童用量酌减。　辨证加减：若脾虚便溏加扁豆、山药、莲子以健　脾益气；高热不退加银花、连翘、生石膏、知母、羚　羊粉；血色素低加阿胶、龟板胶、首乌、白芍、当归；　出血多属血热妄行，当凉血止血。如衄血加荷叶　炭、黑栀子、牛膝炭、仙鹤草；咯血加牛膝炭、藕节　炭；吐血加代赭石、侧柏炭、藕节炭；便血加槐花　炭、地榆炭、黄连炭；皮下出血加三七、鹤草；月经　量多加升麻、侧柏叶、白茅根、当归；尿血加茅根　炭、黑山栀或合猪苓汤养阴清热止血；骨痛为主加　桑枝、丝瓜络、威灵仙；神志昏迷加紫贝齿、紫石英　或服安宫牛黄丸。　４注重心身合治及饮食调节　在药物治疗的同时。应进行耐心细致的心理疏　导。解除患者悲观失望情绪及恐惧心理。坚定患者与　疾病作斗争的信心，心身合治；注意生活起居，清淡　饮食为主，戒除烟酒，忌食辛辣动火之品，如羊肉、狗　肉、巧克力、葱、姜、蒜、辣椒、人参、鹿茸等，以免使病　情反复或加重病情；适当进行气功、太极拳等锻炼可　收到事半功倍的效果。　５病案举例　例１．患者，男。２３岁，１９７５年４月１３日初诊。患　维普资讯 http://www.cqvip.com

中医药２００８年１月第２７鲞第１坦Ｂｅｉｉｉｎ￣Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＭｅｄｉｃｉｎｅＪａｎｕａｒｖ．２００８．Ｖ０１．２７．Ｎ０．１　者于１９７４年４月确诊为急性淋巴细胞白血病住院　化疗ｌ０个多月。出院诊断：急淋部分缓解期，转中医　治疗。　诊见：鼻齿衄血．齿龈瘀紫肿胀，口唇紫绀，面色　苍白，精神萎靡，语声低微，行走无力，烦躁，手足心　热，汗出，咽干恶心，纳呆，遗精，小便黄，睡眠不宁，　舌质红，苔黄，脉细数。中医辨证：阴虚内热，血热妄　行。治法：养阴清热，凉血解毒。拟方犀角地黄汤加　减。处方：生地１２ｇ，丹皮９ｇ，白芍１５ｇ，藕节９ｇ，荷叶　９ｇ，石斛１２ｇ，麦冬１２ｇ，栀子９ｇ，连翘１５ｇ，茅根３０ｇ，　建曲９ｇ，竹茹６ｇ，牡蛎２４ｇ，大蓟９ｇ，小蓟各９ｇ，扁豆　花９ｇ。水煎服，１日１剂，早、晚分服。　上方加减治疗近１年，症状有所好转，但衄血时　有反复，考虑某些药物的副作用助长内热，故嘱停用　其他药物，并根据前段治疗观察，每用鲜药则疗效显　著，以后每日只服大剂量鲜药。处方：鲜生地２５０ｇ，　鲜小蓟５００ｇ，鲜蒲公英５００ｇ，鲜茅根２５０ｇ。洗净切　碎，每日１剂当茶饮。　服１２剂后．齿龈出血即止，遗精亦痊愈。口咽　干燥减轻，饮食增加，精神好转。共服上方１５８剂，　患者全身症状基本消失，骨髓象、血象提示完全缓　解。追访５年，未复发，且能从事重体力劳动，一直　正常工作。　按：该患者属于阴虚内热，血热妄行，应用犀角　地黄汤加减治疗１年，病情时有反复。考虑是热毒深　重，病重药轻，乃加大鲜药剂量，终于完全缓解。　例２．患者，女．１８岁，１９９０年１２月７日初诊。诊　为急性早幼粒细胞白血病（Ｍ３），化疗两个月后复查　骨髓原加早粒细胞：５１％，血红蛋白：４０ｇ，Ｌ，白细胞：　３．４ｘｌＯｇ／Ｌ，中性：８２％，淋巴：１８％。发热６天，体温　３８℃　３９℃，用多种抗生素无效。　诊见：头痛，右下腹可触及一条索状物，外科会　诊排除急性阑尾炎，疑为白血病细胞浸润所致，舌质　红　苔薄黄少津，脉浮数。中医辨证：阴虚内热，复感　外邪，治以滋阴清热解表，方用基本方加银花３０ｇ，　连翘３０ｇ，豆豉１０ｇ，薄荷１０ｇ，荆芥１０ｇ，芦根３０ｇ。３　剂，每日１剂，水煎服。两天后热退，腹痛、头痛减轻。　继服基本方半个月，诸证消失。复查骨髓像、血象完　全缓解。随访１０年。未见复发。　按：本例患者化疗未见缓解，病情危重，属于难　治性白血病，辨证属于阴虚内热．复感外邪。先用滋　阴清热解表，继用养阴清热而获完全缓解．说明中医　治疗难治性白血病亦可取得显著疗效。　６讨论　白血病是血液系统的恶性肿瘤，发病急骤，死亡　率高。临床表现以贫血、出血、发热为主要特征，属于　中医学“血证、温病”等范畴。贫血多属于阴虚或气阴　两虚；出血多因血热妄行，或脾不统血，或瘀血所致；　低热多属阴虚内热，高热多由外感或感染引起。贫　血、出血、发热是标，阴液亏虚是本。治疗急则治其　标，或标本兼治，缓则治其本。白血病患者多数有手　足心热、烦躁、口干、遗精、小便黄、舌质红、苔黄、脉　细数等一派内热症状。阴虚生内热，内热是现象，阴　虚是本质，故阴虚内热是主要病机，养阴清热、凉血　解毒的治法，既能扶正又能祛邪，机体阴虚内热的内　环境得以改变，则白血病幼稚细胞失去了增生的条　件而不杀自灭　出血多由于血热妄行所致．治疗以凉血止血为　主。若只用炭性药、胶性药止血则疗效不佳。扬汤止　沸不如釜底抽薪，凉血止血符合中医学治病求本的　原则。　贫血、面色苍白、语音低弱、乏力等是阴损及阳　所致，若阴精复，阳亦有生化之源；若内热未除，先助　其阳，犹如抱薪救火，内热将愈炽，阴液则更伤，可加　重出血。如阳虚则以补阳为主，通过养阴清热。主要　矛盾解决了，诸证便自然消失，血象、骨髓象则可恢　复正常。　鲜药含有大量的自然汁，养阴清热之力优于干　药。张锡纯认为．“小蓟能清血分之热．止血热之妄　行。单用小蓟根数两煎汤，或榨取自然汁，开水冲　服效佳。茅根善清虚热而不伤脾胃，为涵养真阴之　佳品”。鲜生地清热凉血，生地的提取物可促进血　液凝固从而止血：蒲公英清热解毒。诸方合用，故　疗效显著。　孙老应用中药鲜药为主治疗难治性白血病进行　了７６例临床观察，完全缓解率达４８．７％，部分缓解　率为１８．４％，总缓解率为６７．１％。笔者认为，若能够　进行多中心、大样本的临床观察与实验研究，探明其　作用机理，开发出治疗白血病的系列中药，将对于提　高白血病的疗效乃至攻克白血病这一恶性肿瘤具有　重要意义。　（本文承蒙贾立群教授审阅．特此致谢。）　作者简介：王泽民，男，主任医师。　（收稿日期：２００７—１１－０１）